人工氣道種類及氣囊管理

1、.,1,人工氣道種類及氣囊管理,重癥醫(yī)學(xué)科,.,2,人工氣道,當(dāng)患者自身氣道不能行使其正常功能時， 即需建立人工氣道 在手術(shù)麻醉、復(fù)蘇、危重病救治以及慢性呼衰等情況下，為保證患者的肺泡通氣，維持人體氧的需求，有時需要通過口、鼻或直接經(jīng)氣管植入導(dǎo)管，建立暫時或永久的氣道通氣。,.,3,人工氣道,主要目的：,維持通暢的氣體交換的通道 建立清除氣道內(nèi)分泌物的途徑 進行機械通氣，維持有效通氣,.,4,人工氣道的種類,咽部氣道 鼻咽通氣道 口咽通氣道 氣管內(nèi)氣道 氣管插管 氣管切開,.,5,咽部通氣道,應(yīng)用于咽部氣道存在問題的患者 咽部氣道的梗阻 咽部周圍組織因失去肌肉張力而松弛下墜 咽部氣道堵塞的臨床

2、表現(xiàn) 吸氣性呼吸困難 鼾聲,.,6,鼻咽通氣道,由鼻孔置入而達到咽部的人工氣道 主要作用：預(yù)防舌根后墜；減少吸痰對鼻粘膜的損傷；可用于清醒患者。 并發(fā)癥：局部粘膜的損傷；鼻竇炎；中耳炎；鼻粘膜壓迫性壞死等。,.,7,鼻咽通氣道的操作,長度的選擇：鼻尖到耳垂的距離 導(dǎo)管頭應(yīng)在會厭水平之上,.,8,口咽通氣道,一類經(jīng)口置入患者咽部的人工氣道 主要作用： 預(yù)防舌后墜 避免舌頭咬傷 與氣管插管連用，起到牙墊 只能用于無意識患者,.,9,口咽通氣道的操作,長度的選擇：嘴角至下頜角的距離 方法：,（）,（）,（）,氣管插管的組成部分,外徑15mm的接頭,帶刻度的導(dǎo)管,單向閥,X線顯示線,指示球,氣囊充氣線

3、,氣囊,.,11,加強型氣管插管,.,12,經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻氣管插管,.,13,氣管插管的深度,經(jīng)口氣管插管 ( 222)cm 經(jīng)鼻氣管插管 （272）cm (氣管插管的深度應(yīng)該作為交班的重要內(nèi)容，患者咳嗽、嘔吐、翻身、活動等都易使氣管插管脫出或移位）,.,14,氣管插管的方法,.,15,插管器械,.,16,置喉鏡,.,17,置喉鏡,.,18,喉腔,.,19,插管,.,20,充氣囊,.,21,記錄插管深度,.,22,.,23,氣管切開的概念,將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當(dāng)大小的套管，病人通過套管呼吸。,.,24,氣管切開管（Tracheotomy Tube）,.,25,金屬氣切管,.,

4、26,氣囊管理,氣囊作用 氣囊內(nèi)壓力要求 氣囊充氣技術(shù) 氣囊上分泌物清除,.,27,氣囊作用,主要作用 封閉氣道，提供正壓通氣支持 預(yù)防或減少誤吸的發(fā)生 使用不當(dāng)，會導(dǎo)致 氣管狹窄 氣管軟化 氣管食管瘺,.,28,氣囊的種類,低容高壓型氣囊 高容低壓型氣囊,低容高壓型氣囊,高容低壓型氣囊,.,29,氣囊內(nèi)壓力的監(jiān)測和調(diào)整,低于氣道毛細血管灌注壓 壓力范圍：2530 cmH2O 盡量應(yīng)用最低的壓力密閉氣道 不同患者氣道解剖結(jié)構(gòu)的差異 導(dǎo)管的大小 當(dāng)時治療的情況，如正壓通氣、喂食、誤吸危險等,.,30,氣壓傷是導(dǎo)管和氣囊壓迫氣管壁所致的機械通氣并發(fā)癥之一 文獻認為，氣管黏膜在壓力作用下所造成的循環(huán)

5、障礙雖然在壓力解除后可以恢復(fù)，但需要時間較長，約一小時。因而臨床上每隔數(shù)小時將氣囊放空幾分鐘甚至十幾分鐘的做法對減輕氣囊壓力性損傷可能并沒有實際意義，反而會增加其上方氣道積滯的分泌物被吸入到下氣道的機會。,.,31,常規(guī)的定時放氣-充氣往往使醫(yī)務(wù)人員忽視充氣容積或壓力的調(diào)整，反而易出現(xiàn)充氣過多或過高的情況 對于機械通氣時的危重患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動。因此危重患者往往不能耐受氣囊放氣 不需常規(guī)放氣,.,32,什么情況需放氣？,氣道峰壓是影響氣管最大內(nèi)徑的主要因素。當(dāng)氣道峰值壓力明顯增高或減低時，為避免氣道壓力過高或過低，應(yīng)將氣囊放氣，重新充氣 清除氣囊上滯留物時,.,33

6、,氣囊充氣方法,最小閉合容量技術(shù)（MOV） 排空氣囊后，緩慢充氣，使氣囊周圍的氣流聲正好消失 此時的氣囊體積是將氣管完全阻斷所必需的最小體積 最小漏氣技術(shù)（MLT） 開始操作同MOV 然后再回抽小量氣體，直到在吸氣末能聽見少量的漏氣聲 觸摸判斷法 以鼻尖硬度為準,.,34,氣囊測壓表,.,35,.,36,氣囊測壓表的監(jiān)測,氣囊壓力在翻身、排痰、吸痰、喂飯等情況下可能會發(fā)生變化，所以在這種情況后可以對氣囊壓力重新進行監(jiān)測，以保證氣囊壓力在正常范圍之內(nèi)。,.,37,但是如果沒有氣囊測壓表時，可以使用注射器充氣，一般不超過8-10ml。但是應(yīng)緩慢充氣，快速充氣的話會影響氣囊壓力。,.,38,氣囊漏氣

7、的處理,氣囊漏氣的原因 氣囊 氣囊充氣導(dǎo)線 單向閥 氣囊位置太高 處理 更換氣管內(nèi)導(dǎo)管 調(diào)整導(dǎo)管位置,.,39,氣囊上滯留物,氣囊上滯留物：又稱聲門下分泌物，指建立人工氣道的病人，口咽部分泌物及返流的胃內(nèi)容物積聚于氣囊上、聲門下區(qū)域，形成氣囊上滯留物。 氣囊上滯留物的吸入是形成VAP的重要途徑,.,40,氣囊上滯留物清除方法,聲門下分泌物引流 在聲門與氣囊間放一引流管，放置背側(cè)氣囊上緣并固定，與氣管套管并行引出體外，可接負壓吸引裝置持續(xù)吸引分泌物 氣囊上分泌物清除（簡易呼吸器）,.,41,.,42,.,43,.,44,氣囊上滯留物清除,原理： 氣流沖擊法：于患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器,在肺充分膨脹的同時放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。,.,45,操作方法,患者取平臥位或頭低腳高位 充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物