血液系統(tǒng)疾病病例分析

1、血液系統(tǒng)疾病缺鐵性貧血消化道腫瘤病例分析病例摘要男性， 56 歲，心慌、乏力兩個(gè)月兩個(gè)月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色 不如以前紅潤，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5 C, P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg , 貧血貌， 皮膚無出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大， 鞏膜無黃染， 心界不大， 心率 96 次/ 分， 律齊，心尖部H /6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫?；?yàn)： Hb75g/L，RBC3.08X 1012/L， MCV76fl ， MCH24pg，M

2、CHC26%，網(wǎng)織紅 細(xì)胞1.2% , WBC8.0 X 109/L，分類中性分葉 69%，嗜酸3% ,淋巴25%，單核3% , plt : 136 X 109/L，大便隱血（+ ）,尿常規(guī)（-）,血清鐵蛋白6卩g/L，血清鐵50卩 g/dl ，總鐵結(jié)合力 450卩g/dl.分析一、診斷及診斷依據(jù)（8 分）（一）診斷1. 缺鐵性貧血 2. 消化道腫瘤可能大（二）診斷依據(jù)1. 貧血癥狀：心慌、乏力；小細(xì)胞低色素性貧血；大便隱血（+ ）；有關(guān)鐵的化驗(yàn)支持診斷 2. 病因考慮消化道腫瘤：依據(jù)：中年以上男性,有時(shí)胃部不適,但無胃病史；逐漸發(fā)生 貧血,體重略有減輕。二、鑒別診斷（ 5 分）1. 消化性潰

3、瘍或其他胃病 2. 慢性病性貧血 3. 海洋性貧血 4. 鐵粒幼細(xì)胞性貧血三、進(jìn)一步檢查（ 4 分）1. 骨髓檢查和鐵染色 2. 胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡3. 血清癌胚抗原 CEA ） 4. 腹部 B 超或 CT四、治療原則（ 3 分）1. 去除病因,若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)2. 補(bǔ)充鐵劑3. 若手術(shù)前貧血仍重,可輸濃縮紅細(xì)胞急性白血病病例分析病例摘要男性, 35 歲,發(fā)熱,伴全身酸痛半個(gè)月,加重伴出血傾向一周半月前無明顯誘因發(fā)熱38.5 C,伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，血化驗(yàn)異常（具體不詳），給一般抗感冒藥治療無效, 一周來病情加重, 刷牙時(shí)牙齦出血。病后進(jìn)食減少,睡眠

4、差,體重?zé)o明顯變化。既往體健, 無藥敏史。 查體： T38 C, P96 次/ 分, R20 次/ 分, Bp120/80mmHg , 前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜不黃,咽充血（+ ）,扁桃體不大,胸骨輕壓痛,心率 96 次/ 分,律齊,肺叩清,右下肺少許濕羅音,腹平軟,肝脾未及?；?yàn)： Hb82g/L ,網(wǎng)織紅細(xì)胞 0.5% , WBC ：5.4 X 109/L ,原幼細(xì)胞 20% , plt ： 29X 109/L , 尿糞常規(guī)（ - ）。分析、診斷及診斷依據(jù)（ 8 分）（一）診斷1. 急性白血病 2. 肺部感染（三）診斷依據(jù)1. 急性白血?。杭毙园l(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)

5、；查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛（ + ）；化 驗(yàn)：Hb和pit減少，外周血片見到 20%的原幼細(xì)胞2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱 38 C；查體 發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音二、鑒別診斷（ 5 分）1. 白血病類型鑒別 2. 骨髓增生異常綜合征三、進(jìn)一步檢查（ 4 分）1. 骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時(shí)骨髓活檢 2. 進(jìn)行 MIC 分型檢查3. 胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查 4. 腹部 B 超、肝腎功能四、治療原則（ 3 分）1. 化療：根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨?. 支持對癥治療：包括抗生素控制感染3. 有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植慢性再生障礙性貧血病例分析病例摘要男性， 35 歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重

6、1 周。半年前無誘因開始頭暈、乏力， 間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服過 20 多劑中藥不見好轉(zhuǎn)， 1 周來加重。病后無鼻出血 和黑便， 二便正常， 進(jìn)食好， 無挑食和偏食， 無醬油色尿， 睡眠可， 體重?zé)o變化。 既往體健， 無放射線和毒物接觸史，無藥敏史。查體：T36 C, P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg ，貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正 常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫。化驗(yàn)：Hb 45g/L , RBC 1.5X 1012/L , 網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1% , WBC 3.0X 109/L ,分類：中性分葉30% ,淋巴6

7、5% ,單核5% , pit 35 X 109/L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（ NAP ）陽性率 80%，積分200分，血清鐵蛋白 210卩g/L,血清鐵170卩g/dl , 總鐵結(jié)合力280卩g/dl ,尿常規(guī)（-）,尿Rous試 驗(yàn)陰性。分析一、診斷及診斷依據(jù)（8 分）（一）診斷全血細(xì)胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大（二）診斷依據(jù)1. 病史：半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn) 2. 體征：貧血貌，雙下肢出血點(diǎn)，肝脾不大 3. 血象： 三系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減低，白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增高1分4.NAP陽性率和積分均高于正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，尿Rous 試驗(yàn)陰性二、鑒別診斷（

8、5 分）1. 骨髓增生異常綜合征（ MDS ） 2. 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（ PNH ）1 分 3. 急性白血病 4. 巨幼細(xì)胞性貧血三、進(jìn)一步檢查（ 4 分）1. 骨髓穿刺或活檢 2. 骨髓干細(xì)胞培養(yǎng) 3. 糖水試驗(yàn)和 Ham 試驗(yàn)以除外 PNH 1 分 4. 肝腎功 能以利于治療（肝功異常不能用雄性激素）四、治療原則（ 3 分）1. 對癥治療：如成分輸血，造血生長因子2. 針對發(fā)病機(jī)理給藥：針對干細(xì)胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；改善微循環(huán)：654-2，葉秋堿，硝酸士的寧（選一種）；抑制免疫：強(qiáng)的松，左旋咪唑1.5 分3. 中醫(yī)中藥：辯證施治自身免疫性溶血性貧血病倒分析病例

9、摘要女性， 36 歲，乏力、 面色蒼白半個(gè)月半個(gè)月無原因進(jìn)行性面色蒼白、 乏力， 不能勝任工作， 稍動則心慌、氣短，尿色如濃茶，化驗(yàn)有貧血（具體不詳） ， 發(fā)病以來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫 發(fā)、光過敏，進(jìn)食和睡眠稍差，大便正常。既往體健，無心、肝、腎、結(jié)核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好， 月經(jīng)正常，家族中無類似患者。查體：T36.5 C, P96 次/ 分， R16 次 / 分， Bp110/70mmHg ，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點(diǎn)，全身淺 表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，甲狀腺（- ），心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，腹水征（-）,雙下肢不腫。化驗(yàn)：血

10、 Hb68g/L , WBC6.4X 109/L , N72% ,L24% ,M4% , 可見2個(gè)晚幼紅細(xì)胞，可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，plt140 X109/L ，網(wǎng)織紅細(xì)胞 18% ， 尿常規(guī)（ - ）， 尿膽紅素（ - ），尿膽原強(qiáng)陽性， 大便常規(guī)（ - ）， 隱血（-）,血總膽紅素 41mol/L，直接膽紅素 5mol/L , Coombs試驗(yàn)（+ ）。分析一、診斷及診斷依據(jù)（8 分）（一）診斷自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）（二）診斷依據(jù)1. 有乏力、面色蒼白、動則心慌，氣短等貧血表現(xiàn)，脾大 2. 鞏膜輕度黃染，結(jié)合化驗(yàn)（血 間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強(qiáng)陽性）為溶血性黃

11、疸3.Hb 低，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高達(dá) 18% ，分類中晚幼紅細(xì)胞和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs 試驗(yàn)（ + ） 4. 未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因二、鑒別診斷（ 5 分）1. 繼發(fā)性免疫性溶血性貧血（藥物，自身免疫病等） 2. 急性黃疸性肝炎三、進(jìn)一步檢查（ 4 分）1. 骨髓檢查及骨髓鐵染色 2. ANA 譜，血清蛋白電泳，血清 IgG 、IgA 、C3 定量 3. 其他有 關(guān)溶血的檢查 4. 肝功能、乙肝兩對半、胸片、腹部 B 超和血糖檢查四、治療原則（ 3 分）1. 首選糖皮質(zhì)激素2. 免疫抑制劑或切脾3. 對癥治療急性早幼粒細(xì)胞白血病合并 DIC 病例分析病例摘要男性， 36

12、歲，咽痛 3 周，發(fā)熱伴出血傾向 1 周 3 周前無明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn)，1周前又加重，發(fā)熱39 C,伴鼻出血（量不多）和皮膚出血點(diǎn)， 咳嗽，痰中帶 血絲。在外院驗(yàn)血 Hb94g/L ， WBC2.4X 109/L ，血小板 38 X109/L ，診斷未明轉(zhuǎn)來診。 病后無尿血和便血， 進(jìn)食少，睡眠差。既往健康，無肝腎疾病和結(jié)核病史。 查體：T37.8 C, P88 次/ 分， R20 次/ 分， Bp120/80mmHg ，皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大， 鞏膜無黃染，咽充血（+ ）,扁桃體I 。大，無分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率 88 次 / 分，律齊

13、，無雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及?；?yàn)： Hb90g/L , WBC2.8X 109/L , 分類：原始粒 12%，早幼粒28% , 中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4% ,血小板30 X 109/L，骨髓增生明顯-極度活 躍，早幼粒 91% ，紅系 1.5% ，全片見一個(gè)巨核細(xì)胞，過氧化酶染色強(qiáng)陽性。凝血檢查：PT19.9 ，對照 15.3 ，纖維蛋白原 1.5g/L ， FDP180ug/ml （對照 5ug/ml ）， 3P 試驗(yàn)陽 性。大便隱血（ - ），尿蛋白微量，RBC 多數(shù)，胸片（ - ）。分析一、診斷及診斷依據(jù)（8 分）（一）診斷1. 急性早幼粒

14、細(xì)胞白血病 2. 合并彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC ） 3. 右肺感染 1 分 （二）診斷依據(jù)1. 急性早幼粒細(xì)胞白血?。喊l(fā)病急，有貧血、發(fā)熱、出血；查體：皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，胸骨有壓痛；血化驗(yàn)呈全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類見幼稚粒細(xì)胞，以早幼粒細(xì)胞為主；骨髓檢查支持急性早幼粒細(xì)胞白血?。?. DIC依據(jù)：早幼粒細(xì)胞白血病易發(fā)生DIC ;全身多部位出血，化驗(yàn) PT延長， 纖維蛋白原降低， FDP 增高、 3P 試驗(yàn)陽性；3. 肺部感染：發(fā)熱、咳嗽，右下肺有濕羅音。二、鑒別診斷（ 5 分）1. 其他急性白血病 2. 其他原因出血三、進(jìn)一步檢查（ 4 分）1. 骨髓細(xì)胞免疫學(xué)檢查 2. 細(xì)胞遺傳學(xué)檢查

15、： 染色體或基因檢查 3.X 線胸片 + 痰細(xì)菌學(xué)檢查四、治療原則（ 3 分）1. 維甲酸或亞砷酸治療2. DIC 治療：小劑量肝素和補(bǔ)充凝血因子及血小板3. 支持對癥治療：包括抗生素控制感染缺鐵性貧血病例分析病例摘要患者女性， 25 歲，因面色蒼白、頭暈、乏力 1 年余， 加重伴心慌 1 個(gè)月來診。 1 年前無 明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班， 近 1 個(gè)月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1 天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡 眠好，體重?zé)o明顯變化。 既往體健，無胃

16、病史，無藥物過敏史。 結(jié)婚半年， 月經(jīng)初潮 14 歲， 7天/27天，末次月經(jīng)半月前， 近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。查體：T 36 C, P 104次 / 分， R18 次/ 分， Bp 120/70mmHg ，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大, 鞏膜不黃, 口唇蒼白, 舌乳頭正常, 心肺無異常, 肝脾不大?；?yàn)： Hb 60g/L , RBC 3.0 x1012/L , MCV 70fl , MCH 25pg , MCHC 30% , WBC6.5 x109/L , 分 類：中性分葉 70% ,淋巴 27% ,單核 3% , plt 260 x109/L ,網(wǎng)織紅細(xì)胞 1.5% ,尿蛋白 （ - ）,鏡