醫(yī)學醫(yī)療病例報告分析PPT授課課件

1、忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一

2、線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 醫(yī)學通用模板-病例分析 分享人：XXX 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人

3、休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 現(xiàn)病史第一部分 患者李某，男，66歲，退休中學教師 因頭痛5天，頭昏、行路不穩(wěn)1天入院。 訴5天前晨起時無明顯誘因突然出現(xiàn)頭痛，為全頭部持續(xù) 性地脹痛，中重度，以雙顳枕部、頸后為甚，夜間疼痛 明顯，加重時伴惡心、眼脹，無明顯嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、 視物模糊、聽力下降。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了

4、太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 患者大小便失禁、肢體麻木、肢體活動障礙，到 門診就診，行頭顱CT未見明顯異常、頸椎MRI示 頸髓異常信號。于今晨起床后出現(xiàn)頭昏，昏昏沉 沉感，行走不穩(wěn)，左搖右晃，需人攙扶，為求

5、進 一步診治轉(zhuǎn)我院。 起病以來精神、睡眠、食納欠佳，大小便正常， 體重無明顯減輕。 現(xiàn)病史第一部分 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各

6、自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 n 既往有痛風，慢性胃炎，頸椎退行性變，高血壓病史2年，最 高150mmHG，未曾服藥降壓治療，否認前驅(qū)感染史。 n 個人史：出生地：原籍，外地久居史：無。無血吸蟲病疫水接 觸史。毒物接觸史：無。生活：規(guī)律，否認治游史。吸煙史： 有，平均40支/每天，已戒煙2年余。飲酒史：無。 n 婚育史，家族史：無特殊。 既往、個人、家族史 現(xiàn)病史第一部分 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在

7、兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 入院體查 n 查體：T36.6，P78次/分，R20次/分，BP143/8

8、8mmHg n 大內(nèi)科查體無特殊 n ?？疲荷袂?，語禮，頸抗，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈 敏，眼球活動各項運動可，雙側(cè)腱反射存在，病理征陰性。左克氏征可 疑陽性。指鼻，輪替，跟膝跳實驗完成可，昂伯氏征睜眼陰性，閉眼陽 性，走一字路不穩(wěn)。雙側(cè)深淺感覺對稱正常。 現(xiàn)病史第一部分 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯

9、忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 1. 定位定性？ 2. 需要做哪些檢查？ 現(xiàn)病史第一部分 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予

10、了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 血常規(guī)示：中性細胞值 6.33 109/L ； 淋巴細胞值1.04 109/L; 淋巴細胞比率13.3% 電解質(zhì)示：鉀離子2.91mmol/L ；心肌酶示：肌酸激酶41 U/

11、L ； 凝血功能、腎功能、腦鈉肽均正常。 尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、輸血四項示正常。 甲狀腺功能示促甲狀腺素5.00ulu/ml； 血脂示甘油三醇2.50 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇92 mmol/L；總膽固醇/高密度 5.00； 同型半胱氨酸 23.1 umol/L； 入院后完成輔助檢查第二部分 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一

12、樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 心電圖示：1、竇性心律 2、心電軸左偏-57，左前分支傳導阻滯； 胸部正側(cè)位片示：雙肺未見明顯異常； 腹部B超示脂肪肝，左腎囊腫，右腎強光團聲像，前列腺鈣化灶行程聲像； 心臟彩超示升主動脈增寬，彈性下降，左室收縮功能測值正常范圍，舒張功能減退； 頸椎動脈

13、彩超示雙側(cè)頸部動脈內(nèi)中膜增厚聲像，右鎖骨下動脈斑塊形成； BEAM示輕度異常EEG； 視覺誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位示正常。 入院后完成輔助檢查第二部分 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中

14、不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 1.顱腦MRI平掃+顱腦MRA未見明顯異常； 2.頸4-7水平頸髓空洞癥，檢核檢核臨床。 顱腦+頸椎MRI平掃+顱腦MRA示： 入院后完成輔助檢查第二部分 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的

15、方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 n 2017-12-29腰穿壓力165mmHg n 腦脊液 常規(guī)示顏色 淡黃色；透明度 微混； n 潘氏球蛋白定性試驗陽性（+）； n 細胞總數(shù)1155 x 106L；白細胞計數(shù)155 x 106L； n 多個核細

16、胞比例 5 %；單個核細胞比例95 %； n 腦脊液生化 示總蛋白測定0.71 g/L；乳酸脫氨酶52U/L；氯離子118.6 mmol/L； 乳酸 3.2 mmol/L； n 三大染色正常。 CSF檢查 入院后完成輔助檢查第二部分 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被

17、人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 入院后完成輔助檢查第二部分 1.診斷考慮什么？ 2.需要做哪些檢查？ 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方

18、向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 u 維生素B12示：1476pmol/L； u 風濕、狼瘡全套示正常； u 腦脊液普通細菌培養(yǎng)及鑒定示：經(jīng)三天普通培養(yǎng)，無細菌內(nèi)生長； u 腦脊液結(jié)核分歧桿菌DNA檢測陰性（-）；結(jié)合抗體陰性； u 腦脊液梅毒明膠顆

19、粒試驗陰性（-），梅毒螺旋抗體 陰性（-），快速血漿反應素試驗 陰性（-）； u CSF和血清均未出現(xiàn)IgG型寡克隆區(qū)帶。 其他輔助檢查第三部分 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 1.左側(cè)橫竇、乙狀竇管腔變窄、信號下降，考慮為先天發(fā)育所致改變。 2.顱腦MR增強未見明顯異常。 3.頸4-7水平頸髓空洞癥，建議結(jié)合臨床。 頭顱MRI+頸椎MRI增強+顱腦MRV示： 其他輔助檢查第三部分 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家