下肢靜脈曲張公開課20181

1、 下肢靜脈曲張是指下肢因血液回流障礙，導(dǎo)致淺靜脈伸長、迂下肢靜脈曲張是指下肢因血液回流障礙，導(dǎo)致淺靜脈伸長、迂 曲而呈曲張狀態(tài)，常并發(fā)小腿慢性潰瘍，是外科常見病。曲而呈曲張狀態(tài)，常并發(fā)小腿慢性潰瘍，是外科常見病。 分為原發(fā)性（單純性）和繼發(fā)性（代償性）兩種分為原發(fā)性（單純性）和繼發(fā)性（代償性）兩種。 （1） 原發(fā)性下肢靜脈曲張多見，是指僅涉及淺靜脈的曲張?jiān)l(fā)性下肢靜脈曲張多見，是指僅涉及淺靜脈的曲張。 靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷 靜脈內(nèi)壓力持久升高靜脈內(nèi)壓力持久升高 （2） 繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于深靜脈病變繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于深靜脈病變。 長期站立、久坐少動(dòng)、重

2、體力勞動(dòng)、妊娠、盆腔腫長期站立、久坐少動(dòng)、重體力勞動(dòng)、妊娠、盆腔腫 瘤、慢性咳嗽、便秘等。瘤、慢性咳嗽、便秘等。 （1） 詢問病人是否長期站立工作、從事重體力勞動(dòng)、慢詢問病人是否長期站立工作、從事重體力勞動(dòng)、慢 性咳嗽、習(xí)慣性便秘等引起腹內(nèi)壓增高史性咳嗽、習(xí)慣性便秘等引起腹內(nèi)壓增高史。 （2） 了解是否晚期妊娠，了解病人有無家族遺傳病史了解是否晚期妊娠，了解病人有無家族遺傳病史。 以大隱靜脈曲張多見以大隱靜脈曲張多見;以左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)病以左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)病。 下肢酸脹脹沉重、乏力、小腿酸脹脹、足部浮腫腫 （長時(shí)間長時(shí)間站立后） 足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴(kuò)張足部、

3、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴(kuò)張, 呈蚯蚓呈蚯蚓 狀狀 皮膚發(fā)生營養(yǎng)障礙:足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫 落、瘙癢、脫屑、色素沉著，落、瘙癢、脫屑、色素沉著， 濕疹等，嚴(yán)重 可伴有血栓性淺靜脈炎、小腿慢性潰瘍、曲張曲張 靜脈破裂出血靜脈破裂出血 病人因慢性病程、下肢不適、潰瘍創(chuàng)面經(jīng)久病人因慢性病程、下肢不適、潰瘍創(chuàng)面經(jīng)久 不愈，影響正常生活和工作，而產(chǎn)生憂慮、悲傷不愈，影響正常生活和工作，而產(chǎn)生憂慮、悲傷 等心理。等心理。 2、深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)） 1、 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)） 3、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt

4、 試驗(yàn)）試驗(yàn)） 1、 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)） （何種手術(shù)）（何種手術(shù)） 2、深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)） （能否手術(shù)）（能否手術(shù)） 3、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt 試驗(yàn)）試驗(yàn)） （何處手術(shù)）（何處手術(shù)） 4、特殊檢查結(jié)果及意義：特殊檢查結(jié)果及意義： 結(jié)果及意義結(jié)果及意義 深靜脈通暢試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn) （能否手術(shù)）（能否手術(shù)） 充盈減輕或消失：充盈減輕或消失： 深靜脈通暢，可深靜脈通暢，可 手術(shù)手術(shù) 充盈明顯：深靜脈充盈明顯：深靜脈 阻塞，禁手術(shù)阻塞，禁手術(shù) 大隱靜脈瓣膜功能大隱靜脈瓣膜功能 試驗(yàn)試驗(yàn)（何種手術(shù)）（何種手術(shù)） 3

5、030秒內(nèi)不充盈：秒內(nèi)不充盈： 可大隱靜脈高位可大隱靜脈高位 結(jié)扎術(shù)結(jié)扎術(shù) 3030秒內(nèi)充盈秒內(nèi)充盈 ：應(yīng)：應(yīng) 大隱靜脈高位結(jié)扎大隱靜脈高位結(jié)扎 加剝脫術(shù)加剝脫術(shù) 交通靜脈瓣膜功能交通靜脈瓣膜功能 試驗(yàn)試驗(yàn)（何處手術(shù)）（何處手術(shù)） 兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈提示：該兩根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈提示：該 處有功能不全的交通靜脈處有功能不全的交通靜脈 1、下肢靜脈造影（確診）：下肢靜脈造影（確診）： 2、血管超聲：血管超聲： 1、非手術(shù)治療：非手術(shù)治療： 2、手術(shù)治療：手術(shù)治療： 3、慢性潰瘍治療：慢性潰瘍治療： 保守保守治療，治療，僅能改善癥狀僅能改善癥狀。適用于病變局限、癥狀較輕又適用于病變局限、癥

6、狀較輕又 不愿手術(shù)，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐不愿手術(shù)，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐 受手術(shù)者。受手術(shù)者。 主要措施有：主要措施有： 促進(jìn)下肢靜脈回流促進(jìn)下肢靜脈回流（抬高患肢、彈力襪和繃帶）。（抬高患肢、彈力襪和繃帶）。 硬化劑注射（硬化劑注射（5%魚肝油酸鈉）和壓迫療法。魚肝油酸鈉）和壓迫療法。 根本治療方法根本治療方法。適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌者。適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌者。 傳統(tǒng)手術(shù)：大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫、傳統(tǒng)手術(shù)：大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫、 結(jié)扎功能不全的交通靜脈結(jié)扎功能不全的交通靜脈等。等。 微創(chuàng)手術(shù)

7、：靜脈腔內(nèi)激光治療、內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎微創(chuàng)手術(shù)：靜脈腔內(nèi)激光治療、內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎 術(shù)、術(shù)、 旋切刀治療等旋切刀治療等。 手術(shù)后經(jīng)換藥多能愈合，不能愈合者可切除潰瘍手術(shù)后經(jīng)換藥多能愈合，不能愈合者可切除潰瘍+植皮植皮。 1、大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)：大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)： 2、微創(chuàng)手術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)： 01 03 02 04 1、健康史、健康史 2、身體狀況、身體狀況: 3、心理社會(huì)、心理社會(huì) 狀況狀況 1、特殊試驗(yàn)：、特殊試驗(yàn)： Trendelenburg 試驗(yàn)試驗(yàn) Perthes 試驗(yàn)試驗(yàn) Pratt試驗(yàn)試驗(yàn) 2、影像學(xué)、影像學(xué)檢查檢查： 下肢靜脈造影下肢靜脈造影 血管超聲血管超聲

8、1、非手術(shù)治療：非手術(shù)治療： 促進(jìn)下肢促進(jìn)下肢V回流回流 硬化劑硬化劑 2、手術(shù)治療：手術(shù)治療： 傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù) 3、潰瘍治療、潰瘍治療 A.A.靜脈瓣膜功能不全靜脈瓣膜功能不全 B.B.心功能不全心功能不全 C.C.下肢運(yùn)動(dòng)減少下肢運(yùn)動(dòng)減少 D.D.胸腔內(nèi)負(fù)壓改變胸腔內(nèi)負(fù)壓改變 E.E.長期臥床長期臥床 A. A. 交通支瓣膜功能不全交通支瓣膜功能不全 B. B. 交通支瓣膜功能正常交通支瓣膜功能正常 C. C. 大隱靜脈瓣膜功能不全大隱靜脈瓣膜功能不全 D. D. 下肢深靜脈通暢下肢深靜脈通暢 E. E. 下肢深靜脈瓣膜功能不全下肢深靜脈瓣膜功能不全 A. A.使用彈力

9、繃帶或穿彈力襪使用彈力繃帶或穿彈力襪 B. B. 抬高患肢抬高患肢 C. C. 注意休息注意休息 D. D. 避免久站避免久站 E. E. 增強(qiáng)心功能增強(qiáng)心功能 下課啦課啦！ 2、深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)） 1、 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)） 3、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt 試驗(yàn)）試驗(yàn)） 1、 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)） （何種手術(shù)）（何種手術(shù)） 1、非手術(shù)治療：非手術(shù)治療： 2、手術(shù)治療：手術(shù)治療： 3、慢性潰瘍治療：慢性潰瘍治療： 保守保守治療，治療，僅能改善癥狀僅能改善癥狀。適用于病變局限、癥狀較

10、輕又適用于病變局限、癥狀較輕又 不愿手術(shù)，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐不愿手術(shù)，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐 受手術(shù)者。受手術(shù)者。 主要措施有：主要措施有： 促進(jìn)下肢靜脈回流促進(jìn)下肢靜脈回流（抬高患肢、彈力襪和繃帶）。（抬高患肢、彈力襪和繃帶）。 硬化劑注射（硬化劑注射（5%魚肝油酸鈉）和壓迫療法。魚肝油酸鈉）和壓迫療法。 根本治療方法根本治療方法。適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌者。適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌者。 傳統(tǒng)手術(shù)：大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫、傳統(tǒng)手術(shù)：大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫、 結(jié)扎功能不全的交通靜脈結(jié)扎功能不全的交通靜脈等。等。 微創(chuàng)手術(shù)：靜脈腔內(nèi)激光治療、內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎微創(chuàng)手術(shù)：靜脈腔內(nèi)激光治療、內(nèi)鏡筋膜下交通靜脈結(jié)扎 術(shù)、術(shù)、 旋切刀治療等旋切刀治療等。 手術(shù)后經(jīng)換藥多能愈合，不能愈合者可切除潰瘍手術(shù)后經(jīng)換藥多能愈合，不能愈合者可切除潰瘍+植皮植皮。 A.A.靜脈瓣膜功能不全靜脈瓣膜功能不全 B.B.心功能不全心功能不全 C.C.下肢運(yùn)動(dòng)減少下肢運(yùn)動(dòng)減少 D.D.胸腔內(nèi)負(fù)壓改變胸腔內(nèi)負(fù)壓改變 E.E.長期臥床長期臥床 A. A. 交通支瓣膜功能不全交通支瓣膜功能不全 B. B. 交通支瓣膜功能正常交通支瓣膜功能正常 C.