關節(jié)松動術課件

1、關節(jié)松動術,1,關節(jié)松動術Joint mobilization,關節(jié)松動術,2,主要內容,概述 肘關節(jié)松動術 膝關節(jié)松動術,關節(jié)松動術,3,概念,關節(jié)松動術是治療關節(jié)功能障礙，如僵硬、可逆的關節(jié)活動度受限、關節(jié)疼痛的一門康復治療技術 澳大利亞麥特蘭德對這一技術的發(fā)展貢獻很大，又稱澳式手法，Maitland手法 關節(jié)松動術已經形成了獨立的體系，與按摩、推拿術一起共同構成了治療運動器官疾病的三大基本操作技術,關節(jié)松動術,4,在我國推拿又稱按摩，在西方治療技術中推拿與按摩是兩個完全不同的概念。西方的按摩術（massage)是指作用于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的手法操作，常用來治療軟組織

2、損傷 西方推拿術（manipulation)是指作用于脊柱及四肢關節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作，多在關節(jié)活動的終末端乘病人不注意突然發(fā)力，常用于治療脊柱小關節(jié)紊亂、椎間盤突出、四肢關節(jié)脫位后的復位等,關節(jié)松動術,5,關節(jié)的生理運動,關節(jié)在生理活動范圍內完成的運動 屈伸、內收、外展、旋轉等 可以主動完成，也可以被動完成,關節(jié)松動術,6,關節(jié)的附屬運動,關節(jié)在自身及其周圍組織允許的范圍內完成的運動 不能主動完成，由他人或健側肢體幫助完成 生理范圍之外，解剖范圍之內完成的一種被動運動，是關節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運動,關節(jié)松動術,7,正常的關節(jié)活動末端感覺,軟：肌肉限制了關節(jié)進一步活動，如肘關節(jié)或

3、膝關節(jié)的屈曲 韌：關節(jié)囊或關節(jié)周圍韌帶等軟組織的牽拉所遇到的感覺，如肩關節(jié)和髖關節(jié)的旋轉 硬：骨與骨的相互碰撞的感覺，如伸肘和伸膝時的感覺,關節(jié)松動術,8,異常的關節(jié)活動末端感覺,松弛：ROM末端無任何阻力，活動范圍明顯超過正常，常見于神經麻痹 痙攣：由于肌肉痙攣而產生的一種回彈感覺，如腦卒中時的肢體痙攣 阻滯：關節(jié)活動突然受限，有一種被卡住的感覺，如關節(jié)內骨剌，游離體等 發(fā)條感：半月板損傷 泥濘感：關節(jié)內積液,關節(jié)松動術,9,卵形和蝶形關節(jié)面,A：一關節(jié)面為凹形，另一關節(jié)面為凸形 B：一關節(jié)面在一個方向為凹形而在另一個方向為凸形,關節(jié)松動術,10,擺動,骨的杠桿樣運動叫擺動，關節(jié)的擺動包括屈

4、伸、內收、外展、旋轉 擺動時要固定關節(jié)近端，關節(jié)遠端作往返運動 擺動必須在關節(jié)活動范圍達到正常的60%才可應用。如果沒有達到60%應先改善附屬運動,關節(jié)松動術,11,滾動,兩骨骼面不吻合，運動中兩骨骼面接觸點均不相同，滾動中產生骨骼的角運動（擺動）；滾動的方向與骨骼運動的方向相同（無論是凹面或凸面）功能正常的關節(jié)，純粹的轉動是不會單獨發(fā)生，一定會伴隨滑動及旋轉,關節(jié)松動術,12,滑動,兩骨骼面較吻合，可為扁平或彎曲，一骨骼面上的同一點與相對骨骼面上的不同點接觸。關節(jié)面越吻合，關節(jié)運動時滑動動作越多，關節(jié)面越不吻合，關節(jié)運動時產生的滾動越多,關節(jié)松動術,13,凹凸定律,移動骨為凸面時，滑動方向與

5、骨骼角運動方向相反； 移動骨為凹時，滑動方向與骨骼角運動方向相同,關節(jié)松動術,14,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反,關節(jié)松動術,15,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反,關節(jié)松動術,16,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反,關節(jié)松動術,17,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反,關節(jié)松動術,18,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向

6、相反,關節(jié)松動術,19,Glenohumeral:Roll / No Glide,關節(jié)松動術,20,Glenohumeral:Roll / No Glide,關節(jié)松動術,21,Glenohumeral:Roll / No Glide,關節(jié)松動術,22,Glenohumeral:Roll / No Glide,關節(jié)松動術,23,Knee:Posterior GlidePosterior Swing,凹在凸滑動，滑動方向與骨運動方向一致,關節(jié)松動術,24,Knee:Posterior GlidePosterior Swing,凹在凸滑動，滑動方向與骨運動方向一致,關節(jié)松動術,25,Knee:Pos

7、terior GlidePosterior Swing,凹在凸滑動，滑動方向與骨運動方向一致,關節(jié)松動術,26,Knee: Posterior GlidePosterior Swing,凹在凸滑動，滑動方向與骨運動方向一致,關節(jié)松動術,27,Knee:Roll / No Glide,關節(jié)松動術,28,Knee:Roll / No Glide,關節(jié)松動術,29,Knee:Roll / No Glide,關節(jié)松動術,30,Knee:Roll / No Glide,關節(jié)松動術,31,Knee:Roll / No Glide,關節(jié)松動術,32,Knee:Roll / Glide,Knee:Roll /

8、 No Glide,關節(jié)松動術,33,concave,convex,關節(jié)松動術,34,Convex on Concavejoints,Concave on Convexjoints,關節(jié)松動術,35,旋轉,骨骼沿一靜止的機械軸作旋轉，運動的骨骼面上的同一點將畫出一個圓弧，旋轉多與滾動及滑動一起發(fā)生,關節(jié)松動術,36,擠壓,兩骨骼間關節(jié)腔減小，通常發(fā)生在載重的肢體及脊柱關節(jié)。正常間歇性的擠壓負荷使得滑膜液可以流動，維持關節(jié)軟骨的營養(yǎng)，不正常的高強度擠壓負荷會使軟骨發(fā)生退行性變,關節(jié)松動術,37,分離和牽拉,當外力作用使構成關節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時，稱分離；當外力作用于骨長軸使關節(jié)遠端移位時，

9、稱牽拉,關節(jié)松動術,38,Hip:Distraction,關節(jié)松動術,39,Hip:Distraction,關節(jié)松動術,40,Hip:Traction,關節(jié)松動術,41,Hip:Traction,關節(jié)松動術,42,關節(jié)松動術的治療作用,生理效應：促進關節(jié)液的流動，增加關節(jié)軟骨營養(yǎng)；抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾。 保持組織的伸展性：牽拉關節(jié)周圍軟組織，保持或增加其伸展性，改善ROM。 增加本體反饋：增加位置覺和運動覺,關節(jié)松動術,43,關節(jié)松動術實施步驟,評定：每種松動技術既是評估技術又是治療技術，治療前、中、后連續(xù)系統(tǒng)評估；分析患者存在關節(jié)活動受限或疼痛的原因； 患者的體位：舒適放松

10、的體位 治療關節(jié)的體位：休息體位（關節(jié)囊最松弛的姿勢位） 固定：一般固定關節(jié)的近端，藉布帶、治療師的手或他人來固定，肢體的固定必須牢靠且舒適,關節(jié)松動術,44,Graded oscillation振動手法分級,級:起始端，小范圍、節(jié)律性 級:大范圍、節(jié)律性,但不接觸起始端和終末端。 級：大范圍、節(jié)律性接觸終末端，并能感覺到關節(jié)周圍軟組織的緊張。 級：終末端，小范圍，節(jié)律性,接觸終末端，并能感覺到關節(jié)周圍軟組織的緊張,關節(jié)松動術,45,Grades of Vigor,I,II,III,IV,Begin Available Range,End Available Range,III- IV,關節(jié)松

11、動術,46,手法分級適應癥,：疼痛引起的活動受限 ：關節(jié)疼痛并伴僵硬 ：關節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮引起的活動受限,關節(jié)松動術,47,手法分級適應癥,減輕疼痛 首先運用 Grades I-II的附屬運動 在患者可忍受的程度下，逐漸運用 Grades I-III的生理運動,關節(jié)松動術,48,手法分級適應癥,減輕關節(jié)僵硬 在終末端運用生理運動Grade IV 級手法 (2 minutes) 應用附屬運動Grade IV級手法 重復上述步驟 3-4 次 若患者出現疼痛，繼以生理運動Grade II級手法,關節(jié)松動術,49,治療的開始及進展,無論是緩解關節(jié)疼痛還是增加關節(jié)活動，治療的開始都是相同的，即在關

12、節(jié)休息姿勢或是最大松弛姿勢下使用第2級持續(xù)牽張關節(jié)面的技術，評估關節(jié)對治療的反應，然后根據關節(jié)的反應程度決定進一步治療措施 低幅度高速的振動可以抑制疼痛，低速的振動可以放松防衛(wèi)性肌緊張,關節(jié)松動術,50,治療平面,治療平面是一個垂直于一條由旋轉軸至關節(jié)凹面中心的線的平面。 治療運動方向應該是平行或垂直于治療平面的方向,關節(jié)松動術,51,適應癥,主要適用于任何因力學因素（非神經性）引起的關節(jié)功能障礙： 1、關節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣 2、可逆性關節(jié)活動降低 3、進行性關節(jié)活動受限 4、功能性關節(jié)制動 最佳適應癥是關節(jié)附屬運動喪失繼發(fā)形成的關節(jié)囊、韌帶緊縮或粘連,關節(jié)松動術,52,禁忌癥,惡性腫瘤、

13、脊髓受壓、馬尾綜合征、骨質疏松 關節(jié)活動已經過度、外傷或疾病引起的關節(jié)腫脹（滲出增加）、關節(jié)的炎癥、惡性疾病以及未愈合的骨折,關節(jié)松動術,53,肱橈關節(jié)長軸牽引,治療作用：改善橈骨活動度 患者體位：仰臥位或坐位,手臂置于治療床上 治療師體位：站在患者前臂尺側,上方手固定肱骨,下方手的大魚際及其余四指握住橈骨遠端 松動手法：下方手將橈骨向遠端牽拉,關節(jié)松動術,54,肱橈關節(jié)分離,治療作用：改善肱橈關節(jié)活動度 患者體位：仰臥位,肩關節(jié)外展,屈肘90 治療師體位：面向患者站立,外側手握前臂遠端,內側手虎口握肱橈關節(jié) 松動手法：雙手向相反方向松動,關節(jié)松動術,55,橈尺近端關節(jié)前后向滑動,治療作用：改

14、善前臂旋前活動度 患者體位：坐位或仰臥位,肘關節(jié)及前臂休息位 治療師體位：內側手環(huán)繞前臂內側固定尺骨,外側手手掌環(huán)繞橈骨頭,手指在掌側,手掌在背側 松動手法：由其余四指向背側拉,關節(jié)松動術,56,橈尺近端關節(jié)前后向滑動,治療作用：同前 患者體位：同前 治療師體位：面向患者站立,內側手將患者前臂夾持在軀干部,以魚際和其余四指固定尺骨,外側手以魚際和其余四指握持橈骨 松動手法：以大拇指將橈骨向掌側推,關節(jié)松動術,57,橈尺近端關節(jié)后前向滑動,治療作用：改善前臂旋后活動度 患者體位：坐位或仰臥位,肘關節(jié)及前臂休息位 治療師體位：內側手環(huán)繞前臂內側固定尺骨,外側手手掌環(huán)繞橈骨頭,手指在掌側,手掌在背側

15、 松動手法：以手掌將橈骨頭向掌側推,關節(jié)松動術,58,橈尺遠端關節(jié)前后向滑動,治療作用：背側滑動改善前臂旋后,掌側滑動改善前臂旋前 患者體位：坐位,手臂置于治療床上,休息位 治療師體位：外側手拇指及大魚際置于尺骨遠端掌面,其余四指置于背面以固定尺骨遠端,內側手以相同手法握住橈骨遠端 松動手法：內側手將遠端橈骨向背側滑動或向掌側滑動,關節(jié)松動術,59,髕股關節(jié)向足側滑動,治療作用：改善髕骨活動度,改善屈膝活動度 患者體位：仰臥,伸膝 治療師體位：面向患者足部站在側方,一手拇指指蹼握住髕骨上緣,另一手作加強用 松動手法：將髕骨平行于股骨向足側滑動,關節(jié)松動術,60,髕股關節(jié)側方滑動,治療作用：改善

16、髕骨活動度 患者體位：仰臥,伸膝(膝下墊毛巾卷) 治療師體位：雙手拇指及其余四指分別置于髕骨的內外側 松動手法：將髕骨往內外側滑動,關節(jié)松動術,61,髕股關節(jié)側方滑動,治療作用：改善髕骨活動度 病人體位：仰臥,伸膝(膝下墊毛巾卷) 治療師體位：雙手拇指及其余四指分別置于髕骨的內外側 松動手法：將髕骨往內外側滑動,關節(jié)松動術,62,髕股關節(jié)向頭側滑動,治療作用：改善髕骨活動度,改善伸膝活動度 患者體位：仰臥,伸膝 治療師體位：面向患者頭部站在側方,一手拇指指蹼握住髕骨下緣,另一手作加強用 松動手法：將髕骨平行于股骨向頭側滑動,關節(jié)松動術,63,膝關節(jié)長軸牽引,治療作用：控制疼痛，一般松動 患者體

17、位：坐位，仰臥位或俯臥位，膝關節(jié)休息位 治療師體位：站立于患者雙腿之間，雙手抓住小腿遠端 松動手法：雙手沿著脛骨長軸牽拉，分離關節(jié)面,關節(jié)松動術,64,膝關節(jié)前后向滑動,治療作用：改善膝關節(jié)屈曲活動度 患者體位：仰臥位，足部平放床面 治療師體位：坐于床上，以大腿固定患者足部，雙手抓住脛骨，拇指朝前，其余四指朝后 松動手法：治療師身體前傾，以拇指將脛骨向后推,關節(jié)松動術,65,膝關節(jié)后前向滑動,治療作用：改善膝關節(jié)伸直功能 患者體位：俯臥位,膝關節(jié)休息位 治療師體位：遠端手握住脛骨末端,近端手掌面放于脛骨近端的后側面 松動手法：近端手將脛骨向前松動,關節(jié)松動術,66,膝關節(jié)側方滑動,治療作用：改善膝關節(jié)旋轉 患者體位：坐于治療床邊緣,膝關節(jié)休息位 治療師體位：蹲