肺癌的CT診斷教學(xué)課件

1、2021/4/261 2021/4/262 nX-RAY（CHEST RADIOGRAPHY） n斷層 nCT nMRI nDSA nECT（SPECT分葉狀，主要是癌組織向周 圍生長速度不均勻等所致，具診斷意義;多為1cm以上的大分 葉，少數(shù)為0.5cm以下的小分葉腫瘤邊緣 n腫瘤邊界比較清楚，邊緣多不光整，可呈毛刷狀、臍凹征、 毛糙狀或有放射冠；少數(shù)病灶邊緣可較光整 n腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：可見空泡征（多見于3cm以下的腫塊）、 結(jié)節(jié)征和伴有壁結(jié)節(jié)之偏心空洞 n腫瘤密度：病灶較小時(shí)（直徑2cm ），密度淡而不均勻； 直徑3mm時(shí)，密度較濃而均勻 n腫瘤鄰近的胸膜改變：可見胸膜凹陷征。如癌腫靠近肺

2、葉間 胸膜，貼于胸膜面的一側(cè)較扁平。當(dāng)周圍型肺癌阻塞小支氣 管，癌腫的胸膜方向肺組織可出現(xiàn)小節(jié)段性肺炎、肺不張等 2021/4/2632 n瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)（空泡征、充氣支氣 管征、鈣化、強(qiáng)化、空洞） n腫瘤-肺交界面的CT表現(xiàn)（毛刺征、分葉 征） n腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)的CT表現(xiàn)（胸膜改變、鄰 近血管及支氣管改變） 2021/4/2633 n指腫塊的輪廓并非純粹的圓形或橢圓形，表面常呈 凹凸不平的多個(gè)弧形，形似多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成 n通常可分為深分葉和淺分葉，以分葉部分的弧度為 標(biāo)準(zhǔn)：弦距與距長之比2/5為深分葉 n病理基礎(chǔ) 與腫瘤邊緣各部位腫瘤細(xì)胞分化程度不一、生長速度不同 有關(guān) 是肺的結(jié)締組織間隔

3、，進(jìn)入腫瘤的血管、支氣管分支、從 腫瘤內(nèi)向外生長的血管和結(jié)締組織等可引起腫瘤生長受限， 產(chǎn)生凹陷、分葉 與次級(jí)肺小葉的限制作用有關(guān) n深分葉征對(duì)周圍型肺癌有重要意義 2021/4/2634 2021/4/2635 2021/4/2636 n基本條件是瘤體方向上的纖維化收縮而胸膜沒有增厚粘連， 瘤體內(nèi)纖維化是該征的根本動(dòng)力，這其中主要是膠原纖維， 不同組織類型的肺癌，因其纖維化程度不同而有不同程度的 胸膜凹陷表現(xiàn) n影響的外部因素主要是瘤體與胸壁胸膜的距離，距離太大難 以形成該征 n表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭 口狀，胸膜凹入處為液體，但連接于葉間裂時(shí)僅見葉間裂凹 入而無

4、液體積聚(胸膜反應(yīng)的病理基礎(chǔ)包括炎性纖維化性反應(yīng) 或腫瘤性侵犯，導(dǎo)致胸膜增厚、粘連，盡管也有條狀連接影， 但沒有胸膜凹入) 2021/4/2637 2021/4/2638 n瘤-肺界面清楚(即結(jié)節(jié)輪廓與含氣的肺實(shí)質(zhì)對(duì)比分明， 輪廓清晰可辨)，但不光滑，表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周 圍伸展的、放射狀的、無分支的、直而有力的細(xì)短線 條影，近結(jié)節(jié)端略粗，典型者也稱放射冠 n部分結(jié)節(jié)可見周圍環(huán)繞的氣腫帶，暈輪狀，襯托出明 顯的毛刺樣改變 n需要與充血征鑒別，后者表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周邊向周圍伸展 的、模糊的、軟而無力的略彎曲線條影，可有分支 2021/4/2639 2021/4/2640 2021/4/2641 202

5、1/4/2642 2021/4/2643 n密度是用以評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)內(nèi)部組織特性的重要參數(shù)之一。密度評(píng) 價(jià)包括平掃密度和增強(qiáng)后密度變化 nTDC：增強(qiáng)前、增強(qiáng)后早期(3040s)、延遲(約45min) n密度測定的技術(shù)要求：圖象重建采用標(biāo)準(zhǔn)算法；使用區(qū)域 值(ROI)，區(qū)域象素不少于最小值(一般為14個(gè)pixel)，或者盡 可能包括整個(gè)結(jié)節(jié)但避免邊緣有部分容積效應(yīng)的部分；分區(qū) 測定，對(duì)于不均勻的結(jié)節(jié)，應(yīng)對(duì)不同密度區(qū)域分別測定和評(píng)價(jià)， 避免互相影響，并應(yīng)避開鈣化、壞死及空洞等 2021/4/2644 2021/4/2645 n惡性腫瘤組強(qiáng)化值(平均40HU)明顯高于良性組(平均11HU)， 以20H

6、U為閾值可有效鑒別良惡性結(jié)節(jié) nSwensen等：對(duì)356個(gè)結(jié)節(jié)(171個(gè)惡性)的研究結(jié)果是惡性強(qiáng) 化值38.1HU，良性強(qiáng)化值10.0HU，以15HU為閾值，敏感性 98，特異性58，準(zhǔn)確性77，15HU診斷良性可靠性高 n結(jié)節(jié)分為三類，提出強(qiáng)化值20HU高度提示良性，2060HU 提示惡性，60HU以炎性結(jié)節(jié)可能性增加 n增強(qiáng)的方式上，早期瘤灶強(qiáng)化多不均勻，晚期多趨均勻 nYamashita等將強(qiáng)化形式分為4型，認(rèn)為趨中央的強(qiáng)化包括均 勻強(qiáng)化提示肺癌診斷，而趨周邊的強(qiáng)化或包膜樣強(qiáng)化則提示良 性病變 2021/4/2646 n前者指病灶內(nèi)呈多個(gè)圓形結(jié)節(jié)樣，即由多個(gè)結(jié)節(jié)組成， 見于早期肺癌，其

7、病理基礎(chǔ)是肺癌的多灶性起源，尚 未融合 n后者指病灶內(nèi)1-2mm(或5mm)的點(diǎn)狀透亮影，單個(gè) 或多個(gè)，也主要見于早期肺癌，其病理基礎(chǔ)主要是尚 未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架如肺泡、擴(kuò)展扭曲 的未閉細(xì)支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺 腔結(jié)構(gòu) n兩個(gè)征像常共存，提示早期肺癌的診斷 2021/4/2647 2021/4/2648 n指病灶內(nèi)較大而無管狀形態(tài)的透亮影，病理上指結(jié)節(jié)內(nèi)有 壞死液化并排出所致 n影像上定義為大于相應(yīng)支氣管徑2倍、且與上下層面支氣 管不連續(xù)的灶內(nèi)透亮影，或大于5mm的圓形或類圓形空 氣樣低密度影，有多種形態(tài)，包括薄壁/厚壁空洞、中央 性/偏心性空洞、壁光整或不規(guī)則、有

8、無壁結(jié)節(jié)等 n腫瘤空洞多為中央性厚壁空洞，壁不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié) n壁厚度4mm傾向于良性，15mm傾向于惡性 2021/4/2649 2021/4/2650 n上下層連續(xù)、長條或分支狀、與支氣管相關(guān)或血管伴行的小透 亮影，定義為支氣管充氣征(air bronchogram, AB征) n良性病變中的支氣管結(jié)構(gòu)完整、沒有破壞，其內(nèi)壁光滑，因而 管腔多為正常形態(tài) n惡性病變中的支氣管一方面受到侵犯，導(dǎo)致管腔狹窄、截?cái)唷?內(nèi)壁不光、管壁增厚僵硬等；另一方面，腫瘤常有粘稠分泌物， 可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端粗于近端，這種支氣管擴(kuò)張雖也可見 于良性病變，但少見 n支氣管的外壓性改變則無定性意義 2021/4

9、/2651 2021/4/2652 2021/4/2653 n發(fā)生率低，表現(xiàn)為細(xì)沙礫狀、小結(jié)節(jié)狀，偶有大塊。分布彌 漫或偏于一側(cè)。鈣化的分布、形態(tài)、及含量也很重要 nMahoney等分析395例發(fā)現(xiàn)：稠密、中心、層狀、爆米花樣 及散在的鈣化多為良性，而點(diǎn)狀、網(wǎng)狀、不定形的鈣化多為 惡性 n病理基礎(chǔ)是營養(yǎng)不良性鈣化，因腫瘤血液供應(yīng)障礙，瘤細(xì)胞 變性、壞死、局部酸堿度改變、鈣質(zhì)沉積；腫瘤包裹以前就 有的鈣化，如發(fā)生于先前存在的肉芽腫鈣化；原發(fā)性腫瘤鈣 化，主要見于粘液腺癌 2021/4/2654 2021/4/2655 2021/4/2656 n指腫瘤結(jié)節(jié)與肺內(nèi)血管之間的密切關(guān)系，CT上將一支或幾

10、 支血管達(dá)到瘤體內(nèi)或穿過瘤體、肺血管被牽拉向腫瘤移位、 血管達(dá)到瘤體邊緣截止等歸于血管集中征 n從影像認(rèn)識(shí)上尚未明確該血管是何種血管，也有作者稱為支 氣管血管集中征，按此含義應(yīng)指肺動(dòng)脈分支 n黃佐良等認(rèn)為該征形成主要是“支氣管動(dòng)脈和其它動(dòng)脈”， 病理對(duì)照可發(fā)現(xiàn)出入腫瘤的動(dòng)脈和靜脈，但也未區(qū)分何種動(dòng)、 靜脈 n一般認(rèn)為該征的出現(xiàn)有助于周圍型肺癌的診斷 2021/4/2657 2021/4/2658 n鱗癌（中央型、空洞、較大、胸膜侵犯） n腺癌（周圍型） n大細(xì)胞癌 n小細(xì)胞癌 n肺上溝癌 2021/4/2659 2021/4/2660 2021/4/2661 2021/4/2662 2021/

11、4/2663 2021/4/2664 2021/4/2665 2021/4/2666 2021/4/2667 2021/4/2668 2021/4/2669 2021/4/2670 nT：原發(fā)腫瘤大小及其對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的侵犯情況 TX、T0、TIS&T1 T4 nN：有無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N0 N3 nM：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0：無M M1：肝、腎上腺、骨骼、腦、胸膜及對(duì) 側(cè)肺等部位的轉(zhuǎn)移 2021/4/2671 2021/4/2672 2021/4/2673 2021/4/2674 2021/4/2675 2021/4/2676 n肉瘤 n支氣管腺瘤 n肺淋巴瘤 2021/4/2677 n極少見，主要為

12、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤 n病灶特點(diǎn)是體積大、邊緣光，可有分葉、 壞死、鈣化等，增強(qiáng)掃描見病灶輕中度不 均勻強(qiáng)化 n肉瘤影像特異性差，多經(jīng)排除法診斷 2021/4/2678 n支氣管腺瘤發(fā)生于支氣管粘膜腺體的上皮細(xì)胞， 是肺部最常見的良性腫瘤 n腺瘤在病理上可以分為兩種類型：類癌型、唾液 腺型，以前者多見 n唾液腺型又可以分為圓柱瘤、黏液表皮樣腺瘤和 多形性腺瘤 n約3/4的支氣管腺瘤發(fā)生于大支氣管（中央型）， 支氣管鏡檢查可以看到腫瘤。中央型腺瘤常向支 氣管腔內(nèi)生長呈息肉樣，引起支氣管腔的狹窄、 阻塞，產(chǎn)生阻塞性肺炎、肺不張、肺氣腫等表現(xiàn) n腺瘤生長緩慢，病程長，可發(fā)生惡變 2021/4/267

13、9 n影像表現(xiàn)多樣，繼發(fā)性肺淋巴瘤首先表現(xiàn)為肺門部及縱隔 內(nèi)淋巴結(jié)腫大，而后病變向肺內(nèi)浸潤，病灶多為兩側(cè)多發(fā)， 腫大的淋巴結(jié)可互相融合呈巨大腫塊，兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫 大改變常不對(duì)稱，氣管或支氣管常受壓、彎曲或變形，但 多不狹窄，較小的支氣管因無軟骨環(huán)結(jié)構(gòu)易受壓并發(fā)肺不 張 n肺紋理多表現(xiàn)為增強(qiáng)，隨著病變侵犯肺實(shí)質(zhì)，多表現(xiàn)為單 個(gè)或多發(fā)片裝浸潤病灶或結(jié)節(jié)狀腫塊影，形態(tài)多樣，部分 可侵犯胸膜引起胸腔積液 n原發(fā)肺淋巴瘤早期表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀浸潤性實(shí)變病灶或小結(jié) 節(jié)型塊狀病灶，一般無肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，后期病灶 擴(kuò)大，可表現(xiàn)為大片或呈段、葉分布的肺實(shí)變或肺內(nèi)占位 病灶。病灶內(nèi)支氣管多通暢 2021/4/

14、2680 2021/4/2681 2021/4/2682 2021/4/2683 2021/4/2684 2021/4/2685 2021/4/2686 n血行轉(zhuǎn)移 n淋巴轉(zhuǎn)移 n氣管或支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移 n直接浸潤或蔓延 2021/4/2687 2021/4/2688 2021/4/2689 n淋巴轉(zhuǎn)移 n血行轉(zhuǎn)移 n直接侵犯 n氣道轉(zhuǎn)移 2021/4/2690 2021/4/2691 2021/4/2692 2021/4/2693 2021/4/2694 n肺錯(cuò)構(gòu)瘤 n肺平滑肌瘤 n肺纖維瘤 n肺脂肪瘤 n肺血管瘤 2021/4/2695 2021/4/2696 2021/4/2697 2021

15、/4/2698 2021/4/2699 n周圍性肺癌 n肺結(jié)核球 n球形肺炎 n良性腫瘤 n其他惡性腫瘤 n肺膿腫 n肺寄生蟲病 2021/4/26100 2021/4/26101 2021/4/26102 2021/4/26103 2021/4/26104 2021/4/26105 2021/4/26106 2021/4/26107 2021/4/26108 2021/4/26109 2021/4/26110 2021/4/26111 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/6/2

16、021 9:41:23 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.6*May-216-May-21 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Thursday, May 06, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May 6, 2021 16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*5/6/2021 17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*21.5.6謝謝大家謝謝大家 2021/4/26113 n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 9:41:23 PM n11、人總是珍惜為得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。202