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文檔簡(jiǎn)介

1、常用阻滯麻醉,頸叢神經(jīng)阻滯 臂叢神經(jīng)阻滯 肋間神經(jīng)阻滯 指(趾)神經(jīng)阻滯 陰部神經(jīng)阻滯 三叉神經(jīng)阻滯,神經(jīng)阻滯周?chē)窠?jīng),The Spinal Nerve,脊神經(jīng),由前根和后根合成,分為頸神經(jīng)、胸神經(jīng)、腰神經(jīng)、骶神經(jīng)和尾神經(jīng),為混合性,含有四種纖維成分,脊神經(jīng)節(jié),軀體運(yùn)動(dòng)纖維,內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維,軀體感覺(jué)纖維,內(nèi)臟感覺(jué)纖維,軀體:體表、骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌 內(nèi)臟:心、血管、平滑肌、腺體,頸叢 Cervical Plexus,組成,位置,分支:皮支和肌支,第14頸神經(jīng)前支組成,胸鎖乳突肌上部的深面,枕小神經(jīng),耳大神經(jīng),頸橫神經(jīng),鎖骨上神經(jīng),Lesser occipital nerve,great auric

2、ular nerve,Transverse nerve of neck,Supraclavicular nerves,膈神經(jīng) phrenic nerve,3、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉 1)頸叢深支阻滯麻醉,三點(diǎn)法阻滯: T2橫突在乳突尖下方1.5cm T4橫突在乳突肌后緣與頸外靜脈交點(diǎn)處,一點(diǎn)法阻滯: 斜角肌肌間溝平T4,并發(fā)癥:呼吸困難 聲音嘶啞 全脊髓麻醉,2)頸叢淺支阻滯麻醉,適宜于頸部手術(shù)如甲狀腺、頸部淺表手術(shù)、鎖骨內(nèi)側(cè)段骨折內(nèi)固定術(shù)。原發(fā)性甲亢、頸部巨大腫塊且有氣管壓迫、氣管移位者、呼吸道難以保持通暢或頸椎病伴呼吸功能不全者視為禁忌,胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn),3)膈神經(jīng)阻滯麻醉,1)頑固性呃逆。(

3、2)膈肌痙攣。(3)手術(shù)需要膈肌活動(dòng)暫時(shí)固定。(4)膈疝。(5)膈神經(jīng)痛,胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè),距鎖骨3cm處, 提起胸鎖乳突肌,向內(nèi)后方深入3cm,1)注藥后應(yīng)密切觀察患者呼吸。(2)可能損傷喉返神經(jīng)、頸交感神經(jīng)。 (3)進(jìn)針過(guò)深易致胸膜頂、肺尖損傷出現(xiàn)氣胸,臂叢 Brachial Plexus,C 5-T 1 前支組成。有5根、3干、6股、3束。分鎖骨上部和鎖骨下部,頸根部及腋窩,分支分布于上肢,臂叢,根,干,股,束,支,胸膜頂,臂叢麻醉入路,胸膜頂,鎖骨,臂叢麻醉上肢手術(shù),臂叢阻滯途徑: 肌間溝徑路 鎖骨上徑路 喙突下徑路 腋徑路,注入筋膜間隙,1、斜角肌間隙法: 環(huán)狀軟骨水平斜角肌間溝

4、內(nèi) 椎管間隙,膈神經(jīng)、星狀神經(jīng)節(jié) 2、鎖骨上入路臂叢組織法: 神經(jīng)在鎖骨中點(diǎn)的下方與第1肋相交,位置表淺。在鎖骨中點(diǎn)上1.5cm刺入,向后下內(nèi)推進(jìn),達(dá)第1肋。 氣胸 3、Winnie鎖骨上入路改進(jìn)法:在肌間溝最低處,觸到動(dòng)脈搏動(dòng),向內(nèi)壓,在指外側(cè)進(jìn)針,沿中斜角肌內(nèi)側(cè)緣推進(jìn),傳入腋鞘。 氣胸,鎖骨上臂叢麻醉,鎖骨下臂叢麻醉,1、喙突下法,臂叢在胸小肌深面,3束圍繞腋動(dòng)脈。 方法:在喙突下2cm刺入,外下傾斜10度推進(jìn),2次落空感,2、腋路法,在腋窩中點(diǎn)觸到動(dòng)脈搏動(dòng),在指尖前方向腋腔頂刺入,刺破腋鞘時(shí)有落空感。 經(jīng)腋動(dòng)脈上注藥可麻醉肌皮N正中N,經(jīng)動(dòng)脈下方注藥可麻醉尺N橈N前臂內(nèi)側(cè)皮N,肋間神經(jīng)和

5、肋下神經(jīng),肋間神經(jīng)11對(duì),肋下神經(jīng) 1 對(duì),沿肋溝走行,與肋間血管伴行,肋間神經(jīng)阻滯,穿刺點(diǎn),并發(fā)癥,氣胸,肋骨角 腋后線,皮膚,淺筋膜,深筋膜,胸壁肌,肋間隙,1)用于胸外傷后疼痛,包括肋骨骨折等。(2)胸部或上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛。(3)用于原發(fā)性肋間神經(jīng)痛及繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛如胸椎結(jié)核、胸椎轉(zhuǎn)移瘤、退行性胸椎病、強(qiáng)直性脊柱炎、胸膜炎等壓迫或刺激肋間神經(jīng)所致的疼痛和帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛等癥。頑固性肋間神經(jīng)痛可注入神經(jīng)破壞劑,1)穿刺時(shí)一定確定骨性標(biāo)志,禁忌盲目進(jìn)針。(2)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度,以防刺破胸膜發(fā)生氣胸。(3)局麻藥不應(yīng)超過(guò)規(guī)定劑量。(4)注藥前應(yīng)反復(fù)回吸,以防發(fā)生中毒反應(yīng),肋

6、角處肋間神經(jīng)阻滯術(shù)(1)體位:雙側(cè)阻滯可采用俯臥位,腹部墊枕,單側(cè)阻滯或俯臥位困難者可采用健側(cè)臥位或臥位,屈頸弓背以增大后肋間隙,利于操作。(2)術(shù)者用左手拇指、示指固定進(jìn)針點(diǎn),先做一皮丘,隨后用3.5cm長(zhǎng)的,67號(hào)的短針頭連一個(gè)注射器,右手持注射器垂直進(jìn)針至肋骨外側(cè)面,然后使針尖滑至肋骨下緣,再稍進(jìn)針0.20.3cm,腋后線和腋前線處肋間神經(jīng)阻滯術(shù)(1)體位:同上。(2)自第9肋起,肋間神經(jīng)不再位于肋溝內(nèi),而位于下一肋骨上緣內(nèi)側(cè)。因此,在做第9、第10肋間神經(jīng)阻滯時(shí),應(yīng)在下一肋骨上緣垂直進(jìn)針,至其深層注入藥液,手的神經(jīng),手都指有四條神經(jīng),阻滯每指的兩根掌側(cè)指神經(jīng)和兩根背側(cè)指神經(jīng) 并發(fā)癥:

7、指神經(jīng)損傷,指趾神經(jīng)阻滯手指手術(shù),1)體位:坐位、手平伸,掌心朝下,手指略分開(kāi)。(2)體表定位: 于掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端1cm處的指背外側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)。(3)手持穿刺針與手背成45角進(jìn)針,刺入0.3cm深后注入局麻藥1ml以阻滯背側(cè)神經(jīng),再將穿刺針抵住指骨根部側(cè)面,滑至掌側(cè)根部,退針時(shí)再注射局麻藥1ml以阻滯掌側(cè)神經(jīng)。對(duì)側(cè)以同樣阻滯方法注射局麻藥2ml。 (4)每個(gè)手指(雙側(cè))共阻滯4條神經(jīng),用局麻藥4ml,不能超過(guò)5ml,1)局麻藥不宜過(guò)大,以免指跟部組織張力過(guò)高妨礙血液供應(yīng)。(2)局麻藥不宜加用腎上腺素以免使缺血加重。(3)防止刺破指跟血管引致血腫,會(huì) 陰一、概述 1、會(huì)陰的概念 2、境界及分區(qū),二)

8、坐骨肛門(mén)窩 1、位置 2、內(nèi)容 1)陰部?jī)?nèi)血管及分支 2)陰部神經(jīng)及其分支 3)陰部神經(jīng)阻滯麻醉,陰部神經(jīng)阻滯麻醉會(huì)陰部手術(shù),1)用于陰道側(cè)切或產(chǎn)鉗分娩之麻醉。(2)陰部神經(jīng)痛。(3)用于會(huì)陰痛的診斷和緩解癥狀,治療外陰損傷繼發(fā)性疼痛。(4)肛門(mén)及會(huì)陰區(qū)頑固性奇癢癥,1)體位:患者取截石位。(2)術(shù)者經(jīng)陰道摸到坐骨棘。將針尖刺達(dá)近坐骨棘陰道壁,再進(jìn)針刺入坐骨棘后側(cè)的骶棘韌帶,1)體位:患者取截石位。(2)確認(rèn)一側(cè)坐骨結(jié)節(jié)和肛門(mén)間做局麻皮丘。伸入直腸的示指觸及坐骨棘作為引導(dǎo),經(jīng)會(huì)陰軟組織將針刺達(dá)坐骨棘下方,三叉神經(jīng)阻滯麻醉頭面部手術(shù),三叉神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉,1)頑固性原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。(2)面部帶狀

9、皰疹后神經(jīng)痛。(3)面部癌痛,1)2%5%的患者在治療后,出現(xiàn)感覺(jué)異常和不同程度的“麻木性痛苦” 。 (2)眩暈綜合征是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥,約占半月神經(jīng)節(jié)阻滯患者的25% (3)同側(cè)失明是本阻滯的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 (4)在CT引導(dǎo)下穿刺,準(zhǔn)確性和安全性都明顯提高,值得提倡和推廣,三叉神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉,從顴弓后1/3下方,口角外側(cè)2.5cm稍上,正對(duì)第2磨牙處進(jìn)針。沿下頜支內(nèi)面刺向后內(nèi)方,進(jìn)針至翼突基底部,到卵圓孔的前方,用X線證實(shí)針位,再退針,改向后上刺入卵圓孔,到三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi),注射麻藥,上頜神經(jīng)阻滯麻醉,方法:顴弓下方下頜切跡處垂直進(jìn)針,至翼突基部時(shí)再退針轉(zhuǎn)向上,經(jīng)翼突外側(cè)板前緣刺入翼腭窩,進(jìn)針

10、約4.5cm,注藥,1)三叉神經(jīng)第2支疼痛或癌性痛。(2)該部位帶狀皰疹或帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。(3)上頜手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛。(4)創(chuàng)傷繼發(fā)性或放療后疼痛,1)取患側(cè)向上臥位。(2)體表定位:確定顴弓中點(diǎn)和下頜切跡。(3)要求患者微張口,在兩中點(diǎn)之間作一連線,取連線下1/3確定為穿刺點(diǎn)。(4)穿刺針垂直進(jìn)針2.55cm到翼突外板 (5)再將穿刺針退至皮下,調(diào)整穿刺針角度對(duì)準(zhǔn)瞳孔方向進(jìn)針。(8)穿刺過(guò)程中如果患者無(wú)放電樣反應(yīng),可用針尖向左右作扇形尋找直至顴骨以下,上唇或鼻翼出現(xiàn)異常感,眶下神經(jīng)阻滯麻醉,沿眶下緣正中央下方約1cm處觸及眶下孔,將針頭進(jìn)入此孔,斜向上外方向深入約0.5cm,注入麻醉藥液。此種麻醉可用于下瞼及淚囊部手術(shù),頦神經(jīng)阻滯麻醉,1)頦神經(jīng)從下頜骨頦孔管穿出,頦孔管從后上向前下走行,其開(kāi)口在下頜1、2磨牙下方,牙面至下頜緣中點(diǎn)處。 (2)麻醉方法:左手食指觸摸頦孔,在頦孔后上方向前下穿刺,進(jìn)入頦孔后注藥,下頜神經(jīng)阻滯,1)下頜神經(jīng)及其各分支神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。(2)該區(qū)域癌痛、外傷、放療后疼痛。(3)該部位帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,1)患者取側(cè)臥,患側(cè)向上。

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