中職計算機(jī)教學(xué)中微課的應(yīng)用

1、中職計算機(jī)教學(xué)中微課的應(yīng)用 摘要目前， 中職計算機(jī)教學(xué)存在的問題相對較多， 在中職計算機(jī) 教學(xué)中引入微課教學(xué)模式， 有利于增加師生互動， 促進(jìn)學(xué)生把握自身 學(xué)習(xí)情況， 教師不再是傳統(tǒng)教學(xué)模式下的講授者， 更是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行 學(xué)習(xí)的教練。 但隨著微課的引入，中職計算機(jī)教學(xué)也面臨著新的挑戰(zhàn)。 本文主要分析在中職計算機(jī)教學(xué)中微課的應(yīng)用， 希望能進(jìn)一步提 高課堂教學(xué)效率和質(zhì)量。 關(guān)鍵詞中職;計算機(jī)教學(xué) ;微課;實(shí)際應(yīng)用近年來，我國信息化的 發(fā)展日新月異， 導(dǎo)致外在環(huán)境的不斷變化， 使得教師和學(xué)生教與學(xué)的 方式也在不斷更新， 微課是極富數(shù)字化學(xué)習(xí)的一種資源， 它具有微小、 便捷等眾多優(yōu)勢， 在獲取知識方面

2、可提供給學(xué)習(xí)者更多便利， 基本上 能夠滿足學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)方面的需求， 可以說它對教、 學(xué)產(chǎn)生著強(qiáng)烈的 積極影響。 一、微課教學(xué)的概念和特點(diǎn)一微課教學(xué)的概念隨著教學(xué)體系中計 算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛應(yīng)用， 微課教學(xué)模式異軍突起， 逐漸在各個階段 教學(xué)中占據(jù)了不可替代的重要位置。 它的載體為教學(xué)視頻， 根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計并優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容， 再利 用網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容， 最后將教學(xué)重難點(diǎn)和易錯點(diǎn)在視頻 中解決。 微課教學(xué)以微型化教學(xué)為顯著特點(diǎn)， 即教學(xué)視頻時間較短， 通常 為 7 左右每節(jié)課。 盡管微課教學(xué)時間不長， 卻是教學(xué)內(nèi)容的精華， 一般是以視頻化 解教學(xué)易錯點(diǎn)或難點(diǎn)。 且微課教學(xué)模式下， 教師講

3、課方式選擇余地更大， 教學(xué)形式可隨 時進(jìn)行改變，有利于教師講解重點(diǎn)內(nèi)容。 同時應(yīng)用微課教學(xué)對傳統(tǒng)教學(xué)理念的改變， 促進(jìn)教師正確認(rèn)識微 課作用，更新教師教學(xué)觀念極為關(guān)鍵。 二微課教學(xué)的特點(diǎn)微課的特征包括微時間，即時間短，通常在5 8 左右，最長不超過 10，有利于學(xué)習(xí)者合理安排學(xué)習(xí)時間 ; 微內(nèi)容， 即從極小的立足點(diǎn)選材， 每個視頻僅限于單一知識點(diǎn)講解， 且集中于 教學(xué)易錯點(diǎn)和重難點(diǎn)，選材新穎講解清晰，學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)起來更輕松 主題情節(jié)相對清晰和完整， 俗話說麻雀雖小肝膽俱全， 微課并非多節(jié) 課的混合體，所以它的主題、目標(biāo)以及體例更具體、明確、完整，基 本上包括正常課所必須具備的環(huán)節(jié)， 包括目標(biāo)、策

4、略、評價等各方面。 二、微課在中職計算機(jī)教學(xué)中的重要作用一激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 中職計算機(jī)傳統(tǒng)教學(xué)模式以說教為主， 絕大部分教學(xué)時間都用在計算 機(jī)知識講解上，使得課堂教學(xué)內(nèi)容無趣乏味， 導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣降低。 而這種教學(xué)形式不重視學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性， 反而以教師為課堂教 學(xué)的主體。 微課教學(xué)的內(nèi)容卻以視頻為主， 主要依附于多媒體實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化教 學(xué)。 微課教學(xué)以相關(guān)教學(xué)視頻具體化枯燥乏味的計算機(jī)理論知識， 更 能規(guī)避計算機(jī)教學(xué)中的難點(diǎn)問題。 而微課教學(xué)利用教學(xué)視頻有效融合和濃縮了相關(guān)教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容， 既有利于體現(xiàn)課堂重點(diǎn)，也有利于學(xué)生掌握。 針對教學(xué)形式來說，微課教學(xué)模式下學(xué)生是課堂的主體， 可直接 在

5、網(wǎng)絡(luò)上討論相關(guān)問題，活躍課堂教學(xué)氛圍，促進(jìn)其學(xué)習(xí)興趣提高。 所以就整體而言，中職計算機(jī)應(yīng)用微課教學(xué)在提高和豐富課堂教 學(xué)質(zhì)量與內(nèi)容的同時，又能激起學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣。 二改變教學(xué)的觀念雖然近年來教改在不斷深入， 但仍然避免不了 傳統(tǒng)教學(xué)觀念。 中職計算機(jī)傳統(tǒng)教學(xué)觀念與普通教學(xué)形式并無差異，教師僅重視 詳盡地講解計算機(jī)知識，以學(xué)生最終掌握計算機(jī)相關(guān)操作知識并能夠 操作為最終教學(xué)目標(biāo)。 其忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和自主性以及主體地位， 嚴(yán)重制約著中 職計算機(jī)教學(xué)質(zhì)量的提升。 微課教學(xué)則以網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)為主，教師不需要花費(fèi)大量時間來講 解教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生也需要在網(wǎng)絡(luò)課堂中針對疑難問題與教師和同學(xué)間 展開相應(yīng)

6、的討論即可。 可見微課教學(xué)不僅能使得學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣提高，也 能體現(xiàn)課堂教學(xué)中學(xué)生的主體地位。 即微課教學(xué)是傳統(tǒng)教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)榛邮?、自主式教學(xué)觀念的實(shí) 現(xiàn)途徑。 三師生間互動增多中職計算機(jī)相關(guān)課程設(shè)計中要求學(xué)生完成的 活動和作業(yè)占大部分。 但學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度差異較大，小組活動難度較為凸顯。 而引入微課教學(xué)， 學(xué)生可根據(jù)自身學(xué)習(xí)進(jìn)度展開小組學(xué)習(xí)， 且能 夠獲得較好的成績。 互聯(lián)網(wǎng) +時代更加嚴(yán)格的要求著個體間相互協(xié)作的能力，傳統(tǒng)學(xué) 習(xí)則以個體競爭為主， 合作學(xué)習(xí)卻將整個班級學(xué)生分為若干小組， 也 就使得個體競爭朝組間競爭轉(zhuǎn)變。 教學(xué)實(shí)踐中要實(shí)現(xiàn)對學(xué)生集體觀念的培養(yǎng)， 就必須使其通力合作

7、解決問題。 微課教學(xué)模式有利于學(xué)生間相互促進(jìn)， 互補(bǔ)長短， 通過彼此間的 相互合作，也有利于其人際交往能力和溝通組織能力的進(jìn)一步提升。 四教師從講授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)教練人們對于微課的認(rèn)識多限于視 頻教學(xué)。 而直面互動的學(xué)習(xí)， 教師從講解傳授知識技術(shù)的內(nèi)容呈現(xiàn)者， 向 更深層次的設(shè)計指導(dǎo)和學(xué)習(xí)教練的轉(zhuǎn)變， 卻是微課最具有現(xiàn)實(shí)意義的 價值。 在師生互動教學(xué)模式下學(xué)生才能真正掌握學(xué)習(xí)。 中職計算機(jī)教師只有制作精致的微課， 才能提高教學(xué)效果， 實(shí)現(xiàn) 知識傳授者的轉(zhuǎn)變， 進(jìn)而面對面的與學(xué)生進(jìn)行交流， 給予其針對性指 導(dǎo)意見，達(dá)到提升教學(xué)效果的目的。 教學(xué)實(shí)踐中教師不妨利用任務(wù)驅(qū)動法， 要求學(xué)生以任務(wù)為中心開

8、 展學(xué)習(xí)，將完成任務(wù)視作學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)， 勢必將會取得事半功倍的 效果。 三、微課在中職計算機(jī)教學(xué)中的應(yīng)用一微課的設(shè)計精心設(shè)計微課 必須做到三各方面新穎性，既要新又要快，建議最佳為教學(xué)重難點(diǎn) 和易錯點(diǎn)。 以動畫設(shè)計為例，學(xué)生普遍認(rèn)為遮罩或引導(dǎo)層動畫等為教學(xué) 難點(diǎn)，教師便可以此設(shè)計微課，以幫助學(xué)生在課后反復(fù)進(jìn)行觀看，更 加深刻地理解教學(xué)難點(diǎn)，最終實(shí)現(xiàn)化難為易。 既然微課也是課，就必須要有明確的教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生通過對 微課的觀看學(xué)到知識，達(dá)到某種預(yù)定的目標(biāo)。 所以，教師在微課設(shè)計時必須要全面掌握教材， 以學(xué)生認(rèn)知情況 和課標(biāo)要求為依據(jù)，對腳本進(jìn)行合理的組織撰寫。 注意創(chuàng)新，微課的授課時間相對較短，

9、要使得學(xué)生對微課內(nèi)容 產(chǎn)生興趣，并將其記牢，創(chuàng)新教學(xué)模式及手段至關(guān)重要，為此，教師 應(yīng)積極摸索與學(xué)生心理相符合的教學(xué)方法， 然后應(yīng)用到微課設(shè)計之中。 二微課的制作以遮罩層動畫制作教學(xué)為例，主要從四個方面 著手選擇主題。 在動畫教學(xué)中遮罩層動畫是教學(xué)重難點(diǎn)，在傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生 很難有效掌握這一內(nèi)容，故而該主題的代表性極強(qiáng)。 合理設(shè)定目標(biāo)。 以教學(xué)大綱要求和學(xué)生學(xué)習(xí)情況為依據(jù)，設(shè)定教學(xué)目標(biāo)掌握并理 解制作遮罩動畫的基本步驟和原理。 制作內(nèi)容。 首先體現(xiàn)微課主題及相關(guān)知識點(diǎn)，然后提出問題引導(dǎo)學(xué)生思考, 接著由淺入深地講解知識點(diǎn)，對整個操作過程進(jìn)行演示，包括圖層圖 形的設(shè)置和繪制， 以及難點(diǎn)部分遮罩

10、層的設(shè)置等相關(guān)內(nèi)容， 大致用到 4分鐘左右，最后回顧梳理知識點(diǎn)。 制作工具。 制作微課并不深奧， 只要教師合理利用身邊一切制作工具都能實(shí) 現(xiàn)微課視頻制作。 通常、照攝像機(jī)和計算機(jī)等均可用來制作微課， 教師完全可以根 據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行選擇。 三微課與常規(guī)課的融合微課教學(xué)能夠促進(jìn)課堂教學(xué)氛圍活躍， 使 得學(xué)生產(chǎn)生濃烈的學(xué)習(xí)興趣，因此有必要結(jié)合微課教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)。 教學(xué)實(shí)踐中，教師要主動將微課教學(xué)內(nèi)容加入相關(guān)教學(xué)內(nèi)容中， 促進(jìn)傳統(tǒng)課程實(shí)現(xiàn)微課化。 這種相互結(jié)合教學(xué)的形式有利于具體化枯燥乏味的傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi) 容，有利于學(xué)生理解。 中職計算機(jī)教學(xué)中有效結(jié)合常規(guī)課程和微課教學(xué)， 是解決傳統(tǒng)教 學(xué)難點(diǎn)的關(guān)鍵途

11、徑。 四微課教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合中職計算機(jī)教學(xué)最重要的就是實(shí) 踐教學(xué)，學(xué)生要具備良好的上機(jī)操作能力， 才是中職計算機(jī)教學(xué)的最 終目的。 微課教學(xué)結(jié)合實(shí)踐教學(xué)是其教學(xué)質(zhì)量提高的主要途徑。 教師要利用微課講解計算機(jī)上機(jī)操作知識， 以視頻形式展示具體 流程，讓學(xué)生在整體上認(rèn)識上機(jī)操作。 同時利用微課教學(xué)形式進(jìn)行角色演練， 對學(xué)生操作流程利用相關(guān) 網(wǎng)絡(luò)化中心進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控， 以便能發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)踐過程中面臨的代表 性問題，而教師只需針對這些問題進(jìn)行講解即可。 這種相互結(jié)合的教學(xué)形式， 更能促進(jìn)學(xué)生之間互相合作， 使得其 團(tuán)隊合作能力進(jìn)一步提高。 四、結(jié)束語教學(xué)視頻是微課教學(xué)的主要載體， 也就是說課堂教學(xué)

12、視頻是開展微課教學(xué)的核心， 教師既要轉(zhuǎn)變自身角色， 但又不能完全 脫離教學(xué)，即必須實(shí)時參與其中。 更需要進(jìn)一步提升微課資源， 整合微課內(nèi)容建立相應(yīng)的微課課程 群，才能保證微課的深廣度，增強(qiáng)微課教學(xué)品質(zhì)，使教師專業(yè)成長需 求得以滿足。 參考文獻(xiàn) 1田明松關(guān)于微課應(yīng)用于中職計算機(jī)教學(xué)中的若 干思考計算機(jī)光盤軟件與應(yīng)用， 201423258259 2王艷微 課應(yīng)用于中職計算機(jī)教學(xué)中的思考 亞太教育，201521162162 3 車志明淺談微課在中職計算機(jī)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用科學(xué)咨詢， 2015289104張愛國微課在中職計算機(jī)教學(xué)中的應(yīng)用 信 息與電腦， 201518109110 5陳宏亮將微課應(yīng)用于中

13、職計算 機(jī)教學(xué)中的方式分析考試周刊， 201515113 113作者龔磊單 位四川省蠶絲學(xué)校 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP

14、）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇

15、到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機(jī)械通氣 ; 。次

16、要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要

17、標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素

18、治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷

19、）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱

20、匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP

21、 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP 約占 1%5%，但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相

22、對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎 占重癥 CAP 病例的 12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生

23、率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CAP 病例的 8%20%,老年人和 COPD 病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎

24、發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對 PCP的試驗(yàn)室檢

25、查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 流感嗜血桿菌肺炎 約占 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一

26、般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)