胰島素注射與血糖監(jiān)測(cè)

1、胰島素注射與血糖監(jiān)測(cè),諾和筆3的操作流程,胰島素注射對(duì)血糖的影響因素,目錄,認(rèn)識(shí)胰島素 胰島素是人體胰島細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素。 胰島素并不直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而是與細(xì)胞表面特異性受體結(jié)合而發(fā)揮生物效應(yīng)，促進(jìn)葡萄糖、氨基酸和脂肪的攝取、利用和儲(chǔ)存，促進(jìn)合成代謝，抑制分解代謝，主要作用于肝臟、肌肉和脂肪組織,概述,胰島素就像一把金鑰匙，開(kāi)啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門(mén)。 糖尿病均存在胰島素不足 ，沒(méi)有鑰匙則葡萄糖無(wú)法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素,認(rèn)識(shí)胰島素,種類,一）按照來(lái)源可分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物,二）按作用時(shí)間長(zhǎng)短可分為：超短效、短效、中效、長(zhǎng)效以及預(yù)混胰島素,短效 諾和靈R

2、 黃色,中效 諾和靈N 綠色,預(yù)混 諾和靈30R 紅棕色,預(yù)混 諾和靈50R 灰色,長(zhǎng)效,超短效,種類,胰島素的給藥途徑,1、經(jīng)皮 皮下注射 皮下泵入 高壓胰島素流瞬時(shí)注射 離子電滲法 透皮給藥 2、靜脈給藥 短效胰島素，用于糖尿病急癥和含糖液體的輸注。 3、其他：鼻腔/口腔粘膜吸入、肺吸入、口服,無(wú)針注射器,透皮給藥,胰島素泵,胰島素注射對(duì)血糖的影響因素,選擇合適的胰島素注射部位 注射部位的輪換原則 正確的胰島素注射深度 正確注射胰島素的方法 針頭是否可以重復(fù)使用 胰島素的保存、攜帶 胰島素的不良反應(yīng),注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異,不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）： 研究顯示

3、，50%胰島素吸收所需要的時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1,1.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57,腹部 以肚臍為中心，半徑5cm外的距離。越靠近腰部?jī)蓚?cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會(huì)變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射,根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：適合注射的部位,上臂 上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低,臀部 臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性,大腿 大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)

4、，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低,推薦的注射部位,胰島素注射部位的輪換,左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱輪換,一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱輪換,皮下組織的健康狀況,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換 應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注 射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn),注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約1指寬,胰島素吸收的最佳組織 皮下組織,理想吸收區(qū)域,人體吸收胰島素最穩(wěn)定的組織是皮下組織，所以正確的胰島素注射應(yīng)將胰島素注射到皮下組織,胰島素注射過(guò)深至肌肉會(huì)導(dǎo)致: 胰島素吸收的加快，引起體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定 胰島素注射過(guò)淺至表層（真皮）會(huì)導(dǎo)致: 胰島素滲出，注射劑量不準(zhǔn)，體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定，容易引

5、起免疫反應(yīng)， 過(guò)敏、皮疹等,胰島素注射的方法注射部位的評(píng)估,注射部位皮膚應(yīng)無(wú)感染、損傷、脂肪增生。 使用BD31G x 4mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無(wú)需捏起皮膚。 使用其他較長(zhǎng)的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90或45角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射,關(guān)于捏皮的推薦,所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮的正確方法 A3 捏皮時(shí)力度不得過(guò)大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛 A3 不能用整只手來(lái)提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起 最佳的注射步驟為： 捏起皮膚形成皮褶 和皮褶表面呈90角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素 當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射） 拔出針頭 松開(kāi)皮褶 A3,重復(fù)使

6、用會(huì)造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。 而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,針頭重復(fù)使用安全嗎,針頭重復(fù)使用-危害1,注射疼痛 會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感。 針頭折斷 多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果。 針管堵塞 使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶,阻塞針管，阻礙下一次注射,針頭重復(fù)使用-危害2,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,導(dǎo)致皮下脂肪組織增生產(chǎn)生硬結(jié),未采用正確的部位輪換模式,重復(fù)使用針頭,一項(xiàng)最近的歐洲研究發(fā)現(xiàn)30%的胰島素注射患者在注射部位發(fā)生了皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良,

7、造成醫(yī)護(hù)人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導(dǎo)致職業(yè)傷害,重復(fù)使用胰島素針頭的危害3,在重復(fù)使用的操作中，醫(yī)護(hù) 人員需要將使用過(guò)的筆用針頭胰島素注射器回套針帽，這很容易造成醫(yī)護(hù)人員被污HBV/HIV病毒的針尖刺傷而感染疾病,為了我們醫(yī)護(hù)人員自身的安全和利益，請(qǐng)勿重復(fù)使用筆用針頭胰島素注射器,溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準(zhǔn)確性,溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度,胰島素的保存及攜帶,胰島素的不良反應(yīng),低血糖反應(yīng) 水腫（4-6周） 眼屈光不正 體重增加 過(guò)敏 皮下脂肪萎縮、或增生、肥大。 胰島素耐藥，即在沒(méi)有酮癥酸中毒的情

8、況下，每日胰島素需要量超過(guò)200單位,胰島素注射的注意事項(xiàng),情緒穩(wěn)定 經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖、血糖譜、及尿糖、尿酮體。 適當(dāng)鍛煉 鍛煉的時(shí)間也宜固定，尤其對(duì)1型糖尿病。 按時(shí)定量進(jìn)餐 應(yīng)避免注射部位的激烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象,諾和筆 3操作流程,1.壓筆帽頂部， 將筆從盒中取出,2.旋下筆帽， 將筆蓋放在另一端,3.擰開(kāi)筆芯架,諾和筆 3操作流程,4.將回彈裝置往右轉(zhuǎn) 直到活塞桿完全進(jìn)入為止，千萬(wàn)別將活塞桿往回推,5.將諾和筆放入筆芯架內(nèi)，顏色色碼帽先放入,6.將機(jī)械裝置與筆芯架擰緊,諾和筆 3操作流程,7 用75%酒精消毒橡皮膜,8 將諾和針的保護(hù)片拿開(kāi),將針頭緊緊地?cái)Q在顏色代

9、碼帽上,將針的外針帽和內(nèi)針帽取下，外針帽放在旁邊備用,9 每次注射前排氣旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位。推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖,諾和筆 3操作流程,10 劑量選擇：確定劑量選擇環(huán)放在零上，然后調(diào)到所需要注射的劑量。奇數(shù)夾在偶數(shù)間，用長(zhǎng)實(shí)線代表,11 按照?qǐng)D中所示方法來(lái)注射 注射時(shí)，完全按下注射推鍵；注射后，針頭應(yīng)留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi),12 注射后在注射完后，裝回外帽旋下諾和針頭。小心地將針頭丟至銳器盒。戴回筆帽,諾和筆 3操作流程,諾和筆 3操作-注意事項(xiàng)-1,糾錯(cuò)裝置

10、 如所調(diào)劑量超出自己所需的劑量,應(yīng)將機(jī)械裝置部分與筆芯架部分拉開(kāi),（參看附圖）。壓下注射推鍵以其返回零處。然后放手，筆芯架將會(huì)滑回原位。如果你不這樣，在你更改劑量時(shí)可能會(huì)浪費(fèi)胰島素。 你現(xiàn)在可以重新選擇正確劑量了,諾和筆 3操作-注意事項(xiàng)-2,如果使用的是懸浮型胰島素（諾和靈N、30R、50R），應(yīng)將諾和筆3從如圖所示的A位置向B位置上下顛倒擺動(dòng) 以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端 至少重復(fù)這動(dòng)作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色霧狀,當(dāng)檢查窗中可見(jiàn)到橡皮活塞時(shí)不要注射 可以在注射完后從藥量顯示窗內(nèi)看到剩余單位劑量 筆的損壞會(huì)影響治療，不要強(qiáng)行用力去壓推鍵，應(yīng)及時(shí)換上新筆芯,檢查窗,諾和筆 3操作-

11、注意事項(xiàng)-3,諾和銳30請(qǐng)嚴(yán)格按以下說(shuō)明進(jìn)行混勻,第一次使用諾和銳30的操作: *使胰島素上升到達(dá)室溫 * 將特充筆放置在兩手掌中間: 水平滾動(dòng)10次,使玻璃珠能從一端滾動(dòng)到另一端 通過(guò)肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動(dòng)10次，使玻璃珠能夠在兩端之間滾動(dòng) *特充筆內(nèi)的玻璃珠，是用來(lái)混勻胰島素的重要裝置。 注:以上操作過(guò)程必須重復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的 云霧狀白色液體后方可注射諾和銳30,小于12單位禁用,血 糖 監(jiān) 測(cè),一、監(jiān)測(cè)的目的和意義,1）更簡(jiǎn)捷地防止高、低血糖 2）有助于制訂最佳治療指標(biāo) 3）有助于及時(shí)調(diào)整治療方法 4）控制血糖達(dá)標(biāo) 5）減少、減緩糖尿病并發(fā)癥,血糖記錄方法,空腹血糖 莫過(guò)

12、七 餐后千萬(wàn) 別過(guò)十,血糖儀,1968年由湯姆克萊曼斯發(fā)明,40,血糖儀,羅氏等,貝朗,強(qiáng)生,京都、雅培,拜耳,常見(jiàn)便攜式血糖儀二三十種,監(jiān)測(cè)采血方式,采血方式：滴血式和虹吸式。 滴血式的血糖試條，測(cè)試時(shí)需要血樣多，需要將血樣滴加到試條上，血滴太多、太少或者位置不準(zhǔn)確都會(huì)影響測(cè)試值。 而采用虹吸自動(dòng)吸血方式的血糖試條，需要血樣少，加樣量可以自動(dòng)控制，試紙有能顯示血液是否適量的確認(rèn)點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單，也可避免加血樣誤差，進(jìn)而保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性,監(jiān)測(cè)采血部位,首選無(wú)名指,操作步驟： 準(zhǔn)備一次性采血筆或安裝病人自己獨(dú)自使用的采血筆：可根據(jù)需要調(diào)整采血筆的扎針深度設(shè)定。 按摩指尖（從手腕向指尖部位輕輕按摩

13、2-3次），并消毒待干,使用75%酒精，碘伏可能會(huì)對(duì)測(cè)試結(jié)果產(chǎn)生影響,電化學(xué)法,操作示例-貝朗倍佳,Omnitest Plus 倍佳血糖儀 特點(diǎn): 1微升血樣，5秒出結(jié)果 操作安全 - 自動(dòng)排放試紙 功能齊全 - 5個(gè)鬧鈴提醒,3次平均值天數(shù) 可以保存250個(gè)測(cè)試結(jié)果,貝朗-血糖測(cè)試流程,1. 拉開(kāi)試紙筒蓋 2. 立即蓋上筒蓋，標(biāo)明打開(kāi)日期，有效期為三個(gè)月,血糖測(cè)試,3. 插入試紙,血糖儀自動(dòng)開(kāi)機(jī) 4. 核對(duì)編碼 上下按鈕分別可以向上向下調(diào)整編碼,插入試紙后,編碼將只顯示3秒,血糖測(cè)試,3秒后,屏幕上會(huì)顯示小血滴符號(hào) 用75%酒精消毒手指, 一定要待手晾干 5. 用采血筆穿刺手指,血糖測(cè)試,6. 將手指靠近試紙吸血窗口,待吸入血樣,5秒后出測(cè)試結(jié)果,注意試紙貼近血滴邊緣， 勿緊靠皮膚,血糖測(cè)試,7. 測(cè)試結(jié)束后,通過(guò)排放鍵排放試紙,注意事項(xiàng),如果擠不出血或血量較少怎么辦,末梢(手指)循環(huán)差,可采取溫水洗手、垂手臂等 采血的深度不夠,采血筆有不同的刻度,要了解自己采血時(shí)適合哪個(gè)刻度然后再“下手”。 擠血的技巧沒(méi)掌握。除了上述的“輕用力”外,擠血的用力處應(yīng)在取血點(diǎn)至少0.5cm以上,擠血時(shí)可以看到出血點(diǎn)處的皮膚充血。如果距離出血點(diǎn)太近的地方用力擠血,血管都被“壓扁”了