腦脊膜血管腦脊液內(nèi)分泌

1、第二十章腦和脊髓被膜、血管及腦脊液循環(huán),系統(tǒng)解剖學(xué)P423435,第一節(jié) 腦和脊髓的被膜,系統(tǒng)解剖學(xué)P423435,硬膜 dura mater 蛛網(wǎng)膜 arachnoid mater 軟膜 pia mater,腦、脊髓被膜,硬膜 蛛網(wǎng)膜 軟膜 間隙,脊髓,硬脊膜,脊髓蛛網(wǎng)膜,軟脊膜,硬脊膜外隙 硬脊膜下隙 脊髓蛛網(wǎng)膜下隙,硬腦膜外隙 硬腦膜下隙 腦蛛網(wǎng)膜下隙,腦,硬腦膜,腦蛛網(wǎng)膜,軟腦膜,脊髓被膜和間隙,1,一、脊 髓 的 被 膜,硬脊膜外隙 extradural space,硬脊膜外隙 extradural space,位置：為硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的腔隙。 內(nèi)容：含有脊神經(jīng)根、椎內(nèi)靜脈

2、叢、動脈、淋巴管和脂肪等，呈負(fù)壓。 臨床應(yīng)用：進(jìn)行硬膜外麻醉，可將麻醉藥注入此隙，以阻滯脊神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo),Clinical Notes,終池terminal cistern的位置與臨床意義,解剖學(xué)基礎(chǔ) 臨床意義 腰穿的定位 穿過的層次,在第3、4或4、5腰椎之間進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，可獲取腦脊液，測蛛網(wǎng)膜下隙壓力，行蛛網(wǎng)膜下隙麻醉,兩側(cè)髂結(jié)節(jié)連線通過第4腰椎棘突,皮膚淺筋膜深筋膜棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬脊膜外隙硬脊膜硬脊膜下隙蛛網(wǎng)膜終池,從第2腰至第2骶椎之間蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大形成終池，內(nèi)有馬尾、終絲和腦脊液，無脊髓（成人脊髓末端在第1腰椎下緣水平，新生兒在第3腰椎水平）,2)腦的被膜,硬腦膜

3、腦蛛網(wǎng)膜 軟腦膜 硬腦膜外隙 硬腦膜下隙 蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜下池 蛛網(wǎng)膜粒,二、腦 的 被 膜,構(gòu)成 與顱蓋、顱底的關(guān)系及臨床意義 形成的特殊結(jié)構(gòu),硬腦膜,腦膜的血管,硬腦膜外血腫,硬腦膜下血腫,蛛網(wǎng)膜下隙出血,硬腦膜與顱底骨結(jié)合緊密，在腦神經(jīng)出顱處移行為神經(jīng)外膜，在枕骨大孔周圍與硬脊膜相延續(xù)。在顱底骨折時易將硬腦膜與腦蛛網(wǎng)膜同時撕裂，導(dǎo)致腦脊液外漏或和腦神經(jīng)撕裂。如：顱前窩骨折時，出現(xiàn)腦脊液鼻漏，嗅絲撕裂傷產(chǎn)生嗅覺障礙,硬 腦 膜,大腦鐮 、小腦幕 （小腦幕切跡、小腦幕裂孔、小腦幕裂孔疝或海馬旁回鉤疝）、小腦鐮 、鞍膈、隔孔,小腦幕裂孔疝或海馬旁回鉤疝,小腦幕裂孔疝或海馬旁回鉤疝：當(dāng)小腦幕上

4、部顱腦病變引起顱內(nèi)壓增高時，位于小腦幕切跡上方的海馬旁回和鉤可能被擠入小腦幕切跡形成小腦幕切跡疝而壓迫大腦腳，大腦后動脈向下移位，壓迫或牽拉動眼神經(jīng)，導(dǎo)致動眼神經(jīng)麻痹,Superior sagittal sinus,inferior petrosal sinus,inferior sagittal sinus,confluence of sinus,transverse sinus,cavernous sinus,sigmoid sinus,硬腦膜竇 dural sinuses,straight sinus,superior petrosal sinus,海綿竇,下矢狀竇,上矢狀竇,乙狀竇,直

5、竇,竇匯,橫竇,巖上竇,巖下竇,硬腦膜竇,位置 相通 與頸內(nèi)動脈、腦神經(jīng)的關(guān)系,海綿竇,Internal carotid,蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜粒、軟腦膜,硬腦膜竇內(nèi)的血液流向,上矢狀竇,竇匯,海綿竇,橫竇,乙狀竇,巖上竇,巖下竇,下矢狀竇,直竇,頸內(nèi)靜脈,第二節(jié) 腦和脊髓的血管,系統(tǒng)解剖學(xué)P4237433,一、 腦的血管,頸內(nèi)動脈,椎動脈,1.腦的動脈,頸內(nèi)動脈的分支,眼動脈,頸內(nèi)動脈的海綿竇部,眼動脈ophthalmic artery: 起自頸內(nèi)動脈，伴視神經(jīng)穿視神經(jīng)管入眶,眼動脈,頸內(nèi)動脈的腦部,視神經(jīng),頸內(nèi)動脈的分支,大腦前動脈,大腦中動脈,后交通動脈,頸內(nèi)動脈,腦動脈的分支,皮質(zhì)支：營養(yǎng)大腦

6、皮質(zhì)及其皮質(zhì)下的髓質(zhì)。 中央支：營養(yǎng)基底核、內(nèi)囊和間腦,大腦前動脈,大腦前動脈,大腦前動脈The anterior cerebral artery,皮質(zhì)支：營養(yǎng)頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分和額、頂兩葉上外側(cè)面的上部，包括中央旁小葉和中央前、后回最上部）； 中央支：穿前穿質(zhì)，營養(yǎng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢,大腦中動脈,大腦中動脈The middle cerebral artery,分支：分為中央支和皮質(zhì)支。 供血范圍： 皮質(zhì)支：營養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，包括軀體運(yùn)動中樞中下部、軀體感覺中樞中下部和語言中樞（左側(cè)）。 中央支：營養(yǎng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前部,臨床

7、意義： 大腦中動脈遠(yuǎn)側(cè)部阻塞，將導(dǎo)致皮質(zhì)支營養(yǎng)區(qū)神經(jīng)功能障礙：中央前回下2/3受損病灶對側(cè)上肢肌硬癱，面神經(jīng)和舌下神經(jīng)核上癱；中央后回下2/3受損病灶對側(cè)半身軀體（除下肢外）感覺障礙；左額中回后部受損出現(xiàn)失寫癥；左額下回后部受損出現(xiàn)運(yùn)動性失語癥；左顳上回后部受損出現(xiàn)感覺性失語癥；角回受損出現(xiàn)失讀癥。 中央支阻塞或出血，將出現(xiàn)三偏綜合征：損傷丘腦中央輻射對側(cè)半身軀體感覺障礙（偏身感覺障礙）；損傷皮質(zhì)核束對側(cè)面神經(jīng)核上癱（對側(cè)眼裂以下面肌癱瘓）和舌下神經(jīng)核上癱（對側(cè)舌肌癱瘓）；損傷皮質(zhì)脊髓束對側(cè)上、下肢肌痙攣性癱瘓；損傷視輻射雙眼視野對側(cè)同向性偏盲,大腦中動脈,內(nèi)囊的血供,內(nèi)囊的血供,內(nèi)囊前肢：大

8、腦前動脈 內(nèi)囊膝：大腦中動脈 內(nèi)囊后肢前部：大腦中動脈 內(nèi)囊后肢后下部：脈絡(luò)膜前動脈,椎-基底動脈的分支,小腦下后動脈,小腦下前動脈,小腦上動脈,迷路動脈,基底動脈,腦橋動脈,大腦后動脈,大腦后動脈,大腦后動脈的分布區(qū),大腦后動脈：大腦后動脈起始部與小腦上動脈根部之間夾有動眼神經(jīng)，當(dāng)小腦幕上部顱腦病變引起顱內(nèi)壓增高時，位于小腦幕切跡上方的海馬旁回和鉤可能被擠入小腦幕切跡，使大腦后動脈向下移位，壓迫或牽拉動眼神經(jīng)，導(dǎo)致動眼神經(jīng)麻痹。P458,小腦下后動脈:供應(yīng)小腦下面后部、延髓后外側(cè)部、第四腦室脈絡(luò)叢。特點(diǎn)為行程長而彎曲，易發(fā)生栓塞。小腦下后動脈阻塞，出現(xiàn)同側(cè)面部淺感覺障礙，對側(cè)軀體淺感覺障礙（

9、交叉性麻痹）和小腦共濟(jì)失調(diào)等,頸內(nèi)動脈系：分布于大腦前2/3和部分間腦椎-基底動脈系：分布于大腦后1/3、部分間腦、腦干和小腦,大腦動脈環(huán),大腦前動脈,前交通動脈,后交通動脈,大腦后動脈,頸內(nèi)動脈,位置 組成 意義,基底動脈環(huán) circle of Willis,位置：位于腦底下方，蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體周圍， 組成：左右大腦前動脈起始段、前交通動脈、左右頸內(nèi)動脈末端、左右后交通動脈和左右大腦后動脈。 意義：作為一種代償?shù)臐撛谘b置。當(dāng)大腦動脈環(huán)的某一處發(fā)育不良或被阻斷時，可在一定程度上通過此環(huán)使血液重新分配和代償，以維持腦的血液供應(yīng)。P458,2.腦的靜脈 大腦外靜脈 extern

10、al cerebral vein,大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈及其屬支,二、脊髓的血管,脊髓前動脈 脊髓后動脈 節(jié)段性動脈的脊支 椎動脈 頸升動脈 肋間后動脈 肋下動脈 腰動脈 骶外側(cè)動脈 危險區(qū),1.脊髓的動脈,脊髓內(nèi)部的動脈分布,2,脊髓的靜脈,第三節(jié) 腦脊液及其循環(huán),系統(tǒng)解剖學(xué)P433435,1. 腦室系統(tǒng)的組成、位置和相通,產(chǎn)生 循環(huán)途徑 功能,2. 腦脊液(CSF) cerebral spinal fluid,腦脊液的產(chǎn)生、循環(huán)途徑,左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液左、右側(cè)腦室左、右室間孔第三腦室+第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液大腦水管第四腦室+第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液 左、右外側(cè)孔和正中孔蛛網(wǎng)膜下

11、隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇,3. 硬腦膜竇與腦血液循環(huán)、腦脊液循環(huán)的關(guān)系,大腦外側(cè)面內(nèi)側(cè)面,大腦深部髓質(zhì)、基底核、間腦、脈絡(luò)叢,大腦下靜脈,大腦上靜脈,大腦中靜脈,上矢狀竇,竇匯,海綿竇,橫竇,乙狀竇,巖上竇,巖下竇,下矢狀竇,直竇,頸內(nèi)靜脈,大腦內(nèi)靜脈,大腦大靜脈,側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液,側(cè)腦室,室間孔,第三腦室,第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液,中腦水管,第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液,第四腦室,左、右外側(cè)孔和正中孔,蛛網(wǎng)膜下隙,蛛網(wǎng)膜粒,第二十一章 內(nèi)分泌系統(tǒng),系統(tǒng)解剖學(xué)P436441,內(nèi)分泌系統(tǒng)概述,內(nèi)分泌系統(tǒng)endocrine system：是神經(jīng)系統(tǒng)以外的一個重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身

12、各靶細(xì)胞，參與調(diào)節(jié)機(jī)體各器官的新陳代謝、生長發(fā)育和生殖等活動，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。分為彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和固有內(nèi)分泌系統(tǒng)組成。 彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：中樞部：包括下丘腦-垂體和松果體細(xì)胞；周圍部：包括分散在胃腸道、肺、腦、肝、心肌、泌尿生殖道、血管、血液等處散在的內(nèi)分泌細(xì)胞。 固有內(nèi)分泌系統(tǒng)：是由無導(dǎo)管腺組成的固有內(nèi)分泌器官構(gòu)成，包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、松果體、胸腺和性腺等。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為體積較小，血液供應(yīng)豐富，無導(dǎo)管，分泌物毛細(xì)血管壁或血竇的壁血液循環(huán)靶器官?？煞置诩に豩ormone（量少，作用緩慢有特異性,1.垂體,1. 垂體 hypophysis,下丘腦與垂體的聯(lián)系

13、： 下丘腦神經(jīng)元軸突垂體后葉；例如：室旁核和視上核神經(jīng)元催產(chǎn)素、加壓素室旁垂體束、視上垂體束垂體后葉垂體毛細(xì)血管垂體靜脈硬腦膜靜脈竇,下丘腦神經(jīng)元軸突正中隆起垂體門脈垂體前葉。例如：結(jié)節(jié)核促激素釋放激素或抑制激素結(jié)節(jié)垂體束或結(jié)節(jié)漏斗束正中隆起垂體門脈垂體前葉，控制其分泌活動,2. 甲狀腺 thyroid gland,3.甲狀旁腺 parathyroid gland,4.腎上腺suprarenal gland,4. 腎上腺 suprarenal gland,5.松果體,松果體,5.松果體pineal body,松果體,在魚類、兩棲類以及某些爬行動物，松果體是光感受器或稱頂眼，含有類似視網(wǎng)膜的錐狀細(xì)胞。 在哺乳動物，松果體是內(nèi)分泌腺，粉紅色梨形器官。 松果體細(xì)胞內(nèi)的多肽激素與神經(jīng)-松果體蛋白形成的復(fù)合物，通過胞吐作用釋放，激素與載體分離，鈣與載體結(jié)合形成鈣-載體蛋白復(fù)合物，并圍繞胞吐碎片形成同心