中國耐多藥結(jié)核病防治工作思路王主任浙江

1、中國耐多藥結(jié)核病中國耐多藥結(jié)核病 防治工作思路防治工作思路 王黎霞王黎霞 中國疾控中心結(jié)控中心中國疾控中心結(jié)控中心 2010年年3月月2日日 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 v中國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀中國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀 v中國耐多藥結(jié)核病防治下一步工作思路中國耐多藥結(jié)核病防治下一步工作思路 v耐多藥耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家部長級(jí)會(huì)議廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家部長級(jí)會(huì)議 v浙江省全球基金耐多藥項(xiàng)目情況浙江省全球基金耐多藥項(xiàng)目情況 中國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀中國耐多藥結(jié)核病防治現(xiàn)狀 第一部分 耐多藥結(jié)核病疫情耐多藥結(jié)核病疫情 患者類別患者類別耐多藥率耐多藥率廣泛耐藥率廣泛耐藥率 新患者新患者5.71%

2、0.47% 復(fù)治患者復(fù)治患者25.64%2.06% 全部患者全部患者8.32%0.68% v 2007-2008 全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查 l估計(jì)每年新發(fā)估計(jì)每年新發(fā)mdr-tb 患者患者 12萬萬 l估計(jì)每年新發(fā)估計(jì)每年新發(fā)xdr-tb 患者患者 9 000例例 耐多藥結(jié)核病疫情耐多藥結(jié)核病疫情 v 我國我國10省耐藥監(jiān)測結(jié)果（省耐藥監(jiān)測結(jié)果（who/iuatld drs ） p不同地區(qū)耐藥水平差異很大不同地區(qū)耐藥水平差異很大 l新患者：新患者： 2.110.4%, l復(fù)治患者：復(fù)治患者： 11.741.9% l總耐多藥率為總耐多藥率為 ： 3.516.9% 0.0%

3、 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0% 廣東 北京 山東 河南 遼寧 黑龍江 湖北 浙江 上海 內(nèi)蒙古 新患者耐多藥率復(fù)治患者耐多藥率總耐多藥率 耐多藥結(jié)核病預(yù)防工作基礎(chǔ)耐多藥結(jié)核病預(yù)防工作基礎(chǔ) v制定全國結(jié)核病防治規(guī)劃制定全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2010) 國務(wù)院印發(fā) 建立政府領(lǐng)導(dǎo), 多部門協(xié)作和全社會(huì)參與的有效機(jī)制 優(yōu)先支持國家西部地區(qū)和貧困人口 全面實(shí)施 dots 策略 l目標(biāo)患者: 一般結(jié)核病 l 提供服務(wù): 基本服務(wù) l fdc試點(diǎn) l實(shí)現(xiàn)三大指標(biāo) 結(jié)核病作為重點(diǎn)控制的傳染病之一，列入了國家十一 五計(jì)劃 耐多藥

4、結(jié)核病預(yù)防工作基礎(chǔ)耐多藥結(jié)核病預(yù)防工作基礎(chǔ) v主要政策主要政策 免費(fèi)診斷和免費(fèi)治療肺結(jié)核患者 為結(jié)核病防治人員提供激勵(lì)費(fèi)用 提供報(bào)病費(fèi)和治療管理費(fèi) 提供網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病人的追蹤費(fèi) 對(duì)涂陽病人密切接觸者進(jìn)行篩查 耐多藥結(jié)核病預(yù)防工作基礎(chǔ)耐多藥結(jié)核病預(yù)防工作基礎(chǔ) v健康促進(jìn)健康促進(jìn) 制定了中國結(jié)核病健康促進(jìn)策略 開發(fā)了中國結(jié)核病防治健康教育材料資源庫 常規(guī)開展健康教育活動(dòng) v監(jiān)控與評(píng)價(jià)監(jiān)控與評(píng)價(jià) 建立實(shí)時(shí)結(jié)核病管理信息系統(tǒng) 行政督導(dǎo)、技術(shù)督導(dǎo)、國際聯(lián)合督導(dǎo)相結(jié)合 耐多藥結(jié)核病治療管理試點(diǎn)耐多藥結(jié)核病治療管理試點(diǎn) 項(xiàng)目項(xiàng)目覆蓋省份覆蓋省份覆蓋地市覆蓋地市確診患者數(shù)確診患者數(shù)治療患者數(shù)治療患者數(shù) 全球基金全

5、球基金 （截止（截止09.11.3009.11.30） 1241880440 damiendamien4-38 地方經(jīng)費(fèi)地方經(jīng)費(fèi)# #5-353 合計(jì)合計(jì)21-831 # # 目前掌握的北京、江蘇、深圳、武漢、河南等地區(qū)利用當(dāng)?shù)亟?jīng)費(fèi)開展耐多藥治療管理情況目前掌握的北京、江蘇、深圳、武漢、河南等地區(qū)利用當(dāng)?shù)亟?jīng)費(fèi)開展耐多藥治療管理情況 v全國耐藥結(jié)核病防治工作框架全國耐藥結(jié)核病防治工作框架 v耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南 v中國結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)發(fā)展計(jì)劃中國結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)發(fā)展計(jì)劃 v 中國結(jié)核病感染控制手冊中國結(jié)核病感染控制手冊 v抗結(jié)核二線藥物管理手冊抗結(jié)核二線藥物管理手冊 v全

6、國耐多藥肺結(jié)核治療管理行動(dòng)計(jì)劃全國耐多藥肺結(jié)核治療管理行動(dòng)計(jì)劃 (十二五版十二五版) v耐藥肺結(jié)核規(guī)劃管理指南耐藥肺結(jié)核規(guī)劃管理指南(試行版試行版) 耐多藥結(jié)核病課題研究耐多藥結(jié)核病課題研究 項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)容內(nèi)容 蓋茨基金會(huì)蓋茨基金會(huì)開發(fā)應(yīng)用結(jié)核病新診斷工具（開發(fā)應(yīng)用結(jié)核病新診斷工具（led,lamp,hain） 試驗(yàn)使用新科技手段（電子藥盒、手機(jī)）試驗(yàn)使用新科技手段（電子藥盒、手機(jī)） 設(shè)計(jì)提供高質(zhì)量設(shè)計(jì)提供高質(zhì)量fdc和二線結(jié)核藥的系統(tǒng)和二線結(jié)核藥的系統(tǒng) 開發(fā)醫(yī)院與疾控中心系統(tǒng)合作管理模式開發(fā)醫(yī)院與疾控中心系統(tǒng)合作管理模式 重點(diǎn)研究重點(diǎn)研究掌握耐多藥肺結(jié)核流行規(guī)律及影響因素掌握耐多藥肺結(jié)核流行規(guī)

7、律及影響因素 制訂適合的耐多藥肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化治療方案制訂適合的耐多藥肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化治療方案 建立耐多藥肺結(jié)核登記報(bào)告及管理電子信息系統(tǒng)建立耐多藥肺結(jié)核登記報(bào)告及管理電子信息系統(tǒng) 探索和實(shí)施醫(yī)院與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)探索和實(shí)施醫(yī)院與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)mdr-tb治療與管理合作治療與管理合作 模式模式 建立結(jié)防機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合的、以患者為中心建立結(jié)防機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合的、以患者為中心 的治療管理模式的治療管理模式 構(gòu)建耐多藥肺結(jié)核防治策略綜合評(píng)價(jià)體系構(gòu)建耐多藥肺結(jié)核防治策略綜合評(píng)價(jià)體系 其他其他 梅里埃、禮來等梅里埃、禮來等 耐多藥結(jié)核病診斷能力耐多藥結(jié)核病診斷能力 v 結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室結(jié)防機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)

8、室 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室總數(shù)總數(shù)n.培養(yǎng)培養(yǎng)n.(%)藥敏藥敏n.(%) 國家級(jí)國家級(jí)11（100）1（100） 省級(jí)省級(jí)3131（100）31（100） 地市級(jí)地市級(jí)333122（36.7）79（24） 區(qū)縣級(jí)區(qū)縣級(jí)2860355（13.5）88（3.4） v 專科醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室?？漆t(yī)院實(shí)驗(yàn)室 v 共共 77個(gè)，其中個(gè)，其中62個(gè)（個(gè)（80.5%）能開展培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)）能開展培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn) 合計(jì)：合計(jì)： 共共571個(gè)實(shí)驗(yàn)室能開展培養(yǎng)個(gè)實(shí)驗(yàn)室能開展培養(yǎng)(1 個(gè)實(shí)驗(yàn)室覆蓋個(gè)實(shí)驗(yàn)室覆蓋 230萬人口萬人口) 共共261個(gè)實(shí)驗(yàn)室能開展藥敏試驗(yàn)個(gè)實(shí)驗(yàn)室能開展藥敏試驗(yàn)(1 個(gè)實(shí)驗(yàn)室覆蓋個(gè)實(shí)驗(yàn)室覆蓋500萬人口萬人口

9、) ?？漆t(yī)院?？漆t(yī)院 v全國全國77個(gè)，省市級(jí)以上個(gè)，省市級(jí)以上69個(gè)個(gè) v分布在分布在27個(gè)省份個(gè)省份 v結(jié)核病床位約結(jié)核病床位約1.4萬張萬張 v專業(yè)技術(shù)人員約專業(yè)技術(shù)人員約2萬人萬人 l 高級(jí)職稱占高級(jí)職稱占14.5% l 中級(jí)職稱占中級(jí)職稱占37.2% 保障措施保障措施 v人力資源人力資源 全國各級(jí)結(jié)核病防治人員數(shù)量逐年增加 2001年: 19,366人 2005年: 24,046人 v經(jīng)費(fèi)投入經(jīng)費(fèi)投入 2001-2008年 中央政府投入： 21.6億元 地方政府投入 ： 20 億元 國際合作項(xiàng)目：4.9億美元 保障措施保障措施 v法律法規(guī)法律法規(guī) 1991年衛(wèi)生部發(fā)布的結(jié)核病防治管理

10、辦法 2004年頒布實(shí)施的中華人民共和國傳染病防治法 v結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè) 傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)合作的平臺(tái) 登記的結(jié)核病患者中約1/3是綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的 中國耐多藥結(jié)核病防治中國耐多藥結(jié)核病防治 下一步工作思路下一步工作思路 第二部分 減少減少mdr-tb 產(chǎn)生產(chǎn)生 mdr-tb 診斷、治療和管理診斷、治療和管理 mdr-tb預(yù)防預(yù)防m(xù)dr-tb控制控制 降低降低mdr-tb負(fù)擔(dān)負(fù)擔(dān) 保障措施保障措施 新診斷工具新診斷工具 mdr-tb標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化 診斷、治療管理診斷、治療管理 提升基礎(chǔ)提升基礎(chǔ) dots 脆弱人群脆弱人群 tb/hiv 流動(dòng)人口流

11、動(dòng)人口 羈押羈押 人群人群 ppm dots 采供和供采供和供 應(yīng)體系應(yīng)體系 人力資源人力資源 發(fā)展發(fā)展 實(shí)施性實(shí)施性 研究研究 患者患者 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 管理管理治療治療 監(jiān)測與評(píng)監(jiān)測與評(píng) 價(jià)價(jià) 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 能力建能力建 設(shè)設(shè) 傳播、交傳播、交 流和社會(huì)流和社會(huì) 動(dòng)員動(dòng)員 感染控制感染控制 保障措施保障措施 降低結(jié)核病發(fā)病率和死亡率 確保高質(zhì)量確保高質(zhì)量 結(jié)核病服務(wù)結(jié)核病服務(wù) mdr-tb 控制控制 v鞏固基本鞏固基本dots成果成果 v提高結(jié)核病防治服務(wù)的可及性和均等化提高結(jié)核病防治服務(wù)的可及性和均等化 v提供高質(zhì)量抗結(jié)核藥物，規(guī)范抗結(jié)核藥物使用和管理提供高質(zhì)量抗結(jié)核藥物，規(guī)范抗結(jié)核藥物使用和

12、管理 v加強(qiáng)感染控制措施加強(qiáng)感染控制措施 mdr-tb 預(yù)防工作思路預(yù)防工作思路 mdr-tb 控制 治療 管理診斷 保障措施 降低耐多藥結(jié)核病 死亡率 mdr-tb 控制工作思路控制工作思路 中央級(jí)試點(diǎn)中央級(jí)試點(diǎn) 期期(2007-2009) 初步擴(kuò)展期初步擴(kuò)展期 (2010-2012) 快速擴(kuò)展快速擴(kuò)展 期期(2013-2017) 全面覆蓋期全面覆蓋期 (2018-2020) l逐步擴(kuò)展逐步擴(kuò)展 治療管理模式治療管理模式 地區(qū)覆蓋地區(qū)覆蓋 篩查對(duì)象和診斷方法篩查對(duì)象和診斷方法 治療方案治療方案 患者管理患者管理 患者關(guān)懷患者關(guān)懷 mdr-tb 控制工作思路控制工作思路 v中央級(jí)成立耐多藥結(jié)核

13、病防治專家評(píng)審組中央級(jí)成立耐多藥結(jié)核病防治專家評(píng)審組 v以患者為中心的治療管理模式以患者為中心的治療管理模式 v基本模式基本模式 v以地（市）為核心，負(fù)責(zé)患者診斷、治療和住院管理以地（市）為核心，負(fù)責(zé)患者診斷、治療和住院管理 v以縣（區(qū)）為樞紐，負(fù)責(zé)可疑者推薦、轉(zhuǎn)診和患者出院以縣（區(qū)）為樞紐，負(fù)責(zé)可疑者推薦、轉(zhuǎn)診和患者出院 后管后管 理理 v以社區(qū)為依托，負(fù)責(zé)患者出院后管理以社區(qū)為依托，負(fù)責(zé)患者出院后管理 v補(bǔ)充模式補(bǔ)充模式 v省級(jí)結(jié)核病?？漆t(yī)院或結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)嚴(yán)重慢性患者和省級(jí)結(jié)核病專科醫(yī)院或結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)嚴(yán)重慢性患者和 廣泛耐藥結(jié)核病等的住院治療；廣泛耐藥結(jié)核病等的住院治療； v省

14、級(jí)結(jié)核病?？漆t(yī)院或結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院作為省級(jí)臨床中心負(fù)省級(jí)結(jié)核病專科醫(yī)院或結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院作為省級(jí)臨床中心負(fù) 責(zé)臨床培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、提供專家資源等責(zé)臨床培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、提供專家資源等 mdr-tb 控制工作思路控制工作思路 時(shí)期時(shí)期地區(qū)覆蓋地區(qū)覆蓋初步計(jì)劃初步計(jì)劃 中央級(jí)試點(diǎn)期中央級(jí)試點(diǎn)期部分省份試點(diǎn)部分省份試點(diǎn)湖北、廣東等試點(diǎn)湖北、廣東等試點(diǎn) 初步擴(kuò)展期初步擴(kuò)展期每省至少一個(gè)試點(diǎn)每省至少一個(gè)試點(diǎn) rcc4:10省省10地市；地市；r9: 19省省 57個(gè)地市個(gè)地市 北京、上海、天津：國內(nèi)經(jīng)費(fèi)北京、上海、天津：國內(nèi)經(jīng)費(fèi) 快速擴(kuò)展期快速擴(kuò)展期全國范圍快速擴(kuò)展全國范圍快速擴(kuò)展國家規(guī)劃經(jīng)費(fèi)逐步替代全球基金

15、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)國家規(guī)劃經(jīng)費(fèi)逐步替代全球基金項(xiàng)目經(jīng)費(fèi) 全面覆蓋期全面覆蓋期覆蓋全部地市覆蓋全部地市國家規(guī)劃支持全部地市國家規(guī)劃支持全部地市 v地區(qū)覆蓋地區(qū)覆蓋 mdr-tb 控制工作思路控制工作思路 時(shí)期時(shí)期篩查對(duì)象篩查對(duì)象診斷方法診斷方法 中央級(jí)試點(diǎn)期中央級(jí)試點(diǎn)期 mdr-tb高危人群高危人群 傳統(tǒng)傳統(tǒng)dst 初步擴(kuò)展期初步擴(kuò)展期 mdr-tb高危人群高危人群 試點(diǎn)、推廣快速診斷試點(diǎn)、推廣快速診斷 快速擴(kuò)展期快速擴(kuò)展期全部涂片陽性結(jié)核病患者全部涂片陽性結(jié)核病患者應(yīng)用快速診斷應(yīng)用快速診斷 全面覆蓋期全面覆蓋期全部涂片陽性結(jié)核病患者全部涂片陽性結(jié)核病患者應(yīng)用快速診斷應(yīng)用快速診斷 v診斷方法診斷方法 md

16、r-tb 控制工作思路控制工作思路 時(shí)期時(shí)期隨訪隨訪dst治療方案治療方案 中央級(jí)試點(diǎn)期中央級(jí)試點(diǎn)期fld標(biāo)準(zhǔn)化治療方案標(biāo)準(zhǔn)化治療方案 初步擴(kuò)展期初步擴(kuò)展期fld+sld標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化+個(gè)體化治療方案個(gè)體化治療方案 快速擴(kuò)展期快速擴(kuò)展期fld+sld標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化+個(gè)體化治療方案個(gè)體化治療方案 全面覆蓋期全面覆蓋期fld+sld標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化+個(gè)體化治療方案個(gè)體化治療方案 v治療治療 mdr-tb 控制工作思路控制工作思路 時(shí)期時(shí)期患者管理患者管理信息管理信息管理 中央級(jí)試點(diǎn)期中央級(jí)試點(diǎn)期2月住院治療月住院治療+門診隨訪門診隨訪+社區(qū)管理社區(qū)管理紙質(zhì)報(bào)表紙質(zhì)報(bào)表 初步擴(kuò)展期初步擴(kuò)展期住院治療住院治療

17、+門診隨訪門診隨訪+社區(qū)管理社區(qū)管理 紙質(zhì)報(bào)表紙質(zhì)報(bào)表+電子報(bào)表電子報(bào)表 （試運(yùn)行）（試運(yùn)行） 快速擴(kuò)展期快速擴(kuò)展期住院治療住院治療+門診隨訪門診隨訪+社區(qū)管理社區(qū)管理電子報(bào)表電子報(bào)表 全面覆蓋期全面覆蓋期住院治療住院治療+門診隨訪門診隨訪+社區(qū)管理社區(qū)管理電子報(bào)表電子報(bào)表 v管理管理 mdr-tb 控制工作思路控制工作思路 v患者關(guān)懷患者關(guān)懷 時(shí)期時(shí)期患者關(guān)懷措施患者關(guān)懷措施 中央級(jí)試點(diǎn)期中央級(jí)試點(diǎn)期 初步擴(kuò)展期初步擴(kuò)展期 交通補(bǔ)助；交通補(bǔ)助； 營養(yǎng)補(bǔ)助；營養(yǎng)補(bǔ)助； 貧困補(bǔ)助；貧困補(bǔ)助； 快速擴(kuò)展期快速擴(kuò)展期 全面覆蓋期全面覆蓋期 交通補(bǔ)助；交通補(bǔ)助； 營養(yǎng)補(bǔ)助；營養(yǎng)補(bǔ)助； 貧困補(bǔ)助；貧困補(bǔ)

18、助； 心理咨詢；心理咨詢； 實(shí)驗(yàn)室建設(shè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè) v加強(qiáng)全國實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)加強(qiáng)全國實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè) l實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證 l國家參比實(shí)驗(yàn)室和區(qū)域參比實(shí)驗(yàn)室國家參比實(shí)驗(yàn)室和區(qū)域參比實(shí)驗(yàn)室 l綜合醫(yī)院結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室建設(shè)綜合醫(yī)院結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室建設(shè) l能力建設(shè)能力建設(shè) l生物安全生物安全 v技術(shù)推廣技術(shù)推廣 l快速擴(kuò)展質(zhì)量保證的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)快速擴(kuò)展質(zhì)量保證的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn) l逐步推廣使用經(jīng)過驗(yàn)證的新診斷工具逐步推廣使用經(jīng)過驗(yàn)證的新診斷工具 保障措施保障措施 v政府承諾政府承諾 v多部門合作多部門合作 v免費(fèi)政策免費(fèi)政策 v經(jīng)費(fèi)支持經(jīng)費(fèi)支持 v加強(qiáng)人力資源建設(shè)加強(qiáng)人力資源建設(shè) v健康促進(jìn)和社會(huì)動(dòng)員

19、健康促進(jìn)和社會(huì)動(dòng)員 v生產(chǎn)高質(zhì)量的抗結(jié)核藥物生產(chǎn)高質(zhì)量的抗結(jié)核藥物 v健全法律、法規(guī)和政策健全法律、法規(guī)和政策 v研究與開發(fā)研究與開發(fā) 耐多藥耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家 部長級(jí)會(huì)議部長級(jí)會(huì)議（2009.4.1-3 中國北京中國北京） 第三部分 會(huì)議目的會(huì)議目的 v在全球耐多藥在全球耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中達(dá)成廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中達(dá)成 共識(shí)并承諾：共識(shí)并承諾： 開始制定與國家結(jié)核病和衛(wèi)生部門計(jì)劃相結(jié)合開始制定與國家結(jié)核病和衛(wèi)生部門計(jì)劃相結(jié)合 的國家五年耐多藥結(jié)核病戰(zhàn)略計(jì)劃的國家五年耐多藥結(jié)核病戰(zhàn)略計(jì)劃 立刻采取行動(dòng)，加強(qiáng)耐多藥結(jié)核病預(yù)防和管理立刻采取

20、行動(dòng)，加強(qiáng)耐多藥結(jié)核病預(yù)防和管理 參會(huì)人員參會(huì)人員 v 耐多藥結(jié)核病控制相關(guān)的全球和地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展機(jī)構(gòu)的高級(jí)耐多藥結(jié)核病控制相關(guān)的全球和地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展機(jī)構(gòu)的高級(jí) 代表代表 世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍 聯(lián)合國秘書長防治結(jié)核病特使聯(lián)合國秘書長防治結(jié)核病特使jorge sampaio等等 v 27個(gè)耐多藥個(gè)耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家衛(wèi)生部長和高層廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家衛(wèi)生部長和高層 決策者；決策者； 中國國務(wù)院副總理李克強(qiáng)中國國務(wù)院副總理李克強(qiáng) 衛(wèi)生部部長陳竺等衛(wèi)生部部長陳竺等 v 相關(guān)的雙邊發(fā)展機(jī)構(gòu)、發(fā)展銀行、基金會(huì)、非政府組織、相關(guān)的雙邊發(fā)展機(jī)構(gòu)、發(fā)展銀行、基金會(huì)、

21、非政府組織、 研究機(jī)構(gòu)和診斷技術(shù)企業(yè)等研究機(jī)構(gòu)和診斷技術(shù)企業(yè)等 比爾及梅琳達(dá)比爾及梅琳達(dá)蓋茨基金會(huì)聯(lián)席主席比爾蓋茨基金會(huì)聯(lián)席主席比爾蓋茨等蓋茨等 合計(jì)約合計(jì)約250人人 北京宣言北京宣言 1、商討如何應(yīng)對(duì)耐多藥、商討如何應(yīng)對(duì)耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病帶來的嚴(yán)重威脅廣泛耐藥結(jié)核病帶來的嚴(yán)重威脅 2、正視耐多藥、正視耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病發(fā)生和傳播的可能原因：廣泛耐藥結(jié)核病發(fā)生和傳播的可能原因： 不規(guī)范治療不規(guī)范治療 提供結(jié)核病服務(wù)的各部門之間合作不夠提供結(jié)核病服務(wù)的各部門之間合作不夠 一線和二線抗結(jié)核藥品的使用和監(jiān)管不力一線和二線抗結(jié)核藥品的使用和監(jiān)管不力 抗結(jié)核藥品質(zhì)量問題抗結(jié)核藥品質(zhì)量問題 未廣

22、泛使用未廣泛使用fdc 結(jié)核病相關(guān)結(jié)核病相關(guān)acsm不夠不夠 感染控制措施不充分感染控制措施不充分 患者發(fā)現(xiàn)不足和延遲等患者發(fā)現(xiàn)不足和延遲等 北京宣言北京宣言 3、認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外存在的管理耐多藥認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外存在的管理耐多藥/廣泛耐廣泛耐 藥結(jié)核病的主要障礙藥結(jié)核病的主要障礙 缺乏耐多藥缺乏耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病防治政策和規(guī)劃廣泛耐藥結(jié)核病防治政策和規(guī)劃 診療服務(wù)可及性差、費(fèi)用高昂診療服務(wù)可及性差、費(fèi)用高昂 未充分強(qiáng)調(diào)以社區(qū)為基礎(chǔ)的耐多藥未充分強(qiáng)調(diào)以社區(qū)為基礎(chǔ)的耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病治療廣泛耐藥結(jié)核病治療 衛(wèi)生工作者缺乏必要的培訓(xùn)衛(wèi)生工作者缺乏必要的培訓(xùn) 很多實(shí)驗(yàn)室缺乏足夠的能力、生物

23、安全存在問題、很難獲得很多實(shí)驗(yàn)室缺乏足夠的能力、生物安全存在問題、很難獲得 快速診斷快速診斷 流動(dòng)人口、羈押人群等弱勢群體無法獲得足夠的預(yù)防和治療流動(dòng)人口、羈押人群等弱勢群體無法獲得足夠的預(yù)防和治療 服務(wù)等服務(wù)等 北京宣言北京宣言 4、莊重承諾，加快行動(dòng)，制定耐多藥莊重承諾，加快行動(dòng)，制定耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病防治政廣泛耐藥結(jié)核病防治政 策和規(guī)劃，需要包含以下行動(dòng)：策和規(guī)劃，需要包含以下行動(dòng)： 實(shí)現(xiàn)2015年普及耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病診療服務(wù)，全球治療160萬耐 多藥/廣泛耐藥結(jié)核病患者； 確保消除資金障礙，使所有的患者享有公平的治療 確保制定耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病治療管理綜合框架 確保足夠的

24、人力資源 強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 加強(qiáng)多部門合作 加強(qiáng)感染控制 確保高質(zhì)量一線和二線抗結(jié)核藥物的充足供應(yīng)，加強(qiáng)藥品監(jiān)管，推廣 使用fdc 加強(qiáng)監(jiān)控評(píng)價(jià)體系 確保有效的acsm等 北京宣言北京宣言 5、進(jìn)一步承諾運(yùn)用現(xiàn)有的籌資機(jī)制，并協(xié)調(diào)國家衛(wèi)生戰(zhàn)略、進(jìn)一步承諾運(yùn)用現(xiàn)有的籌資機(jī)制，并協(xié)調(diào)國家衛(wèi)生戰(zhàn)略 和預(yù)算，兩年籌資和預(yù)算，兩年籌資20億美元；億美元； 6、呼吁各國政府和合作伙伴增加、呼吁各國政府和合作伙伴增加mdr/xdr新診斷方法、新新診斷方法、新 藥和新型疫苗方面的研發(fā)投入；藥和新型疫苗方面的研發(fā)投入； 7、敦促世界衛(wèi)生組織與遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系范疇內(nèi)的個(gè)技、敦促世界衛(wèi)生組織與遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系

25、范疇內(nèi)的個(gè)技 術(shù)機(jī)構(gòu)一起共同致力于：術(shù)機(jī)構(gòu)一起共同致力于： 提供技術(shù)支持 保證高質(zhì)量藥品的生產(chǎn)供應(yīng) 系統(tǒng)評(píng)價(jià)新診斷技術(shù) 加強(qiáng)glc 機(jī)制等 浙江省全球基金耐多藥項(xiàng)目情況浙江省全球基金耐多藥項(xiàng)目情況 第四部分 項(xiàng)目啟動(dòng)情況項(xiàng)目啟動(dòng)情況* 省份省份 地市地市 啟動(dòng)時(shí)間啟動(dòng)時(shí)間 患者納入時(shí)間患者納入時(shí)間 計(jì)劃計(jì)劃 實(shí)際實(shí)際 計(jì)劃計(jì)劃 實(shí)際實(shí)際 浙江浙江 杭州杭州 2008.10 2008.10 2008.10 2008.10 2009.01 2009.01 2009.02 2009.02 湖州湖州2009.10 2009.10 2009.10 2009.10 2010.012010.01 2010.

26、012010.01 紹興紹興2009.10 2009.10 2009.10 2009.10 2010.012010.01 截止截止2010.022010.02尚未納入尚未納入 衢州衢州2009.10 2009.10 2009.10 2009.10 2010.012010.01 截止截止2010.022010.02尚未納入尚未納入 麗水麗水2009.10 2009.10 2009.10 2009.10 2010.012010.01 截止截止2010.022010.02尚未納入尚未納入 * 浙江省作為五輪二期項(xiàng)目省，于浙江省作為五輪二期項(xiàng)目省，于2008年年10月啟動(dòng)第一個(gè)地市杭州；月啟動(dòng)第一個(gè)地

27、市杭州； 2009.10月啟動(dòng)另外月啟動(dòng)另外4個(gè)地市個(gè)地市 患者發(fā)現(xiàn)情況患者發(fā)現(xiàn)情況（截止（截止2009.11.30*） 登記分類登記分類 可疑者可疑者 登記數(shù)登記數(shù) 開展培養(yǎng)情況開展培養(yǎng)情況開展開展dstdst情況情況納入治療患者數(shù)納入治療患者數(shù) 陰性陰性陽性陽性污染污染 等待等待 結(jié)果結(jié)果 確診確診 mdrtbmdrtb患患 者數(shù)者數(shù) 非非mdrtbmdrtb 患者數(shù)患者數(shù) 等待等待 結(jié)果結(jié)果 全部使用全部使用 項(xiàng)目藥項(xiàng)目藥 部分使用部分使用 項(xiàng)目藥項(xiàng)目藥 新患者新患者30308 820200 02 21 117170 00 00 0 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)24524544441651650 027279 9686828280 00 0 返回返回28285 522220 00 02 217171 11 10 0 初治失敗初治失敗7171191941410 02 2292912127 716160 0 復(fù)治失敗復(fù)治失敗47479 935350 01 1333314141 123230 0 初治初治3 3月末陽性月末陽性5 53 32 20 00 00 00 02 20 00 0 其他其他26269 914140 03 34 45 51 11 10 0 合計(jì)合計(jì)45245297972992990 035357878133133404041410 0 * 截止截止2