醫(yī)療服務(wù)價格管理探討

1、醫(yī)療服務(wù)價格管理探討 摘要：目前，我國實行的是統(tǒng)一政策、分類管理、分 級負(fù)責(zé)的醫(yī)療服務(wù)價格管理體制。我國醫(yī)療服務(wù)價格管理存 在著不少問題。本文在闡述我國醫(yī)療服務(wù)價格管理的現(xiàn)狀及 其存在問題，并借鑒國外醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的基礎(chǔ)上， 指出我國醫(yī)療服務(wù)價格進一步改革的方向和對策，希望能對 我國醫(yī)療服務(wù)價格管理提供一定的參考和借鑒。 關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù) 價格管理 價格形成機制 中圖分類號： F726 文獻標(biāo)識碼： A 一、醫(yī)療服務(wù)價格管理的現(xiàn)狀 目前，我國實行的是統(tǒng)一政策、分類管理、分級負(fù)責(zé)的 醫(yī)療服務(wù)價格管理體制。具體而言，中央有關(guān)部門負(fù)責(zé)制定 醫(yī)療服務(wù)價格的方針政策、作價原則以及成本測算辦法，全

2、國實行統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格項目名稱和服務(wù)內(nèi)容；公立醫(yī)療 機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，醫(yī)療機構(gòu)按照價 格主管部門制定的基準(zhǔn)價并在其浮動幅度范圍內(nèi)確定本單 位的實際醫(yī)療服務(wù)價格。公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù) 及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)， 以及非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價，醫(yī)療 機構(gòu)根據(jù)實際服務(wù)成本和市場供求情況自主制定價格；基本 醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價格，由省或市級價格主管部門會同同級衛(wèi) 生、人力資源社會保障部門制定。 2012 年，全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（ 2012 版）（以 下簡稱 2012 版規(guī)范）出臺，為醫(yī)療服務(wù)價格管理提供了 最新的依據(jù)，標(biāo)志著

3、我國醫(yī)療服務(wù)的價格管理工作進入了一 個新的階段。 2012 版規(guī)范重新規(guī)范了項目名稱及項目內(nèi) 涵，使所列的每個醫(yī)療服務(wù)價格項目成為不可再分解的、無 歧義的、唯一的項目，列出的 9360 項價格項目涵蓋了臨床 使用的所有終極項目，各醫(yī)療機構(gòu)不得擅自以任何形式進行 分解收費；增加了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)、操作風(fēng)險和物質(zhì) 消耗的價格要素，使之成為醫(yī)療服務(wù)定價和價格管理的規(guī)范 性依據(jù)；明確提出盡量將一次性醫(yī)用耗材納入項目打包收 費，嚴(yán)格控制允許向患者單獨收費的耗材品種和數(shù)量；建立 既能直接用于醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，又能用于醫(yī)療服務(wù)操 作的中國醫(yī)療服務(wù)項目操作編碼；從嚴(yán)控制新增醫(yī)療服務(wù)價 格項目。 201

4、2 版規(guī)范中中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)分為中醫(yī)診斷、中醫(yī) 治療、中醫(yī)綜合三個部分，共 327 項。其中中醫(yī)治療分為中 醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷治療、針刺與灸法、中醫(yī)推拿治療、中醫(yī) 肛腸治療、中醫(yī)特殊治療 6 個部分，中醫(yī)綜合包括中藥特殊 調(diào)配加工和辯證施膳兩個部分。與西醫(yī)相同的診療項目在相 應(yīng)的西醫(yī)系統(tǒng)診療項目列表，民族醫(yī)診療項目由各市自行制 定。 2012 版規(guī)范是目前中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格管理的依據(jù) 二、醫(yī)療服務(wù)價格管理存在的問題 （一）不能很好地控制醫(yī)療費用 長期以來，我國對醫(yī)療費用的主要控制措施在于醫(yī)療服 務(wù)價格規(guī)制，當(dāng)前也是重在對醫(yī)療服務(wù)價格的管理。然而醫(yī) 療服務(wù)費用與醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療服務(wù)種類、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量

5、三個因素有關(guān)。而從實際效果來看，由于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在 嚴(yán)重的信息不對稱，醫(yī)院有可能通過增加服務(wù)的種類和數(shù)量 來獲取更多的收入，造成醫(yī)療服務(wù)費用上漲的結(jié)果。可見， 價格規(guī)制也許能在一定時間內(nèi)控制醫(yī)療服務(wù)價格上漲，但卻 不能必然實現(xiàn)控制醫(yī)療費用的目標(biāo)。 （二）難以提供價格競爭的激勵 過去，醫(yī)療服務(wù)價格是附屬于財政補償機制的醫(yī)療費用 補償標(biāo)準(zhǔn)，不是一個獨立的價格概念，不能反映醫(yī)療服務(wù)成 本，這是造成醫(yī)療服務(wù)價格偏低的重要原因。現(xiàn)在，雖然在 核算醫(yī)療服務(wù)價格時考慮了更多的成本因素，是具有積極意 義的改進，但仍然不能提供促使醫(yī)院降低成本的激勵。這會 導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)競爭主要體現(xiàn)在技術(shù)競爭、質(zhì)量競爭方面，缺

6、乏價格競爭的動力。 （三）容易造成價格僵化 由于對醫(yī)療服務(wù)價格的測算涉及到對整體成本的核算， 是一項系統(tǒng)工作， 工作量十分巨大， 目前難以做到持續(xù)調(diào)整。 截至 2015 年 12 月底，僅有安徽、山東、廣東、內(nèi)蒙古、浙 江等少數(shù)省份出臺了 2012版規(guī)范 的醫(yī)療服務(wù)項目價格標(biāo) 準(zhǔn)，多數(shù)省市還未出臺正式文件 1 。即使出臺了相應(yīng)的價格 標(biāo)準(zhǔn)，短時間內(nèi)再進行調(diào)整的可行性也不大。而成本因素隨 時在發(fā)生變化，如果不能形成動態(tài)調(diào)整機制，會導(dǎo)致價格不 能準(zhǔn)確反映成本，造成價格僵化。 （四）不利于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的提供 現(xiàn)實中，中醫(yī)收費基本為掛號費（診察費） +治療費 +中 藥藥費，而西醫(yī)收費則是掛號費（診察費

7、） +檢驗檢查費 +治 療費 +藥費。中醫(yī)缺乏檢驗檢查項目，而是在診治過程中應(yīng) 用人工分析的環(huán)節(jié)較多，尤其體現(xiàn)為辨證組方的特點，不僅 需要中醫(yī)醫(yī)師依托辨證理論主動、全面地獲取診療信息，還 需運用方藥理論進行組方配伍。而在 2012 版規(guī)范中，大 部分中醫(yī)項目的技術(shù)難度、風(fēng)險系數(shù)低于西醫(yī)項目，不能體 現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)師專業(yè)技能的價值 2 。 另外， 2012 版規(guī)范中納入的中醫(yī)診療項目過少，在 總共 9360 項服務(wù)項目中，中醫(yī)服務(wù)項目只有 327 項，占 3.5%。雖然中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目的數(shù)量較之前有所增加，但主 要是對原有項目的拆分，增補的新項目并不多。事實上，根 據(jù)有關(guān)學(xué)者的調(diào)查，北京市就有一些在臨

8、床上已被廣泛使 用、確有中醫(yī)特色且療效確切的中醫(yī)項目尚未納入 3 。 在這種情況下，中醫(yī)院很難通過只提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)維 持生存，必然導(dǎo)致中醫(yī)院不得不引進大型的現(xiàn)代診療儀器和 大量開展西醫(yī)手術(shù)。這不僅弱化了中醫(yī)院的診療特色，也不 利于激勵中醫(yī)師精進中醫(yī)醫(yī)術(shù)。 三、醫(yī)療服務(wù)價格管理進一步改革的方向 （一）美國醫(yī)療服務(wù)價格管理的措施 面對醫(yī)療費用的上漲，美國也曾經(jīng)采取管制醫(yī)療服務(wù)價 格的措施，這一政策對醫(yī)療機構(gòu)的成本控制產(chǎn)生了一定的積 極影響，但也導(dǎo)致了供方誘導(dǎo)需求的行為，并沒有根本改變 醫(yī)療費用快速增長的態(tài)勢。在遭遇價格管制失靈之后，美國 自 20 世紀(jì) 80 年代初開始了醫(yī)保支付制度改革的探索，

9、而新 的醫(yī)保支付制度對醫(yī)療服務(wù)提供方帶來了新的激勵機制4 。 舉例而言，根據(jù)測算，中醫(yī)鎖骨骨折、橈骨遠端骨折等7 個 骨傷病種的最高限價標(biāo)準(zhǔn)在1.7萬元2.2萬元之間，最高限 價僅是西醫(yī)手術(shù)治療平均收費的 74%8 。如果醫(yī)療保險在這 幾個病種上按照中醫(yī)成本核算制定病種支付價格，中醫(yī)院就 沒有動力采用西醫(yī)手術(shù)治療的方法，而綜合性醫(yī)院卻有動力 引進中醫(yī)治療方法。如此一來，既推廣了中醫(yī)，又降低了醫(yī) 療成本、節(jié)省了醫(yī)保資金。 （四） 加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管 雖然在新的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制中，價格的形成主要 是由市場供需雙方來完成的，但仍然需要有關(guān)部門加強價格 監(jiān)管。價格監(jiān)管是對特殊和例外情況進行處理，

10、對價格違規(guī) 情況進行處罰，維護醫(yī)療服務(wù)價格的秩序。應(yīng)當(dāng)建立以價格 管理部門為主體、協(xié)調(diào)多方共同參與的監(jiān)管機制。在監(jiān)管過 程中，監(jiān)管部門在政策范圍內(nèi)，需要尊重醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保機 構(gòu)及公民個人等利益主體的合法訴求，尊重多元利益，統(tǒng)籌 監(jiān)管力量，整合監(jiān)管資源，消除信息壁壘，提高監(jiān)管效果。 參考文獻： 1 李永強，姚東明，左錚云，等 .中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目成 本核算研究J.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2016 ( 7): 41-43. 2 燕妮 .湖北省中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查及調(diào)整策略建議 J. 管理觀察， 2016( 2)： 74- 176. 3 鄭格琳，張園，楊永生，等.北京市中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項 目現(xiàn)狀與問題探討 J .中醫(yī)藥管理雜志， 2014， 22(11)： 17771779. 4 袁國棟，顧昕 .政府對醫(yī)療服務(wù)價格的管制：美國經(jīng) 驗對我國醫(yī)改的啟示J.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014, 33 (12): 109- 112. 5 王虎峰，趙斌 .購買機制如何影響醫(yī)療服務(wù)價格 以美國醫(yī)療保險為例J.北京航空航天大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué) 版)， 2016， 29(2): 1- 7. 6 顧昕，袁國棟 . 從價格管制改革到支