急性酒精中毒的護(hù)理查房

1、時(shí) 間： 2014 年 8 月 18 日地點(diǎn)：急診科醫(yī)護(hù)辦公室內(nèi)容：急性酒精中毒的治療及護(hù)理主持人：黎華參加人員：護(hù)士長(zhǎng)：隨著人們生活水平的不斷提高，工作壓力的不斷增大，酗酒、酒精中 毒的人數(shù)也不斷增加，并且有發(fā)病年齡越來(lái)越小、女性不斷增多的趨勢(shì)。飲酒 是人們表達(dá)友誼宣泄情感的常用方式，它既可給人們帶來(lái)歡快，又可帶來(lái)一系 列社會(huì)問題及醫(yī)學(xué)問題。 急性酒精中毒是我科常見的一種疾病，今天我們針對(duì) 這一疾病進(jìn)行查房學(xué)習(xí)，首先請(qǐng)張小麗匯報(bào)病例。張小麗：患者黃金寧 女28歲 于2014年8月16日2時(shí)入院。患者意識(shí)模糊， 代訴：飲酒后不醒人事約 3小時(shí)。由朋友送入院。查體：BP90/60mmHg P72

2、 次/分 R20次/分 T365C，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑 3mm，對(duì)光反射靈敏。入 院后按醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道等處理。初步診斷;急性酒精中毒護(hù)士長(zhǎng)：讓我們學(xué)習(xí)酒精中毒的相關(guān)知識(shí)1. 急性酒精中毒病因2. 醉酒的發(fā)展決定于酒精在血液中的濃度。當(dāng)血液中酒精的濃度達(dá)到0.05%時(shí)，出現(xiàn)微醉，感到心情舒暢、妙語(yǔ)趣談、詩(shī)興發(fā)作，但這時(shí)眼和手指的協(xié) 調(diào)動(dòng)作受到影響；如果繼續(xù)飲酒，血液中酒精的濃度升至0.1%以上時(shí)，表現(xiàn)為舉止輕浮、情緒不穩(wěn)、激惹易怒、不聽勸阻、感覺遲鈍、步態(tài)蹣跚、這 是急性酒精 中毒的典型表現(xiàn)；血液中酒精的濃度升到 0.2%以上時(shí)，平時(shí)被 抑制的欲望和潛藏的積怨都發(fā)泄出來(lái)

3、，表現(xiàn)為出言不遜、借題發(fā)揮、行為粗 暴、滋事肇禍；如果繼 續(xù)飲酒，血液中酒精的濃度達(dá)到 0.3%以上時(shí)，表現(xiàn) 為說(shuō)話含糊不清、嘔吐狼藉、爛醉如泥；當(dāng)血液中酒精的濃度升至0.4%以上時(shí)，則出現(xiàn)全身麻痹、進(jìn)入昏 迷狀態(tài)；當(dāng)血液中酒精的濃度升至 0.5%以 上時(shí)，可直接致死。當(dāng)然并不是每個(gè)醉酒者發(fā)展過(guò)程都會(huì)如此界限分明的一 步一步進(jìn)行，癥狀的強(qiáng)度如何，還取決于個(gè)體對(duì)酒精的耐受性。3. 2.急性酒精中毒診斷4. 結(jié)合臨床表現(xiàn)如急性中毒的中樞神經(jīng)抑制癥狀，呼氣酒味、戒斷綜合征 的精神癥狀和癲癇發(fā)作，慢性中毒的營(yíng)養(yǎng)不良和腦病等，以及血清或呼出氣 中乙醇濃度測(cè)定等可以作出診斷。 實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、

4、大便常規(guī)， 肝功能、腎功能，電解質(zhì)及無(wú)機(jī)元素檢測(cè)，心血管檢查，腦電圖、肌電圖， 胃腸疾病其 他特殊檢查，CT檢查）：5. （ 1）血清乙醇濃度：急性中毒時(shí)呼氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當(dāng)。6. （2）動(dòng)脈血?dú)夥治觯杭毙灾卸緯r(shí)可見輕度代謝性酸中毒。7. （3）血清電解質(zhì)濃度：急慢性酒精中毒時(shí)可見低血鉀、 低血鎂和低血鈣。8. （ 4）血清葡萄糖濃度：急性酒精中毒時(shí)可見低血糖癥。9. （ 5）肝功能檢查：慢性肝病時(shí) 可見肝功能異常。10. （ 6）心電圖檢查：可見心律失常如心肌損害。11.11. 急性酒精中毒鑒別診斷包括：12. （ 1）急性中毒：主要與引起昏迷的疾病相鑒別，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，一氧

5、化碳中毒、腦血管意外，顱腦外傷等。13. （2）戒斷綜合征：主要與精神病、癲癇、窒息性氣體中毒、低血糖癥等相鑒別。14. （ 3）慢性中毒：智能障礙和人格改變應(yīng)與其他原因引起的癡呆鑒別，肝病、心肌病、貧血、周圍神經(jīng)病也應(yīng)與其他原因的有關(guān)疾病相鑒別。16.3.急性酒精中毒治療17.首先用納洛酮（0.82.0 mg）促醒。必要時(shí)可以吸氧。其次給予10% GS 500 ml +10% KCI 10 ml+Vit C 3.0 g快速靜點(diǎn)。第三，常規(guī)應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物。第四，適當(dāng)補(bǔ)液，對(duì)于嘔吐患者補(bǔ)液量要大一點(diǎn)。注意電解質(zhì)情況。酒精中 毒不采取洗胃措施，因醉酒、應(yīng)激本身對(duì)胃黏膜有一定程度的損傷，可引起急

6、性胃黏膜病變，嚴(yán)重的可引起穿孔。患者自行嘔吐則可，不嘔吐，經(jīng)上 法調(diào)治很快會(huì)好轉(zhuǎn)。但要注意誤吸情況的發(fā)生及尿潴留情況。護(hù)理診斷：1清理呼吸道無(wú)效與反復(fù)嘔吐有關(guān)2低效型呼吸形態(tài)與高濃度乙醇抑制延髓中樞有關(guān)3代謝異常與乙醇在肝內(nèi)代謝生成大量氧化物有關(guān)4舒適的改變 與惡心嘔吐被動(dòng)體位有關(guān)5思維過(guò)程紊亂與酒精中毒早期，大腦皮層處于興奮狀態(tài)有關(guān)6有受傷的危險(xiǎn) 與乙醇作用于小腦，引起共失調(diào)有關(guān)4.急性酒精中毒護(hù)理措施4.1催吐直接刺激患者咽部進(jìn)行催吐，使胃內(nèi)容物嘔出，減少乙醇的吸收。已有嘔吐者可不用4.2保持呼吸道通暢患者飲酒后有不同程度的惡心、嘔吐、意識(shí)障礙。應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)， 及時(shí)清除嘔吐物及呼吸

7、道分泌物，防止窒息。要觀察嘔吐物的量和性狀，分辨 有無(wú)胃黏膜損傷情況。特別是飲紅酒的要注意鑒別，必要時(shí)留嘔吐物標(biāo)本送檢。 4.3嚴(yán)密觀察病情對(duì)神志不清者要細(xì)心觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及生命體征的變化，并做好記錄。 特別是有外傷史的患者，要加強(qiáng)意識(shí)，瞳孔的觀察，必要時(shí)行顱腦CT檢查。4.4按醫(yī)囑盡快使用納洛酮納洛酮為純阿片受體拮抗劑，是一種安全性高，不良反應(yīng)小的藥物，可使血 中酒精含量明顯下降，使患者快速清醒。應(yīng)注意患者應(yīng)用納洛酮后清醒的時(shí)間， 若超過(guò)平 均清醒時(shí)間或用后昏迷程度加深，要追問病史，是否存在其他情況（如 顱內(nèi)血腫等）及時(shí)對(duì)癥處理。4.5安全防護(hù)患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語(yǔ)，四肢躁動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄，必要時(shí) 給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止意外發(fā)生。要做好患者的安全防護(hù)外，還要防止 傷害他人（包括醫(yī)務(wù)人員）。所以在護(hù)理酒精中毒的患者時(shí)，要做好自身的防護(hù)。4.6注意保暖急性酒精中毒患者全身血管擴(kuò)張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒戰(zhàn)。此時(shí)應(yīng)采 取適當(dāng)提咼室溫，加蓋棉被等保暖措施，并補(bǔ)充能量。及時(shí)更換床單，衣服， 防止受涼誘發(fā)其他疾病。4.7心理護(hù)理大多數(shù)患者清醒后常因飲酒入院有損面子或入院引致經(jīng)濟(jì)損失表現(xiàn)為后悔, 同時(shí)又怕家人埋怨。護(hù)理人員就根據(jù)患者不同的心理情況及時(shí)與患者陪護(hù)人員 進(jìn)行思想交 流。同時(shí)要做好健康教育，在患者清醒及情緒穩(wěn)定