雙眼視功能檢測意義EYE課件

1、雙眼視功能檢測意義EYE,視功能檢測的意義,Y,雙眼視功能檢測意義EYE,視光相關(guān)工作領(lǐng)域,眼保健師 視光師 視光產(chǎn)品從業(yè)人員 視覺心理 運動視覺 環(huán)境視覺 矯正師,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼視覺相關(guān)專業(yè),雙眼視覺學 斜視弱視學 運動視覺學等,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼單視定義,雙眼視覺是指一個外界物體的形象，分別落在兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上（主要指黃斑部），圖形信息轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦畔⒀匾曈X知覺系統(tǒng)傳入大腦，在大腦高級中樞把來自兩眼的視覺信號進行分析、綜合成一個完整的，具有立體感知覺印象的過程，又稱為雙眼單視,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼視覺的發(fā)育,雙眼同時注視開始于生后1.52月 敏感期為生后

2、35月，持續(xù)到69歲 雙眼視覺形成在早期生涯中非常重要,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼單視基礎(chǔ),知覺的條件 運動的條件 中樞條件,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼單視,兩眼視覺知覺正?；蚪啤?具有單眼注視力。 兩眼應(yīng)能同時知覺外界同一物體的形象。 兩眼的黃斑具有共同的視覺方向，即視網(wǎng)膜的正常對應(yīng)關(guān)系。 兩眼能把落在視網(wǎng)膜非對應(yīng)點上的物像矯正至正位，這種能力稱為融合力,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼單視,在運動功能上，要保持兩眼的位置在各眼位上相互協(xié)調(diào)一致（同向或異向） 當雙眼運動不協(xié)調(diào)時，小的差異則可用融合力加以控制成為隱斜，雙眼視覺尚可保持；但大的障礙則無法形成雙眼單視,雙眼視功能檢測意義E

3、YE,雙眼單視,兩眼的視野的重疊部分必須足夠大，才能保證注視目標隨時落在雙眼視野范圍內(nèi)。 大腦的皮質(zhì)中樞發(fā)育正常,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼單視分級,同時知覺 融合 立體視,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼單視分級-同時視,指雙眼對物像有同時接受能力，但不必二者完全重合。如患者雙眼視功能正常，不僅兩眼可同時看見同一物體，而且每眼所接受的物像都恰好落在視網(wǎng)膜黃斑部，傳入大腦后被感覺成一個物像,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼單視分級-融合,融合是指大腦能綜合來自兩眼的相同物象，并在知覺水平上形成一個完整印象的能力。這是在雙眼同時知覺基礎(chǔ)上，能把落于兩個視網(wǎng)膜對應(yīng)點上的物象融合成一個完整印象的功能

4、,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼單視分級-立體視,立體視又稱深度覺，是三度空間知覺，指雙眼的視覺信息能準確融合，并具有良好的層次和深度，屬雙眼單視的高級功能，是在同時視和融合的基礎(chǔ)上較為獨立的一種雙眼視覺功能，在種屬發(fā)展過程中發(fā)育較晚,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼視覺功能失調(diào),視覺抑制：當眼位偏斜時，由于同一物像落在二眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點上，而引起復(fù)視與混淆，中樞為了消除復(fù)視或混淆就主動將一眼視力抑制 機動性抑制：多見于雙眼視力好的交替性斜視。 固定性抑制：它不僅在眼位偏斜即使斜眼恢復(fù)正位時，抑制也不消失，多見于恒定性斜視,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼視覺功能失調(diào),弱視：為了避免由于斜視而引起

5、的復(fù)視與混淆，中樞主動將一眼抑制，日久抑制成固定且越來越深，導(dǎo)致視力逐漸下降形成抑制性弱視，也即斜視性弱視,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼視覺功能失調(diào),異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：一眼出現(xiàn)偏斜，破壞了正常對應(yīng)關(guān)系而呈現(xiàn)復(fù)視, 久后復(fù)像的距離逐漸變小，最終復(fù)視消失，定位變得正確。形成了新的異常網(wǎng)膜對應(yīng),雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼視覺功能失調(diào),1 旁中心注視：這是一種單眼現(xiàn)象，抑制加深，黃斑中心凹視功能低于周圍部分，不能用黃斑中心凹注視，僅能用黃斑周圍部分注視。： 1） 主動檢查法：囑病人注視鏡中的星形標志，如中心凹與之重合則即中心固視，如不重合則視其落在哪個同心圓中，如在第3個同心圓上，則為中心凹旁2。

6、 2） 被動檢查法：看眼底時將黑星對準病人的中心凹，如病人能正面看見星形，則注視與視軸一致，看不見則為偏中心,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼視覺功能失調(diào),肌肉攣縮 融合及立體視障礙,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼視覺異常,非斜視性雙眼功能異常,調(diào)節(jié)異常 斜視 弱視,雙眼視功能檢測意義EYE,臨床病例,患兒，14歲，女性，主訴看書20分鐘左右即會出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開學后比較明顯，在每天傍晚時比較明顯，有時患者還會出現(xiàn)看書20分鐘左右即會出現(xiàn)疲勞，再看黑板，黑板上字變得很模糊，需稍作休息后癥狀改善?；颊邿o明顯全身疾病，無全身用藥史。檢查結(jié)果如下,雙眼視功能檢測意義EYE,檢查

7、結(jié)果： 裸眼視力(遠用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6) 裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近點： 12cm 遮蓋試驗（遠距）： 正位 遮蓋試驗（近距）： 10外隱斜 主觀驗光： OD: -0.50 (5.0 ) OS: -0.75 (5.0 ) 睫狀肌麻痹驗光：+0.50 (5.0 ) OS: -0.25 (5.0 ) 遠距水平隱斜：正位 近距水平隱斜：10外隱斜 近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：8外隱斜 AC/A：2/1 BI 聚散力（遠用）：X/10/5 BO 聚散力（遠用）：9/17/9 垂直隱斜（遠用）：無垂直偏斜

8、BI 聚散力（近用）：11/21/9 BO 聚散力（近用）：4/6/2 NRA：+1.50 PRA: -2.25 調(diào)節(jié)幅度（推進法）：OD: 12D, OS: 12D 單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 0 cpm, 正鏡像消除困難；OS: 0 cpm, 正鏡像消除困難 雙眼調(diào)節(jié)靈活度：0 cpm,，正鏡像消除困難 MEM視網(wǎng)膜鏡：+0.25 OD和OS 其它眼部檢查均正常,雙眼視功能檢測意義EYE,分析,癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān) 患者視近時外隱斜幅度大，集合近點功能下降 AC/A值低 提示集合不足,雙眼視功能檢測意義EYE,臨床需要,集合不足（convergence insufficiency CI） 1.

9、是比較常見的雙眼視覺功能異常 2.反映的是近距離閱讀需求與實際用眼能力之間的不協(xié)調(diào) 3.近距離視物時表現(xiàn)為外隱斜，遠距離視物時表現(xiàn)為正視或較視近幅度小的外隱斜，低AC/A值 4.非斜視性雙眼異常中，集合不足是最常見的，也比較容易引起重視，集合不足的發(fā)病率約占總?cè)巳旱?%5,雙眼視功能檢測意義EYE,病例3,患兒，13歲，男性，主訴看書20分鐘左右即會出現(xiàn)眼痛、脹、視物模糊等癥狀，這種情況在開學后比較明顯，需稍作休息后癥狀改善?；颊邿o明顯全身疾病，無全身用藥史。檢查結(jié)果如下,雙眼視功能檢測意義EYE,裸眼視力(遠用)： OD: 4.8(0.6) OS:4.8(0.6) 裸眼視力(近用)： OD:

10、 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近點： 3 cm 遮蓋試驗（遠距）： 正位 遮蓋試驗（近距）： 10內(nèi)隱斜 主觀驗光： OD: -0.75 (5.0) OS: -0.75 (5.0 ) 遠距水平隱斜：正位 近距水平隱斜：10內(nèi)隱斜 近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：18內(nèi)隱斜 AC/A：8/1 BI 聚散力（遠用）：X/6/4 BO 聚散力（遠用）：13/25/14 垂直隱斜（遠用）：無垂直偏斜 BI 聚散力（近用）：X/3/1 BO 聚散力（近用）：14/29/17 NRA：+2.50 PRA: -0.55 調(diào)節(jié)幅度（推進法）：OD: 14D, OS: 14D 單眼調(diào)節(jié)靈

11、活度：OD: 12 cpm, OS: 12 cpm, 雙眼調(diào)節(jié)靈活度：12 cpm, MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.25 OD和OS,雙眼視功能檢測意義EYE,分析,癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān) 視近時內(nèi)隱斜幅度大 AC/A值高 提示患者集合過強 近用BI 聚散力明顯下降，證實了集合過強,雙眼視功能檢測意義EYE,臨床需要,集合過度（Convergence excess CE） 是比較常見的雙眼視功能異常 患者可能表現(xiàn)為視近時有內(nèi)隱斜，視遠時為正位視或低至中度的內(nèi)隱斜，負性融合性集合功能降低，高AC/A值 集合過度也是比較常見的非斜視性雙眼視功能異常之,雙眼視功能檢測意義EYE,病例,患者，男性，18歲，高三

12、學生，主訴雙眼疲勞，看書15分鐘左右即感視物糊和眼脹，患者有此癥狀已有4年余，多次就診，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。最近一次就診，因有低度近視，建議患者戴鏡，但患者自覺癥狀無明顯改善，不愿堅持戴鏡?；颊邿o明顯全身疾病和用藥史。檢查結(jié)果如下,雙眼視功能檢測意義EYE,裸眼視力(遠用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6) 裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近點： 4 cm 遮蓋試驗（遠距）： 正位 遮蓋試驗（近距）： 2外隱斜 主觀驗光： OD: -0.50-0.25X180 (5.0) OS: -0.75-0.25X180 (5.0) 遠距水平隱斜

13、：正位 近距水平隱斜：3外隱斜 近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：1內(nèi)隱斜 AC/A：4/1 BI 聚散力（遠用）：X/5/3 BO 聚散力（遠用）：7/11/7 垂直隱斜（遠用）：無垂直偏斜 BI 聚散力（近用）：3/7/5 BO 聚散力（近用）：7/11/3,雙眼視功能檢測意義EYE,分析,癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān) 視近和視遠時均無明顯隱斜 調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度均在正常范圍 正性與負性的融合性聚散功能下降，低NRA、PRA值，雙眼調(diào)節(jié)靈活度下降，均提示為融合性聚散功能障礙,雙眼視功能檢測意義EYE,臨床需要,融像性聚散功能異常（Fusional vergence dysfunction FV

14、D） 是一種容易被忽略的雙眼視覺功能異常 融像性聚散功能異常有時也被認為是一種技能性問題，是雙眼視覺功能不穩(wěn)定或感覺性融合功能障礙。 臨床上可以發(fā)現(xiàn)此類病人AC/A可正常，視遠與視近的隱斜在期待范圍內(nèi)，往往融合性聚散功能在正常范圍，但是融合的靈活度可能有問題,雙眼視功能檢測意義EYE,病例介紹,患兒，女性，9歲，小學三年級學生，家長帶來就診。家長發(fā)現(xiàn)小孩抄課文時經(jīng)常有漏抄字和句的情況，考試時經(jīng)常將上下文抄錯，閱讀注意力差，小孩在剛讀書時家長即發(fā)現(xiàn)有此類情況，以往認為是因為年齡小，還沒有掌握閱讀的技巧，但隨年齡增長后，這種情況并沒有好轉(zhuǎn)。家長很想了解是否有眼部疾患導(dǎo)致患者出現(xiàn)此類情況?；純簾o明顯

15、全身疾病，無明顯眼部疾患，目前無特殊服藥史,雙眼視功能檢測意義EYE,裸眼視力(遠用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近點： 4 cm 遮蓋試驗（遠距）： 正位 遮蓋試驗（近距）： 2外隱斜 主觀驗光： OD: 0.25X180 (5.0 ) OS: -0.25X180 (5.0) 遠距水平隱斜：正位 近距水平隱斜：3外隱斜 近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：2內(nèi)隱斜 AC/A：5/1 BI 聚散力（遠用）：X/7/6 BO 聚散力（遠用）：/17/13 垂直隱斜（遠用）：無垂直偏斜 BI 聚

16、散力（近用）：7/15/9 BO 聚散力（近用）：9/114/8 調(diào)節(jié)幅度（推進法）：OD: 9D, OS: 9D 單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 0 cpm, ，負鏡像消除困難OS: 0 cpm, 負鏡像消除困難 雙眼調(diào)節(jié)靈活度：0 cpm, 負鏡像消除困難 MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.00 OD和OS 掃視運動： 1+，經(jīng)常會放棄注視，有很多目標定位不準 DEM： 分數(shù)低于50% 追隨運動： 2+，經(jīng)常為放棄注視,雙眼視功能檢測意義EYE,分析,患者癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)，經(jīng)常會出現(xiàn)閱讀漏字、漏行的情況，并且注意力很難集中，提示可能存在功能性眼球運動障礙的問題。檢查結(jié)果也提示患者在DEM測試中速度和準確性

17、均較差，在掃視和追隨運動測試中眼球運動技能均較差，均提示為功能性眼球運動障礙,雙眼視功能檢測意義EYE,臨床需要,功能性眼球運動異常（Functional Ocular Motor Dysfunction） 是一種比較常見的視覺技能的缺陷，常見于有明顯閱讀困難的兒童 功能性眼球運動異常主要影響患者的許多閱讀行為，如影響雙眼的追隨運動、掃視行為和注視行為等,雙眼視功能檢測意義EYE,眼球功能性運動障礙,在閱讀時，三種比較重要的眼球運動成分為注視運動（fixations）、掃視運動(Saccades)和返回運動(regressions). 掃視運動一般占10%的閱讀時間，每次掃視89個字距，約2分

18、視角。 往返運動為從右到左的運動，約占10%20%的閱讀時間。當閱讀者目標定位不準、誤讀、誤理解文章內(nèi)容時，即可出現(xiàn)往返運動,雙眼視功能檢測意義EYE,臨床需要,調(diào)節(jié)不足也是臨床上比較常見的影響雙眼功能的一種病因 主要表現(xiàn)是調(diào)節(jié)的幅度低于患者年齡所確定的值，按照Hofstetter公式調(diào)節(jié)力=15-0.25(年齡)，如果測得數(shù)值比應(yīng)該的調(diào)節(jié)力低2D或更多，則考慮為調(diào)節(jié)的不正常,雙眼視功能檢測意義EYE,病例,患者，男性，18歲，高三學生，主訴看書20分鐘即感視物模糊、疲勞、眼脹，暑假期間癥狀有改善，開學后癥狀加重，無服用藥物和明顯全身性疾病，一年前曾到眼科就診，認為眼無明顯疾患,雙眼視功能檢測

19、意義EYE,裸眼視力(遠用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近點： 4cm 遮蓋試驗（遠距）： 正位 遮蓋試驗（近距）： 2內(nèi)隱斜 主觀驗光： OD: +0.50 (5.0 ) OS: +0.25 (5.0 ) 遠距水平隱斜：正位 近距水平隱斜：2內(nèi)隱斜 近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：8內(nèi)隱斜 AC/A：6/1 BI 聚散力（近用）：8/20/12 BO 聚散力（近用）：6/17/10 NRA：+2.50 PRA: -1.00 調(diào)節(jié)幅度（推進法）：OD: 7D, OS: 7D 單眼調(diào)節(jié)靈活

20、度：OD: 0 cpm, 負鏡像消除困難；OS: 0 cpm, 負鏡像消除困難 雙眼調(diào)節(jié)靈活度：負鏡像消除困難 MEM視網(wǎng)膜鏡：+1.50 OD和OS 其它眼部檢查均正常,雙眼視功能檢測意義EYE,分析,癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān) 患者調(diào)節(jié)幅度明顯下降 調(diào)節(jié)靈活度下降 負鏡像消除困難，即需要刺激調(diào)節(jié)時的能力不足 PRA值也降低，均提示患者調(diào)節(jié)力不足,雙眼視功能檢測意義EYE,臨床需要,調(diào)節(jié)過度臨床上主要表現(xiàn)為：在需要調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)放松的視覺行為時，有功能障礙。同調(diào)節(jié)過度相類似的概念，如睫狀肌痙攣、調(diào)節(jié)痙攣、近點反射痙攣和假性近視等。調(diào)節(jié)過度主要表現(xiàn)為調(diào)節(jié)反應(yīng)超過了調(diào)節(jié)刺激,雙眼視功能檢測意義EYE,病例,

21、患者，女性，22歲，電腦操作人員，主訴一天工作結(jié)束后，眼非常疲勞，駕車時有視物模糊感覺，有時眼疲勞癥狀非常明顯，以致晚上不能閱讀報紙，早上駕車上班，眼無不適，但晚上駕車回來卻感視物模糊，患者從事此項工作近兩年，多次眼科檢查無明顯眼部病理性改變，無明顯全身疾病及用藥史,雙眼視功能檢測意義EYE,裸眼視力(遠用)： OD: 5.0(1.0) OS:5.0(1.0) 裸眼視力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近點： 4cm 遮蓋試驗（遠距）： 正位 遮蓋試驗（近距）： 2內(nèi)隱斜 主觀驗光： OD: -0.25,(5.0) OS: plano-0.25x90 (5.0

22、 ) 遠距水平隱斜：正位 BI 聚散力（遠用）：x/6/3 BO 聚散力（近用）：10/20/9 近距水平隱斜：2內(nèi)隱斜 近距水平隱斜（加-1.00D鏡片）：5內(nèi)隱斜 AC/A：3/1 BI 聚散力（近用）：4/16/12 BO 聚散力（近用）：18/25/16 NRA：+1.50 PRA: -2.50 調(diào)節(jié)幅度（推進法）：OD: 10D, OS: 10D 單眼調(diào)節(jié)靈活度：OD: 2 cpm, 正鏡像消除困難；OS: 0cpm, 正鏡像消除困難 雙眼調(diào)節(jié)靈活度：正鏡像消除困難,雙眼視功能檢測意義EYE,分析,調(diào)節(jié)較難松弛 NRA、單眼的調(diào)節(jié)靈活度均較低,雙眼視功能檢測意義EYE,常見臨床癥狀,

23、讀書寫字時會覺得看不清楚-調(diào)節(jié)和集合 閱讀時會看錯地方,發(fā)生跳字和跳行-眼運動 從近看遠或從遠看近時覺費力-調(diào)節(jié)靈活度 看東西有雙重影-輻輳和發(fā)散 短時間閱讀后感頭痛-視功能,雙眼視功能檢測意義EYE,視功能檢查步驟,Cover test Von Graefe technique,雙眼視功能檢測意義EYE,用von Graefe法測量隱斜,概述：用一棱鏡作為分離棱鏡，一棱鏡作為測量棱鏡, 用局部信號了解融像破壞時眼睛的位置 準備：右眼前12BI，左眼前6BU ,單個視標，最佳視力上1-2行, 患者應(yīng)看到兩個視標，右上和左下,雙眼視功能檢測意義EYE,遠距離水平隱斜的測定,雙眼視功能檢測意義EY

24、E,遠距離水平隱斜的測定,6BU棱鏡作為分離棱鏡，12BI棱鏡作為測量棱鏡 患者注視左下視標并保持視標的清晰 用眼角的余光注意右上的視標 醫(yī)師逐漸移動BI（減?。允股舷乱晿藢R成一直線 從右眼前的棱鏡讀出水平隱斜的度數(shù) Eg 3BI，4BO等,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼視功能檢測意義EYE,遠距離垂直隱斜的測定,12BI 棱鏡作為分離棱鏡， 6BU棱鏡作為測量棱鏡 患者注視右上視標并保持視標的清晰 用眼角的余光注意左下的視標 醫(yī)師逐漸移動BU（減?。?，以使左右視標對齊成一直線 從右眼前的棱鏡讀出垂直隱斜的度數(shù) E.G. 1BU，2BD等,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼視功能檢測意義EY

25、E,方法同遠距離隱斜的測定 視標位置在40cm,用von Graefe法測量近距隱斜,雙眼視功能檢測意義EYE,Fixation disparity,目的：患者的癥狀可能與注視差異有關(guān) 據(jù)此測定的棱鏡度可減少或消除患者的癥狀 數(shù)值可能較前幾種測量方法低 特別在矯正患者水平和垂直隱斜方面有效,雙眼視功能檢測意義EYE,檢查視標,無中心融合目標,雙眼視功能檢測意義EYE,檢查視標,有中心融合視標,雙眼視功能檢測意義EYE,檢查視標,有周邊融合刺激,雙眼視功能檢測意義EYE,檢查準備,屈光度 瞳距 視標在測量距離（近距離在40cm或習慣閱讀距離） 照明 雙眼偏振片,雙眼視功能檢測意義EYE,檢查方法

26、,指出所示目標,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼視功能檢測意義EYE,檢查方法,如見兩條線，則有抑制，決定抑制的眼別 如見4線，了解水平線與垂直線各自偏移度 例如見水平線不對齊,雙眼視功能檢測意義EYE,檢查方法,雙眼視功能檢測意義EYE,檢查方法,如右線偏高，在右眼前加BU，或左眼前置BD,雙眼視功能檢測意義EYE,檢查方法,如左線偏高，則在左眼前加BU或右眼前加BD,雙眼視功能檢測意義EYE,檢查方法,決定所加棱鏡量 注意眼別,雙眼視功能檢測意義EYE,檢查方法,水平偏移方法同垂直 如頂線位于左側(cè)，則為交叉性偏移，用BI中和 如頂線位于右側(cè)，則為同側(cè)性偏移，用BO中和,雙眼視功能檢測意義EY

27、E,AC/A的測定的意義,提供重要與處方有關(guān)的信息 舉例：內(nèi)斜伴高AC/A對正鏡反應(yīng)良好 相同度數(shù)的內(nèi)斜伴低AC/A建議 應(yīng)用棱鏡矯正或視覺治療,雙眼視功能檢測意義EYE,AC/A的測定,測量法：近的偏斜角和放置-2.00d鏡片后的近的偏斜角 舉例： von Graefe法測量近距隱斜為4BI 放置-2.00d鏡片后為1BO，則AC/A=（-4-1）/-2=2.5,雙眼視功能檢測意義EYE,AC/A的測定,計算法：AC/A=PDcm+Dm(Hn-Hd) eso= +，exo= - 舉例：60mmpd，遠1pdexo，近40cm 3pdexo的ac/a？ AC/A=6.0+0.4（-3-（-1）

28、=5.2pd/D,雙眼視功能檢測意義EYE,正負融像聚散的直接檢測,雙眼視功能檢測意義EYE,聚散測定,遠BI水平發(fā)散范圍 遠BO水平集合范圍 遠BD垂直上聚散范圍 遠BU垂直下聚散范圍 近BI水平發(fā)散范圍 近BO水平集合范圍,雙眼視功能檢測意義EYE,模糊點 破裂點 恢復(fù)點,模糊點：患者不能在保持穩(wěn)定的調(diào)節(jié)的情況下代償由棱鏡引起的視網(wǎng)膜侈開。 破裂點：患者用盡所有的輻輳能力也不能保持雙眼單視。 恢復(fù)點：視網(wǎng)膜侈開逐漸減少，患者又能運用輻輳系統(tǒng)達到雙眼單視,雙眼視功能檢測意義EYE,遠BI，BO水平聚散測定,先BI，后BO 遠矯正，正確的瞳距 單個比最佳視力好一行的視標 雙眼前放置棱鏡，0位于

29、垂直，箭頭指向0。 復(fù)視-結(jié)束 視標移左或移右-抑制 視標模糊、變成2個和恢復(fù)成1個。 記錄雙眼棱鏡的總和,雙眼視功能檢測意義EYE,遠BI，BO水平聚散測定正常值Morgan,遠BO水平聚散測定： 模糊點：94PD 破裂點：19 8PD 恢復(fù)點：10 4PD 近BI水平聚散測定： 模糊點：X 破裂點：7 3PD 恢復(fù)點：4 2PD,雙眼視功能檢測意義EYE,遠BU，BD垂直聚散測定,遠矯正，正確的瞳距 單個比最佳視力好一行的視標 一眼前放置棱鏡，0位于水平，箭頭指向0。 逐漸移動BU或BD的棱鏡，直至發(fā)生視標變成2個。 2-3PD超過破裂點后逐漸減少棱鏡度數(shù)至視標又恢復(fù)成單個。 記錄一眼前棱

30、鏡,雙眼視功能檢測意義EYE,遠BU，BD垂直聚散正常值,上、下輻輳： 破裂點21PD 恢復(fù)點1 1PD,雙眼視功能檢測意義EYE,近BI和BO水平聚散測定,近用瞳距 屈光矯正 垂直的單行視標，約0.6，40cm遠。 測量步驟同遠BI和BO水平輻輳測定,雙眼視功能檢測意義EYE,近BI和BO聚散測定的正常值：Morgan,BI 模糊點：13 4PD 破裂點：21 4PD 恢復(fù)點：135PD BO 模糊點：175PD 破裂點：216PD 恢復(fù)點：117PD,雙眼視功能檢測意義EYE,融合性聚散靈活度測定,12BO， 3 BI 近用視標 照明 屈光度矯正,雙眼視功能檢測意義EYE,融合性輻輳靈活性

31、測定,眼前置12BO，直至單個清晰目標 轉(zhuǎn)置 3 BI，直至單個清晰目標 計算1分鐘內(nèi)完成完整1次循環(huán)的次數(shù),雙眼視功能檢測意義EYE,期待值,13cycle/min,雙眼視功能檢測意義EYE,正負融像性聚散的間接檢測,集合近點：檢測集合幅度 負相對性調(diào)節(jié)和正相對性調(diào)節(jié),雙眼視功能檢測意義EYE,集合近點,雙眼視功能檢測意義EYE,負相對性調(diào)節(jié)/正相對性調(diào)節(jié)的測定,目的：檢查患者在總的輻輳需求固定、雙眼視的情況下，增加和降低調(diào)節(jié)的能力 設(shè)備：綜合驗光儀 近視力表和視力桿 照明 準備： 非老視者：遠用處方；老視者：近用處方。近視力表放在近視桿40厘米處，近瞳距,雙眼視功能檢測意義EYE,負相對性

32、調(diào)節(jié)/正相對性調(diào)節(jié)的測定,注視比最好近視力好1-2行的視標 先測NRA：加正鏡，每次+0.25D，直至第一次出現(xiàn)“持續(xù)性的模糊”。第一次持續(xù)性模糊是比指最初看到的清晰視標不再那么清晰，但還是可以閱讀 記錄總的加光量 回到初始值 確定視標是清晰的 測定PRA：加負鏡，每次-0.25D，直至出現(xiàn)第一次持續(xù)性模糊，紀錄總量,雙眼視功能檢測意義EYE,感覺融像,感覺融像的三種類型： 同時視 平面融像 立體視,雙眼視功能檢測意義EYE,Worth四點檢查,目的：檢測感覺融合 設(shè)備：RL和GL，Worth四點投射視標 準備：在觀察孔中置RL（右）和GL（左） 步驟：患者注視視標, 報告看到的點數(shù)和顏色,雙

33、眼視功能檢測意義EYE,Worth 四點試驗,Worth 四點實驗視標,雙眼視功能檢測意義EYE,Worth四點分析,四點則無抑制 二點紅色，左眼抑制 三點綠色，右眼抑制 五點，則有雙眼融合異常,雙眼視功能檢測意義EYE,立體視,雙眼視功能檢測意義EYE,調(diào)節(jié)異常的檢測,調(diào)節(jié)幅度 調(diào)節(jié)靈活度 調(diào)節(jié)反應(yīng),雙眼視功能檢測意義EYE,調(diào)節(jié)幅度,Push-up test Minus lens test,雙眼視功能檢測意義EYE,調(diào)節(jié)靈活度,單眼或雙眼 +，-2.0D 計算1分鐘內(nèi)完成循環(huán)的次數(shù),雙眼視功能檢測意義EYE,調(diào)節(jié)反應(yīng),單眼估計檢影法（,雙眼視功能檢測意義EYE,掃視和追蹤運動,掃視是一種快

34、速跳躍式的眼球運動,使目標的像重新落在視網(wǎng)膜中心凹上. 測試: 兩視標距25cm，距受試者40cm 受試者交替注視兩視標次 結(jié)果：準確強 ：掃視不足一般 ：掃視不足或過度弱 ：不能完成一次掃視弱,雙眼視功能檢測意義EYE,掃視和追蹤運動,追蹤運動：是一種緩慢跟隨的眼球運動，能使運動的物體的像始終落在中心凹 測試：視標距患者40cm, 視標從左到右上下對角線來回移動；要求患者追蹤視標 結(jié)果：平穩(wěn)的運動注視強 ：一次注視缺失一般 ：兩次注視缺失弱 ：超過兩次注視缺失弱,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼視功能異?？偨Y(jié),隱斜同時伴低AC/A 遠正位，近外斜集合不足 遠外斜，近外斜更明顯集合不足 遠內(nèi)斜，

35、近正位分開不足,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼視功能異?？偨Y(jié),隱斜同時伴正常AC/A 遠正位，近正位融合性輻輳功能不良 遠內(nèi)斜，近同樣度數(shù)內(nèi)斜基本型內(nèi)斜 遠外斜，近同樣度數(shù)外斜基本型外斜,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼視功能異?？偨Y(jié),隱斜同時伴高AC/A 遠正位，近內(nèi)斜集合過強 遠內(nèi)斜，近內(nèi)斜更明顯集合過強 遠外斜，近外斜減少分開過強,雙眼視功能檢測意義EYE,雙眼視功能異?？偨Y(jié),垂直隱斜,雙眼視功能檢測意義EYE,調(diào)節(jié)異常,調(diào)節(jié)不足 調(diào)節(jié)過強 調(diào)節(jié)不靈活,雙眼視功能檢測意義EYE,一般處理原則,非手術(shù)治療為主,基本方法: 屈光矯正 附加閱讀鏡 棱鏡 視覺訓(xùn)練,雙眼視功能檢測意義EYE,一般處理原則,確診并明確診斷-屈光矯正-調(diào)整 處方: 增減球鏡為主- 視覺訓(xùn)練或棱鏡 緩解-依據(jù)效果調(diào)整診治方式或方法,雙眼視功能檢測意義EYE,屈光矯正,屈光不正未矯正或殘余屈光不正可導(dǎo)致: 1. 欠矯或過矯會導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能異常 2. 會誘發(fā)高量的隱斜 3. 造成雙眼不平衡,引發(fā)感覺性融像異常 4. 減低融像能力,導(dǎo)致視網(wǎng)膜像模糊,雙眼視功能檢測意義EYE,屈光矯正,了解屈光不正與調(diào)節(jié)和集合功能異常之間的關(guān)系 睫狀肌麻痹驗光: 睫狀肌存在張力 雙眼狀態(tài),雙眼視功能檢測意義EYE,屈光矯正,非顯著性屈光不