護(hù)理安全評估與安全警示教育課件【醫(yī)藥薈萃】

1、護(hù)理安全評估 與安全警示教育,1,谷風(fēng)書苑,護(hù)理工作與病人安全關(guān)系,國際護(hù)士會聲明：各國護(hù)士責(zé)任 1.將潛在的臨床風(fēng)險(xiǎn)告知病人及家屬。 2.向衛(wèi)生行政監(jiān)管部門報(bào)告臨床不良事件。,2,谷風(fēng)書苑,3.護(hù)士在健康服務(wù)的安全與品質(zhì)的評估過程中擔(dān)當(dāng)積極角色。 4.主動改善我們與病人的溝通。,3,谷風(fēng)書苑,5.支持增進(jìn)病人安全的各種措施。,4,谷風(fēng)書苑,6.為了最大程度的減少臨床失誤,醫(yī)護(hù)配合推廣標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。 7.同藥劑師、醫(yī)師及其他專業(yè)人員協(xié)調(diào)，改良藥品包裝和識別。,5,谷風(fēng)書苑,8.配合全院網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)系統(tǒng)，記錄分析臨床不良事件，并從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。,6,谷風(fēng)書苑,相關(guān)安全制度培訓(xùn),一、患者身份識別管

2、理制度,7,谷風(fēng)書苑,目的,1.確保醫(yī)務(wù)人員正確辨別病人。 2.保證病人得到正確治療和護(hù)理。,8,谷風(fēng)書苑,適用范圍,1.所有門診、急診和住院病人。 2.各種給藥、檢驗(yàn)、檢查、治療、輸血、手術(shù)、護(hù)理、解釋病情等醫(yī)療服務(wù)時(shí)。,9,谷風(fēng)書苑,患者身份識別制度,1、住院患者需佩戴身份識別腕帶，如有損壞或遺失需補(bǔ)戴，確保腕帶佩戴完好。,10,谷風(fēng)書苑,2、在為患者進(jìn)行各種操作、治療、護(hù)理、檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)前，必須認(rèn)真核對患者身份，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識別方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。,11,谷風(fēng)書苑,3、在核對患者姓名時(shí)，請患者自己說姓名；對重點(diǎn)患者：如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無

3、名、兒童、昏迷、語言障礙等無法溝通的患者，請家屬說出患者姓名，或請翻譯，或讓患者陪同人員陳述患者姓名，確?；颊咝畔⒑藢o誤。,12,谷風(fēng)書苑,4、在各關(guān)鍵流程中，均有對患者身份識別的具體措施及記錄。 5、對不知姓名的急危重意識障礙患者，應(yīng)建立急診就診編號及性別等方法識別患者。,13,谷風(fēng)書苑,腕帶識別標(biāo)識制度,1、住院患者需佩戴身份識別腕帶，作為身份識別的標(biāo)志。 2、身份識別腕帶信息包括患者姓名、住院號、性別、年齡、入院日期。一般戴于患者右手腕部。,14,谷風(fēng)書苑,3、病房護(hù)士接待新患者時(shí)，根據(jù)不同的患者給患者佩戴不同顏色的腕帶，必須經(jīng)二人認(rèn)真核對。具體為：年齡大于65歲的患者，有高危跌倒危險(xiǎn)

4、因素的患者佩戴黃色腕帶；其他病人佩戴藍(lán)色腕帶；新生兒男嬰佩戴藍(lán)色腕帶，左手腕部；女嬰佩戴粉紅色腕帶，右手腕部。,15,谷風(fēng)書苑,4、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分告知患者佩帶腕帶的重要性及注意事項(xiàng)，保證腕帶的完好。 5、若遇患者身份識別腕帶丟失或嚴(yán)重?fù)p壞等情況，護(hù)士要及時(shí)予以更換。 6、出院時(shí)，病房護(hù)士為患者安全剪斷腕帶，按生活垃圾處理。,16,谷風(fēng)書苑,二、護(hù)理評估制度,1、對每位入院患者均需進(jìn)行護(hù)理評估，評估者由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的護(hù)士完成。 2、通過評估，全面了解患者的基本現(xiàn)狀、存在風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理服務(wù)需求，為患者制定護(hù)理計(jì)劃并采取有效護(hù)理措施。,17,谷風(fēng)書苑,3、護(hù)理評估的重點(diǎn)內(nèi)容包括：住院患者一般項(xiàng)目評估、專

5、科項(xiàng)目評估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估、心理狀態(tài)評估等。 4、對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估達(dá)到預(yù)警值時(shí)應(yīng)落實(shí)防范措施。,18,谷風(fēng)書苑,5、護(hù)理評估在入院后8小時(shí)內(nèi)完成，評估結(jié)果由患者或家屬簽字確認(rèn)，評估護(hù)士需手簽全名。 6、評估單記錄完整，書寫規(guī)范，并納入護(hù)理質(zhì)量控制體系，定期質(zhì)控，持續(xù)改進(jìn)。,19,谷風(fēng)書苑,護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問題： 入院評估單中braden、morse評分再次評估，要求所有患者均應(yīng)在入院后48小時(shí)再次進(jìn)行評估，不管第一次評估的分值是否是多少。因現(xiàn)在病人較多，可以在每周二、五進(jìn)行統(tǒng)一的評估時(shí)間。,20,谷風(fēng)書苑,三、護(hù)理安全教育、管理制度,1、各類護(hù)理人員每年必須接受護(hù)

6、理安全相關(guān)內(nèi)容的教育及培訓(xùn)，從思想上重視安全。 （1）新護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士入院教育內(nèi)容必須包含護(hù)理安全教育。 （2）其他人員每年接受12次院內(nèi)或科內(nèi)組織的相關(guān)內(nèi)容的教育或培訓(xùn)。,21,谷風(fēng)書苑,2、護(hù)士長要重視安全管理工作的落實(shí)，對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展必須遵守相關(guān)的準(zhǔn)入制度，并在科室內(nèi)護(hù)理人員中進(jìn)行廣泛培訓(xùn)后方可實(shí)施。,22,谷風(fēng)書苑,3、各級護(hù)理管理人員應(yīng)深入了解一線護(hù)理人員的工作狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、清除護(hù)理工作中的不安全隱患；對違反護(hù)理工作要求、操作規(guī)程的現(xiàn)象及行為，要及時(shí)進(jìn)行教育及糾正，情節(jié)嚴(yán)重者從重處理。,23,谷風(fēng)書苑,4、護(hù)理管理部門要及時(shí)將科室存在的質(zhì)量安全問題進(jìn)行反饋，督促整改，并追蹤

7、改進(jìn)效果。定期進(jìn)行護(hù)理缺陷分析，通過案例進(jìn)行安全教育。,24,谷風(fēng)書苑,5、各級護(hù)理管理人員對護(hù)理工作環(huán)境及護(hù)理用具，深入考察及論證，從患者安全角度出發(fā)，為不斷完善環(huán)境建設(shè)、更新護(hù)理用具提出建議，為患者提供安全的護(hù)理環(huán)境和治療休養(yǎng)環(huán)境。,25,谷風(fēng)書苑,四、護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度,1、發(fā)生護(hù)理缺陷或事故后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長及科主任。 2、事件發(fā)生后注意保護(hù)患者，密切觀察病情，積極采取補(bǔ)救措施，將不良后果降至最低；當(dāng)缺陷造成不良影響時(shí)，當(dāng)事人及科室應(yīng)做好相關(guān)善后工作。,26,谷風(fēng)書苑,3、及時(shí)將與此次不良事件有關(guān)的物品、藥品及器械等妥善保管或封存，在法規(guī)規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完善各種記

8、錄，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。必要時(shí)與患者或家屬共同封存，填好準(zhǔn)確日期、時(shí)間及雙方有效的簽名。,27,谷風(fēng)書苑,4、病區(qū)護(hù)士長根據(jù)性質(zhì)的嚴(yán)重性立即或在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，必要時(shí)上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)，并填寫護(hù)理不良事件上報(bào)登記表。 5、護(hù)士長需及時(shí)進(jìn)行調(diào)查并核實(shí)，根據(jù)事件性質(zhì)緊急或定期召開科室相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行討論，分析原因，及時(shí)制定整改措施并抓落實(shí)。,28,谷風(fēng)書苑,6、護(hù)理部或護(hù)理安全管理小組定期對醫(yī)院護(hù)理不良事件進(jìn)行匯總、討論分析，制定防范措施，并督導(dǎo)、查實(shí)，以減少不良事件的發(fā)生。必要時(shí)，在全院予以警示教育。杜絕 “四不準(zhǔn)”事故發(fā)生；不準(zhǔn)打錯(cuò)青霉素；不準(zhǔn)輸錯(cuò)血，血制品；不準(zhǔn)開錯(cuò)手術(shù)部位；不準(zhǔn)

9、運(yùn)錯(cuò)尸體、抱錯(cuò)嬰兒。,29,谷風(fēng)書苑,護(hù)理不良事件報(bào)告單中存在的問題： 1、發(fā)生日期和報(bào)告日期是同一個(gè)日期。 2、事情發(fā)生經(jīng)過陳述不清楚，必須將該患者發(fā)生不良事件的前后均寫明確。 3、不良事件的分類：如何分類？填寫不正確。 4、,30,谷風(fēng)書苑,護(hù)理不良事件的界定,護(hù)理不良事件分為一般事件與嚴(yán)重事件。 事件的分析是通過對患者的傷害程度、住院日延長時(shí)間、恢復(fù)所需的護(hù)理等級、因時(shí)事件而造成的醫(yī)療成本四個(gè)方面進(jìn)行評估。 惡性事件是較為特殊的護(hù)理不良事件，評估時(shí)其優(yōu)先級（根據(jù)頻發(fā)率、嚴(yán)重程度劃分）并不高，但實(shí)際的后果較為嚴(yán)重。例如：事件被媒體曝光、護(hù)士與患者或家屬發(fā)生肢體沖突等。,31,谷風(fēng)書苑,護(hù)理

10、不良事件的處理流程,處理 呈報(bào) 評價(jià) 反饋與總結(jié),32,谷風(fēng)書苑,呈報(bào),1、當(dāng)班護(hù)士在第一時(shí)間向科主任、護(hù)士長匯報(bào)。 2、護(hù)士長在事發(fā)2小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部電話匯報(bào)（惡性事件），一般事件按照護(hù)理差錯(cuò)時(shí)間在24-48小時(shí)內(nèi)將填寫的報(bào)告上報(bào)護(hù)理部。特殊情況（節(jié)假日、休息）沒有對患者造成損害，可以延長到72小時(shí)上報(bào)。,33,谷風(fēng)書苑,護(hù)理部對上報(bào)的不良事件定期評估，主要根據(jù)事件發(fā)生頻率、嚴(yán)重度劃分其優(yōu)先級，對優(yōu)先級高的事件首先考慮整改，推薦給相關(guān)科室做為護(hù)士長持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目。,34,谷風(fēng)書苑,意義,1、不良護(hù)理事件及時(shí)呈報(bào)，護(hù)理部及護(hù)士長對事件在第一時(shí)間、第一地點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，將患者的損害降至最小，患者的

11、情緒得到安撫，為時(shí)間的良性轉(zhuǎn)歸贏得寶貴的機(jī)會。減少或消除對病人的危害，促進(jìn)病人安全。,35,谷風(fēng)書苑,2、護(hù)理部幫助當(dāng)事科室、當(dāng)事人及時(shí)分析原因，找出事件的主要問題和癥結(jié)，認(rèn)識和討論不良事件發(fā)生的根本原因，引用和借鑒相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，采取防范措施以降低同類型護(hù)理不良事件的發(fā)生率，將一些可以避免和創(chuàng)造條件可以避免的不良事件杜絕。 3、提高護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)導(dǎo)致事件發(fā)生的流程，使類似事件不再發(fā)生，給患者創(chuàng)造更安全的環(huán)境。,36,谷風(fēng)書苑,五、特殊、意外事件處理與報(bào)告制度,1、發(fā)生特殊、意外事件后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生、護(hù)士長及科主任。 2、當(dāng)班護(hù)士積極、快速采取相應(yīng)措施，如測量血壓、脈搏、呼吸，判斷患者

12、意識，遵醫(yī)囑及時(shí)協(xié)助處理與搶救。,37,谷風(fēng)書苑,3、評估患者有無損傷、骨折以及遭受意外后的精神狀態(tài)的變化等，安慰患者并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施。 4、及時(shí)正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，在護(hù)理記錄中記錄事件經(jīng)過。,38,谷風(fēng)書苑,5、根據(jù)事件性質(zhì)立即或24h內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部，必要時(shí)上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告中要詳細(xì)說明事件發(fā)生的經(jīng)過及相應(yīng)內(nèi)容。 6、向患者家屬講解事件經(jīng)過，達(dá)成雙方共識， 活的積極解決問題的良好印象，以避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。,39,谷風(fēng)書苑,7、護(hù)士長根據(jù)事件類型、造成后果等，緊急或定期組織科室護(hù)理人員認(rèn)真討論發(fā)生的原因，制定防范措施，同時(shí)引以為戒，借此提高護(hù)理人員的安全防范意識，以保障

13、患者的安全。,40,谷風(fēng)書苑,預(yù)防病人墜床、跌倒事件,41,谷風(fēng)書苑,目的,1.防止病人在院內(nèi)發(fā)生墜床。 2.降低由于墜床所引起的不良后果。 3.使病人與家屬能識別院內(nèi)引起墜床的因素和危害，并能積極采取措施配合預(yù)防。,42,谷風(fēng)書苑,適用范圍,1.所有住院和急診病人。 2.所有需要轉(zhuǎn)運(yùn)的病人。,43,谷風(fēng)書苑,病人跌倒、墜床防范管理制度,1、評估患者發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素并記錄，做好防范指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識。 2、及時(shí)告知患者及家屬預(yù)防跌倒、墜床的重要意義，使其積極配合。,44,谷風(fēng)書苑,3、對存在跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者，及時(shí)制訂防范計(jì)劃與措施，做好交接班。 4、加強(qiáng)巡視，對高?；?/p>

14、者如意識不清、躁動不安、視力障礙、年老體弱、兒童、孕婦、行動不便及偏癱患者應(yīng)重點(diǎn)防護(hù)，并告知家屬陪伴。（留陪護(hù)、固定床、輪椅、座便椅等設(shè)施，加床擋。指導(dǎo)病人使用呼叫器，確保病人可以隨手觸到呼叫器。掛墜床和跌倒危險(xiǎn)標(biāo)記，使用黃色腕帶標(biāo)識，特別是病人移動時(shí)使用腕帶標(biāo)識，提示病人有跌倒、墜床的危險(xiǎn)性。）,45,谷風(fēng)書苑,5、保持病室環(huán)境、地面、通道、照明等設(shè)施的安全性及功能完好。 6、一旦發(fā)生跌倒、墜床，積極采取處理措施： （1）護(hù)士應(yīng)及時(shí)趕到現(xiàn)場，本著患者安全第一的原則，與醫(yī)生一起迅速采取救助措施。,46,谷風(fēng)書苑,（2）記錄病情及應(yīng)急處理過程，認(rèn)真做好交接班。 （3）值班護(hù)士須立即向護(hù)士長報(bào)告，

15、護(hù)士長定期組織科室人員認(rèn)真討論、分析原因，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。 （4）及時(shí)填寫“患者跌倒、墜床報(bào)告表”，上報(bào)科護(hù)士長及護(hù)理部。,47,谷風(fēng)書苑,7、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。,48,谷風(fēng)書苑,危險(xiǎn)因素認(rèn)知,內(nèi)在危險(xiǎn)因素： 指病人的年齡、意識程度、定位能力、平衡能力、移動能力、執(zhí)行指令及合作能力、精神狀態(tài)、有跌倒史、視力和聽力下降、肌肉骨骼問題、藥物影響等。,49,谷風(fēng)書苑,外在危險(xiǎn)因素： 如環(huán)境不熟悉、 衛(wèi)生間無防滑設(shè)施，病床設(shè)計(jì)不合理，使用不當(dāng)、照明過暗和過亮、地面潮濕和結(jié)冰，鞋襪問題 、輔助工具不合適等。,50,谷風(fēng)書苑,低度危險(xiǎn)：標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施

16、。除外在因素防控外，還包括 病人教育、掛警示牌、降低床高度、安床檔、病人穿防滑鞋、活動有人陪伴、觀察藥物反應(yīng)等。,51,谷風(fēng)書苑,高度危險(xiǎn)：除上述外，包括通告醫(yī)生進(jìn)行針對性處理、限制病人活動，必要時(shí)約束病人、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和幫助。,52,谷風(fēng)書苑,患者的給藥管理制度,53,谷風(fēng)書苑,目的,1.保證給藥準(zhǔn)確性和療效，防止藥物不良反應(yīng) 2.防止病人在院內(nèi)發(fā)生藥物外滲降低病人由于藥物外滲造成的不良后果。,54,谷風(fēng)書苑,3.使病人與家屬能認(rèn)識藥物外滲的因素和危害，并能積極采取措施配合預(yù)防 。,55,谷風(fēng)書苑,適用范圍,所有在院用藥病人，特別是使用高危、刺激性較強(qiáng)、腐蝕性藥物的病人。,56,谷風(fēng)書苑,護(hù)士給

17、藥及用藥后觀察制度,1、護(hù)士必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥。 2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。,57,谷風(fēng)書苑,3、取、發(fā)放藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。 4、對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存藥物和液體，做好檢驗(yàn)、搶救等相關(guān)工作。,58,谷風(fēng)書苑,5、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)密切巡視，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴數(shù)，確保用藥安全。 6、給藥前詢問患者有無過敏史（需要時(shí)做過敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作

18、，用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,59,谷風(fēng)書苑,7、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染及藥效降低。 8、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施，向患者做好解釋工作。,60,谷風(fēng)書苑,小結(jié),護(hù)理安全不容忽視，通過以上安全制度的學(xué)習(xí)，希望對全體護(hù)理人員能起到一定的教育作用。,61,谷風(fēng)書苑,護(hù)理不良事件典型案例,案例一 2013年9月11日，外二科一考查護(hù)士準(zhǔn)備給56床病人換抗生素頭孢呋辛，26床患者家屬又叫打針，該護(hù)士就將抗生素交給實(shí)習(xí)生去給56床病人加上。等給26床病人打完針再到56床跟前查看時(shí)發(fā)現(xiàn)滴的不是頭孢呋辛，立即向?qū)嵙?xí)生核實(shí)，才發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生將56床的藥加給了59床，