整體旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻翼畸形

1、整體旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻翼畸形( 東莞市人民醫(yī)院整形美容科 廣東 東莞 523008) 劉玉生 , 男,1965 年生 ,1988 年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué) ,1993 年獲中 國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科專業(yè)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位 , 現(xiàn)為東莞市人民醫(yī) 院整形外科主治醫(yī)師。 摘 要 目的: 探討單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸 形的手術(shù)療效。 方法: 通過(guò)對(duì)鼻翼軟骨 , 鼻翼、鼻孔基底環(huán)狀復(fù) 合結(jié)構(gòu)的修復(fù)和整體旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形。結(jié)果 :自1994年1月至 1999年8月共用此手術(shù)治療 36例,效果滿意 , 其中23例進(jìn)行了 3個(gè)月24個(gè)月的隨訪均未見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié) 論:本手術(shù)切口相對(duì)隱蔽 ,復(fù)位良好 ,安

2、全可靠 ,效果滿意。CORRECTION OF THE NASAL DEFORMITYOF UNILATERAL CLEFT LIP WITHREPAIR AND REPOSITION OF ALAR CARTILAGE RINGLIU Yu-sheng YANG GuangThe Peoples Hospital of Dong Guan City.(Guang Dong 523008) Objective:To investigate a procedure for correction of the secondary deformity of unilateral cleft lip

3、nose. Methods:The deformity of the cleft lip nose was corrected by repair and reposition the complex of alar cartilage ring on the clef side. Results:Since Jan. 1994 to Aug. 1999,a total of 36 cases were treated by this procedure with satisfactory results,34 cases of whom had bee n followed up for 3

4、 24 mon ths showed no complicate ns. Conclusion:This method is an ideal procedure for the satisfactory results.基于對(duì)唇裂鼻畸形的病理解剖的認(rèn)識(shí) , 我們用鼻翼軟骨 , 鼻 翼 , 鼻孔基底環(huán)狀復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)和整體旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療單側(cè)唇 裂繼發(fā)鼻畸形 , 以期達(dá)到理想的近乎解剖學(xué)修復(fù)的效果。1 臨床資料 ?1994 年 1 月至 1999 年 8 月我們應(yīng)用本方法治 療單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形 36例。男16例,女 20例;年齡 10歲31 歲,平均 19.5 歲;左側(cè) 12例,右側(cè) 24例。

5、同時(shí)行唇整形者 25例, 單純鼻畸形矯正者 11例,術(shù)前曾行頜骨植骨和牙齒正畸者 2例。2 病理解剖特點(diǎn) ? 正常的鼻翼軟骨內(nèi)腳連于鼻前棘鼻中隔 , 外腳與鼻翼與鼻肌纖維組織相連 , 在鼻孔基底通過(guò)纖維組織聯(lián)系 形成環(huán)狀結(jié)構(gòu) , 稱之為鼻翼軟骨環(huán) 1; 對(duì)稱的鼻翼軟骨環(huán)狀結(jié)構(gòu) 借鼻穹隆間韌帶相連 , 并且與鼻背側(cè)軟骨也以致密結(jié)締組織連接 這是外鼻下端的主要支架基礎(chǔ)。 ?單側(cè)唇裂鼻畸形從總體來(lái)看 , 除了上頜骨的發(fā)育異常外 , 該環(huán)形結(jié)構(gòu)的破壞和移位是造成鼻畸 形的重要原因 ,其中包括鼻孔基底纖維聯(lián)系的中斷 , 患側(cè)鼻肌、鼻 小柱部缺如 , 鼻肌翼部和橫部蜷縮于裂開(kāi)的上頜骨緣 , 鼻翼軟骨 外腳

6、后退外展 ,鼻基底頜骨梨狀孔及牙槽弓缺損和發(fā)育不良 , 鼻 翼軟骨穹隆部與健側(cè)分離 ,鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳后退下垂 , 向健側(cè)移 位 , 鼻中隔軟骨下緣向健側(cè)偏 , 鼻翼軟骨環(huán)狀結(jié)構(gòu)破壞中斷并移 位1,2 。表現(xiàn)為鼻尖向健側(cè)偏斜 ,裂側(cè)穹隆退縮移位 , 鼻翼內(nèi)外 腳夾角變鈍 ,裂側(cè)鼻翼塌陷 ,翼面溝消失 ,翼面續(xù)于鈍角 ,裂側(cè)鼻 基底上頜骨缺損 ,裂側(cè)鼻孔變大 ,鼻孔后退 ,裂側(cè)鼻小柱變短傾斜 鼻翼內(nèi)腳移位 , 鼻中隔向健側(cè)偏斜 2 。3 手術(shù)方法 ?根據(jù)以上病理解剖的研究 , 施行以鼻翼軟骨環(huán) 狀復(fù)合體修復(fù)整體旋轉(zhuǎn)復(fù)位為中心內(nèi)容的手術(shù)方法治療單側(cè)唇 裂鼻畸形。步驟如下: 沿患側(cè)鼻孔緣做弧形切口 ,

7、 順鼻小柱緣向 下延伸至鼻小柱基底 ,再沿鼻孔基底向外至鼻翼外側(cè)腳 , 在翼面 交界處弧形向上做翼面溝切口。如果有上唇疤痕需行上唇整形 , 可將上唇疤痕連于上述鼻翼環(huán)狀復(fù)合體上 , 去表皮后用以修復(fù)鼻 孔基底或鼻小柱基底的不足 ; 沿鼻小柱基底切口充分解剖鼻翼 軟骨內(nèi)外側(cè)腳和其穹隆部 ; 解剖剝離鼻中隔軟骨 , 在鼻前棘平 面剪斷或切除部分鼻中隔軟骨和部分中隔前頜韌帶 , 推動(dòng)中隔向 中線復(fù)位; 解剖鼻肌 , 沿翼面溝切口解剖鼻肌起點(diǎn) ,切斷鼻翼基 底與梨狀孔緣的連接 , 使鼻翼腳內(nèi)收上提 ; 鼻翼和鼻小柱整體 旋轉(zhuǎn)復(fù)位 , 用埋沒(méi)導(dǎo)引縫合法將患側(cè)鼻翼軟骨旋吊縫合在兩側(cè)的 鼻外側(cè)軟骨上 3,

8、并將兩側(cè)鼻翼軟骨對(duì)稱縫合。 ; 沿鼻孔基底 切口,將部分鼻肌翼部由其起點(diǎn)剝離 , 向內(nèi)縫合到前鼻棘骨膜上 或鼻中隔軟骨上。上唇疤痕瓣可用于鼻孔基底的缺陷, 修復(fù)口輪匝肌;閉合皮膚切口。放置鼻支撐管塑形。4結(jié)果?術(shù)后5天7天拆線,無(wú)切口感染或復(fù)裂等并發(fā)癥效果滿意。有23例進(jìn)行了 3個(gè)月24個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí) 間為 5.3 個(gè)月 , 整體效果良好。5 討論5.1 切口設(shè)計(jì) 受旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣法唇裂修復(fù)術(shù)設(shè)計(jì)思想的 啟發(fā),設(shè)計(jì)沿鼻孔內(nèi)緣、鼻小柱、鼻孔基底于鼻翼外腳的近似環(huán) 形的切口 2, 該切口相對(duì)隱蔽 , 術(shù)后疤痕不明顯 , 而且近似環(huán)形 的切口有利于鼻翼軟骨環(huán)狀結(jié)構(gòu)的修復(fù)和整體旋轉(zhuǎn)復(fù)位 , 旋轉(zhuǎn)

9、復(fù) 位后患側(cè)鼻小柱延長(zhǎng) , 鼻抬高 , 鼻翼內(nèi)收。 如患者同時(shí)伴有上唇疤 痕或上唇畸形 , 可向下延伸至上唇一并修復(fù) , 并且可利用疤痕組 織或部分口輪匝肌填充鼻孔基底的凹陷。5.2 鼻翼軟骨環(huán)狀結(jié)構(gòu)修復(fù)的意義 單側(cè)唇裂鼻畸形手術(shù) 修復(fù)方法很多 , 但術(shù)后效果卻常常不能令人滿意 , 主要因?yàn)橹蛔?意了鼻翼軟骨局部的矯正 , 而忽視了整體的修復(fù)和復(fù)位。正常對(duì) 稱的鼻翼軟骨肌肉環(huán)狀復(fù)合結(jié)構(gòu)是外鼻下端形態(tài)的基礎(chǔ) , 對(duì)其修 復(fù)和復(fù)位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 手術(shù)中通過(guò)鼻翼外腳切口切斷鼻肌 及鼻翼基底與梨狀孔緣的聯(lián)系 , 分離部分鼻肌翼部并將其通過(guò)鼻 孔基底切口縫合至鼻小柱基底前鼻棘骨膜或中隔 , 恢復(fù)鼻孔

10、基底 的聯(lián)系,修復(fù)鼻翼軟骨環(huán) ;其結(jié)果是使外展的鼻翼內(nèi)收 , 鼻孔基底 收緊,并且鼻孔基底凹陷得以矯正。5.3 鼻翼軟骨環(huán)狀結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn)復(fù)位的意義 剝離患側(cè)鼻翼軟 骨 , 將其整體旋轉(zhuǎn) , 使鼻翼軟骨內(nèi)腳和穹隆部向前移位與健側(cè)對(duì) 稱縫合,這樣使鼻小柱延長(zhǎng) , 鼻尖抬高;鼻翼軟骨外腳向上內(nèi)前懸 吊于鼻背側(cè)軟骨 , 使鼻孔和穹隆抬高。加之前述鼻翼外腳上抬內(nèi) 收操作 , 使鼻翼軟骨環(huán)狀結(jié)構(gòu)整體復(fù)位 , 恢復(fù)接近正常的解剖關(guān) 系。如有鼻中隔偏斜或上頜骨畸形可一并矯正。 本組病例的實(shí)踐 證明 ,這一手術(shù)具有良好的臨床效果。5.4 術(shù)中注意事項(xiàng) 鼻翼軟骨剝離廣泛 , 松解充分 , 在將鼻 翼軟骨向上懸吊于鼻外

11、側(cè)軟骨上時(shí) , 由于鼻外側(cè)軟骨位置較深 , 直視下縫合操作較為困難 , 我們用埋沒(méi)導(dǎo)引縫合法可以達(dá)到準(zhǔn)確 定位、穩(wěn)妥縫合固定的目的 , 非常方便 3 。為使鼻孔基底凹陷得 以糾正 , 可利用部分口輪匝肌和上唇疤痕組織等增加鼻孔基底的 組織量。對(duì)于鼻翼發(fā)育畸形較重者 , 可將其做部分厚度切割塑形 , 為使術(shù)后鼻形穩(wěn)固 ,常規(guī)放置鼻孔支撐管 4 周。參考資料1 鄭永生 , 陳宗基 , 陳美云 . 鼻翼軟骨環(huán)狀結(jié)構(gòu)的研究及其 在單側(cè)唇裂鼻畸形矯正術(shù)中的應(yīng)用 . 中華整形燒傷外科雜 志.1999;15:267 2702 Jackson I. T. Fasching MC Secondary deformities