IABP的最新臨床應(yīng)用進(jìn)展

1、IABP的最新臨床應(yīng)用進(jìn)展摘要:主動(dòng)脈球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsation,IABP)是機(jī)械輔助循環(huán)方法之一,許多學(xué)者認(rèn)為要提高IABP救治成功率,必須在患者心肌功能發(fā)生不可逆的缺血性損害之前進(jìn)行IABP,文獻(xiàn)報(bào)道其救治成功率可達(dá)60%70%。本文以AUTOCAT2球囊反搏機(jī)為例介紹了應(yīng)用IABP的參數(shù)選擇、監(jiān)測和護(hù)理,包括心電波監(jiān)測、壓力監(jiān)測、抗凝、防感染、保證水電解質(zhì)酸堿平衡、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、糾正負(fù)氮平衡等。關(guān)鍵詞:IABP;應(yīng)用;護(hù)理主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsation,I-ABP)是機(jī)

2、械輔助循環(huán)方法之一。通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到降主動(dòng)脈內(nèi)左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端,在舒張期氣囊充氣,在心臟收縮期前氣囊排氣,起到輔助心臟的作用。1952年,Kantrowitz實(shí)驗(yàn)證明,血液從股動(dòng)脈吸出,舒張期回注入動(dòng)脈可增加冠脈血流。20世紀(jì)60年代初,Clauss開始主動(dòng)脈內(nèi)反搏探索,在收縮期把血液從主動(dòng)脈內(nèi)吸出,在舒張期打回主動(dòng)脈內(nèi),此后,Moulopoulos研制了主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵,利用氣囊的充氣與排氣,取得了與Clauss相同的反搏效果,經(jīng)不斷研究改進(jìn),1968年,Kantrowitz首先將IABP應(yīng)用于臨床治療心源性休克1。經(jīng)多年發(fā)展,尤其是計(jì)算機(jī)的應(yīng)用,IABP控制與驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)獲

3、得很大改進(jìn),正向著智能化、小型化發(fā)展,而且IABP的應(yīng)用范圍在不斷擴(kuò)大,安全性與有效性得到保證。1工作原理心臟舒張期,氣囊充氣,主動(dòng)脈舒張壓升高,冠狀動(dòng)脈流量增加,心肌供血增加,心臟收縮前,氣囊排氣,主動(dòng)脈壓力下降,心臟后負(fù)荷下降,心臟射血阻力減少,心肌耗氧量下降。IABP與藥物比較:IABP對于衰竭心臟的療效優(yōu)于目前應(yīng)用的任何藥物,兒茶酚胺類藥物增加心臟射血阻力和心肌耗氧量,而擴(kuò)血管藥物降低血壓的同時(shí)而減少心肌供血,I-ABP既增加心臟氧供,又能減少氧耗,IABP也優(yōu)于左室輔助裝置,原因在于后者對抗凝要求嚴(yán)格,破壞血液成分,長時(shí)間應(yīng)用常造成患者不可控制的廣泛滲血、感染等并發(fā)癥而死亡2。IAB

4、P的裝置包括氣囊導(dǎo)管和反搏機(jī)器兩部分。氣囊導(dǎo)管的選擇標(biāo)準(zhǔn)是氣囊充氣后阻塞主動(dòng)脈管腔的90% 95%,氣囊容積大于心臟每搏量的50%,按照標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者體重大小選擇合適的氣囊導(dǎo)管,成年男性多選40ml,成年女性多選35 ml、40 ml,兒童根據(jù)體重選擇不同的兒童導(dǎo)管3。為提高和完善IABP方法,中國醫(yī)科院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所的陸頌芳等4根據(jù)計(jì)算機(jī)優(yōu)化和模擬實(shí)驗(yàn)的結(jié)果,研制了雙腔主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(double intra-aortic balloon counter-pulsation,DIABCP),數(shù)據(jù)證明雙腔氣囊的反搏效果要優(yōu)于單腔,前者能更有效地增加主動(dòng)脈峰值舒張壓力,主動(dòng)脈血流也增加,從而增

5、加冠脈血流量約20%,同時(shí)對腎臟血流動(dòng)力學(xué)無不良影響。IABP的驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)有兩種:正負(fù)壓和波紋管式。今后更安全的應(yīng)用范圍包括小兒及高齡患者的智能化、微型化的IABP控制驅(qū)動(dòng)和氣囊將是此方面的研究重點(diǎn)。2應(yīng)用范圍及時(shí)機(jī)2.1適應(yīng)證左心室泵衰竭、心源性休克、頑固的不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、心肌梗死并發(fā)癥:室間隔穿孔、二尖瓣反流及乳頭肌撕裂、心肌缺血引發(fā)的頑固心律失常、在高危外科手術(shù)或PTCA手術(shù)前使用對患者心肌進(jìn)行保護(hù)、感染性休克、體外循環(huán)脫機(jī)困難、冠脈搭橋/換瓣手術(shù)或PTCA術(shù)中或術(shù)后發(fā)生意外的患者,國外Arafa5認(rèn)為,心臟移植術(shù)后并發(fā)右心衰竭也是適應(yīng)證。2.2應(yīng)用指征(1)CI2.2 l/m

6、/min;(2)平均動(dòng)脈壓20g/kgmin-1(4)不能停止體外循環(huán)或停循環(huán)后心臟收縮無力;(5)左房壓(或肺小動(dòng)脈嵌入壓)20 mmHg,中心靜脈壓11 mmHg,尿量180 s。4.4足背動(dòng)脈的監(jiān)測捫查確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)處,并在皮膚上做標(biāo)記,每小時(shí)一次記錄足背動(dòng)脈波動(dòng)次數(shù)、強(qiáng)弱,足背皮膚溫度、顏色、痛覺,并捫查對側(cè)肢體足背動(dòng)脈作對比,必要時(shí)可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測,以早期發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況,一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。Kuki等9報(bào)道法國產(chǎn)的8.0型I-ABP導(dǎo)管可更有效地防止肢體缺血,更適用于兒童和婦女等肢體缺血的高危人群。4.5防止切口感染觀察切口有無紅腫、膿性分泌物及血腫,注意周圍環(huán)境衛(wèi)生,嚴(yán)

7、格無菌操作,切口部位用安爾碘棉球消毒,更換敷料,1次/d,并預(yù)防性應(yīng)用抗生素。4.6保證水電解質(zhì)、酸堿平衡輸液用微量泵控制,每小時(shí)記出入量,每4 h測尿相對密度(比重),檢查血生化以及時(shí)補(bǔ)充液體,保持出入量平衡,糾正酸堿平衡。4.7加強(qiáng)營養(yǎng)支持,糾正負(fù)氮平衡應(yīng)用IABP的患者一般都使用呼吸機(jī)輔助呼吸,不能進(jìn)食者選用靜脈高營養(yǎng),能進(jìn)食者鼓勵(lì)患者多吃營養(yǎng)豐富、平衡的食物。4.8拔管反搏至循環(huán)穩(wěn)定后12 d可拔除導(dǎo)管,因插管造成的動(dòng)脈孔較大,在排盡囊內(nèi)氣體后,用手指緊壓球囊導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈之遠(yuǎn)側(cè),將球囊導(dǎo)管連同套管一起拔出皮膚,并將可能附著在管壁上的血栓輕輕帶出,讓動(dòng)脈血沖出數(shù)秒,以防血栓挺留在動(dòng)脈切口

8、的遠(yuǎn)近側(cè),用手壓迫穿刺局部30 min后,確認(rèn)無出血,再用2 kg沙袋壓迫810 h,壓迫止血以能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)不出血為佳,下肢制動(dòng),繼續(xù)臥床24 h后才能活動(dòng)10。參考文獻(xiàn)1陸頌芳.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏用氣囊與控制驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)J.國外醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程分冊,1997,20 (1):28.2徐宏耀,吳信.心臟外科監(jiān)護(hù)M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2001.227.3渡邊弘.兒童用IABP導(dǎo)管的開發(fā)J:人工臟器,1995,24(2):251.4陸頌芳,包玉生,王春仁,等.雙腔主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏的血流動(dòng)力學(xué)影響的研究J.中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào),2000,19(1):4145.5Arafa OE,Geiran OR

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