完整word版)胃癌手術(shù)護理常規(guī)

1、胃癌手術(shù)護理常規(guī)一、按普通外科一般護理常規(guī)二、術(shù)前及非手術(shù)治療護理1、緩解病人的焦慮與恐懼： 護士要主動與病人交談，向病人解釋 胃癌手術(shù)治療的必要性； 并根據(jù)病人的個體情況進行針對性的心理護 理，以增強病人對手術(shù)治療的信心。2、改善病人的營養(yǎng)狀況 ： 給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對 不能進食者，應遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補充足夠的熱量，必要時輸血 漿或全血，提高其對手術(shù)的耐受性。3、術(shù)前胃腸道準備：(1) 胃的準備：對有幽門梗阻的病人， 在禁食的基礎(chǔ)上， 術(shù)前 3 日起每 晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜的水腫。(2) 腸道準備：術(shù)前 3 日給病人口服腸道不吸收的抗菌

2、藥， 必要時清潔 腸道。4、呼吸道準備：勸告吸煙者戒煙，指導病人進行有效咳嗽和深呼吸 的訓練。三、術(shù)后護理1、營養(yǎng)支持的護理：(1) 腸外營養(yǎng)支持：需及時輸液補充病人所需的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素， 必要時輸血清清蛋白或全血。(2) 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：喂養(yǎng)管的護理：妥善固定喂養(yǎng)管，防止滑脫、 移動、扭曲和受壓；保持喂養(yǎng)管的通暢，防止營養(yǎng)液沉積堵塞導管， 每次輸注營養(yǎng)液前后用生理鹽水或溫開水 2030ml沖管，輸液過程 中每4小時沖管1次。控制輸入營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度：營養(yǎng) 液溫度以接近體溫為宜， 溫度偏低會刺激腸道引起腸痙攣， 導致腹痛、 腹瀉；溫度過高則可灼傷腸道黏膜，甚至可引起潰瘍或出血；營

3、養(yǎng)液 濃度過高易誘發(fā)傾倒綜合征。觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、 腹瀉和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。(3) 飲食護理：腸蠕動恢復后可拔除胃管， 拔胃管后當日可少量飲水或 米湯；第2日進半量流質(zhì)飲食，每次50 80ml;第3日進全量流質(zhì)， 每次100-150ml,以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；若進食后無腹痛、腹脹 等不適，第 4日可進半流質(zhì)飲食，如稀飯；第 1014日可進軟食。 少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，開始時 每日 5-6 餐，以后逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量，逐步恢復正 常飲食。全胃切除術(shù)后，腸管代胃容量較小，開始全流質(zhì)飲食時宜少 量、清淡；每次飲食后需觀察病人有無

4、腹部不適。2、采取有效措施，促進舒適感：( 1 )體位：全麻清醒前取去枕平臥位， 頭偏向一側(cè)。 麻醉清醒后若血壓 穩(wěn)定取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力，減輕疼 痛與不適。(2) 保持有效胃腸減壓：減少胃內(nèi)積氣、積液。(3) 鎮(zhèn)痛：對切口疼痛所致的不舒適，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。(4) 休息：為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。3、并發(fā)癥的觀察、預防和護理：(1)術(shù)后出血：包括胃或腹腔內(nèi)出血。病情觀察：嚴密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼 吸、神志和體溫的變化。禁食和胃腸減壓：指導病人禁食。維持適 當?shù)奈改c減壓的負壓， 避免負壓過大損傷胃黏膜。 加強對胃腸減壓

5、引 流液量和顏色的觀察。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液， 持續(xù)不止，應警惕有術(shù)后出血，需及時報告醫(yī)師處理。加強對腹腔 引流的觀察：觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質(zhì)；止血和輸 血：若病人術(shù)后發(fā)生胃出血， 應遵醫(yī)囑應用止血藥物和輸新鮮血等必 要時積極完善術(shù)前準備，并做好相應的術(shù)后護理。(2)感染：體位：全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后若血壓 穩(wěn)定取低半臥位；口腔護理：保持口腔清潔衛(wèi)生，減少口腔內(nèi)細菌 的生長繁殖。保持腹腔引流通暢：妥善固定引流管：病人臥床時引 流管固定于床旁，起床時固定于上身衣服；引流管的長度要適宜；保 持引流通暢：確保有效的負壓吸引；觀察和記錄引流液的量

6、、顏色和 性質(zhì)：若術(shù)后數(shù)日腹腔引流液變混濁并帶有異味， 同時伴有腹痛和體 溫下降后又上升，應疑為腹腔內(nèi)感染，需及時通知醫(yī)師。嚴格無菌操 作；每日更換引流袋，防止感染。術(shù)后早期活動：鼓勵病人定時做 深呼吸、有效咳嗽和排痰， 術(shù)后早期協(xié)助病人行肢體的伸屈運動，預 防深靜脈血栓形成，但應根據(jù)病人個體差異而決定活動量。(3)吻合口瘺或殘端破裂：1）維持有效胃腸減壓：妥善固定和防止滑脫；保持通暢：胃腸 減壓期間，避免胃管因受壓、扭曲、折疊而引流不暢；觀察引流液 的顏色、性質(zhì)和量：正常胃液的顏色呈無色透明，混有膽汁時為黃綠 色或草綠色；2）加強觀察和記錄：注意觀察病人的生命體征和腹腔引流情況。一 般情況下

7、，病人術(shù)后體溫逐日趨于正常； 腹腔引流液逐日減少和變清。 若術(shù)后數(shù)日腹腔引流量仍不減、伴有黃綠色膽汁或呈膿性、帶臭味， 伴腹痛，體溫再次上升，應警惕發(fā)生吻合口瘺的可能；須及時告知醫(yī) 師，協(xié)助處理。3）保護瘺口周圍皮膚：一旦發(fā)生瘺應及時清潔瘺口周圍皮膚并保持 干燥；4）支持治療的護理：對瘺出量多且估計短期內(nèi)瘺難于愈合的病人， 遵醫(yī)囑給予輸液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，或腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持及 相關(guān)護理，以促進愈合；5）合理應用抗菌藥： 對繼發(fā)感染的病人， 根據(jù)醫(yī)囑合理應用抗菌藥。（4）消化道梗阻：若病人在術(shù)后短期內(nèi)再次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，甚 至腹痛和停止肛門排便排氣， 應警惕消化道梗阻或殘胃蠕動無力

8、所致 的胃排空障礙。護理時應根據(jù)醫(yī)囑予以：禁食、胃腸減壓，記錄出 入水量。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營養(yǎng)支持，糾正低 蛋白。對因殘胃蠕動無力所致的胃排空障礙病人， 應用促胃動力藥 物，如多潘立酮（嗎丁啉）等。加強對此類病人的心理護理，緩解其 術(shù)后因長時間不能正常進食所致的焦慮不安， 甚或抑郁。 若經(jīng)非手術(shù)處理，梗阻癥狀仍不能緩解，應作好手術(shù)處理的各項準備。(5) 傾倒綜合征： 對早期傾倒綜合征者： 主要指導病人通過飲食加以 調(diào)整，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進低碳 水化合物、高蛋白飲食；餐時限制飲水喝湯；進餐后平臥1020分鐘。對晚期傾倒綜合征：出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類即可緩 解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止 其發(fā)生。堿性反流性胃炎：對癥狀輕者，可指導其遵醫(yī)囑正確服用 胃黏膜保護劑、胃動力藥及膽汁酸結(jié)合藥物考來烯胺 (消膽胺 )；對癥 狀嚴重者需完善術(shù)前準備， 做好相應心理護理和解釋工作， 擇期行手 術(shù)治療。營養(yǎng)相關(guān)問題：指導病人在接受藥物治療的同時，加強飲 食調(diào)節(jié)，食用高蛋白、低脂食物，補充鐵劑與足量維生素。四、健康教育1 、飲食調(diào)節(jié)： 飲食應少量多餐、 富含營養(yǎng)素、 易消化， 忌食生、 冷、 硬、油煎、酸、辣、濃茶等刺激性及易脹氣食