常見急危重癥快速識別與處理課件

1、常見急危重癥快速識別與處理,1,一、常見急危重癥的范疇,2,急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。 1、腦功能衰竭： 如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等,3,2、各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型,4,3、呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結果又可分為型呼衰（單純低氧血癥

2、）、型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等,5,5、肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。 6、腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥”,6,7、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn),A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血與休克 （短時間內(nèi)急性出血量800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時

3、間不超過8 10分鐘,7,二、急危重癥的快速識別 要點生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S,8,通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥T、P、R、BP， C、A、U、S。 1、體溫（T）： 正常值為 36 37； 體溫超過 37稱為發(fā)熱， 低于 35稱為低體溫,9,2、脈搏（P）： 正常 60100次/分、有力； 同時聽診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。 3、呼吸（R）： 正常 14 28次/分、平穩(wěn)； 同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音,10,4、血壓（BP）： 正常收縮壓 100 mmHg 或平均動脈壓 70 mmHg （平均動脈壓舒張

4、壓 1/3脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應考慮休克的可能性； 而舒張壓如果超過 90mmHg， 則稱之為高血壓,11,生命八征（1,12,血 壓 BP blood pressure,2,3,4,體 溫 T temperature,呼 吸 R respiration,脈 搏 P pulse,5、神志（C）： 正常神志清楚、對答如流， 采用格拉斯哥評分 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度,13,6、瞳孔（A）： 正常直徑 35毫米

5、，雙側(cè)等大等圓，對光反應靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。 7、尿量（U）： 正常 30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭,14,8、皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血,15,生命八征（2,16,皮膚粘膜 skin & membrane,2,3,8,神 志 C consciousness,尿 量 U u

6、rine,瞳 孔 A apple of ones eye,三、急危重癥的處理技巧,17,急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點,突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變 救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因 時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標治療 注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療,18,1、最重要的專業(yè)思路與對策,對有生命危險的急癥者，必須先 “開槍”、再“瞄準”，即： 判斷、但暫不診斷 對癥、但暫不對因 救命、但暫不治病 所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常規(guī),19,患者病情按輕重緩急分為五類,20,critical pati

7、ent,acute patient,emergency patient,non-emergency patient,510分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,30分鐘至1小時予急診處理,可根據(jù)當時急診搶救情況 適當延時給予診治,fatal patient,刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇,生命垂?；颊?有生命危險急癥者,暫無生命危險急癥者,普通急診患者,非急診患者,1）先“開槍”、再“瞄準”,A、呼吸困難（Asphyxia） 端坐體位 立即開放氣道 給予有效吸氧,21,2）先“開槍”、再“瞄準”,B、大出血（Bleeding） 立即徹底止血 建立靜脈通路 快速補液擴容,22

8、,3）先“開槍”、再“瞄準”,C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐體位 有效吸氧 建立靜脈通路,23,4）先“開槍”、再“瞄準”,C2、昏迷（Coma） 開放氣道 有效吸氧 建立靜脈通路,24,5）先“開槍”、再“瞄準”,D、瀕死狀態(tài)（Dying） 立即呼救、仰臥位 盡快徒手心肺復蘇 電擊除顫+復蘇藥物,25,2、最基本的五項急救首要措施 適用于任何急危重癥： （1）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位 （2）開放氣道保持呼吸道暢通 （3）有效吸氧鼻導管或面罩 （4）建立靜脈通路應通暢可靠 （5）糾正水電酸鹼失衡酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水,26,常見的水電酸鹼失衡之類型： 水失衡 如脫水（絕

9、食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）； 電解質(zhì)失衡如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等； 酸鹼失衡如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒,27,3、廣義的ABCD“萬用”急救流程： 適用于任何急危重癥 A.判斷+氣道：快速判斷， 確定病人昏迷后開放氣道 B.呼吸：給氧 + 人工呼吸 C.循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液 D.評估：搶救過程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征,28,29,A,第一步 判斷(貫穿) Assessment 是否昏迷？ 開放氣道 Airway open 如果昏迷

10、或者呼吸道阻塞、 立即開放氣道,第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸,第三步 循 環(huán) Circulation 心臟（心力、心律） 血管（有無出血） 血液（量和質(zhì),第四步 評 價 Diagnoses 生命八征 心電監(jiān)護 脈氧飽和度,B,C,D,萬用的急診施救措施與流程,4、狹義的ABCD急救流程： 僅適用于心肺復蘇 A 判斷+氣道：徒手開放氣道 B 呼吸：口對口人工呼吸 C 循環(huán)：胸外心臟按壓 D 電擊除顫+復蘇藥物（高級,30,5、現(xiàn)場急救“七大”基本技術： 要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項，它們分別是,31,1）基礎生命支持（BLS）： 有關現(xiàn)場心肺復蘇的基本操作技能共有3項技術 a.徒手心肺復蘇ABC b.電擊除顫D（及心電圖識別） c.復蘇藥物（及氣管插管,32,2）基礎創(chuàng)傷急救（BTLS）： 有關創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有 4項，稱之為外傷的四大急救基本技術 d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬運,33,6、各種支持療法與高級手段： 呼吸支持人工呼吸機、人工肺 循環(huán)支持強心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失常 腦功能支持降顱壓、亞低溫 腎功能支持人工腎、血液凈化 肝功能支持人工肝、保肝