高危新生兒的體溫管理PPT課件

1、高危新生兒的體溫管理,高危兒概述 新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn) 高危兒日常護(hù)理過程中的保暖,內(nèi) 容,關(guān)于高危兒的定義,高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒。 包括以下幾種情況: 異常妊娠史 異常分娩史 異常新生兒,關(guān)于高危兒的定義,高危兒 指極低體重兒、出生時(shí)及出生后有異常的新生兒。約占所有活產(chǎn)兒的3%4%。 胎齡32周或出生體重1500g的小早產(chǎn)兒； 出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘3分，5分鐘7分； 呼吸異常如呼吸窘迫、呼吸節(jié)律不齊、反復(fù)呼吸暫停,關(guān)于高危兒的定義,高危兒 （續(xù)） 心率異常及低血壓 神志異常如反應(yīng)差、肌張力改變或驚厥 體溫不穩(wěn)定；一般給氧不能緩解的持續(xù)紫紺 全身皮膚蒼白及水腫；有出血

2、傾向 嚴(yán)重畸形如氣管食管瘺、先天性膈疝等,關(guān)于中危兒的定義,中危兒 是指病體較輕以及有潛在危險(xiǎn)的新生兒。約占所有活產(chǎn)兒的10%15%。 胎齡3336周的早產(chǎn)兒，出生體重15002499g的新生兒； Apgar評(píng)分1分鐘為47分，但5分鐘評(píng)分正常 只有呼吸頻率增快,關(guān)于中危兒的定義,中危兒 （續(xù)） 行為異常如激惹或嗜睡、吸吮無力； 較輕的產(chǎn)傷如頭顱血腫、軟組織擠壓傷、面神經(jīng)或臂叢神經(jīng)麻痹； 小于或大于胎齡兒以及雙胎、多胎兒； 母親胎膜早破或孕母患有糖尿病、感染性疾病分娩的新生兒,關(guān)于低危兒的定義,低危兒 包括足月、出生體重正常、反應(yīng)好、無疾病以及無潛在高危因素威脅的新生兒。 約占所有活產(chǎn)兒的80

3、%85,高危兒概述 新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn) 高危兒日常護(hù)理過程中的保暖,新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn),機(jī)體產(chǎn)熱由基礎(chǔ)代謝、食物的特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)及對(duì)寒冷刺激反應(yīng)四部分組成。 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn),新生兒的產(chǎn)熱特點(diǎn) 新生兒肌肉顫抖產(chǎn)熱不足 新生兒剛娩出時(shí)靠糖原及脂肪代謝產(chǎn)熱。隨著出生后機(jī)體的糖原大部分被消耗，如未及時(shí)進(jìn)食，則依賴于脂肪代謝產(chǎn)熱,新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn),新生兒的產(chǎn)熱特點(diǎn)（續(xù)） 棕色脂肪組織是新生兒產(chǎn)熱的重要部位。足月兒含量較多，本組織約占新生兒體重2% 6%，位于肩胛間區(qū)、頸部、腋窩及胸、腹部大血管及腎上腺周圍神經(jīng)末梢及血流供應(yīng)豐富處，并與臨床重要器官的血管相連接，能將

4、熱輸送到各臟器及組織。棕色脂肪組織的耗氧量較高,新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn),新生兒的產(chǎn)熱特點(diǎn)（續(xù)） 棕色脂肪組織的產(chǎn)熱有賴于神經(jīng)系統(tǒng)功能的完善和充分的氧供應(yīng)、正常的甲狀腺功能、適當(dāng)?shù)奶窃瓋?chǔ)備。 在溫度較低的環(huán)境中足月新生兒為維持體溫，耗氧量可增加2 4倍以提高代謝率。但在機(jī)體缺氧、某些藥物（嗎啡、地西洋）和顱腦損傷時(shí)這種潛在能力降低，甚至喪失,新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn),新生兒的產(chǎn)熱特點(diǎn)（續(xù)） 早產(chǎn)兒及低出生體重兒棕色脂肪組織少，儲(chǔ)糖能力低，產(chǎn)熱更少。 各種高危兒：當(dāng)機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)功能受損、各種原因引起的低氧血癥及甲狀腺功能低下時(shí)，機(jī)體的產(chǎn)熱功能受到損害,新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn),新生兒的散熱特點(diǎn) 新生兒主要的散熱

5、途徑有對(duì)流、蒸發(fā)、輻射、和傳導(dǎo)。由于解剖生理特點(diǎn)，新生兒較易散熱。 體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，血管豐富，易散熱。 高危兒及早產(chǎn)兒出生后的姿勢(shì)也容易散熱。 新生兒尤其是早產(chǎn)兒的表皮角化差，蒸發(fā)散熱量大,巨大兒,正常體重兒,極低出生體重兒,超低出生體重兒,根據(jù)出生體重分類,足月兒,外 觀,四肢屈曲狀,肌張力差,早產(chǎn)兒,高危兒概述 新生兒體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn) 高危兒日常護(hù)理過程中的保暖,新生兒保暖,新生兒的深部體溫（直腸溫度）正常范圍在35.5 37.5 。 如果體溫低于35為低體溫。體溫高于375為發(fā)熱，應(yīng)作好新生兒尤其危重新生兒的保暖。 新生兒保暖不當(dāng)容易發(fā)生低體溫及體溫過高,新生兒保暖,新生兒的保

6、暖強(qiáng)調(diào)適度為原則。 一般最好保持新生兒居室的環(huán)境溫度在24左右，可以使用空調(diào)及取暖設(shè)備進(jìn)行調(diào)節(jié)。 包裹適度，以體表溫度維持在3637，全身及肢端暖和為宜。 新生兒體溫正常，但肢端偏涼時(shí)，可用熱水袋保暖，但要防止?fàn)C傷：熱水袋加60左右的水，檢查確保不漏水，用布包裹放置在包裹新生兒的衣被外面,保暖不當(dāng)燙傷,新生兒保暖,臨床保暖注意事項(xiàng) 重視新生兒剛娩出時(shí)的保暖 胎兒娩出是從溫暖潮濕的環(huán)境進(jìn)入一個(gè)寒冷干燥的環(huán)境中，如保暖措施不當(dāng)、經(jīng)輻射蒸發(fā)散熱量很大，若產(chǎn)房有風(fēng)或床墊較冷則經(jīng)對(duì)流、傳導(dǎo)失去較多熱量。 據(jù)研究，在22 24 的室溫條件下，剛娩出的小兒體核溫度平均下降速度達(dá)0.1 /min.體表溫度平均

7、下降速度達(dá)0.3 /min.生后半小時(shí)深部溫度平均下降23.皮膚溫度平均下降4.6,新生兒保暖,臨床保暖注意事項(xiàng) 新生兒剛娩出時(shí)的保暖措施 產(chǎn)房溫度 提前預(yù)熱輻射保暖床至37 出生時(shí)及時(shí)擦干小兒皮膚 溫暖無菌的毛巾進(jìn)行包裹 重視頭面部保暖，及時(shí)擦干頭發(fā) 袋鼠式護(hù)理（kangaroo care,袋鼠式護(hù)理（kangaroo care,高危兒保暖,臨床保暖注意事項(xiàng) 重視出生窒息兒的保暖 生后應(yīng)立即放在預(yù)熱至37左右的輻射保暖臺(tái)上進(jìn)行評(píng)估及復(fù)蘇。但應(yīng)避免醫(yī)源性體溫過高造成對(duì)窒息新生兒頭部的損害（亞低溫治療） 體重低于2000g的早產(chǎn)兒及窒息兒等各種危重新生兒原則上應(yīng)常規(guī)入暖箱保暖,高危兒保暖,臨床保

8、暖注意事項(xiàng) 體溫不穩(wěn)定時(shí)禁止沐浴 沐浴時(shí)（熱量喪失增加）應(yīng)注意保暖（環(huán)境溫度提高到2830， 水溫3842，關(guān)閉門窗、沐浴動(dòng)作要快，洗完后用浴巾包裹及時(shí)擦干等）。 沐浴時(shí)防止?fàn)C傷,院外轉(zhuǎn)入新生兒燙傷病例,患兒女，19小時(shí)，因燙傷后2+小時(shí)入院。 既往史：2014.4.3 16：00順產(chǎn)出生。出生體重3800g. Apgar評(píng)分正常。生后1小時(shí)因“新生兒肺炎”入住當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。 2014.4.4晨護(hù)士給予患兒沐浴，正在沖洗時(shí)由于水壓不穩(wěn)定，水溫突然升高導(dǎo)致臀部、會(huì)陰部、整個(gè)左下肢及部分腹部燙傷,高危兒保暖,臨床保暖注意事項(xiàng) 手術(shù)、輸液、輸血等治療操作時(shí)注意保暖（輸入血液及液體溫度最好預(yù)熱至體溫溫度

9、） 重視新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的保暖； 重視新生兒頭部的保暖特別對(duì)吸氧患兒的保暖（特別是頭罩吸氧）。 在保暖時(shí)為患兒提供適中溫度。并注意監(jiān)測(cè)體溫及保暖情況。但切忌保暖過度,適中溫度（neutral temperature,是指在這一環(huán)境溫度下身體耗氧量、代謝率最低，蒸發(fā)散熱量亦最少，又能保持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度。 新生兒適中溫度與胎齡、日齡和出生體重有關(guān),適中溫度（neutral temperature,成人的適中溫度是26 28 。 足月新生兒在裸體、周圍無風(fēng)、相對(duì)濕度50%等條件時(shí)生后第1天的適中溫度是32 35 出生體重1Kg的早產(chǎn)兒，其適中溫度低限達(dá)35,早產(chǎn)兒保暖,早產(chǎn)兒出

10、生時(shí)的保暖 產(chǎn)房溫度設(shè)置在28左右.迅速將嬰兒置于預(yù)熱至37的輻射復(fù)蘇搶救臺(tái)上，快速用預(yù)熱的毛巾擦干，用塑料薄膜包裹嬰兒,早產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值,暖箱保暖注意事項(xiàng),操作前準(zhǔn)備： 患兒準(zhǔn)備：評(píng)估孕周、體重、日齡、病情 工作人員準(zhǔn)備：著裝、洗手 用物準(zhǔn)備：消毒后備用暖箱等,暖箱保暖注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障，保證絕對(duì)安全。 使用中隨時(shí)觀察使用效果，如暖箱發(fā)出報(bào)警信號(hào)，應(yīng)及時(shí)查找原因，妥善處理。 嚴(yán)禁突然提高或驟降箱溫，以免患兒體溫突然升降造成不良后果。體溫過低可導(dǎo)致腦血流量減少，不利于腦細(xì)胞代謝，體溫過高，腦細(xì)胞代謝增加會(huì)加大耗氧,暖箱保暖注意事項(xiàng),危重病兒需裸體，以便觀察病

11、情及操作。 如暖箱配有藍(lán)光照射燈，在藍(lán)光燈管使用時(shí)有可能會(huì)增加箱內(nèi)的溫度，因此需適當(dāng)調(diào)低暖箱溫度。 極低或超低體重兒的暖箱濕度可適當(dāng)調(diào)高至70 90%，以減少體內(nèi)水分散失，但在出生后3 7天即可停止高濕度狀態(tài)，將濕度降至55% 65%，以避免過高濕度持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致細(xì)菌滋生,國(guó)內(nèi)關(guān)于暖箱使用及“天價(jià)賠償,醫(yī)院失職“龍鳳胎”嬰兒成腦癱 父母獲290萬巨額賠償 1998年3月18日，36歲的孕婦楊某在湖北省某醫(yī)院婦產(chǎn)科順利產(chǎn)出一對(duì)健康的“龍鳳胎”大雙和小雙。 3月19日，氣溫下降，大雙、小雙被放入產(chǎn)科嬰兒觀察室的溫箱。當(dāng)晚8時(shí)左右，雙胞胎的父親龔某到嬰兒觀察室看望大雙、小雙。里面沒有醫(yī)護(hù)人員。他感覺

12、嬰兒躺在溫箱里情況有些異常，伸手輕輕一試，一對(duì)嬰兒的小手冰涼。原來由于溫箱接觸不良，造成溫箱斷電。正在這時(shí)，一個(gè)年輕護(hù)士進(jìn)來，叫龔馬上出去。 3月20日凌晨6時(shí)30分龔再次進(jìn)入觀察室，仍不見一個(gè)醫(yī)生或護(hù)士人影，他發(fā)現(xiàn)溫箱冰冷，里面的嬰兒大雙嘴角有殘奶。龔趕緊打開溫箱，發(fā)現(xiàn)大雙、小雙臉色有異,國(guó)內(nèi)關(guān)于暖箱使用及“天價(jià)賠償,隨后醫(yī)生、護(hù)士陸續(xù)趕到特護(hù)室，將處于窒息狀態(tài)的一對(duì)嬰兒送往新生兒科急救。后搶救過來。 4月22、23日，倆孩子出院后即出現(xiàn)間斷性抽搐。經(jīng)同濟(jì)醫(yī)院、兒童醫(yī)院專家會(huì)診，均確認(rèn)兩嬰兒腦發(fā)育有問題。 1998年9月30日和12月8日，大雙、小雙分別被確診為腦癱。1 998年10月30日

13、，龔某夫婦向武漢市中級(jí)人民法院提起了訴訟，要求賠償500萬元,國(guó)內(nèi)關(guān)于暖箱使用及“天價(jià)賠償,法院判決認(rèn)定：被告湖北省某醫(yī)院在護(hù)理二嬰兒過程中，工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，兩次發(fā)現(xiàn)溫箱斷電，均沒有采取有效措施，致使二嬰兒留下了嚴(yán)重的腦癱后遺癥。被告的行為給二原告及其父母造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失和精神損失，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 被告提出，二嬰兒的腦癱，與醫(yī)院護(hù)理中出現(xiàn)的溫箱斷電是否有必然聯(lián)系，與嬰兒本身屬早產(chǎn)出生、低體重兒和發(fā)育不良等先天性因素是否有關(guān)，這些都難以判斷。被告以此為由，要求減輕自己的民事責(zé)任，但被告提供不出事實(shí)依據(jù)支持其理由。故對(duì)被告的辯稱意見，法院不予支持。 武漢市中院判決，由被告賠償雙胞胎嬰兒醫(yī)療費(fèi)

14、、后續(xù)治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)及精神損失費(fèi)共計(jì)人民幣3,833,849.55元,國(guó)內(nèi)關(guān)于暖箱使用及“天價(jià)賠償,本案啟示：大量案例表明，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，是造成多數(shù)醫(yī)療事故的主要原因。由于醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患雙方當(dāng)事人提供證據(jù)的難易程度不同，同時(shí)考慮醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和專業(yè)性，法律規(guī)定醫(yī)療訴訟采取“舉證責(zé)任倒置”特殊原則，即只要患者起訴醫(yī)院，醫(yī)院就要舉證說明自己的清白，否則醫(yī)院就有可能輸?shù)艄偎尽?舉證責(zé)任倒置，并不是患者什么證據(jù)都不需要提供。醫(yī)院要就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)方面提出證據(jù)，患者要就侵權(quán)行為和損害后果提出證據(jù)。所以，舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生來

15、說，只有切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任心，真正以患者為本，提高管理水平和醫(yī)生的職業(yè)道德，不斷提高醫(yī)療水平，才能在醫(yī)療糾紛中立于不敗之地,暖箱保暖注意事項(xiàng),暖箱的清潔消毒處理 使用期間每天用含氯消毒液（500mg/L）擦拭暖箱外壁，然后再用清水擦拭一遍； 使用中的暖箱每7天需更換一次后做徹底的終末消毒； 定期隨機(jī)做暖箱各部件的細(xì)菌培養(yǎng)，以檢查清潔消毒的質(zhì)量。 機(jī)箱下面的空氣凈化墊每月清洗或更換1次,暖箱保暖注意事項(xiàng),使用過程中檢查暖箱工作是否正常 使用過程中及時(shí)評(píng)估患兒保暖效果及體溫 發(fā)現(xiàn)異常（箱溫過高等）及時(shí)終止使用并通知專業(yè)人員進(jìn)行檢修 一切操作盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，如哺乳、換尿布、觀察病情及檢查等。盡量減少打開箱

16、門的操作，可從袖孔和便門伸入進(jìn)行，以減少熱量散失。 暖箱使用過程中出現(xiàn)的案例,暖箱保暖注意事項(xiàng),維持暖箱內(nèi)溫濕度恒定的措施 暖箱保溫時(shí)有4種散熱方式，即輻射、對(duì)流、蒸發(fā)、傳導(dǎo)。其中輻射和對(duì)流散熱比例最高，因此暖箱溫度的維持明顯受外界環(huán)境溫度的影響。病房的環(huán)境溫度應(yīng)控制在在2426。 暖箱應(yīng)避免放置在陽光直射、有對(duì)流風(fēng)或取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制,暖箱保暖注意事項(xiàng),暖箱的終末消毒處理 將暖箱的裝配件拆卸后，用含氯消毒液（500mg/L）徹底擦拭暖箱內(nèi)外及各配件，特別注意袖孔及便門縫隙的清潔消毒處理； 溫度傳感器用酒精擦拭消毒； 輸液軟墊、墊圈、袖孔塑料套等小型物件可放入含氯消毒液（50

17、0mg/L）中浸泡30分鐘后清水沖洗晾干裝上備用,暖箱保暖注意事項(xiàng),暖箱的終末消毒處理（續(xù)） 濕化器水槽內(nèi)殘余水傾倒后，可取出的塑料部分采用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，清水沖洗后用無菌毛巾擦干備用，不能浸泡的用用含氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒； 注意所有的擦拭消毒后應(yīng)等待30分鐘再用清水擦拭，以達(dá)到消毒效果,暖箱的終末消毒,新生兒體溫異常,新生兒低體溫 環(huán)境溫度低、保暖不當(dāng) 疾病所致：嚴(yán)重感染、腦損害、缺氧、低血糖 新生兒發(fā)熱 環(huán)境溫度高、保暖過度 疾病感染所致,新生兒保暖,低環(huán)境溫度會(huì)給新生兒帶來哪些危害？ 當(dāng)環(huán)境溫度過低，寒冷刺激機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代償：使去甲腎上腺素增加，以減

18、少散熱；增加代謝率使產(chǎn)熱增加以保持體溫恒定。 不利影響：無氧代謝增加酸性產(chǎn)物，嚴(yán)重導(dǎo)致肺部血管收縮、DIC、肺出血、休克、低血壓、嚴(yán)重的心動(dòng)過緩甚至死亡,新生兒保暖,高環(huán)境溫度對(duì)新生兒有哪些危害？ 當(dāng)新生兒的周圍環(huán)境溫度過高，或新生兒包裹過嚴(yán)、過多時(shí)，引起體內(nèi)水分過多丟失或熱量散發(fā)不出去，容易出現(xiàn)發(fā)熱。 體溫過高會(huì)導(dǎo)致脫水、高鈉血癥、高膽紅素血癥、心動(dòng)過快、呼吸暫停，嚴(yán)重者會(huì)引起驚厥、腦損傷甚至危及生命,新生兒發(fā)熱,首先應(yīng)注意鑒別新生兒發(fā)熱是保暖過度還是因疾病原因?qū)е碌陌l(fā)熱 保暖過度發(fā)熱特點(diǎn)：環(huán)境溫度過高（室溫、箱溫）包裹過多過嚴(yán)、患兒一般情況好（反應(yīng)、皮膚顏色、飲入情況等）、肢端暖和等。 疾病導(dǎo)致發(fā)熱特點(diǎn)：反應(yīng)差、皮膚顏色異常、飲入減少或拒食物、肢端循環(huán)不好（冷、涼）、有感染灶等。但有些嚴(yán)重感染表現(xiàn)為低體溫,新生兒脫水熱,多發(fā)生在生后34天正常母乳喂養(yǎng)的新生兒，體溫突然升高至3940，寶寶煩躁不安、啼哭、面色潮紅、呼吸增快，重者口唇干燥、尿量減少或無尿。查體無感染灶、心肺正常、血象