醫(yī)學(xué)公式大總結(jié)【補液,能量計算,三大營養(yǎng)物質(zhì)來源

1、1. 補鈉計算器男性可選用下列公式應(yīng)補鈉總量（mmo） =142-病人血 Na+（mmol/L） X體重（kg） X應(yīng)補氯化鈉總量（g） =142-病人血Na+ （ mmol/L） X體重（kg） X應(yīng)補生理鹽水（ml） =142-病人血 Na+ （mmol/L） X體重（kg） X應(yīng)補3 %氯化鈉=142-病人血Na+（ mmol/L） X體重（kg） X應(yīng)補5 %氯化鈉（ml） =142- 病人血 Na+（ mmol/L） X體重（kg） X 女性可選用下列公式應(yīng)補鈉總量（mmol） =142- 病人血 Na+ （mmol/L） X體重（kg） X應(yīng)補氯化鈉總量（g） =142-病人血Na

2、+ （ mmol/L） X體重（kg） X應(yīng)補生理鹽水（ml） =142- 病人血 Na+ （ mmol/L） X體重（kg） X應(yīng)補3%氯化鈉（ml） =142-病人血 Na+（mmol/L） X體重（kg） X應(yīng)補5 %氯化鈉（ml） =142-病人血Na+ （mmol/L） X體重（kg） X注：上述式中142為正常血Na+值，以mmol/L計。 按公式求得的結(jié)果，一般可先總量的1/21/3，然后再根據(jù)臨床情況及檢驗結(jié)果調(diào)整下一步治療方案。 單位換算：鈉： mEq/LX =mg/dlmg/dl X =mEq/L mEq/LX 1/ 化合價 =mmol/L氯化鈉：gX 17=mmol或 m

3、Eq, （ mmo）X =g/L2. 補液計算器（ 1 ）根據(jù)血清鈉判斷脫水性質(zhì)：脫水性質(zhì)血 Na+mmol/L低滲性脫水 130等滲性脫水130150高滲性脫水 150 。（ 2 ）根據(jù)血細(xì)胞比積判斷輸液量：輸液量=正常血容量X（正常紅細(xì)胞比積/患者紅細(xì)胞比積）（ 3 ）根據(jù)體表面積計算補液量：休克早期 800 1200ml/（m2d）;體克晚期 10001400ml （m2d）;休克糾正后補生理需要量的5070%（ 4 ）一般補液公式：補液量 =1/2 累計損失量 +當(dāng)天額外損失量 +每天正常需要量2. 補鐵計算器總?cè)辫F量 mg= 體重 kgx（Hb 目標(biāo)值 -Hb 實際值 ）g/l+ 貯

4、存鐵量 mg貯存鐵量 =10mg/kg 體重 （55mmH有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。（3）二氧化碳總量（TC02），參考值2432mmHg代表血中C02和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面 影響。代謝性酸中毒時明顯下降，堿中毒時明顯上升。（4） 氧分壓（PO2參考值（ 80 100mmHg。低于55mmH即有呼吸衰竭，SB為呼吸性酸中毒，ABSB乎吸性堿中毒。（7）剩余堿（BE參考值一3+3mmol/L，正值指示增加，負(fù)值為降低。（8）陰離子隙（AG,參考值816mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH, PaCO2

5、BE（或AB判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示 呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血氣和酸堿分析有時還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動 態(tài)觀察，才能得到正確判斷。10. 糖尿病飲食計算器每日飲食總熱量，據(jù)病人體重及活動強度來決定。按營養(yǎng)學(xué)常以1 千卡（ 1kcal 即焦耳 作為熱量單位，每克碳水化合物或蛋白質(zhì)在體內(nèi)產(chǎn)生 4kcal ，每克脂肪產(chǎn)生 9kcal 熱量。（1 體重指理想體重而言，簡易計算公式：理想體重（公斤=身高（厘米 -105 按此公式計算，超過理想體重 20%以上為肥

6、胖，低于標(biāo)準(zhǔn) 20%為消瘦，肥胖或消瘦均不利于健康。（ 2 活動強度：人體對熱量需求受勞動強度影響最大，不同體型糖尿病人每公斤體重所需熱能表： 勞動強度消瘦（千卡 / 公斤 正常（千卡 /公斤 肥胖（千卡 /公斤臥床休息 2025 1520 15 輕體力勞動 35 30 2025 中體力勞動 40 35 30 重體力勞動 4550 40 3511. 血透充分性評估Gotoh和Sargent根據(jù)美國透析研究協(xié)作組（NCDS的研究結(jié)果提出以 Kt/V作為透析是否充分的指標(biāo)，是目 前國內(nèi)外各透析單位應(yīng)用最廣泛的評價透析充分與否的尿數(shù)動力學(xué)模型參數(shù)。Kt/V 實際上是尿素清除指數(shù)。故 Kt/V 可以看

7、作是一次透析治療量的一個指標(biāo)。Daugirdas 第二代對數(shù)公式：Kt/V= - ln（R -X t） + （4 -X R） X UF/W其中In是自然對數(shù)；R是（透析后BUN片（透析前BUN）; t是一次透析的時間，用小時表示；UF是超濾量，用升表示；W是患者透析后的體重用公斤表示。12. 腹膜透析充分性評估腹膜透析療法是治療急性和慢性腎功能衰竭的有效措施。 雖然腹膜透析在治療方面取得了大量的臨床經(jīng)驗， 但對于透析 “充分” 性客觀標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識模式?jīng)]有得到明確的統(tǒng)一。 既往透析處方的設(shè)定主要是靠經(jīng)驗決定， “充分”透析的治療量就是保持病人存活和相對無癥狀，但是由于主觀的不可靠性和臨床表現(xiàn)與病情

8、嚴(yán)重 的不一致性，因此，給予一個定量的評價及其其與臨床后果的關(guān)系非常重要。它不僅能確定臨床表現(xiàn)、預(yù) 后和生化學(xué)參數(shù)之間的關(guān)系。還能指導(dǎo)透析處方的設(shè)定，評價透析治療治療效果。尿素清除率 （KT/V）: 反映透析時的參數(shù)， 它描述了假定透析間期體重?zé)o增加情況下， 透析時血尿素氮下降情 況。k代表透析的尿素清除率（升 /周），T為透析時間（每周透析天數(shù)），V為尿素分布容積。它用來反映 透析治療總水平或指導(dǎo)透析“劑量”的一個指數(shù)。其中尿素分布容積（ V 的計算最為常用方法為：男性（體重（ 女性（體重 （kg）* 。但另有其它的方法如watson&watson method:男性年齡+*身高（cm）+*

9、體重（kg）;女性（+*身高（cm）+*體重（kg）。modified hume and weyers method:男性（*身高（cm）+*體重（kg）;女性（* 身高（cm） +0。21371*體重（kg）;兒童：（*身高（emF*體重（kgF ）。小兒的一些公式：體重計算法 :7：月齡 x2+7（ 8）身長計算：年齡 X 5 + 75cm（ 2 歲）血壓：收縮壓=年齡x 2+80mmHg舒張壓=2/3 x收縮壓袖套：寬度=上臂周徑X 1/2，小兒應(yīng)覆蓋上臂長度 2/3，嬰兒只宜使用的袖套小兒腰穿深度計算公式：第一個：（cm）= + x體重（kg）第二個：（cm）= + x體表面積（m ）

10、骶管容積（ ml） =（D 15） /2+4椎管長D=C7至骶管裂孔距離）腋鞘容積（ml）=年齡X 2+4氣管導(dǎo)管內(nèi)徑（ mm）：患兒年齡 /4+（ 或小兒每小時液體維持量體重 液體維持量（ ml/h ）410kg kg2+201020kg kg21kg 以上 kg+40溶液張力的概念及計算1. 定義與計算張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對水的吸引力，溶液的濃度越大，對水的吸引力越大。判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280 320mosm / L,計算時取平均值 300mosm / L）相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。溶液滲透壓=（百分比濃度X 10X

11、 1000 X每個分子所能離解的離子數(shù)）/分子量。如%NaCl溶液滲透壓=（X 10X 1000 X 2） /=308 mOsm / L（kPa ）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1張。又如5%NaHCO 3溶液滲透壓=（5X 10X 1000 X 2） /84= mOsm / L（kPa ）該滲透壓 與血漿正常滲透壓相比，比值約為 4，故該溶液張力為 4張。2. 幾種常用溶液的張力：10%(NaCl) 11張(臨*可按10張計算)%(NaCl) 1 張5%(NaHC0 3) 4 張10% (KCl) 9 張10% (GS) 0張(無張力，相當(dāng)于水)臨* 多數(shù)情況下就是

12、用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進行配制與計算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10液aCl張力是10張這一復(fù)雜的計算過程。3. 舉例說明混合溶液張力的計算例1、10%aCl ( 10ml) +10%GS (90ml)，請問該組溶液張力。 根據(jù)C 1XV仁C 2 XV 2列出算式： 10X 10=XX 100, X =1 張例 2、10%aCl( 20 ml) +5%aHC0 3 ( 25ml) +10%GS( 255ml)，請問該組溶液張力。10X20+4X 25=XX 300, X =1 張。例3、欲配制一組300ml, 2/3張液體，現(xiàn)

13、已使用5%NaHC0 3 (15ml),還需10%aCl多少毫升。10 X X +4 X 15=2/3 X 300 , X =14 ml那么 ,再加入10%G S 271(270) ml后即可配制成 所需液體(300-15-14=271 ml,GS 為 0 張)2 : 1等張液是搶救休克時擴容的首選溶液，其有固定組份，由 2份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。 學(xué)生對配制2 : 1液感到十分困難，為了便于學(xué)生記憶，快速計算、配制，便給出一個簡單的計算公式(推 導(dǎo)過程較為復(fù)雜，不必闡述)配制2 : 1液Mml，則需10%NaCl =M/15 mla5%aHC0 3=M /12 mlb10%GS

14、 =M - a - bml例 4、配制 2 : 1 液 300ml,需 10%aCl、5%aHC0 3、10%GS 各多少毫升。10%NaCl =300/15=20 ml 5%aHC0 3=300/12=25 ml 10%GS =300-20-25=255 ml這樣 2 : 1 液通過一個簡單的公式便可快 速配制出來利尿劑速尿較適用于治療肺水腫和腦水腫。同時速尿亦可通過血管擴張作用，降低心臟前負(fù)荷。對心臟的 作用在靜脈用藥后 5min 即可開始，而利尿作用則約 20min 后開始。劑量：靜脈一次注入 2040mg如無效，15min后可加大劑量再次靜脈注入。 注意事項：要防止電解質(zhì)紊亂，特別是低

15、血鉀。(八)強化治療腦復(fù)蘇的藥物用于腦復(fù)蘇的藥物，對於心肌等組織的復(fù)蘇也是有益處的。多年臨床實踐已 總結(jié)出腦復(fù)蘇是搶救心臟驟停成功的關(guān)鍵。腦復(fù)蘇雖然有多方面措施，藥物是很重要的，但目前尚屬實驗 室和臨床觀察階段，還沒有一種藥物作為腦復(fù)蘇或心、肺、腦復(fù)蘇的常規(guī)用藥。例如1 986年美國國家衛(wèi)生研究所(NIH)贊助12個國家的25所醫(yī)院試用利多氟嗪(Lidoflazine,種強有力的Ca2+通道阻滯劑)提高腦組織恢復(fù)功能的效用。我國也有臨床家在進行這方面的研究工作。下面討論幾種目前較受重視的藥 物。1鈣2+通道阻滯劑心臟驟停后，Ca2+所起的破壞作用，特別是再灌流時破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的作用，已述于病理生理一節(jié)中。因此有人主張再灌流時，應(yīng)加用Ca2+通道阻滯劑，目前我國臨*用的多數(shù)為口服制劑，不適用。 異搏定( Verapamil )雖有靜脈注射劑， 但它具有血管擴張和急性變力作用， 對心功能不佳者不宜用。 同時它對房室交界區(qū)的作用可致傳導(dǎo)阻滯。 利多氟嗪的尚未有最后結(jié)論， 且目前在我國市場上還不易獲得。2. 血栓素拮抗劑在實驗室中，使用消炎痛(Indomethacin )可拮抗血栓素，前列環(huán)素( Prostacycline )