42例上臂橈神經(jīng)受壓損傷的神經(jīng)肌電圖檢測報告

1、42 例上臂橈神經(jīng)受壓損傷的神經(jīng)肌電圖檢測報告橈神經(jīng)最容易受壓的部位是上臂外側(cè)、橈神經(jīng)溝部,此處緊貼肱骨,當(dāng)睡眠位置不良,壓迫時間過久,易損傷橈神經(jīng)。特別是酒醉大睡后,發(fā)覺垂腕,故西方人稱之為“周末綜合征”。作者將本院自20012003年診治的42例上臂橈神經(jīng)受壓損傷的神經(jīng)肌電圖檢查報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組42例,男35例,女7例;年齡1661歲,平均38.5歲;病程1d5個月;所有患者晨起發(fā)覺上肢無力,手腕下垂,檢查均有不同程度的伸指和/或伸腕障礙及手背外側(cè)皮膚麻木。1.2電生理檢查法應(yīng)用丹麥danteckeypoint肌電/誘發(fā)電位儀,皮溫保持在30左右,在屏蔽室內(nèi)檢查。刺

2、激電極為鞍狀表面電極,記錄電極為同心圓針電極。(1)腋部刺激橈神經(jīng),拇長伸肌、指總伸肌、尺側(cè)腕伸肌、肱橈肌分別記錄,測定橈神經(jīng)運(yùn)動動作電位波幅,ebr點(diǎn)刺激,肱三頭肌記錄,測定橈神經(jīng)運(yùn)動潛伏時和動作電位波幅;(2)進(jìn)行食指固有伸肌、橈側(cè)腕伸肌、拇長伸肌、指總伸肌、尺側(cè)腕伸肌、肱橈肌的肌電圖檢查。每塊肌肉松弛時,重收縮時的測定;(3)橈淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度采用逆向法,表面電極于虎口記錄,刺激電極于腕上8cm左右處,波幅離開基線開始計算傳導(dǎo)速度,測定感覺動作電位波幅。1.3結(jié)果42例受壓損傷橈神經(jīng)電圖波幅衰減及撓神經(jīng)損傷的肌電圖表現(xiàn),見表1、2。表1 42 例受壓損傷橈神經(jīng)電圖波幅衰減記錄數(shù)量(塊/

3、 例) 衰減( n) 百分比( %)拇長伸肌42 39 92. 9指總伸肌42 27 64. 3尺側(cè)腕伸肌42 41 97. 6肱撓肌42 30 71. 4肱三頭肌13 1 7. 6表2 42 例橈神經(jīng)損傷的肌電圖表現(xiàn)n( %)松弛時重收縮時肌肉(塊/ 例) 自發(fā)電位無電位單純相單純混合相混合相干擾相拇長伸肌(42) 20(47. 6) 8(19) 22(52. 4) 9(21. 4) 3(7. 1) 0指總伸肌(42) 20(47. 6) 9(21. 4) 21(50) 7(16. 7) 5(11. 9) 0尺側(cè)腕伸肌(42) 20(47. 6) 9(21. 4) 20(47. 6) 9(2

4、1. 4) 4(9. 5) 0肱橈機(jī)(42) 14(33. 3) 7(16. 7) 10(23. 8) 8(19) 11(26. 1) 6(14. 3)食指固有伸肌(23) 10(43. 4) 5(21. 7) 6(26. 1) 9(39. 1) 3(13) 0橈側(cè)腕伸肌(8) 4(50) 2(25) 4(50) 1(12. 5) 1(12. 5) 0肱三頭肌(13) 0 0 0 1(7. 6) 8(61. 5) 4(30. 8)41 例患者做了橈淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度的測定, 10 條未誘發(fā)出波, 6 條傳導(dǎo)速度減慢, 4 條波幅下降, 27 條正常范圍。13 例患者在ebr 點(diǎn)刺激,肱三頭肌記

5、錄,均作了橈神經(jīng)運(yùn)動潛伏時的測定,均在正常范圍。2討論橈神經(jīng)由頸58和t1的神經(jīng)根組成,從臂叢發(fā)出后向下行走于肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間,然后進(jìn)入橈神經(jīng)溝,在肱骨外上髁以上10cm處穿出外側(cè)肌間隔,在肱肌和肱橈肌之間繼續(xù)下行,在肱骨外上髁上方35cm處發(fā)出支配肱橈肌和橈側(cè)腕長肌的肌支,然后分叉,分成感覺支(淺支)和運(yùn)動支(深支)。神經(jīng)肌電圖檢查,對橈神經(jīng)受壓損傷的定位及早期診斷具有十分重要意義。本組42例橈神經(jīng)損傷的肌電圖結(jié)果表現(xiàn)為,橈神經(jīng)支配的肱三頭肌,無1例出現(xiàn)自發(fā)電位,重收縮時,1例單純混合相、8例混合相、4例干擾相,神經(jīng)電圖潛伏期均無延長1,波幅衰減1例,肌電圖提示,如果上臂橈神經(jīng)溝處受

6、壓損傷,一般不會損傷肱三頭肌支,在“周末綜合征”中幾乎不受累2。其它42例橈神經(jīng)支配肌均有自發(fā)電位,及重收縮時,無運(yùn)動單位電位、單純相、單純混合相(表2)。本組42例橈神經(jīng)肌電圖結(jié)果表現(xiàn)為波幅的衰減,拇長伸肌衰減39例、指總伸肌27例、尺側(cè)腕伸肌41例、肱橈機(jī)30例(表1),其中有20例病程10d以內(nèi),8例病程只有1d,自發(fā)電位未出現(xiàn),但都已出現(xiàn)了波幅的衰減。由此可見,病程的不同階段,電生理異常型式不同。病變初期,主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻以后(10d以后)才測出失神經(jīng)的改變。上臂橈神經(jīng)溝處損傷,往往累及前臂所有伸肌,波幅的變化比自發(fā)電位出現(xiàn)早,因此,神經(jīng)電圖檢查對早期診斷上臂橈神經(jīng)受壓損傷,提供了客觀依據(jù)。如臨床上發(fā)現(xiàn)手背部麻木,手腕下垂,就應(yīng)高度懷疑本病的可能性,作到早發(fā)現(xiàn),早治療。本組41例患者的橈淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度測定的結(jié)果3提示,上臂橈神經(jīng)溝受壓損傷,如合并淺支損傷可出現(xiàn)虎口處的感覺遲鈍或感覺消失。肌電圖在橈神經(jīng)受壓損傷的診斷