企業(yè)工藝管理系統(tǒng)建設(shè)研究x

1、1企業(yè)工藝管理系統(tǒng)信息化建設(shè) 11 信息化規(guī)劃。近年來，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國進入信息化的管理時代，市 場上的許多企業(yè)都在全力建設(shè)信息化系統(tǒng)對企業(yè)進行全面的發(fā)展， 提高工作效率， 同時可以有效降低來自市場的風險， 提高在市場中的 核心競爭力。目前，東方汽輪機有限公司在信息化建設(shè)方面投入是越來越大， 先后建立起系統(tǒng)、系統(tǒng)、系統(tǒng)、系統(tǒng)等等。隨著企業(yè)的深入應(yīng)用，信息技術(shù)在公司科研、生產(chǎn)、經(jīng)營等活動 中發(fā)揮著越來越重要的作用。其中，企業(yè)工藝管理系統(tǒng)信息化建設(shè)規(guī)劃主要分為以下幾個方面 第一步是梳理、分析各工藝部門的、等軟件應(yīng)用的現(xiàn)狀、存在的 問題以及未來功能需要目標； 第二步是搭建以為核心的技術(shù)信息化

2、和 以為核心的管理信息化系統(tǒng)。其中，以為核心的技術(shù)信息化主要是使產(chǎn)品設(shè)計、 工藝設(shè)計實現(xiàn) 信息化，實現(xiàn)系統(tǒng)信息管理的集成運行， 促進制造技術(shù)及管理技術(shù)的 相互運行， 促進信息化技術(shù)在企業(yè)中的有效運用； 以為核心的管理信 息化系統(tǒng)是信息化管理技術(shù)的核心內(nèi)容， 系統(tǒng)是指建立在信息技術(shù)基 礎(chǔ)上，以系統(tǒng)化的管理思想， 為企業(yè)決策層及員工提供決策運行手段 的管理平臺， 其管理的思維已經(jīng)跳出了傳統(tǒng)的管理理念， 而是從不斷 利用供應(yīng)鏈優(yōu)化企業(yè)資源運用的方式促進企業(yè)的不斷進步及發(fā)展， 對 于提高企業(yè)的核心競爭力有重要的作用； 第三步是搭建工藝管理信息 化系統(tǒng)，建立以工藝規(guī)劃、 工藝協(xié)同、工藝管理三個方面為主的

3、全生命周期工藝管理業(yè)務(wù)信息支撐系統(tǒng)， 有效將及兩個信息化管理系統(tǒng)進 行有效的聯(lián)系與結(jié)合， 打通企業(yè)的信息流； 第四步是將工藝信息化系 統(tǒng)的運用在公司內(nèi)部進行有效的擴展，在設(shè)計、工藝、生產(chǎn)、物資供 應(yīng)、財務(wù)等各個部門全方面進行推廣深化使用， 不斷拓展工藝信息化 的管理運用，最終建立起一個設(shè)計工藝制造生產(chǎn)一體化的信息化集成 應(yīng)用與管理的平臺， 以便實現(xiàn)精細化的管理， 將企業(yè)內(nèi)部運行項目的 各個環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控與把握， 可以有效提高企業(yè)的管理效率， 及時 發(fā)現(xiàn)問題并進行有效的處理。12 工藝信息化系統(tǒng)建設(shè)業(yè)務(wù)規(guī)劃。在工藝信息化系統(tǒng)建設(shè)業(yè)務(wù)規(guī)劃的管理的過程中， 可以從工藝規(guī) 劃、工藝協(xié)同、 工藝管理三

4、個方面建立起全生命周期工藝管理業(yè)務(wù)信 息支撐系統(tǒng)，同時與、進行有效的結(jié)合，以便可以開發(fā)出工具化、平 臺化、智能化的工藝設(shè)計與工藝管理一體化系統(tǒng)。其中，工藝信息化是企業(yè)建立產(chǎn)品全生命周期信息系統(tǒng)的基本前 提和基礎(chǔ)，是進行成本控制及進行產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)控的關(guān)鍵，也是、等信 息化系統(tǒng)可以成功建立起來的基礎(chǔ)。其可以通過工藝系統(tǒng)向上與的集成， 向下與的集成， 順利搭建起 企業(yè)信息化管理的整個框架， 打通從研發(fā)到制造的信息流， 順利實現(xiàn) 順暢的信息交流與共享，大大加速了企業(yè)信息化系統(tǒng)的建立與完善， 有利于企業(yè)的經(jīng)營與管理，促進企業(yè)的進步與發(fā)展。目前，公司的工藝業(yè)務(wù)比較復(fù)雜，覆蓋鑄造、鍛壓、熱處理、焊 接、機械加

5、工、葉片加工、部套裝配、總裝配等專業(yè)，能夠有效將這些工藝業(yè)務(wù)過程實現(xiàn)工藝文件的輔助設(shè)計、 工藝規(guī)劃設(shè)計與流程管理 以及實現(xiàn)工藝文檔的有效分類， 并對整個信息資源管理庫進行數(shù)據(jù)化 的規(guī)范管理， 及時掌握當前文檔的現(xiàn)狀管理及工藝流程管理， 最終實 現(xiàn)工藝信息化管理的整體性。13 關(guān)鍵業(yè)務(wù)的需求以下將對企業(yè)工藝管理系統(tǒng)信息化建設(shè)研究 的關(guān)鍵業(yè)務(wù)需求進行羅列與分析。一是實現(xiàn)設(shè)計向制造的轉(zhuǎn)換， 在制造結(jié)構(gòu)上進行多路線管理； 是實現(xiàn)基于產(chǎn)品制造結(jié)構(gòu)的工藝文件編制任務(wù)的管理； 三是在工藝輔 助設(shè)計平臺上實現(xiàn)滿足鑄造、鍛壓、熱處理、焊接、機械加工、葉片 加工、部套裝配、 總裝配等各個專業(yè)工藝過程卡片的編制工作

6、，實現(xiàn) 可視化、菜單化、編輯操作、查詢方便；四是實現(xiàn)相似性零部件結(jié)構(gòu) 分析與歸類， 典型工藝的編制與管理； 五是實現(xiàn)對涉及工藝過程中使 用的其他各類支撐工藝文件專用工裝、卡、工藝規(guī)范、生產(chǎn)制造、 安裝過程中、用戶使用過程中的問題故障與解決措施記錄等文件的編 制管理；六是實現(xiàn)所有工藝文檔的流程化管理； 七是實現(xiàn)工藝文檔的 關(guān)聯(lián)管理并可對關(guān)聯(lián)的資料進行有效的整理與分析及快速查詢； 同時 支持按產(chǎn)品、部套、零件、使用車間、工藝文件類型等多種方式管理 文件，便于對文件進行分門別類的管理，便于信息文件的查找；八是 對工藝信息化系統(tǒng)的建設(shè)過程進行有效的監(jiān)督。對此需要公司加大重視力度， 可以成立專門的管理監(jiān)

7、督小組， 對 其運行的各個環(huán)節(jié)進行的質(zhì)量監(jiān)督， 以便提高建設(shè)的執(zhí)行力度， 提高 建設(shè)的效率，同時可以及時發(fā)現(xiàn)其中的問題并進行集中規(guī)范的處理。2 企業(yè)工藝管理信息化系統(tǒng)實施應(yīng)用的主要功能 21 個人工作平 臺管理。工藝管理系統(tǒng)中個人的工作平臺可以參數(shù)化自主設(shè)計與搭建， 主 要是根據(jù)自身的業(yè)務(wù)需要，將常用的功能、關(guān)鍵信息、主要信息集中 放在一起， 可以按目錄方式顯示的對象庫， 用戶便可以根據(jù)顯示的對 象庫進行分類別的快速查找與獲得，還可以將信息進行快速的分享， 進行信息的有效傳播。22 產(chǎn)品數(shù)據(jù)管理。工藝管理系統(tǒng)中的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、 圖紙以及其他設(shè)計數(shù)據(jù)可以通過與 系統(tǒng)集成接口來獲得產(chǎn)品零部件的設(shè)計信息

8、。23 工藝管理。這是企業(yè)進行工藝系統(tǒng)建設(shè)的重要基礎(chǔ)及重要的環(huán)節(jié)， 也為生產(chǎn) 準備打下了扎實的基礎(chǔ)。能夠支持按產(chǎn)品的各種工藝結(jié)構(gòu)關(guān)系建立制造， 實現(xiàn)設(shè)計與制造 的自動有效轉(zhuǎn)換；實現(xiàn)因增加工藝合件或工藝擬件、增加工裝模具、 焊接材料件、工藝拉筋、備件的使用等等，進行零件層級關(guān)系的手工 調(diào)整與數(shù)據(jù)的及時更新； 實現(xiàn)在制造結(jié)構(gòu)上進行多工藝路線管理； 實 現(xiàn)零件工藝過程工序的有序串接。24 工藝設(shè)計管理。當將零部件設(shè)計數(shù)據(jù)傳到工藝管理系統(tǒng)后， 系統(tǒng)根據(jù)工藝路線和 專業(yè)職責， 自動生成基于產(chǎn)品制造結(jié)構(gòu)的工藝文件編制任務(wù)， 下達工 藝編制計劃，責任班組工藝員則按產(chǎn)品零部件結(jié)構(gòu)、圖紙、工藝路線需要編制鑄造、

9、鍛壓、熱處理、焊接、機械加工、葉片加工、部套裝 配、總裝配等各個專業(yè)的工藝過程卡片或者其他的工藝文件， 實現(xiàn)編 輯功能的可視化、菜單化、編輯操作、查詢方便；實現(xiàn)工藝文件審簽 流程化管理，及時保證文件的有效性及準確率，提高工作效率；工藝 卡片發(fā)布后，工時定額員制訂、發(fā)布工時定額；工藝數(shù)據(jù)進入系統(tǒng)， 生產(chǎn)分廠打印、執(zhí)行工藝文件。實現(xiàn)工藝文件的版本管理， 以解決在工藝文件發(fā)布之后， 因設(shè)計 更改、工藝路線更改、 工藝優(yōu)化以及生產(chǎn)實際需要等原因引起的工藝 更改問題， 解決新版本的工藝文件與舊版本進行及時統(tǒng)一的過程， 將 更改的依據(jù)如工藝更改通知和新版的工藝進行關(guān)聯(lián)， 以便于查看更改 原因及依據(jù)，提高工

10、藝文件的可追溯性。25 對專用工裝進行有效管理。專用工裝與產(chǎn)品、 零部件的隸屬關(guān)系管理； 零部件結(jié)構(gòu)明細與圖 紙管理；審簽流程化管理；訂貨管理；制造工藝過程管理；在工裝制 作完成后， 工裝的檢驗數(shù)據(jù)管理； 以及工裝的使用情況和庫存情況記 錄等納入工藝系統(tǒng)管理之中。對專用工裝信息的及時全面管理，有利于工藝資源的不斷積累， 便于工藝人員的及時查找以及工裝的調(diào)配使用。26 工藝標準管理。將工藝體系管理制度、 工藝綜合管理技術(shù)標準、 各專業(yè)工藝技術(shù) 規(guī)范與操作指導(dǎo)書、 標準作業(yè)指導(dǎo)書等工藝標準管理納入工藝系統(tǒng)管 理，有利于工藝工作的有序開展，有法可依、有據(jù)可查，實現(xiàn)工藝工作的規(guī)范化和標準化。3結(jié)束語綜

11、上所述，企業(yè)工藝管理系統(tǒng)信息化建設(shè)需要經(jīng)歷一個比較漫長的階段。但同時，工藝信息化的實現(xiàn)可以非常有效的提高工藝設(shè)計效率、 有效強化工藝管理水平， 實現(xiàn)企業(yè)的精細化管理， 為企業(yè)未來的發(fā)展 提供了多種可能性。參考文獻 1 倪旭瀾利用工藝信息化技術(shù)提升企業(yè)工藝管理水平 國防制造技術(shù)， 2013042 奚道云，高宏偉，張秀芬實施標準化管理提升裝備制造業(yè)工藝管理水平工藝管理國家標準介紹及實施建議 機械工業(yè)標準化與質(zhì)量， 2013063 呂玲，馬自勤，王秀倫 制造業(yè)工藝管理水平的多級模糊評價 現(xiàn)代制造工程， 2004024 許 春芳現(xiàn)代園林施工工藝管理與技術(shù)難點分析 科技創(chuàng)新與應(yīng)用，2012211355

12、沈小冒，肖連新， 鄧小云基于平臺的制造工藝管理的實 用性研究 科技創(chuàng)新與應(yīng)用， 2016193-56 曲忠乙數(shù)字化裝配工藝管 理技術(shù)研究 科技創(chuàng)新與應(yīng)用， 201717717 覃事東，李書，劉翊面 向制造現(xiàn)場的工藝文件管理系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn) 科技創(chuàng)新與應(yīng)用，20170481-82 作者張秀瓊單位東方汽輪機有限公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療在人類總重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累

13、的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中

14、已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有

15、呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/d

16、l） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年

17、ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌

18、、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病

19、時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺

20、氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原

21、體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道

22、反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志

23、變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床

24、特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢

25、、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。