心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識

1、心跳呼吸驟停搶救流程及急救藥品知識,胡曄,心跳呼吸驟停搶救流程,概 述,成人突然發(fā)生心跳驟停的原因主要是致命性心律失常。 搶救心跳呼吸驟停的救命技術(shù)就是對其實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。 心肺復(fù)蘇不只是一個(gè)單獨(dú)的技巧而是一系列流程來評估和干預(yù)，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇包括基本生命支持、高級生命支持、持續(xù)生命支持三部分。此三部分是相互連接不間斷的流程。 規(guī)范化流程和重要技巧的應(yīng)用是搶救成功的關(guān)鍵,一、緊急評估、緊急處理,緊急評估有無危及生命的情況 1、快速評估患者神志情況及置身是否安全，確保置身安全（醫(yī)、患），進(jìn)入現(xiàn)場，接觸、判斷：可以輕拍患者肩膀大聲問：“喂，您怎么了？”、“您還好嗎？”，認(rèn)識患者可以直呼其名。 2、呼

2、叫他人或電話呼叫急救中心支持，院外撥打120，院內(nèi)呼叫護(hù)理站,3、評估有無脈搏、呼吸（515秒內(nèi)完成）：保持患者仰臥位，觸摸頸動(dòng)脈感覺有無搏動(dòng)；將耳朵貼近病人口鼻部，在開放氣道的情況下通過視、聽、感覺觀察患者有無呼吸。 4、患者無神志、無呼吸說明有危及生命的緊急情況須迅速解除,5、胸外心臟按壓（C） 30次,按壓位置在胸骨的下半段兩乳連線中點(diǎn)上。頻率為每分鐘100次，深度為45cm. 6、開放氣道、評估氣道是否通暢，檢查并清理呼吸道異物（A）仰頭舉頦法、雙手托頜法。 7、無呼吸者立即給予人工通氣（B）二 次, 吹氣量以患者胸廓明顯起伏為準(zhǔn)。 8、反復(fù)循環(huán)按壓/通氣（30：2）每2分鐘后再次評估

3、心律，有條件是時(shí)更換胸外心臟按壓者,9、立即評估心律是否為可除顫心律。 （1）室顫為可除顫心律。 （2）心臟停搏為不可除顫心律。 以上順序簡略歸納為一句口號： “叫叫CAB”：首叫是叫病人，二叫是呼救援助和急救員， C是胸外心臟按壓，A是開放和檢查氣道，B是人工呼吸,10、若有脈搏，開始復(fù)蘇后處理。仍無脈搏，則重復(fù)進(jìn)行上述19項(xiàng)救治流程。 11、應(yīng)設(shè)法建立高級氣道（如氣管內(nèi)插管、喉罩）。一旦高級氣道安置完畢，可以使用球囊面罩，甚至呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣。按壓和通氣可以分別進(jìn)行，將減少因通氣而中斷按壓,二、臨床表現(xiàn)與進(jìn)一步評估、救治,復(fù)蘇后治療的目的包括： 1、進(jìn)一步改善心肺功能和體循環(huán)灌注，特別是

4、腦灌注； 2、將院前心跳驟?；颊呒皶r(shí)轉(zhuǎn)至醫(yī)院的急診科，在轉(zhuǎn)至設(shè)備完善的ICU病房； 3、積極尋找并治療導(dǎo)致心跳驟停的原因； 4、完善措施，預(yù)防復(fù)發(fā),5、采取措施，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的完全康復(fù)，積極體溫控制和調(diào)整代謝紊亂。 6、密切觀察、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和臟器功能支持。 （1）建立靜脈通道。 （2）進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸,急救藥品知識,急救藥品管理制度,搶救藥品、物品要做到五定：定物、定位（治療室或搶救室）、定量、定時(shí)清點(diǎn)（每日清點(diǎn)，護(hù)士長每周檢查一次）、定專人管理。 標(biāo)簽要清楚，不得有過期、失效、變質(zhì)藥品及物品，用后要及時(shí)整理、補(bǔ)齊基數(shù)。

5、藥品及物品要按示意圖要求擺放，保持良好的性能，班班交接，雙簽名,搶救車及搶救包內(nèi)的物品只供搶救時(shí)使用，非搶救不得動(dòng)用其藥品及物品。 搶救車及搶救包由專人負(fù)責(zé)每周徹底整理。 所有護(hù)理人員要熟練掌握搶救車及搶救包內(nèi)藥品及物品情況并熟練使用，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備,急救藥品的歸類,1、抗過敏 2、止血藥 3、脫水藥 4、擴(kuò)容藥 5、升壓藥 6、強(qiáng)心藥,7、抗心律失常藥 8、呼吸興奮劑 9、平喘藥 10、特異性解毒藥 11、鎮(zhèn)定、止痛藥 12、抗心絞痛藥,抗過敏藥,腎上腺素 地塞米松 鹽酸異丙嗪 10%葡萄糖酸鈣,腎上腺素(10mg;1ml,作用機(jī)理：腎上腺素能受體激動(dòng)劑。興奮和受體，增 強(qiáng)心肌收縮力，加快

6、心率，收縮血管。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、與局麻藥配伍及局部止血。 使用方法：靜脈緩慢推注。 不良反應(yīng)：1、心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼；2、有時(shí)可有心律失常，嚴(yán)重者可因心室顫動(dòng)致死；3、用藥局部可有水腫、充血、炎癥； 注意事項(xiàng)：1、高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘禁用。2、兒童及老年人應(yīng)用時(shí)要慎重,地塞米松（5mg;1ml,作用機(jī)理：腎上腺糖皮質(zhì)激素，有很好的抗過敏、抗休克、抗炎、抗免疫反應(yīng)、降低機(jī)體的應(yīng)急反應(yīng)、提高機(jī)體對損傷的耐受能力、促進(jìn)水腫的吸收作用。 用法：靜脈注射。 不良反應(yīng)：一般沒有

7、特別的不良反應(yīng)。小兒可能一起面色潮紅。 注意事項(xiàng)：1、長期用藥需停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，對病毒性感染應(yīng)慎用。 2、潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核患者禁用，孕婦應(yīng)慎用或禁用,鹽酸異丙嗪(25mg;1ml,作用機(jī)理：H1受體的阻斷劑，降低機(jī)體對組胺的反應(yīng)。 用法：肌肉注射或靜脈滴注。 不良反應(yīng)：口干、惡心、嗜睡、血壓下降、注射部位刺激性疼痛。 注意事項(xiàng)：1、肝腎功能不全者謹(jǐn)慎。2、靜脈滴注宜稀釋。3、老年人量要控制，不宜過大,10%葡萄糖酸鈣(1g;10ml,作用：鈣補(bǔ)充劑，可用于過敏性疾病、血鈣降低引起的手足抽搐、解救鎂中毒、高血鉀或低血鈣引起的心功能異常等。 不良反應(yīng)：靜脈注射可有全身

8、發(fā)熱，靜注過快可致心律失常甚至心跳停止、惡心、嘔吐等。 注意事項(xiàng)：用10的葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過2ml；靜注時(shí)防止藥液漏出血管外,止血藥,止血敏（酚黃乙胺） 止血芳酸 去甲腎上腺素,止血敏（酚黃乙胺）2ml:0.25g,適應(yīng)癥：用于防治各種手術(shù)前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血，亦可用于嘔血、尿血等。 用法：肌內(nèi)注射或靜脈注射。 不良反應(yīng)：本品毒性低，可有惡心、頭痛、皮疹、暫時(shí)性低血壓等，偶有靜脈注射后發(fā)生過敏性休克。 注意事項(xiàng):本品可與維生素K注射液混合使用，但不可與氨基己酸注射液混合使用,止血芳酸（0.1g;10ml,作用：減輕體外循環(huán)導(dǎo)致的血小

9、板功能損害，抑制血小板數(shù)量減少，減少出血。 用法：靜脈注射。 注意事項(xiàng)：1.用量過大可促進(jìn)血栓形成。對有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。 2.腎功能不全者慎用,脫水藥,20%甘露醇 呋塞米（速尿） 50%葡萄糖注射液,20%甘露醇(250ml,作用機(jī)理：分子量大，提高血漿滲透壓而使組織脫水。還有利尿的作用，增加了脫水的效果。 用法：靜脈滴注。 不良反應(yīng)：快速大劑量滴注可致頭疼、眩暈、視力模糊，甚至引起心力衰竭。 注意事項(xiàng)：1、活動(dòng)性的顱內(nèi)出血禁用。2、防止外漏，以免組織壞死。3、遇冷結(jié)晶后需要溶解后再使用。4、老年人應(yīng)用應(yīng)該注意心腎功能,呋塞米（速尿）(20mg;2ml,作用機(jī)理：通

10、過利尿達(dá)到脫水的作用。 用法：肌肉注射或靜脈注射。 不良反應(yīng)：用量過大或連續(xù)應(yīng)用，可致低血壓、低血鈉、低血鉀，如惡心、嘔吐、腹瀉等。 注意事項(xiàng)：1、劑量應(yīng)該個(gè)體化，宜小劑量開始，逐漸加大。2、應(yīng)用時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì),50%葡萄糖：10g（20ml）/支,作用：主要用于補(bǔ)充能量、低糖血癥、高鉀血癥、高滲溶液用于組織脫水、藥物稀釋劑等。 注意事項(xiàng)：高滲葡萄糖注射液滴注時(shí)，易發(fā)生靜脈炎。 不良反應(yīng)：兒童、老年人、心、腎功能不全、肝硬化腹水等患者應(yīng)嚴(yán)格控制滴速和控制輸液量，如補(bǔ)液過快、過多，可致心悸、心律失常等,擴(kuò)容藥,50%葡萄糖注射液 生理鹽水 糾酸：碳酸氫鈉,碳酸氫鈉（20ml,作用機(jī)理：為堿性

11、藥，直接中和血液中的H離子。 用法：靜脈滴注。 不良反應(yīng)：不明顯。 注意事項(xiàng)：低鈣血癥者禁用。少尿、無尿者慎用,升壓藥,間羥胺（阿拉明） 尼可剎米（多巴胺） 去甲腎上腺素,間羥胺（阿拉明）（10mg;1ml,作用機(jī)理：擬腎上腺素藥，以興奮受體為主，對受體作用較弱。能緩慢持久的收縮血管，中等強(qiáng)度的增加心肌收縮力。用于心源性、過敏性、中毒性、外傷性休克。 用法：靜脈注射；靜脈滴注。 不良反應(yīng)：失眠、心跡、頭痛、心律失常、肺水腫和心脹驟停、局部組織壞死。 注意事項(xiàng)：1、使用前需補(bǔ)充血容量。2、充血性心力衰竭忌用。3、避免藥液外滲,尼可剎米（多巴胺）(20mg;2ml,作用機(jī)理：體內(nèi)合成去甲腎的前體，

12、能促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，小劑量能興奮多巴胺受體，中劑量時(shí)主要興奮受體，大劑量時(shí)興奮受體。 用法：靜脈注射；靜脈滴注。 不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、面色潮紅。若劑量過大，可出現(xiàn)呼吸加速，頭痛、心絞痛、心律失常等，藥物外漏可致組織壞死。 注意事項(xiàng)：1、用藥前應(yīng)補(bǔ)充血容量。2、避免藥物滲漏，發(fā)生滲漏的處理：酚妥拉明稀釋成0.5mg/ml，受損組織皮下浸潤注射,去甲腎上腺素（2mg/1ml,作用:收縮全身小動(dòng)脈、小靜脈，使血壓上升，用于各種休克。 用法：靜脈點(diǎn)滴。 不良反應(yīng)：使用時(shí)間過長，可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致不可逆性休克。 注意事項(xiàng)：高血壓、動(dòng)脈硬化、無尿患者、孕婦忌用。靜滴時(shí)嚴(yán)防滲漏，避免局

13、部缺血壞死，該藥物遇光易變色，應(yīng)避光儲(chǔ)存,強(qiáng)心藥-去乙酰毛花苷（西地蘭）（0.4mg;2ml,作用機(jī)理：洋地黃類快速類強(qiáng)心藥，可加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率。 用法：肌肉注射或緩慢靜脈注射。 不良反應(yīng)：可有食欲減退、惡心、嘔吐、下腹痛、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。 注意事項(xiàng)：1、靜脈注射要稀釋。2、用藥期間忌用鈣劑、腎上腺素、麻黃堿等。3、用藥期間防止低血鉀。4、防止出現(xiàn)頻發(fā)早搏、行動(dòng)過緩、室性心動(dòng)過速,抗心律失常藥-利多卡因（0.1g;20ml,作用機(jī)理：其電生理作用主要在心室肌，降低心室肌的應(yīng)激性，提高致顫閾，延長有效不應(yīng)期，抑制心肌傳導(dǎo)纖維的自律性。 用法：靜脈注射 不良反應(yīng)：嗜睡、眩暈、呆滯、定向

14、力喪失、感覺異常、聽力減退。大劑量可引起抽搐、驚厥、心脹停搏。 注意事項(xiàng)：1、癲癇大發(fā)作、對本品過敏者。2、重復(fù)應(yīng)用2小時(shí)內(nèi)不超過3次。3、應(yīng)用時(shí)注意心電監(jiān)護(hù),特異性解毒藥-阿托品1mg/1ml,藥理作用:1、搶救感染中毒性休克。2、治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。3、緩解內(nèi)臟絞痛。4、用于麻醉前給藥。5、眼科散瞳. 用法：靜脈注射。 注意事項(xiàng)：1、常有口干、眩暈、嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。2、青光眼及前列腺肥大患者禁用。3、老年患者、哺乳期婦女慎用。4、孕婦靜脈注射阿托品可使胎兒心動(dòng)過速,呼吸興奮劑,洛貝林（山梗菜堿） 可拉明（尼可剎米,尼可剎米（可拉明）（0.375g

15、;1.5ml,作用機(jī)理：興奮呼吸中樞，用與中樞性的呼吸功能不全。 用法：靜脈注射。也可皮下或肌肉注射。 不良反應(yīng)：多汗、惡心、血壓下降、心律失常，大劑量引起鄭發(fā)性的驚厥。 注意事項(xiàng)：1、小兒高熱時(shí)慎用。2、靜脈注射速度不宜過快,洛貝林（山梗菜堿）(3mg;1ml,作用機(jī)理：刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性的興奮呼吸中樞。用于各種原因引起的呼吸抑制和新生兒窒息。 用法：靜脈注射;也可肌肉或皮下注射。 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐頭昏、心悸，大劑量可有心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥。 注意事項(xiàng)：靜脈注射速度宜慢,平喘藥-氨茶堿(0.25g;10ml/2ml,作用機(jī)理：直接舒張支氣管和肺血管，

16、并興奮呼吸中樞，增加心肌收縮力。 用法：靜脈注射或者靜脈點(diǎn)滴。 不良反應(yīng)：胃腸道的反應(yīng)。靜注過快或者劑量過大可引起心跡、心動(dòng)過速、休克、驚厥。 注意事項(xiàng)：用藥速度不宜過快,鎮(zhèn)定、止痛藥,地西泮（安定） 苯巴比妥（魯米那,地西泮（安定）10mg/2ml/支,藥理作用：1、可用于抗癲癇和抗驚厥；為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2.靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥。 用法：靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴。 不良反應(yīng)：嗜睡，頭昏、乏力等，長期使用可致依賴性和成癮性。 禁忌癥：孕婦，妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。 注意事項(xiàng)：1、長期使用者不宜驟停。2、遮光，密閉保存,苯巴比妥（0.1g,作用機(jī)理：為長效巴比妥類藥，有鎮(zhèn)靜催眠的作用。 用法：肌肉注射或靜脈注射。 不良反應(yīng)：抑制呼吸，抑制心肌，使血壓下降。 注意事項(xiàng)：心臟病、肝腎功能不全、孕婦忌用或慎用,