外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的并發(fā)癥探析2800字

1、外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的并發(fā)癥探析2800字 目的 觀察全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)行外側(cè)入路的并發(fā)癥。方法 選擇120例行外側(cè)入路的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展研究， 為所有患者行14年的隨訪調(diào)查， 觀察各類并發(fā)癥的發(fā)生情況， 分析常見并發(fā)癥發(fā)生原因， 總結(jié)并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 120例患者并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%(15/120)， 其中假體松動(dòng)、人工關(guān)節(jié)脫位各3例， 髖臼磨損、異位骨化、關(guān)節(jié)深部感染各1例， 下肢深靜脈血栓4例， 雙下肢長度差2 cm者2例。結(jié)論 行外側(cè)入路的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)， 容易發(fā)生假體松動(dòng)、下肢深靜脈血栓、雙下肢不等長、人工關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥， 需要護(hù)理人員在圍手術(shù)期給予其積極

2、的應(yīng)對(duì)。 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù);外側(cè)入路;并發(fā)癥髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、髖臼發(fā)育不良等疾病的高效方案， 可以有效地減輕疼痛等癥狀， 促進(jìn)關(guān)節(jié)外形與功能的恢復(fù)。但是， 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一類創(chuàng)傷性的手術(shù)， 容易引起肌肉功能障礙、軟組織損傷等并發(fā)癥， 影響到預(yù)后效果1。但是， 采用不同手術(shù)入路時(shí)， 此手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率有所差異2。本院此次對(duì)外側(cè)入路的120例全髖關(guān)節(jié)置換者實(shí)施研究， 回顧分析了其并發(fā)癥狀況， 現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 本次研究為本院2008年12月2010年12月收治的120例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 男53例， 女67例， 年齡最小33

3、歲， 最大79歲， 平均年齡(53.12±8.54)歲。其中， 61例為股骨頭壞死，32例為骨關(guān)節(jié)炎，7例為先天性髖臼發(fā)育不良，12例為股骨頸骨折， 8例為強(qiáng)直性脊柱炎。1. 2 方法 取健側(cè)臥位置于手術(shù)床， 使背部與手術(shù)床呈45°角， 將軟枕置于健側(cè)的髂部、肋部、大轉(zhuǎn)子、外踝部、膝蓋外側(cè)， 使頭部高度與軀體的中軸保持平行。于股骨大轉(zhuǎn)子下部8 cm處作切口起點(diǎn)，從股骨外側(cè)緣行走， 經(jīng)由大轉(zhuǎn)子頂端， 到達(dá)后上方10 cm部位時(shí)為止。切開闊筋膜， 將其張肌向前方牽拉， 臀中肌向后牽拉， 使臀中肌的深部結(jié)構(gòu)與股外側(cè)肌充分顯露。采用電切刀將之腱前部切斷， 縱向分離股外側(cè)肌， 使股

4、骨大轉(zhuǎn)子顯露。找到與止腱相距0.51.0 cm的部位， 將髖關(guān)節(jié)的外旋短肌群切斷， 實(shí)施縫扎止血， 然后向后翻起外旋短肌群的近斷端， 稍作分離后， 顯露髖關(guān)節(jié)囊， 可捫及股骨頭。以電切刀將臀小肌起腱、髂股韌帶及轉(zhuǎn)子間嵴部位的股外側(cè)肌起腱切斷， 對(duì)患肢進(jìn)行內(nèi)收、外旋等動(dòng)作， 將股骨頭脫出， 顯露髖臼。清除髖臼部位的增生骨質(zhì)， 以髖臼銼將髖臼到軟骨下骨點(diǎn)部位進(jìn)行磋磨， 使其均勻出血， 對(duì)髖臼大小進(jìn)行測(cè)量， 并進(jìn)行試模， 置入髖臼金屬杯。對(duì)下肢進(jìn)行屈曲與內(nèi)旋， 使股骨近端顯露， 對(duì)股骨近端的髓腔進(jìn)行擴(kuò)充， 并置入股骨柄假體。妥善安裝大假體， 對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位， 沖洗傷口， 止血， 縫合切口， 以敷料

5、對(duì)其加以覆蓋。術(shù)后常規(guī)使用抗生素， 監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)。治療后行14年隨訪， 觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。2 結(jié)果本組120例患者的手術(shù)時(shí)間為4085 min， 平均手術(shù)時(shí)間(58.52±14.35)min;術(shù)后引流管放置時(shí)間為1.23.5 d， 常規(guī)防感染時(shí)間為3.05.5 d;患者住院時(shí)間為9.519.0 d， 平均住院時(shí)間(12.20±2.51)d。1.04.0年隨訪期間， 120例患者的并發(fā)癥如下：3例(2.50%)假體松動(dòng)， 3例(2.50%)人工關(guān)節(jié)脫位， 1例(0.83%)髖臼磨損， 1例(0.83%)異位骨化， 1例(0.83%)關(guān)節(jié)深部感染， 4例(3.33%)

6、下肢深靜脈血栓， 2例(1.67%)雙下肢長度差2.0 cm， 并發(fā)癥的總發(fā)生率為12.50%(15/120)。3 討論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括外側(cè)、前外側(cè)、后外側(cè)、后側(cè)入路等入路方式， 不同的入路方式在患者預(yù)后效果、并發(fā)癥、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度方面存在較大差別， 選擇合適的入路方式極為必要3， 4。本院此次選擇的120例患者均為行外側(cè)入路手術(shù)者， 15例發(fā)生并發(fā)癥， 總發(fā)生率達(dá)到12.50%， 與其他報(bào)道提出的發(fā)生率大致相同5。研究者對(duì)120例患者幾類常見并發(fā)癥進(jìn)行了分析， 總結(jié)了并發(fā)癥應(yīng)對(duì)策略， 如下所示。3. 1 假體松動(dòng)(3例) 假體與骨組織無法順利結(jié)合、假體不牢固、假體磨損、骨水泥混合不夠均勻

7、、骨吸收、前傾角失誤均是引發(fā)假體松動(dòng)的原因。針對(duì)這一問題， 術(shù)前應(yīng)當(dāng)全面評(píng)估患者病情與骨量情況， 為其選擇合適的假體， 并妥善地安置假體與前傾角。3. 2 下肢深靜脈血栓(4例) 此并發(fā)癥是髖關(guān)節(jié)置換最常見并發(fā)癥， 可使患肢功能受到影響， 嚴(yán)重者還會(huì)造成致死性的肺栓塞。目前， 低分子肝素可用于術(shù)后抗深靜脈血栓治療， 療效較高， 醫(yī)師可在術(shù)前及術(shù)后采用這一藥物為患者行預(yù)防性干預(yù)。此外， 也可在術(shù)后幫助患者行早期下肢肌肉功能鍛煉。3. 3 雙下肢不等長(2例) 雙下肢長度相差2 cm， 容易引起支撐跳躍步態(tài)及坐骨神經(jīng)麻痹等問題， 主要分為功能性不等長、器質(zhì)性不等長兩類。如要降低此并發(fā)癥發(fā)生率， 必

8、須在術(shù)前對(duì)不等長類型加以分析， 準(zhǔn)確判斷骨盆傾斜的可修復(fù)性以及骨盆、腰椎的代償存在與否。3. 4 人工關(guān)節(jié)脫位(3例) 這一并發(fā)癥也較為常見， 但因外側(cè)入路對(duì)軟組織的損傷較小， 發(fā)生率稍低于后外側(cè)入路等， 原因主要包括軟組織的早期張力較差、髖臼緣和假體頸撞擊、患者活動(dòng)不當(dāng)、感染、假體松動(dòng)下沉等幾點(diǎn)。術(shù)前， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為患者髖部肌肉實(shí)施全面檢查及評(píng)估。術(shù)中置入假體時(shí)， 確保髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。綜上所述， 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)選擇外側(cè)入路時(shí)， 存在下肢深靜脈血栓、假體松動(dòng)、雙下肢不等長、關(guān)節(jié)深部感染等并發(fā)癥， 需要在圍手術(shù)期對(duì)其加以干預(yù)， 以提高患者預(yù)后效果。參考文獻(xiàn)1 林碧霞. 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患者并發(fā)癥原因分析及護(hù)理. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2011， 2(18)：149.2 張曉梅. 人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的并發(fā)癥與護(hù)理對(duì)策. 安徽醫(yī)學(xué)， 2011， 32(4)： 536-537.3 陳波， 黃海洋， 楊政偉. 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形16例的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)療效分析. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 32(22)：2