腦出血臨床路徑

1、 腦出血臨床路徑（2009年版）一、腦出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為腦出血（icd-10：i61）（二）診斷依據(jù)。全國高等教育學(xué)校教材 供八年制及七年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用神經(jīng)病學(xué)人民衛(wèi)生出版社1.臨床表現(xiàn)：急性起病，出現(xiàn)頭痛伴或不伴意識障礙，并伴有局灶癥狀和體征者。2.頭顱ct證實腦內(nèi)出血改變。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)實用神經(jīng)病學(xué)（醫(yī)師文庫,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社）1.一般治療：臥床休息，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治感染。2.控制血壓,原則上應(yīng)逐漸降到腦出血前原有水平或150/70mmhg左右,降壓不可過速或過低, 過低會引起腦缺血.3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓:高滲脫水劑

2、20的甘露醇250毫升靜脈快速滴注,每天2-4次,并檢查腎功能或10甘油果糖250毫升靜脈點滴,特別適用于腎功能不全,合并糖尿病者.4.控制體溫。5.防治癲癇。6.必要時外科手術(shù)。7.早期康復(fù)治療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合icd10：i61腦出血疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后檢查的項目。1.必需檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、血氣分析、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病

3、等）；（3）頭顱ct 、胸片、心電圖。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項目：頭顱cta（七）選擇用藥1.脫水藥物：按照中國腦血管病防治指南執(zhí)行。1）甘露醇：可用20甘露醇125250ml快速靜脈滴注，68小時1次，一般情況應(yīng)用57天為宜。顱內(nèi)壓增高明顯或有腦疝形成時，可加大劑量，快速靜推，使用時間也可延長。（2）呋喃苯胺酸（速尿）。（3）甘油果糖。2.降壓藥物：按照中國腦血管病防治指南執(zhí)行，主張采取個體化原則，根據(jù)患者年齡，高血壓病史的長短，腦出血病史的長短，腦出血的病因，發(fā)病后的血壓情況，顱內(nèi)壓的水平及距離發(fā)病時間間隔的等進行血壓調(diào)控。 3.抗菌藥物：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)

4、醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，對上尿管的病人若在沒有合并明顯肺部感染及尿道感染的情況下可預(yù)防給予奎諾酮類（依諾 沙星、左氧氟沙星）若合并感染根據(jù)藥敏情況選擇用藥。4.緩瀉藥。5.糾正水、電解質(zhì)紊亂藥物。6.繼發(fā)于出血性疾病的腦出血酌情應(yīng)用止血藥，根據(jù)實際情況選用胰島素、抑酸劑等對癥治療藥物。（八）監(jiān)測神經(jīng)功能和生命體征。1.生命體征監(jiān)測。2.nih卒中量表和gcs量表評分。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者病情穩(wěn)定。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.腦出血病情危重者需轉(zhuǎn)入icu或nicu，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。2.輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。3.住院期間病情加

5、重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。4.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腦出血可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。(十一)人均費用:6000元左右 二、腦出血臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腦出血（icd-10：i61） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-14天 螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕

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15、袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈

16、肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂

17、羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆

18、螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻

19、羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅

20、袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿

21、肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆

22、羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀

23、螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅

24、羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆

25、袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃

26、肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇

27、袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂

28、膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿

29、羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃

30、蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇

31、肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻

32、襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆

33、膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螅裊膅芁薈螁膄莃螄聿膄蒆薇肅膃蚈袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈羋莄蟻襖羋蕆袇螀芇蕿蝕膈芆莈蒃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂節(jié)蒞蕿肁莂蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿荿蒂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莆莆衿袆羃蒈螞螁肂薁袈肀肁芀蟻羆肀莃袆羂肀薅蠆袈聿蚇薂膇肈莇螇肅肇