流感樣病毒調(diào)查報告課件

1、流感樣病毒調(diào)查報告 一起流感樣病例暴發(fā)的一起流感樣病例暴發(fā)的 調(diào)查分析調(diào)查分析 流感樣病毒調(diào)查報告 說說 明明 v 本案例編寫 廣東省現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目根據(jù)實際案例改編 主要改編者：吳能簡 羅會明 等 v 時間時間 4學(xué)時 v 方法方法 參與式，討論 v 對象對象 從事流感流行病學(xué)人員 流感樣病毒調(diào)查報告 學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 v 通過本案例的學(xué)習(xí)，應(yīng)進(jìn)一步思考或了解 1.什么叫暴發(fā)？流感暴發(fā)？ 2.暴發(fā)傳染病報告方法與程序 3.確定暴發(fā)調(diào)查的病例定義 4.流感暴發(fā)調(diào)查的采樣、檢測注意事項及結(jié)果分析 要點 5.如何確定流感樣病例暴發(fā)的病原 6.流感暴發(fā)調(diào)查指引 流感樣病毒調(diào)查報告 思考思考1 1

2、 v關(guān)于暴發(fā)關(guān)于暴發(fā) 什么叫暴發(fā)？什么叫暴發(fā)？ 什么叫流感暴發(fā)？什么叫流感暴發(fā)？ 什么樣的流感發(fā)病情況需要上報？什么樣的流感發(fā)病情況需要上報？ 流感樣病毒調(diào)查報告 背景一 v 2004年9月29日，南方某省A市疾病預(yù)防控制中 心接報： 該轄區(qū)B縣疾病預(yù)防控制中心 “關(guān)于B縣C鎮(zhèn)三所中小學(xué)校2000多師生發(fā)生流感的 調(diào)查報告”。 v A市疾控中心辦公室接到報告后 即派流行病學(xué)專業(yè)人員赴現(xiàn)場協(xié)助調(diào)查處理工作， 上報，同時將B縣疾控中心初步調(diào)查報告?zhèn)髡娼o A市衛(wèi)生局 市委 省疾病預(yù)防控制中心 流感樣病毒調(diào)查報告 思 考 2 v 你如何評價你如何評價A A市疾控中心辦公室在接市疾控中心辦公室在接 到本

3、次疫情報告時的處理？到本次疫情報告時的處理？ 報告報告 核實核實 派人到場派人到場 等等 流感樣病毒調(diào)查報告 思 考 3 v 如果由你處理（市如果由你處理（市CDCCDC），），你在接到你在接到 本次疫情報告后，在上報前應(yīng)該核實、本次疫情報告后，在上報前應(yīng)該核實、 進(jìn)一步了解哪些信息？進(jìn)一步了解哪些信息？ 流感樣病毒調(diào)查報告 進(jìn)一步的信息 v 與診斷及臨床特征有關(guān)的信息： 主要臨床癥狀體征、典型（嚴(yán)重）病例、直接死因。 能診斷為流感嗎？ 臨床化驗。 實驗室的特征是什么？是否已做了相關(guān)的檢測以排 除已知的病原？實驗室檢測：常規(guī)、特異？ 用了什么治療方法？有什么效果？ v 與描述流行病學(xué)有關(guān)的信息

4、： 以前發(fā)生過類似的情況嗎？此病的基線？ 三間分布如何？時間、地點、人群分布特點 其他學(xué)校發(fā)?。砍龑W(xué)校外，其他人群發(fā)病情況如何？ 流感樣病毒調(diào)查報告 進(jìn)一步的信息 v 與可能病因有關(guān)的問題有： 呼吸道傳播？ 三間學(xué)校近期有無共同的特殊的群體活動？ v 與管理有關(guān)的問題有： 當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了什么工作？有什么效果？ 誰參加了調(diào)查？調(diào)查結(jié)果？ 當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生官員認(rèn)為發(fā)生了什么？ 流感樣病毒調(diào)查報告 思 考 4 v 假如你作為省疾病預(yù)防控制中心人員 （專業(yè)人員或負(fù)責(zé)人）： 1.報告？ 2.現(xiàn)在由你決定是否派人到現(xiàn)場，為什么？ 3.如果派，你將派哪些人到現(xiàn)場調(diào)查？ 4.出發(fā)前，需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？（應(yīng)急箱） 流感

5、樣病毒調(diào)查報告 參考之 v 1.報告？ 傳染病疫情報告（個案） 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告：報廳，網(wǎng)絡(luò)直報 v 2.現(xiàn)在由你決定是否派人到現(xiàn)場，為什 么？ 即派的理由 緩派的理由 不派的理由 流感樣病毒調(diào)查報告 參考之 v 3.如果派，你將派哪些人到現(xiàn)場調(diào)查？ 流行病、實驗室（病毒學(xué)）檢驗專業(yè)人員 是否請臨床專家？ 因病情似乎不嚴(yán)重、不復(fù)雜，可暫不考慮請臨床專家。 v 4.出發(fā)前，需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？（應(yīng)急箱） 呼吸道疾?。鞲校﹤€案調(diào)查表及相關(guān)技術(shù)資料； 采集樣本的器材和保存液等； 個人防護(hù)用品； 錢和通訊用品；等。 流感樣病毒調(diào)查報告 背景二背景二 v 20042004年年9 9月月2929日上午

6、日上午 v A A市疾控中心派出的市疾控中心派出的3 3名工作人員名工作人員 對對B B縣縣C C鎮(zhèn)疫情暴發(fā)現(xiàn)場開展了流行病學(xué)調(diào)查鎮(zhèn)疫情暴發(fā)現(xiàn)場開展了流行病學(xué)調(diào)查 流感樣病毒調(diào)查報告 背景二背景二 v 1、基本情況 該鎮(zhèn)地處沿海，總?cè)丝诩s4.5萬人，居住在鎮(zhèn)城區(qū) 內(nèi)常住居民約1萬人。 v 2、發(fā)病情況 調(diào)查組通過學(xué)校部分教師了解到，在9月開學(xué)初就 已經(jīng)出現(xiàn)了流感樣病人，但人數(shù)較少，未引起校方 重視。自9月25日起，發(fā)病的學(xué)生逐漸增多。 截止9月29日止，據(jù)縣疾病預(yù)防控制中心通過學(xué)校 老師報告資料統(tǒng)計 該鎮(zhèn)二中、一中、中心小學(xué)校等三所學(xué)校，共報告流感樣 病例336人，其中學(xué)生293人，教師43人

7、 主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、咽痛、咳嗽等流感樣癥狀，大 多數(shù)輕癥病人無需治療，嚴(yán)重者經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生診所或醫(yī)療站 治療后痊愈。 流感樣病毒調(diào)查報告 背景二背景二 v 3、確定病例定義 為了進(jìn)一步搜索病例，調(diào)查組確定本起暴發(fā) 的病例定義為： 2004年9月1日以來，該鎮(zhèn)一中、二中、中心 小學(xué)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽（頭痛、身痛）、咽痛、 流涕（眼紅）、畏寒等流感癥狀之一者。 流感樣病毒調(diào)查報告 思思 考考 5 5 v 關(guān)于病例定義：關(guān)于病例定義： （1 1）為什么要確定病例定義？）為什么要確定病例定義？ （2 2）你如何評價上述）你如何評價上述“病例定義病例定義”？ 流感樣病毒調(diào)查報告 病例定義病例定義 v 規(guī)范

8、的病例定義確定：規(guī)范的病例定義確定： 如果某人歸類為患該病，應(yīng)列為調(diào)查病例如果某人歸類為患該病，應(yīng)列為調(diào)查病例 v 臨床標(biāo)準(zhǔn)：臨床標(biāo)準(zhǔn)： 時間、地區(qū)、人群時間、地區(qū)、人群 v 簡單、實用、目的簡單、實用、目的 v 監(jiān)測監(jiān)測/現(xiàn)場病例定義不同于診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場病例定義不同于診斷標(biāo)準(zhǔn) v 敏感性和特異性敏感性和特異性 流感樣病毒調(diào)查報告 病例定義原則 v 一般來說，定義病例最好運用簡單和客觀的方 法早期調(diào)查應(yīng)使用“松”的病例定義，以保證 不漏掉病例。 v 由于該病原未查明，病例定義僅能根據(jù)流行病 學(xué)史、臨床表現(xiàn)、血象（白細(xì)胞計數(shù)及分類）、 肺部影像學(xué)劃分，可分疑似病例、臨床診斷病 例；確診病例需待該病

9、原明確，病原檢測及血 清學(xué)方法建立。 無論你使用哪種標(biāo)準(zhǔn)，對所有被調(diào)查對象無論你使用哪種標(biāo)準(zhǔn)，對所有被調(diào)查對象 必須運用同一種病例診斷標(biāo)準(zhǔn)并保證無偏倚。必須運用同一種病例診斷標(biāo)準(zhǔn)并保證無偏倚。 流感樣病毒調(diào)查報告 如何評價上述如何評價上述“病例定義病例定義”？ v 時：時： v 地：地： 是否有理由局限在三間學(xué)校？是否有理由局限在三間學(xué)校？ 其他學(xué)校？其他學(xué)校？ 非學(xué)校呢？非學(xué)校呢？ v 人：人： 癥狀特征表達(dá)是否簡明？癥狀特征表達(dá)是否簡明？ 敏感和特異？敏感和特異？ 流感樣病毒調(diào)查報告 背景三背景三 v 2004年9月30日上午 v 省疾控中心專業(yè)人員與A市副市長、衛(wèi)生局長、 疾控中心工作人

10、員 到B縣政府，聽取B縣委、市政府、教育局、衛(wèi)生局、 疾控中心匯報情況 v B縣疾控中心領(lǐng)導(dǎo)反映 C鎮(zhèn)教育部門當(dāng)時說鎮(zhèn)城區(qū)三所學(xué)校有2000多學(xué)生 發(fā)生流感樣癥狀，覺得事態(tài)嚴(yán)重，未經(jīng)深入核實緊 急向上級報告 三所學(xué)校實際發(fā)病人數(shù)、波及范圍尚需進(jìn)一步調(diào)查 核實 流感樣病毒調(diào)查報告 思考思考6 6 v 你將從哪些方面深入調(diào)查，查明疫情的你將從哪些方面深入調(diào)查，查明疫情的 波及范圍、病例的三間分布？波及范圍、病例的三間分布？ 流感樣病毒調(diào)查報告 病例搜索病例搜索 v 1.學(xué)校： A.了解全縣學(xué)校，重點是C鎮(zhèn)或附近學(xué)校，9月1日 以來，師生發(fā)病缺勤情況（縣教育局負(fù)責(zé)）； a.全縣范圍內(nèi)，可電話了解；

11、b.C鎮(zhèn)及附近學(xué)校，要各校統(tǒng)計填報9月1日以來，每日發(fā) 病數(shù)或缺勤數(shù)（以班級為單位） B.調(diào)查統(tǒng)計三間學(xué)校發(fā)病情況： a.每一個師生9月1日以來發(fā)病情況、缺勤，參加集體活動 情況，流感疫苗接種情況； b.設(shè)計一覽表：基本情況、癥狀體征、缺勤、參加某活動 情況； c.通過老師、學(xué)生自填、詢問調(diào)查了解。 流感樣病毒調(diào)查報告 病例搜索病例搜索 v 2.醫(yī)院診所、藥房 了解縣醫(yī)院、鎮(zhèn)醫(yī)院、個體診所，近期收治流感樣 病人的情況 A.問：醫(yī)生，是否近期發(fā)熱感冒病人增多？ B.看：門診登記、處方，統(tǒng)計或推測發(fā)熱感冒病人 數(shù)、分布等。 C.藥店抗感冒藥銷售情況？ v 3.村民社區(qū)調(diào)查 了解其他鎮(zhèn)區(qū)、村莊流感樣

12、病例發(fā)生情況（鎮(zhèn)政府 負(fù)責(zé)初步了解，重點入戶調(diào)查）。 流感樣病毒調(diào)查報告 思考思考7 7 v 你將從哪些方面深入調(diào)查，查明本起暴你將從哪些方面深入調(diào)查，查明本起暴 發(fā)的病因？發(fā)的病因？ 流感樣病毒調(diào)查報告 深入調(diào)查深入調(diào)查, ,明確病因明確病因 v 1.流行病學(xué)病因 A.分析學(xué)校、班級、村莊、家庭聚集性，初步分析 可疑因素； B.選擇重點學(xué)校重點班級（？），對每一個學(xué)生 （發(fā)病與未發(fā)病）進(jìn)行重點調(diào)查，或者采用病例對 照研究； C.選擇重點村莊（？），入戶調(diào)查，了解村民發(fā)病 情況，分析學(xué)生發(fā)病與家人發(fā)病的先后時間關(guān)系等。 流感樣病毒調(diào)查報告 深入調(diào)查深入調(diào)查, ,明確病因明確病因 v 2.病原學(xué)

13、病因 A.檢測病人的外周血常規(guī)，了解白細(xì)胞計數(shù)等； B.采集現(xiàn)癥病人的咽拭培養(yǎng)呼吸道細(xì)菌； C.采集發(fā)病3天內(nèi)，未使用抗菌素的病例的咽拭分 離流感病毒； D.同時采集現(xiàn)癥病人血清、或已處于恢復(fù)期病人的 血清，檢測流感病毒抗體； E.對于已采集發(fā)病早期的血清的病人，再采集其恢 復(fù)期血清。 流感樣病毒調(diào)查報告 思考8 v 針對本次暴發(fā)疫情，請你提出在進(jìn)一步 深入調(diào)查的同時，要采取哪些措施？請 你對教育部門提出預(yù)防控制建議。 流感樣病毒調(diào)查報告 控制疫情蔓延控制疫情蔓延 v 應(yīng)該采取的措施： A.針對傳染源： B.針對傳播途徑： C.針對易感人群： 流感樣病毒調(diào)查報告 對教育部門的建議 v 教育部門

14、的職責(zé) 負(fù)責(zé)落實疫情監(jiān)測、預(yù)防、控制工作 協(xié)助衛(wèi)生部門開展相關(guān)調(diào)查 v 對教育部門的具體建議 A.縣教育局負(fù)責(zé)縣內(nèi)各學(xué)校統(tǒng)計上報近期流感病人 情況； B.C鎮(zhèn)各中小學(xué)，尤其是三間學(xué)校； a.回顧調(diào)查9月1日，師生發(fā)病情況； b.每天上報新發(fā)病例； c.采取消毒； d.學(xué)校實行晨檢制度，對發(fā)熱病人要勸導(dǎo)及時就診，在癥 狀消失后才恢復(fù)上學(xué)。 流感樣病毒調(diào)查報告 背景四背景四 v A市領(lǐng)導(dǎo)指示各部門今后上報疫情要慎重， 同時布置各部門工作，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散。 衛(wèi)生部門組織疾控中心、縣級醫(yī)院專家 到C鎮(zhèn)繼續(xù)指導(dǎo)治療與流行病學(xué)調(diào)查處理 工作。 v 2004年9月30日下午，省、市、縣疾控中 心組成聯(lián)合調(diào)查組

15、 流感樣病毒調(diào)查報告 背景四背景四 v 1、調(diào)整調(diào)查病例定義為： 2004年9月1日以來，C鎮(zhèn)一中、二中、中心 小學(xué)出現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕、畏 寒等流感癥狀之一者。 v 2、學(xué)校基本情況： 流感樣病毒調(diào)查報告 表1 B縣C鎮(zhèn)三所學(xué)校流感樣病例發(fā)病率 學(xué) 生 老 師 合 計 學(xué) 校 人數(shù) 病例 人數(shù) 病例 人數(shù) 病例 二中 1696 222 13.09 70 25 35.71 1766 247 13.99 一中 1458 84 5.76 67 6 8.96 1525 90 5.90 中心小學(xué) 1188 30 2.23 53 0 0.00 1241 30 2.42 合計 4342 336

16、7.74 190 31 16.31 4532 367 8.10 流感樣病毒調(diào)查報告 圖1 367例“流感樣病例”癥狀特征 0 10 20 30 40 50 60 發(fā)熱咳嗽咽痛流涕畏寒 癥狀 流感樣病毒調(diào)查報告 流感樣病毒調(diào)查報告 思考思考9 9 v 請你評價以上資料和統(tǒng)計分析請你評價以上資料和統(tǒng)計分析 1 1）病例定義）病例定義 2 2）按照病例定義核實病例，確定病例數(shù)）按照病例定義核實病例，確定病例數(shù) 3 3）查找首例的意義？）查找首例的意義？ 流感樣病毒調(diào)查報告 思考思考9 9 v 請你評價以上資料和統(tǒng)計分析 4）分析三間分布： 發(fā)病數(shù)構(gòu)成及罹患率比較？ 差異提示什么？ 學(xué)校之間罹患率的比

17、較； 教師、學(xué)生罹患率比較； 住校生和非住校生比較 學(xué)校之間發(fā)病時間曲線比較；發(fā)病高峰有先有后的假設(shè)？ 三間學(xué)校之間，是否存在在不同學(xué)校讀書的兄弟姐妹間傳染 流感，把疫情帶到其他學(xué)校； 教師罹患率高，是否與教師到不同班級上課、接觸學(xué)生多有 關(guān)； 住校生罹患率高提示可能與學(xué)生接觸多，住宿擁擠有關(guān) 流感樣病毒調(diào)查報告 思考思考1010 v 除了學(xué)校報告病例外，如何快速調(diào)查社除了學(xué)校報告病例外，如何快速調(diào)查社 區(qū)居民發(fā)病情況？區(qū)居民發(fā)病情況？ 流感樣病毒調(diào)查報告 思考思考1010 v 除了學(xué)校報告病例外，如何快速調(diào)查社除了學(xué)校報告病例外，如何快速調(diào)查社 區(qū)居民發(fā)病情況？區(qū)居民發(fā)病情況？ 1 1）選取

18、重點村莊：入戶調(diào)查）選取重點村莊：入戶調(diào)查 2 2）從學(xué)校入手：比較發(fā)病學(xué)生與未發(fā)病學(xué)）從學(xué)校入手：比較發(fā)病學(xué)生與未發(fā)病學(xué) 生家人發(fā)病情況，了解村民發(fā)病情況，分析生家人發(fā)病情況，了解村民發(fā)病情況，分析 學(xué)生發(fā)病與家人發(fā)病的關(guān)系學(xué)生發(fā)病與家人發(fā)病的關(guān)系 流感樣病毒調(diào)查報告 家庭聚集性調(diào)查家庭聚集性調(diào)查 v 對象：2004年10月8日， 再次調(diào)查車板二中初一 （5）、初二（1）、初 三（3）班及教師的病 例共87例與三個班級無 發(fā)病31人的家庭發(fā)病情 況。 v 結(jié)果：家庭聚集性（？） 病例 家庭 無發(fā)病 家庭 1戶1人467 1戶2人270 1戶3人141 1戶4人01 流感樣病毒調(diào)查報告 入戶調(diào)

19、查情況入戶調(diào)查情況 v 9月30日，對C鎮(zhèn)某村進(jìn)行入戶調(diào)查 共390人、50多戶，入戶調(diào)查30戶、 158人 有7戶曾感染流感，發(fā)病戶23% 共12個病例，均在9月下旬發(fā)病 其中中心小學(xué)學(xué)生8人，老人2人，幼兒2人 1戶1有4戶，1戶2人有2戶，1戶4人有1戶 流感樣病毒調(diào)查報告 衛(wèi)生站調(diào)查情況 v 9月30日，調(diào)查C鎮(zhèn)某村村委衛(wèi)生站，該 衛(wèi)生站無門診日志，查閱9月20-30日處 方，發(fā)現(xiàn)11天共53例流感病人，其中20- 21日無病例，9月27日最多為11例，其次 9月30日10例，其他每天為少于5例，大 部份病人為成年人 v 衛(wèi)生站醫(yī)生對病人使用先鋒、抗病毒藥、 柴胡注射液后均能退熱，病人預(yù)后良好 流感樣病毒調(diào)查報告 實驗室檢測結(jié)果 v 檢測22份病人咽拭子 流感抗原快速檢測4份陽性 PCR檢測4份陽性 病毒分離3份陽性，經(jīng)鑒定為H3N2型 v 血清抗體檢測 20例雙份血清 18人4倍以上增長 2人無增長 流感樣病毒調(diào)查報告 思考思考1111 v 流感樣病例暴發(fā)的采樣、檢測： 1）確定一起流感樣病例暴發(fā)的病原為流感 的依據(jù)有哪些？ 2）對以上采樣進(jìn)行評價？ 3）如何快速地檢測、確定流感樣病例暴發(fā) 的病原，應(yīng)如何采樣檢測？ 4）如果臨床、流行病學(xué)懷疑為流感暴發(fā)， 但實驗室檢測陰性，如何分析檢