各科室醫(yī)院感染管理責(zé)任書

1、2蒼山縣婦幼保健院 醫(yī)院感染管理安全 責(zé) 任 書 年月日 蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 科室（醫(yī)技） ： 為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī) 院感染管理辦法 、山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，特制定本責(zé)任書， 要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。2 名，做到1、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，護(hù)士長任副組長，監(jiān)控人員 分工明確、責(zé)任落實(shí)，確實(shí)履行小組的職責(zé)。2、各科室應(yīng)明確醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī) 范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染， 防止傳染病病原體、耐藥菌、 條件致病菌及其它病原微生物 傳

2、播。3、科室應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使之掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染知 識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，落實(shí)重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理規(guī)定。4、嚴(yán)格遵循消毒滅菌原則， 進(jìn)入人體組織、 無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達(dá)到滅菌水平； 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等 有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。5、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ，配備必要的手衛(wèi)生用品， 醫(yī)務(wù)人員在檢查每一個(gè)病人 前后，均要洗手或者手消毒。操作時(shí)，每檢查一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)及時(shí)洗手或者手消毒。6、指導(dǎo)本科室工作人員包括清潔員做好職

3、業(yè)防護(hù)的各項(xiàng)工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 和護(hù)理操作程序，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提供必要的防護(hù)物品，防止發(fā)生職業(yè)暴露事件。7、科室保持整潔，地、桌面每日進(jìn)行清潔，必要時(shí)進(jìn)行消毒。各檢查診室每日必須常規(guī)進(jìn) 行空氣消毒。8、診察床位應(yīng)每日進(jìn)行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。9、特殊感染病人需進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)合理安排時(shí)間，檢查后對診室的環(huán)境、用物應(yīng)立即進(jìn)行 消毒處理。 診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的 規(guī)定進(jìn)行處理。10、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范， 根據(jù)病原體傳播途徑，主動(dòng)采取相應(yīng)的消毒隔離措施， 止交叉感染。蒼山縣婦幼保健院年月日以上條例望科室認(rèn)

4、真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。 院長： 科主任 ： 年月日 蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 檢驗(yàn)科： 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全， 特制定本責(zé)任書， 要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管 理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感 染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管 理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。3、科室必須成立臨床醫(yī)技

5、科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控技師一人共計(jì) 人組成。4、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。5、微生物室設(shè)有醫(yī)院感染監(jiān)控員，每日將陽性培養(yǎng)的病人報(bào)告控感科。發(fā)現(xiàn)某病區(qū)有同種 菌感染達(dá) 3 株或 3 株以上者，立即電話通知控感科。6、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測， 定期總結(jié)、 分析，向控感科、 藥劑科反饋， 并向全院公布， 為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。7、指導(dǎo)配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī) 師合理選藥。8、工作人員工作時(shí)須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。9、使用合格的一次性檢驗(yàn)用

6、品，用后進(jìn)行消毒處理，按醫(yī)療廢物處理。AW10、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做 到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。11、無菌物品如棉簽、棉球、 紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過 24 小時(shí)。12、接種器具應(yīng)及時(shí)消毒，清洗。13、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。14、每天對空氣、 物表及地面常規(guī)消毒。 在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后， 應(yīng)及時(shí)消毒， 遇有場地、 工作服或體表污染時(shí)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。15、菌種、毒種按傳染病防治法進(jìn)行管理。16、各種廢棄標(biāo)本及使用后廢棄物品，應(yīng)按醫(yī)療廢

7、物有關(guān)規(guī)定處理，不得隨意丟棄。 以上條例望認(rèn)真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法及蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感 染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。蒼山縣婦幼保健院年月日科主任（簽名） ： 年月日 蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 口腔科： 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，為 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理， 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé) 任書，要求每位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范自2005 年 5 月 1 日期施行，醫(yī)院感染管理辦法自 2006 年 9 月 1 日起施行。

8、醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù) 人員針對診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、 醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、 診斷和控 制活動(dòng)。2、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格 執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)， 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染， 防止傳染病病原體、 耐藥菌、 條件致病菌及其他病原微生物傳播。3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管 理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：（1）進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一

9、人一用一消毒或者滅菌的要求”（2）凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括 牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用 前必須達(dá)到滅菌。（3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器 械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。（4）凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。（5）牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。（6）對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防 護(hù)工

10、作。5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)， 應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。 醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一副手套并洗手或者手消毒。6、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī) 定進(jìn)行處理。7、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作 和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。8、保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要 求，對醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。9、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔

11、離措施。10、提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。 科主任（簽名） ：蒼山縣婦幼保健院年 月 日 年 月 日 蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 門診科室： 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全， 特制定本責(zé)任書， 要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管 理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感 染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。2、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)

12、任制，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格 執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)， 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染， 防止傳染病病原體、 耐藥菌、 條件致病菌及其他病原微生物傳播。3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管 理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，無菌操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套。5、進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療 器械、 器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、 采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必 須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。6、工作人員必須

13、在檢查和治療每一個(gè)病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作時(shí)，每 治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換手套并洗手或者手消毒。7、科室保持通風(fēng)、整潔，地面桌面每日進(jìn)行清潔，必要時(shí)進(jìn)行消毒。8、診察床位應(yīng)每日進(jìn)行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。9、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn) 行處理。10、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范， 根據(jù)病原體傳播途徑，主動(dòng)采取相應(yīng)的消毒隔離措施， 止交叉感染。11、發(fā)現(xiàn)門診病人屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國傳染病防治法和國家 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。、有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。以上條例望科室認(rèn)真遵守

14、，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法 科主任（簽名） ： 蒼山縣婦幼保健院年 月 日 年 月 日 蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 內(nèi)鏡室： 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全， 特制定本責(zé)任書， 要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管 理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感 染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。2004 年版），并2、內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 達(dá)到以下要求：（1）有針對內(nèi)鏡室特點(diǎn)的醫(yī)院

15、感染控制與管理的規(guī)章制度，有具體的落實(shí)措施。（2）醫(yī)務(wù)人員接受內(nèi)鏡清洗消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 的原則和有關(guān)規(guī)章制度。（3）布局合理、分區(qū)明確，每個(gè)診療單位凈使用面積不少于20m2 。有專用清洗、消毒間，洗消室有通風(fēng)設(shè)施， 保證通風(fēng)良好； 不同部位內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行， 內(nèi)鏡清潔消毒工作 分槽進(jìn)行；配有儲(chǔ)鏡柜，儲(chǔ)柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔；（4）配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)。（5）配備的基本清洗消毒設(shè)備有：包括專用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必

16、備的消毒、滅菌器械， 50 毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。（6）工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽 子、手套等。 必備流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑等， 檢查或治療每一位病人前后洗手或手消毒。凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌。 凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌； 凡進(jìn)入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，應(yīng)達(dá)到高水平消毒； 內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌，并使用計(jì)時(shí)器控制； 內(nèi)鏡用流動(dòng)水清洗，消毒槽必須加蓋。多酶洗液每清洗 1 條內(nèi)鏡后更換。 每一環(huán)節(jié)操作后需經(jīng)干燥再進(jìn)行第二步程序。

17、彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈、注水瓶及連接管采用3、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則并注意以下事項(xiàng)：（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8） 高水平化學(xué)消毒劑消毒。（9）使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合消毒管理辦法的規(guī)定；（10）每日診療工作結(jié)束， 必須對吸引瓶、 吸引管、清洗槽、 酶洗槽、 沖洗槽進(jìn)行清洗消毒。（11）滅菌內(nèi)鏡管腔必須使用高壓水槍沖洗，可拆卸部分拆開清洗并用超聲清洗器清洗。4、內(nèi)鏡洗消記錄齊全：病人姓名、內(nèi)鏡編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、操作人姓名。有每天 使用前、結(jié)束后的清洗消毒記錄。5、使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時(shí)

18、監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，滅菌后的內(nèi) 鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，有監(jiān)測記錄，有問題的處理措施及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。 科主任（簽名） ： 蒼山縣婦幼保健院 護(hù)士長（簽名） ： 年 月 日 年 月 日 蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 設(shè)備科： 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全， 特制定本責(zé)任書， 要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管 理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感 染

19、、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管 理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。3、科室必須成立臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控醫(yī)師一人共計(jì) 人組成。4、購進(jìn)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具之前應(yīng)將相關(guān)證件交醫(yī)院感染管理科進(jìn)行審 核；5、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對消毒滅菌器械選購的審定意見進(jìn)行采 購，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。6、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。7、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從有醫(yī)療器

20、械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證和 / 或有醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次 性無菌醫(yī)療用品應(yīng)有國家食藥監(jiān)局頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證 8、既是醫(yī)療器械又是消毒器械時(shí)，在具備上述證件的同時(shí)還應(yīng)有衛(wèi)生部頒發(fā)的國產(chǎn)（或 進(jìn)口）消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件 。9、每次購置，設(shè)備科必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企 業(yè)經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱 （包 ）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn) 品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的無菌醫(yī)療用品必須具有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。10、保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單

21、位、 產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可 證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。11、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm,距墻壁5cm，距天花板50cm ;不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。12 、若接到科室使用時(shí)發(fā)生熱原反應(yīng)、 感染或其它異常情況的報(bào)告, 必須提示他們及時(shí)留取 樣本送檢,按規(guī)定詳細(xì)記錄,并報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科。13、若發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí), 應(yīng)立即停止使用, 并及時(shí)報(bào)告陜西省食品藥品監(jiān) 督管理局,不得自行作退、換貨處理。14、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后,須按醫(yī)療廢物處理,禁止重復(fù)使用和回流市場

22、。15、提供必要的防護(hù)物品,保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。以上條例望認(rèn)真遵守,如有違反,將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。 科主任（簽名） ：蒼山縣婦幼保健院年月日年月日 蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 手術(shù)室： 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全， 特制定本責(zé)任書， 要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管 理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并嚴(yán)格執(zhí)行針對手術(shù)室特點(diǎn)的有關(guān)規(guī)章制度、工 作流程、操作規(guī)范，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。2、手術(shù)室的建筑布局符合功能流程和潔污區(qū)域分開的

23、原則，污染區(qū)、潔凈區(qū)、無菌區(qū)標(biāo)志 明確3、設(shè)一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)在無菌區(qū)的外側(cè)。每一手術(shù)間限置一張手術(shù) 臺(tái)。4、手衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生達(dá)到醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范中外科手衛(wèi)生設(shè)施與外科手 消毒的要求。5、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：（1）手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前 和手術(shù)結(jié)束后采用濕式擦拭的方法進(jìn)行清潔、消毒， 墻體表面的擦拭高度為 2。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用；（2）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。用于清潔、消毒的拖布、 抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料；6、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)

24、遵循以下基本要求：在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩等；在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染； 醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)（1）（2）（3）實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域； 穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)； 手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入； 患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作； 手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入

25、指定位置后，方可（4） 平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染；（5）（6）（7）（8）（9） 離開手術(shù)室。7、手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求： （1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物 品儲(chǔ)存區(qū)域； （2）一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；（3）接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；（4）醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不 合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；（5）獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進(jìn)行檢 查，應(yīng)按手

26、術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；（6）進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、 設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理；（7）手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識(shí)，如器械的清洗在手術(shù)室進(jìn)行，清洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各類器械滅菌前去污清洗步驟 。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用 刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌， 避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌； 特殊污染 （炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒清洗滅菌程序進(jìn)行。8、接送病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車 用后嚴(yán)格消毒。9、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查

27、，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或者其 他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。實(shí)施手術(shù)時(shí)， 應(yīng)當(dāng)按照 傳染病防治法有 關(guān)規(guī)定， 嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施， 加強(qiáng)醫(yī) 務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。10、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。 以上條例望科室認(rèn)真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。 科主任（簽名） ： 蒼山縣婦幼保健院年月日護(hù)士長（簽名） ： 年月日 蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 供應(yīng)室： 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為加強(qiáng)醫(yī)院

28、感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全， 特制定本責(zé)任書， 要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管 理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感 染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。2、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，按照衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，制 定并嚴(yán)格執(zhí)行針對消毒供應(yīng)中心特點(diǎn)的醫(yī)院感染管理制度并有具體的落實(shí)措施。3、布局合理，分去污區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)域劃分明確，路線及人流、物流由污到潔， 強(qiáng)行通過，嚴(yán)格管理，不得逆行。4、建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量

29、管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包 括外來醫(yī)療器械 ）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，并落實(shí)到位。5、建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。6、主動(dòng)與臨床各科室建立聯(lián)系制度，了解各科室的專業(yè)特點(diǎn)、常見的醫(yī)院感染及原因，掌 握專用器械、 用品的結(jié)果、 材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)， 并對科室關(guān)于滅菌物品的意見進(jìn)行持續(xù)質(zhì) 量改進(jìn)，并有記錄。7、消毒供應(yīng)中心的清洗消毒及檢測工作應(yīng)符合衛(wèi)生部和中的有關(guān)規(guī)定。&無菌物品存放必須距地面 20cm,距墻壁5cm，距天花板50cm ;存放室每日進(jìn)行空 氣消毒一次并于記錄；貨架表面每日擦拭，保證清潔無塵；不得將包裝破損、失效、

30、霉變的 物品發(fā)放至使用科室。 以上條例望科室認(rèn)真遵守,如有違反,將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。 護(hù)士長（簽名） ： 蒼山縣婦幼保健院年 月 日 年 月 日 蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 藥劑科、藥械科： 為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,根據(jù)醫(yī) 院感染管理辦法 、山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定,特制定本責(zé)任書, 要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1-2 名，做到分工明確、責(zé)任落實(shí)，1、科室醫(yī)院感染管理小組,由科主任任組長,監(jiān)控人員確實(shí)履行小組的職責(zé)。2、科室應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使之掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染知

31、識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。3、購進(jìn)消毒藥械（消毒劑）和一次性使用醫(yī)療器械、器具之前應(yīng)將相關(guān)證件交醫(yī)院感染管 理科進(jìn)行審核；4、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對消毒滅菌器械選購的審定意見進(jìn)行采 購，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。5、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由藥械科統(tǒng)一集中采購， 使用科室不得自行購入。6、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證 、醫(yī)療器械 產(chǎn)品注冊證和 / 或有醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次 性無菌醫(yī)療用品應(yīng)有國家食藥監(jiān)局頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證 。7、既是醫(yī)療器械又是消毒器械

32、時(shí)，在具備上述證件的同時(shí)還應(yīng)有衛(wèi)生部頒發(fā)的國產(chǎn)（或 進(jìn)口）消毒藥劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件 。8、保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、 產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可 證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。9、對抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭控制在50以下。10、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息， 定期公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 為合理使用 抗感染藥物提供依據(jù)。11、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。12、藥物性廢物須按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理，禁止回流市場。 以上條例望認(rèn)真遵守，如有違反，將按醫(yī)院感染管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。 科主任（簽名） ： 蒼山縣婦幼保健院 年 月 日 年 月 日 蒼山縣婦幼保健院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 科室：為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理， 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染， 提高醫(yī)療質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全， 根據(jù)醫(yī) 院感染管理辦法 、山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，特制定本責(zé)任書， 要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。1、臨床科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，護(hù)士長任副組長