急性酒精中毒的護理查房

1、時 間： 2014 年 8 月 18 日地點：急診科醫(yī)護辦公室內(nèi)容：急性酒精中毒的治療及護理主持人：黎華參加人員：護士長：隨著人們生活水平的不斷提高，工作壓力的不斷增大，酗酒、酒精中 毒的人數(shù)也不斷增加，并且有發(fā)病年齡越來越小、女性不斷增多的趨勢。飲酒 是人們表達友誼宣泄情感的常用方式，它既可給人們帶來歡快，又可帶來一系 列社會問題及醫(yī)學問題。 急性酒精中毒是我科常見的一種疾病，今天我們針對 這一疾病進行查房學習，首先請張小麗匯報病例。張小麗：患者黃金寧 女28歲 于2014年8月16日2時入院?；颊咭庾R模糊， 代訴：飲酒后不醒人事約 3小時。由朋友送入院。查體：BP90/60mmHg P72

2、 次/分 R20次/分 T365C，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑 3mm，對光反射靈敏。入 院后按醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護，建立靜脈通道等處理。初步診斷;急性酒精中毒護士長：讓我們學習酒精中毒的相關知識1. 急性酒精中毒病因2. 醉酒的發(fā)展決定于酒精在血液中的濃度。當血液中酒精的濃度達到0.05%時，出現(xiàn)微醉，感到心情舒暢、妙語趣談、詩興發(fā)作，但這時眼和手指的協(xié) 調(diào)動作受到影響；如果繼續(xù)飲酒，血液中酒精的濃度升至0.1%以上時，表現(xiàn)為舉止輕浮、情緒不穩(wěn)、激惹易怒、不聽勸阻、感覺遲鈍、步態(tài)蹣跚、這 是急性酒精 中毒的典型表現(xiàn)；血液中酒精的濃度升到 0.2%以上時，平時被 抑制的欲望和潛藏的積怨都發(fā)泄出來

3、，表現(xiàn)為出言不遜、借題發(fā)揮、行為粗 暴、滋事肇禍；如果繼 續(xù)飲酒，血液中酒精的濃度達到 0.3%以上時，表現(xiàn) 為說話含糊不清、嘔吐狼藉、爛醉如泥；當血液中酒精的濃度升至0.4%以上時，則出現(xiàn)全身麻痹、進入昏 迷狀態(tài)；當血液中酒精的濃度升至 0.5%以 上時，可直接致死。當然并不是每個醉酒者發(fā)展過程都會如此界限分明的一 步一步進行，癥狀的強度如何，還取決于個體對酒精的耐受性。3. 2.急性酒精中毒診斷4. 結(jié)合臨床表現(xiàn)如急性中毒的中樞神經(jīng)抑制癥狀，呼氣酒味、戒斷綜合征 的精神癥狀和癲癇發(fā)作，慢性中毒的營養(yǎng)不良和腦病等，以及血清或呼出氣 中乙醇濃度測定等可以作出診斷。 實驗室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、

4、大便常規(guī)， 肝功能、腎功能，電解質(zhì)及無機元素檢測，心血管檢查，腦電圖、肌電圖， 胃腸疾病其 他特殊檢查，CT檢查）：5. （ 1）血清乙醇濃度：急性中毒時呼氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當。6. （2）動脈血氣分析：急性中毒時可見輕度代謝性酸中毒。7. （3）血清電解質(zhì)濃度：急慢性酒精中毒時可見低血鉀、 低血鎂和低血鈣。8. （ 4）血清葡萄糖濃度：急性酒精中毒時可見低血糖癥。9. （ 5）肝功能檢查：慢性肝病時 可見肝功能異常。10. （ 6）心電圖檢查：可見心律失常如心肌損害。11.11. 急性酒精中毒鑒別診斷包括：12. （ 1）急性中毒：主要與引起昏迷的疾病相鑒別，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，一氧

5、化碳中毒、腦血管意外，顱腦外傷等。13. （2）戒斷綜合征：主要與精神病、癲癇、窒息性氣體中毒、低血糖癥等相鑒別。14. （ 3）慢性中毒：智能障礙和人格改變應與其他原因引起的癡呆鑒別，肝病、心肌病、貧血、周圍神經(jīng)病也應與其他原因的有關疾病相鑒別。16.3.急性酒精中毒治療17.首先用納洛酮（0.82.0 mg）促醒。必要時可以吸氧。其次給予10% GS 500 ml +10% KCI 10 ml+Vit C 3.0 g快速靜點。第三，常規(guī)應用保護胃黏膜藥物。第四，適當補液，對于嘔吐患者補液量要大一點。注意電解質(zhì)情況。酒精中 毒不采取洗胃措施，因醉酒、應激本身對胃黏膜有一定程度的損傷，可引起急

6、性胃黏膜病變，嚴重的可引起穿孔。患者自行嘔吐則可，不嘔吐，經(jīng)上 法調(diào)治很快會好轉(zhuǎn)。但要注意誤吸情況的發(fā)生及尿潴留情況。護理診斷：1清理呼吸道無效與反復嘔吐有關2低效型呼吸形態(tài)與高濃度乙醇抑制延髓中樞有關3代謝異常與乙醇在肝內(nèi)代謝生成大量氧化物有關4舒適的改變 與惡心嘔吐被動體位有關5思維過程紊亂與酒精中毒早期，大腦皮層處于興奮狀態(tài)有關6有受傷的危險 與乙醇作用于小腦，引起共失調(diào)有關4.急性酒精中毒護理措施4.1催吐直接刺激患者咽部進行催吐，使胃內(nèi)容物嘔出，減少乙醇的吸收。已有嘔吐者可不用4.2保持呼吸道通暢患者飲酒后有不同程度的惡心、嘔吐、意識障礙。應取平臥位頭偏向一側(cè)， 及時清除嘔吐物及呼吸

7、道分泌物，防止窒息。要觀察嘔吐物的量和性狀，分辨 有無胃黏膜損傷情況。特別是飲紅酒的要注意鑒別，必要時留嘔吐物標本送檢。 4.3嚴密觀察病情對神志不清者要細心觀察意識狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化，并做好記錄。 特別是有外傷史的患者，要加強意識，瞳孔的觀察，必要時行顱腦CT檢查。4.4按醫(yī)囑盡快使用納洛酮納洛酮為純阿片受體拮抗劑，是一種安全性高，不良反應小的藥物，可使血 中酒精含量明顯下降，使患者快速清醒。應注意患者應用納洛酮后清醒的時間， 若超過平 均清醒時間或用后昏迷程度加深，要追問病史，是否存在其他情況（如 顱內(nèi)血腫等）及時對癥處理。4.5安全防護患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語，四肢躁動，應加強巡視，使用床欄，必要時 給予適當?shù)谋Ｗo性約束，防止意外發(fā)生。要做好患者的安全防護外，還要防止 傷害他人（包括醫(yī)務人員）。所以在護理酒精中毒的患者時，要做好自身的防護。4.6注意保暖急性酒精中毒患者全身血管擴張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒戰(zhàn)。此時應采 取適當提咼室溫，加蓋棉被等保暖措施，并補充能量。及時更換床單，衣服， 防止受涼誘發(fā)其他疾病。4.7心理護理大多數(shù)患者清醒后常因飲酒入院有損面子或入院引致經(jīng)濟損失表現(xiàn)為后悔, 同時又怕家人埋怨。護理人員就根據(jù)患者不同的心理情況及時與患者陪護人員 進行思想交 流。同時要做好健康教育，在患者清醒及情緒穩(wěn)定