頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖

1、,感謝您的閱覽,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖,2,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,頸部的一些體表標(biāo)志可以幫助確定頸前入路手術(shù)切門(mén)的位置。 C4 椎體大致相當(dāng)于喉結(jié)水平 C6椎體大致相當(dāng)于環(huán)狀軟骨水平 但是通過(guò)體表標(biāo)志定位往往有較 大的個(gè)體差異 手術(shù)中頸部過(guò)伸也會(huì)改變體表標(biāo)志的相對(duì)位置 所以必要時(shí)還需要X線透視定位。,頸前路的體表標(biāo)志,3,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,頸前路的體表標(biāo)志,1 喉結(jié)laryngeal prominence 2 環(huán)狀軟骨cricoid cartiIage 3 胸鎖乳突肌sternocl

2、eidomasto id 4 胸鎖乳突肌鎖骨頭clavical head of sternocleidomastoid 5 胸鎖乳突肌胸骨頭sternal head of sternocleidomastoid 6 鎖骨clavicle,4,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,頸前路的體表標(biāo)志,頸前路皮膚切門(mén)的設(shè)計(jì)需要考慮美觀和l有效血露兩方面。 沿皮紋的橫切口能獲得良好的美觀效果，如果切口高度合適，較小的橫切門(mén)也能獲得良好的顯露。稍微延長(zhǎng)切門(mén)通?？梢詽M足四個(gè)椎體的暴露。 頸椎前路的暴露應(yīng)當(dāng)從左側(cè)入路還是右側(cè)入路有多方面的考慮。 從安全性來(lái)講，右側(cè)喉返神經(jīng)較左側(cè)更偏離中

3、線，理論上講右側(cè)入路更有損傷喉運(yùn)神經(jīng)的可能。 從手術(shù)操作方便上講，右側(cè)入路更有利于 右手操作。 在實(shí)際操作中，右側(cè)入路已被大多數(shù)醫(yī)師所接受。,5,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,頸前路的體表標(biāo)志,切口水平的定位有兩種方法：,解剖體表標(biāo)志定位： 環(huán)狀軟骨相當(dāng)于C5、C6水平，由此推算 手指測(cè)量： 胸骨上方約兩橫指（2.53.5cm）可顯露C6、C7。 胸骨上方約兩指半（3.54.5cm）可顯露C5、C6。 胸骨上方約3橫指（4.55.0cm）可顯露C3C5。,6,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,頸前路的體表標(biāo)志,切口（橫切口、斜切口） 起自

4、胸鎖乳突肌中線，至頸中線對(duì)側(cè)1cm 切口全長(zhǎng)57cm。 切口的位置高低根據(jù)病變節(jié)段來(lái)確定。,7,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,頸前路的淺表解剖,切開(kāi)皮膚和皮下脂肪， 顯露頸前部。在皮下脂肪下層， 頸部?jī)蓚?cè)是頸闊肌，頸闊肌屬于頸淺筋膜層內(nèi)結(jié)構(gòu)， 是受面神經(jīng)支配的表情肌， 男性通常比女性要肥厚， 在于術(shù)人路中可橫斷闊肌或沿肌纖維縱向剖開(kāi)頸闊肌， 顯露其下的頸深筋膜， 手術(shù)后應(yīng)仔細(xì)縫合頸闊肌， 否則可能對(duì)美觀造成影響。 隔著頸深筋膜可看到其下的胸鎖乳突肌和氣管前肌群。胸鎖乳突肌中段前部可見(jiàn)由C4神經(jīng)發(fā)出的頸橫神經(jīng)， 手術(shù)時(shí)的損傷會(huì)引起長(zhǎng)期的頸前感覺(jué)缺失。,8,2020-

5、12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,9,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,頸闊肌屬皮肌，是 一層較薄的肌層，手術(shù)后須仔細(xì)縫合，以免形成難看的瘢痕。,10,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,1 下領(lǐng)mandible 2 舌骨hyoid bone 3 甲狀軟骨 thyroid cartilage 4 胸骨舌骨肌 sternohyo1d 5 頸前靜脈 anterior jugular vein 6 胸鎖乳突肌sternoc le 1domasto1d 7 頸橫神經(jīng)transverse nerve of neck 8 頸外靜脈exter

6、nal jugular vein 9 頸闊?。ㄇ袛啵?platysma 10 下頜下腺submand,bular gland,胸鎖乳突肌后方可見(jiàn)上下走行的頸外靜脈，胸鎖乳突肌前緣則是上下走行的頸前靜脈 頸前靜脈在手術(shù)顯露過(guò)程中是容易損傷的結(jié)構(gòu)， 術(shù)中可予以結(jié)扎。 在上頸部， 下頜骨下可見(jiàn)下頜下腺。 在二腹肌后腹、胸鎖乳突肌和肩胛舌骨 肌構(gòu)成的頸動(dòng)脈三角被脂肪細(xì)織充填。,11,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,1下頜mandible 2 甲狀軟骨thyroid cart I lage 3 胸骨舌骨肌 sternohyotd 4 胸鎖乳突肌 sternocletdomas

7、to id 5 頸橫神經(jīng)transverse nerve of neck 6 頸前靜脈 anterior jugular vein 7 下領(lǐng)下腺 submandtbular gland 8 頸外靜脈 external jugular vein,12,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,剝離頸深筋膜后可清晰顯露氣管前的胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌前腹、胸骨甲狀肌和下頜下肌群。,13,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,在頸動(dòng)脈三角淺層， 可看到二腹肌后腹和喉上動(dòng)脈。 頸椎前路的顯露過(guò)程中需要沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣切開(kāi)頸深筋膜， 進(jìn)入頸動(dòng)脈三角,14,2020

8、-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,1 下頜mandible 2 下頜下腺submandrbular gland 3 舌骨hyord bone 4 甲狀軟骨thyrord cartilage 5 胸骨舌骨肌sternohyord 6 環(huán)狀軟骨crrcord cartrlage 7 氣管前筋膜（頸深筋膜中層） pretracheal layer of cervrcal fascra 8 胸鎖乳突肌sternoc I eidomas toid,將氣管前筋膜向一側(cè)剝離， 觀察氣管前肌群,15,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,頸前上部結(jié)構(gòu),清理頸動(dòng)脈三角脂肪

9、組織， 顯露出頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、甲狀腺上動(dòng)靜脈、喉上動(dòng)脈和喉上神經(jīng)。,1 面動(dòng)、靜脈facial a v 2 下領(lǐng)舌骨肌myl 。hyoid 3 舌骨舌肌hyordoglossus 4 二腹肌drgastrrc 5 舌骨hyord b口ne 6 喉上動(dòng)脈superior laryngeal artery 7 甲狀腺上動(dòng)脈superror thyroid artery 8 胸骨舌骨肌sternohyord 9 舌動(dòng)脈lingual artery 10 胸鎖乳突肌sternocleidomasto id 11 喉上神經(jīng)superior laryngeal nerve 12 頸動(dòng)、靜脈c

10、aOtld a V 13 下領(lǐng)下腺submand,bular gland,16,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,頸外動(dòng)脈從下至上的分支為 甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈和面動(dòng)脈。 頸內(nèi)靜脈中上部發(fā)出甲狀腺中靜脈，個(gè)體有較大差異， 部分人缺如， 部分人可有分支， 手術(shù)中過(guò)程中常將其結(jié)扎。,1 下領(lǐng)下腺submandibular gland 2 下領(lǐng)舌骨肌mylohyoid 3 二腹肌d1gastr1c 4 舌動(dòng)脈lingual artery 5 喉上神經(jīng)superior laryngeal nerve 6 喉上動(dòng)脈super10laryngeal artery 7 甲狀腺上動(dòng)脈

11、superior thyr口id artery 8 甲狀腺中靜脈middle thyroid vein 9 舌骨hyo1d bone 10 胸骨舌骨肌sternohyoid 11 胸南甲狀肌sternothyro1d 1 2 胸鎖乳突肌sternoc le idomastoid,17,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,1 下頓下腺submandibular gland 2 二腹肌d1gastric 3 下領(lǐng)舌骨肌myl口hyo,d 4 喉上神經(jīng)superior laryngeal nerve 5 喉上動(dòng)脈superior laryngeal artery 6 甲狀腺上

12、動(dòng)脈superior thyroid artery 7 舌動(dòng)脈I ingunl nrtcry 8 頸內(nèi)靜脈internal jugular vein 9 頸內(nèi)動(dòng)脈internal carotid artery 10 甲狀腺中靜脈middle thyroid vein 11 頸撐ansa cerv, ca I Is 12 胸鎖乳突肌stern。cle1domasto1d 13 胸骨舌骨肌sternohyoid 14 胸骨甲狀肌sternothyroid,喉上動(dòng)脈起于 甲狀腺上動(dòng)脈， 喉上神經(jīng)起于迷走神經(jīng)， 從頸總動(dòng)靜脈后方穿行至甲狀軟骨上緣。 在上頸椎的顯露過(guò)程中，為了盡可能向上顯露，可結(jié)扎甲狀

13、腺上動(dòng)靜脈，C3-C4一般不需要結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈。,18,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,擴(kuò)大顯露頸動(dòng)脈三角，可看到頸外動(dòng)脈發(fā)出的舌動(dòng)脈，位于舌動(dòng)脈上方的舌下神經(jīng)。 在解剖辨認(rèn)出喉上神經(jīng)后，在喉上神經(jīng)與舌下神經(jīng)之間的范圍，結(jié)扎舌動(dòng)脈可獲得一定的顯露空間，在下頜偏向一側(cè)時(shí)可顯露到寰樞椎水平。但要注意，過(guò)度的牽拉喉上神經(jīng)可能會(huì)損傷神經(jīng)，導(dǎo)致飲水嗆咳。,1 下領(lǐng)下腺submand,bular gland 2 莖突舌骨肌s1ylohyo1d 3 下額舌骨肌mylohyo,d 4 頸攀 ansa cervical 1s 5 喉上動(dòng)脈superior laryngeal ar

14、tery 6 甲狀跟上動(dòng)脈superior thyr口1d artery 7 胸骨舌骨肌s1ernohyo1d 8 胸鎖乳突肌sternoc le1domas101 rl 9 舌動(dòng)脈lingual artery 10 舌下神經(jīng)hypogl ssal nerve 11 二腹肌d1gastr1c,19,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,手術(shù)顯 露過(guò)程中很重要的標(biāo)志就是頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。血管鞘與內(nèi)臟鞘之間是一個(gè)安全界面，緊貼搏動(dòng)的頸動(dòng)脈進(jìn)行椎體前顯露是安全方便的人路途徑。,1 舌下神經(jīng)hypoglossal nerve 2 面總靜脈common facial vein 3 舌動(dòng)

15、脈lingual artery 4 下頓舌骨肌mylohyoid 5 莖突舌骨肌stylohyo,d 6 舌骨hyo,d bone 7 喉上動(dòng)脈superrolaryngeal artery 8 甲狀跟上動(dòng)脈superior thyroid artery g 面動(dòng)靜脈facial a v 10 胸骨舌骨肌sternohyo1d 11 下額下腺submandibular gland 12 胸鎖乳突肌sternocle1domasto1d 13 頸總動(dòng)脈common carotid artery,20,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,頸前下部結(jié)構(gòu),1 面動(dòng)、靜脈faci

16、al a v 2 舌下神經(jīng) hypoglossal nerve 3 二腹肌后腹 posterior belly of dgastric 4 舌骨 hyod bone 5 舌動(dòng)脈lingual artery 6 喉上動(dòng)脈superior laryngeal nerve 7 甲狀軟骨thyro,d cart I lage 8 胸鎖手L 突肌sternoc le, domasto1d 9 頸內(nèi)靜脈internal Jugular artery 1 0 頸總動(dòng)脈common carotoid artery 11 交感干sympathetic trunk 12 椎前筋膜（覆蓋椎體） prevertebr

17、al layer of cervical fascia 13 甲狀腺上動(dòng)脈superior thyroid artery 14 胸骨甲狀肌sternothyro1d 15 肩月甲舌骨肌。mhyoid 16 胸骨舌骨肌sternohyo1d,肩胛舌骨肌起于舌骨止于肩胛骨，緊貼胸骨舌骨肌外側(cè)向外下走形，大小有較大個(gè)體差異，C5-6以上顯露一般不需切斷肩胛舌骨肌，從該肌肉外上進(jìn)入即可。某些病例肩胛舌骨肌比較肥厚高位，如顯露C6-7以下，有時(shí)需切斷，術(shù)后重新縫合該肌。,21,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,1 下領(lǐng)下腺submandibular gland 2 二腹肌后腹p

18、osterior belly of d1gastric 3 喉上神經(jīng)superior I aryngea I nerve 4 舌動(dòng)脈I ingual artery 5 頸外靜脈 external jugular vein 6 頸攀 ansa cervical 1s 7 甲狀腺上動(dòng)脈superior thyroid artery 8 喉上動(dòng)脈superior laryngeal nerve 9 胸鎖乳突肌sternoc I e I domas to id 10. 胸骨甲狀肌sternothyro1d muscle 11 椎前筋膜（覆蓋椎體I prevertebral layer of cervi

19、cal fascia 12 胸骨舌骨肌sternohyo1d 13 頸總動(dòng)脈common caroto1d artery 14 肩胛舌骨肌omohyo1d,牽開(kāi)氣管食管、食管，可以露出食管后的椎前筋膜，椎前筋膜覆蓋于椎體和頸長(zhǎng)肌前，與頸動(dòng)靜脈鞘相連，頸動(dòng)靜脈之間可見(jiàn)迷走神經(jīng)。,1 下額下腺submandibular gland 2 胸鎖乳突肌sternocle,domasto 1d 3 頸內(nèi)靜脈internal jugular artery 4 迷走神經(jīng) vagus nerve 5 頸攀 ansa cerv,calis 6 頸總動(dòng)脈common caroto1d artery 7 椎前筋膜pr

20、evertebral layer of cervical fascia 8 肩腳舌骨肌下腹inferior belly of omohyoid 9 胸骨甲狀肌sternothyro,d 10 胸骨舌骨肌sternohyoid,22,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,暴露低位頸椎時(shí)，有時(shí)受肩胛舌骨肌影響，可將其切斷，術(shù)后再予縫合。,1 下頜下腺submand,bular gland 2 二腹肌后腹posterior belly of d1gastr1c 3 舌骨hyo,d bone 4 胸鎖乳突肌sternocle,domast口，d 5 頸內(nèi)靜脈internal ju

21、gular artery 6 喉上神經(jīng)superior laryngeal nerve 7 舌動(dòng)脈l,ngual artery 8 迷走神經(jīng)v;igus nerve 9 頸總動(dòng)脈common caroto,d artery 10 喉上動(dòng)脈superior laryngea I nerve 11 頸攀 ansa cervical 1s 12 甲狀腺上動(dòng)脈superior thyroid artery 13 肩胛舌骨肌下腹inferior belly of omohyo1d 14 胸骨舌骨肌sternohyo1d,23,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,切斷肩胛舌骨肌，翻

22、開(kāi)甲狀腺，仔細(xì)分離旗下組織，可見(jiàn)甲狀腺下極走行的甲狀腺下動(dòng)脈。 甲狀腺下動(dòng)脈，一般起自甲狀頸干，位于頸長(zhǎng)肌和椎前筋膜前方進(jìn)入甲狀腺下極，有時(shí)也在C7-T1水平自頸動(dòng)脈發(fā)出。 雖然它經(jīng)過(guò)手術(shù)區(qū)域，但一般不結(jié)扎，在下頸椎顯露過(guò)程中偶爾會(huì)遇到該血管，必要時(shí)可予以結(jié)扎。,1 下領(lǐng)下腺submandi bu I ar g I and 2 二腹肌后腹posterior belly of d1gastric 3 舌動(dòng)脈J 1ngual artery 4 胸鎖乳突肌sternocle1domasto1d 5 頸內(nèi)靜脈internal 1ugular artery 6 頸總動(dòng)脈common caroto,d a

23、rtery 7 喉上神經(jīng)superior laryngea I neve 8 喉上動(dòng)脈superior laryngeal nerve 9 交感干sympathet ,c trunk 10 甲狀牒上動(dòng)脈superior thyroid atery 11 頸長(zhǎng)肌longus coll, muscle 12 椎前筋膜prevertebral layer of cervical fascia 13 食管esophagus 14 胸骨舌青肌sternuhyu,t.l 15 甲狀腺thyroid gland 16 甲狀腺下動(dòng)脈inferior thyroid artery 17 甲狀腺下靜脈1nfe門(mén)o

24、r thyroid vein,24,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,1 喉上動(dòng)脈superior laryngeal artery 2 頸總動(dòng)脈common carotoid artery 3 交感干sympathetic trunk 4 頸長(zhǎng)肌longus coll, 5 椎前筋膜（覆蓋椎體） prevertebral layer of cervical fascia 6 甲狀腺上動(dòng)脈superi口r thyroid artery 7 食管esophagus 8 胸骨舌骨肌sternohyo1d 9 胸鎖乳突肌sternoc I e1domasto 1d 10 甲

25、狀腺下動(dòng)脈inferior thyroid artery 11 甲狀腺thyroid gland 12 甲狀腺下靜脈inferior thyroid vein,交感神經(jīng)干位于頸長(zhǎng)肌表面，一般的頸椎前路手術(shù)不易損傷。,25,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,1 甲狀腺上動(dòng)脈superior thyroid artery 2 喉上動(dòng)脈superior laryngeal artery 3 頸總動(dòng)脈common caroto1d artery 4 交感干sympathet 1c trunk 5 頸長(zhǎng)肌longus c口111 6 頸升動(dòng)脈ascending cervical

26、 artery 7 椎前筋膜（覆蓋椎體） prevertebral layer of cervical fascia 8 胸鎖乳突肌sternoc le I domastoi d 9 甲狀頸干thyrocev1cal trunk 10 甲狀腺下動(dòng)脈inferior thyroid artery 11 喉返神經(jīng)（右側(cè)） recurrent laryngeal nerve (right) 12 甲狀腺thyroid gland 13 甲狀腺下靜脈inferior thyroid vein,進(jìn)一步分離甲狀頸干，甲狀頸干起自鎖骨下動(dòng)脈，位于前斜角肌下平面的外側(cè)。 甲狀頸干從鎖骨下動(dòng)脈分支后立即發(fā)出分支

27、：甲狀腺下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。 甲狀腺下動(dòng)脈發(fā)出后從頸動(dòng)靜脈鞘后繞過(guò)。 椎動(dòng)脈自C6起向上走行于橫突孔。,26,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,1 舌動(dòng)脈lrngual artery 2 喉上神經(jīng)superior laryngeal nerve 3 胸鎖乳突肌sternoclerdomnst 。id 4 頸內(nèi)靜脈rnternal jugular artery 5 頸總動(dòng)脈common carotord artery 6 甲狀腺上動(dòng)脈superior thyrord artery 7 喉上動(dòng)脈superior laryngeal nerve 8 交感干sympathetic

28、 trunk 9 頸長(zhǎng)肌longus collr 10 椎前筋膜（覆蓋椎體） prevertebral layer of cervical fascra 11 甲狀腺thyrord gland 12 甲狀腺下動(dòng)脈inferior thyroid artery 13 喉返神經(jīng)（右側(cè)I recurrent laryngeal nerve ( rght),在甲狀腺背側(cè)進(jìn)行分離，在甲狀腺下動(dòng)脈下方可找到喉返神經(jīng)。,27,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,1 頸內(nèi)靜脈internal Jugular ve,n 2 頸總動(dòng)脈common caroto1d artery 3 頸長(zhǎng)肌

29、（部分剝離） longus col I 1 4 椎間盤(pán)（上覆椎前筋膜） 1n1ervertebral disc 5 胸骨舌骨肌s1ernohyo1d 6 椎體vertebral body 7 甲狀腺下動(dòng)脈inferiothyroid artery 8 喉返神經(jīng)（右側(cè)） recurrent laryngeAI nP.rVP. (right) 9 氣管trachea 10 甲狀腺下靜脈 infer thyroid vein 11 甲狀腺thyroid gland 12 胸鎖乳突肌胸骨頭sternal head of 1ernocle1domasd,喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng) 右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，左側(cè)繞主動(dòng)

30、脈弓反折向上，緊貼甲狀腺背側(cè)向上走，于氣管食管溝之間上行支配喉部，右側(cè)喉返神經(jīng)較左側(cè)略靠外。 下頸椎 的顯露過(guò)程中，緊貼頸動(dòng)脈鞘顯露一般不會(huì)傷到喉返神經(jīng)。,28,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,頸椎體前方結(jié)構(gòu),進(jìn)一步牽開(kāi)氣管和食管，顯露椎體前結(jié)構(gòu)。牽開(kāi)食管過(guò)程中要小心仔細(xì)，避免損傷食管。頸椎前路手術(shù)過(guò)程中食管損傷是很常見(jiàn)的并發(fā)癥。,1 椎前筋膜prevertebral fascia 2 頸長(zhǎng)肌ngus c口Iii 3 頸攀ansa cerv1cal1s 4 胸骨舌骨肌sternohyo,d 5 肩胛舌骨機(jī)omohy口id 6 胸鎖乳突肌sternocle,dumas

31、toiu 7 頸總動(dòng)脈common carotid artery 8 頸外動(dòng)脈external carotid artery 9 頸內(nèi)靜脈internal Jugular ve,n 10 甲狀腺上動(dòng)脈superior thyroid artery 11 下頜下腺 submandibar gland,29,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,頸前椎體旁的肌肉，最內(nèi)側(cè)為頸長(zhǎng)肌，外側(cè)為頭長(zhǎng)肌，上端止于寰椎前結(jié)節(jié) 頸長(zhǎng)肌由三肌腹構(gòu)成，自C2-T3，中間較寬，兩側(cè)較窄。分為直行部分和斜行部分。直行部分起自并附著于椎體前方。斜行部分與長(zhǎng)頭肌 一起附著于橫突前結(jié)節(jié)。,1 椎體vert

32、ebral body 2 椎間盤(pán)intervertebral discs 3 頸長(zhǎng)肌。ngus col I, 4 頭長(zhǎng)肌口ngus cap111s 5 甲狀腺上動(dòng)脈superior thyroid artery 6 甲狀腺下動(dòng)脈inferior thyroid artery 7 頜下腺submandibular gland 8 胸骨舌骨肌sternohyo1d 9 胸鎖乳突肌sternoc I e1domas to1d,30,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,切開(kāi)椎前肌肉，顯露頸椎橫突前片和椎體間的鉤椎關(guān)節(jié)。老年人的鉤椎關(guān)節(jié)可有明顯的增生肥大。在C6橫突下可見(jiàn)到最動(dòng)脈

33、進(jìn)入橫突孔。,1 C6椎體C, vertebrae 2 增生的鉤突proliferated unc,nate process 3 頸長(zhǎng)?。ǚ_(kāi)） longus col I, 4 胸骨舌骨肌sternohyo,d 5 胸鎖乳突肌sternocle1domas1口，d 6 椎動(dòng)脈vertebral artery 7 甲狀腺上動(dòng)脈superior thyroid artery 8 喉上神經(jīng)surerior laryngeal nerve 9 橫突前結(jié)節(jié)anterior tubercle of transverse process 10 甲狀腺下動(dòng)脈inferior thyroid artery 11

34、 肩胛舌骨肌omohyo,d 12 頸總動(dòng)脈common carot 1d artery 13 頸外動(dòng)脈external caro11d arteY,31,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,1 椎體 , vertebrae 2 增生的鉤突prolrferated uncrnate process 3 頸長(zhǎng)肌longus col Ir 4 胸骨舌骨肌sternohyord 5 胸鎖乳突肌sternoc le r domastord 6 椎動(dòng)脈vertebral artery 7 甲狀腺上動(dòng)脈superior thyrord artery 8 喉上神經(jīng)superior l

35、aryngeal nerve 9 舌動(dòng)脈I rngua I artery 10 橫突前結(jié)節(jié)anterior tubercle of transverse pr口cess 11 下頜下腺submandrbular gland 12 肩胛舌骨劇L omohyoid 13 C6 神經(jīng) C 6nerve,繼續(xù)清理可見(jiàn)C6橫突外下，椎動(dòng)脈背側(cè)可見(jiàn)從椎管穿出的C6神經(jīng)根，過(guò)度增生的鉤椎關(guān)節(jié)可突入橫突間間隙，壓迫走行的椎動(dòng)脈和神經(jīng)根，產(chǎn)生不同的頸椎病癥狀。神經(jīng)根型頸椎病的減壓范圍應(yīng)注意到鉤椎關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致的壓迫。,32,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,1 前縱韌帶anterior

36、long1tud111al l,gament 2 椎間盤(pán)intevertebral discs 3 椎體vertebral body 4 頸長(zhǎng)肌longus col I 1 5 橫突tansverse process 6 橫突前結(jié)節(jié)anterior tubercle of transverse process 7 椎動(dòng)脈vertebral artery 8 頸外動(dòng)脈external carotid artery 9 頸內(nèi)靜脈internal carotid ve,n 10 甲狀腺上動(dòng) 靜脈superior thyroid a v 11 下領(lǐng)下腺submand,bular gland 12 胸鎖

37、乳突肌sternoc le,domasto, d,沒(méi)有明顯增生的橫突間可清晰顯露出穿行于橫突孔的椎動(dòng)脈。 引流椎體和脊髓的主要靜脈緊密附著于橫突孔中的骨壁上，手術(shù)顯露橫突孔過(guò)程中常會(huì)引起較多的出血。 如果較大的椎動(dòng)脈損傷，可采取直接壓迫止血，但通常要將其結(jié)扎，單側(cè)椎動(dòng)脈結(jié)扎一般不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。,33,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,頸椎體周?chē)Y(jié)構(gòu),1 終板lamina terminal 1s 2 椎間盤(pán)1ntervertebral discs 3 c6鉤突 C unc1natP. lrnCP.SS 4 橫突transverse process 5 橫突前結(jié)節(jié)an

38、terior tubercle of transverse process 6 椎動(dòng)脈vertebral artery 7 甲狀腺上動(dòng)、靜脈superior thyroid a v 8 頸長(zhǎng)?。ǚ_(kāi)） longus col I 1 9 肩胛舌骨肌omohyo1d 10 胸骨舌骨ffn. sternohyo1d 11 胸骨甲狀肌sternothyro1d muscle,從前面切除C4-5和C5-6椎間盤(pán)，顯露側(cè)方的鉤椎關(guān)節(jié)。 橫突前結(jié)節(jié)為頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌和前斜角肌提供附著，也是解剖的關(guān)鍵標(biāo)志。 C6橫突前結(jié)節(jié)特別明顯，又稱頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)( Chassaignac s tubercle） ，是一個(gè)相對(duì)固

39、定的標(biāo)志。,34,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,1 終板lamina term1nal1s 2 椎間盤(pán)intervertebral discs 3 鉤突uncinate process 4 橫突transverse prcess 5 橫突前結(jié)節(jié)anterir tubercle of transverse process 6 椎動(dòng)脈vertebral artery 7 頸外動(dòng)脈external carotid artery 8 橫突孔transverse foramen 9 甲狀腺上動(dòng)、靜脈superiothyroid a v 10 下額下腺submandibula

40、r gland 11 頸長(zhǎng)肌longus col Ii 1 2 肩胛舌骨肌omohyoid 13 胸骨甲狀肌sternothraid 14 胸骨舌骨肌sternohyoid 15 胸鎖乳突肌sternocle,d口mastoid,切除椎間盤(pán)側(cè)方纖維環(huán)， 暴露出鉤突關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)前側(cè)方與椎動(dòng)脈相鄰， 從椎體側(cè)后緣對(duì)鉤椎關(guān)節(jié)進(jìn)行減壓一般不會(huì)損傷到椎動(dòng)脈， 但在椎動(dòng)脈周?chē)鷻M突孔內(nèi)有較豐富的靜脈叢伴行，過(guò)多的側(cè)方減壓能會(huì)引起較多的出血。,35,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,1 終板lamina terminal,s 2 椎間盤(pán)intervertebral discs 3

41、鉤突unc,nate process 4 后縱韌帶posterior lon91tud1nal ligament 5 胸骨舌骨肌sternohy口1d 6 橫突transverse process 7 橫突前結(jié)節(jié)anter舊r tubercle of transverse pr口cess 8 椎動(dòng)脈vertebral artery 9 橫突孔transverse foramen 10 甲狀腺上動(dòng)靜脈superior thyroid a v 11頸長(zhǎng)肌longus col Ii 1 2 胸骨甲狀肌sternothyOld,次全切除C5 椎體， 顯露出椎體后的后縱韌帶結(jié)構(gòu)。 在前路減手術(shù)中1.5

42、I. 8cm的減壓寬度是必要的，但椎體側(cè)后方鉤突的增生需要徹底的潛行減壓。 神纖根就在鉤突的下方穿行。,36,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,1 終板lamina terminal,s 2 椎間盤(pán)intervertebral discs 3 后縱韌帶posterior longitudinal ligament 4 增生的鉤椎關(guān)節(jié)pro Ideated Luschka l口int 5 橫突前結(jié)節(jié)anterior tubercle of transverse process 6 頸長(zhǎng)肌。ngus col I 1 7 頸外動(dòng)脈external carotid arter

43、y 8 頸總動(dòng)脈common carotid artery 9 甲狀腺上動(dòng)脈superior thyroid atery 10 下領(lǐng)下腺submandibular gland 11 肩胛舌骨肌omohyoid 1 2 胸骨舌骨肌sternohyo1d,清理并辨別后縱韌帶的邊緣， 后縱韌帶約占據(jù)椎體2/31/2的寬幅。 老年人的頸椎體結(jié)構(gòu)， 見(jiàn)椎間隙明顯狹小， 鉤椎關(guān)節(jié)增生。,37,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,1 終板lamina terminalis 2 椎間盤(pán)intervertebral discs 3 后縱韌帶posterior long1tud1nal l

44、igament 4 增生的鉤突pr。literated unc,nate process 5 橫突transverse process 6 橫突前結(jié)節(jié)anterior tubercle of transverse process 7 C5 神經(jīng)C, nerve 8 C6神經(jīng)C, nerve 9 椎動(dòng)脈vertebral artery 10 頸總動(dòng)脈common carotid artery 11 甲狀腺上動(dòng)脈superi。r thyroid artery 12 喉上動(dòng)脈superior laryngeal artery 13 舌動(dòng)脈lingual artery 14 下領(lǐng)下腺submand,b

45、u I ar g I and 15 肩胛舌骨肌口mohyo,d 16 胸骨舌骨肌sternohyo,d,觀察鉤突和神經(jīng)根根的毗鄰關(guān)系， 鉤突側(cè)后方增生會(huì)引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓癥狀和體征。,38,2020-12-08,頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖（新課件）,1 終板lamina terminal 1s 2 鉤突unc1nate pr口cess 3 后縱韌帶posterior long1tudinal I 1gament 4 椎弓根ped,cle of vertebral arch 5 橫突nsverse process 6 橫突前結(jié)節(jié)anterior tubercle of transverse process 7 硬脊膜spinal dura mater 8 神經(jīng)根n