腸梗阻護(hù)理查房ppt課件

1、腸梗阻護(hù)理查房,腫瘤科一樓 陳麗娟,腸梗阻：腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱腸梗阻，是常見(jiàn)的外科急腹癥。 解剖 小腸上始于幽門，下接盲腸，分為十二指腸，空腸，回腸； 長(zhǎng)35米，是消化食物和營(yíng)養(yǎng)吸收的主要部位； 交感神經(jīng)興奮腸蠕動(dòng)減弱，腸血管收縮， 迷走神經(jīng)興奮-腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸腺分泌增加,定義與解剖,病因與分類,原因：機(jī)械性（腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變），動(dòng)力變） 動(dòng)力性（分為麻痹性和痙攣性兩類），血運(yùn)性； 血運(yùn)：?jiǎn)渭冃?，絞窄性， 部位：高位，低位 程度：完全性，不完全性 快慢：急性，慢性,病理生理,局部變化：腸管膨脹 全身變化：體液紊亂 等滲性脫水 低鉀血癥 代謝性酸中毒

2、感染和中毒 休克 呼吸和循環(huán)功能障礙,四大癥狀：痛，吐，脹，閉 三大體征：腸型，蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn) 一項(xiàng)檢查：X線平片可見(jiàn)多個(gè)液平面和氣脹的腸袢,臨床表現(xiàn),各種梗阻區(qū)別,單純性與絞窄性區(qū)別,處理原則,糾正腸梗阻引起的全身性生理紊亂和解除梗阻。 1：基礎(chǔ)治療：禁食，胃腸減壓，糾正水，電解質(zhì)及酸堿失衡，防治感染和中毒，酌情應(yīng)用解痙，鎮(zhèn)靜劑等。 2：解除梗阻 1）非手術(shù)治療；適用于（單純性粘連性，麻痹性或痙攣性腸梗阻），中醫(yī)中藥治療，口服或胃腸道灌注植物油，針刺療法，腹部按摩等。 2）手術(shù)治療：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻及由腫瘤，先天性腸道畸形引起的腸梗阻（解除病因，腸切除腸吻合術(shù)，短路手術(shù)，腸造

3、口或腸外置術(shù),護(hù)理診斷/問(wèn)題,1 急性疼痛：與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。 2 體液不足：與頻繁嘔吐，腹腔及腸腔積液，胃腸減壓等有關(guān)。 3 潛在并發(fā)癥：術(shù)后腸粘連，腹腔感染，腸瘺,非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理,1 緩解疼痛與腹脹（胃腸減壓，安置合適體位，取半臥位，應(yīng)用解痙劑，按摩或針刺療法）； 2 維持體液與營(yíng)養(yǎng)平衡（補(bǔ)液，飲食與營(yíng)養(yǎng)支持，若梗阻解除，開始排便排氣，腹痛腹脹消失132小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)，24小時(shí)進(jìn)半流質(zhì)，3日后進(jìn)軟食）； 3 嘔吐護(hù)理，嘔吐時(shí)坐起或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，觀察量及顏色。 4 嚴(yán)密觀察病情變化,手術(shù)后護(hù)理,1 體位 全麻術(shù)后予平臥位，6小時(shí)后血壓平穩(wěn)后取半臥位 2

4、 飲食 術(shù)后暫禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，待肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)進(jìn)少量流質(zhì)； 3 觀察病情變化，觀察是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（腸粘連，腹腔內(nèi)感染及腸瘺），鼓勵(lì)病人術(shù)后早期下床活動(dòng)，如病情平穩(wěn)，術(shù)后24小時(shí)開始床上活動(dòng)，3日后下床活動(dòng)；入有引流管，應(yīng)妥善固定并保持通暢，觀察引流液的顏色，質(zhì)，及量，監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行積極的全身營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染等治療,病例介紹,8床，武繼興，男，79歲，因“診斷前列腺癌4個(gè)月于2017年8月1日入院 .診斷：1、前列腺癌 患者于8月11日出現(xiàn)腹脹、腹痛，以臍周及下腹部為主，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹脹稍緩解，伴肛門停止排氣、排便，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，感心悸、喘累，活動(dòng)后

5、加重，感納差、乏力，今患者感腹脹、腹痛加重，查體：體溫36.6、脈搏96次/分、呼吸20次/分、血壓100/65mmHg，查：神清，體型消瘦，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺呼吸音稍低，雙下肺可聞及少許濕性啰音，未聞及明顯哮鳴音，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未捫及，墨菲氏征陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍6次/分。行腹平片提示：腸梗阻，予0.2%溫皂水800ml灌腸，囑其禁食水，密切觀察病情變化,護(hù)理指導(dǎo)措施評(píng)價(jià),P1急性疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)有關(guān) I1:協(xié)助患者取半臥位休息，積極完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑溫肥皂水灌腸，以減輕腹脹腹痛 O1：患者腹脹、

6、腹痛較前好轉(zhuǎn) P2：體液不足 與禁食禁飲有關(guān) I2：遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，及時(shí)追蹤檢查結(jié)果，維持體液平衡，及時(shí)評(píng)估患者補(bǔ)液情況。 O2：患者體液能維持平衡,護(hù)理增多措施評(píng)價(jià),P5：營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與攝入不足有關(guān) I5：補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并根據(jù)病人生命體征、皮膚彈性、粘膜濕潤(rùn)情況、出入量、血電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整液體與量。 O5：患者營(yíng)養(yǎng)情況得以調(diào)節(jié)。 P6：清理呼吸道低效 與患者痰液不易咳出有關(guān) I6：按時(shí)霧化吸入，予有效拍背排痰，必要時(shí)予吸痰護(hù)理，遵醫(yī)囑按時(shí)使用止咳化痰的藥物。 O6：患者咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn),護(hù)理診斷措施評(píng)價(jià),P7：活動(dòng)無(wú)耐力 與患者心功能不全

7、有關(guān) I7：保持病室安靜，通風(fēng)，遵醫(yī)囑予面罩吸氧2L每分鐘，囑臥床休息，觀察血氧情況，面色及口唇是否有缺氧情況，觀察神志，生命體征。 O7：活動(dòng)未進(jìn)一步受限。 P8：水電解質(zhì)紊亂 與腸腔積液，大量丟失胃腸液體有關(guān) I8：根據(jù)輔查結(jié)果，及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)水電解質(zhì)，維持體內(nèi)酸堿平衡。 O8：電解質(zhì)紊亂得以糾正,護(hù)理診斷措施評(píng)價(jià),P9:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 I9:選用質(zhì)地柔軟類的衣物，勤更換，保持局部皮膚及床單位清潔干燥，協(xié)助患者按時(shí)翻身。 O9：患者未發(fā)生壓瘡。 P10：舒適度改變 與患者腹痛腹脹有關(guān) I10：遵醫(yī)囑予溫肥皂水灌腸，觀察患者腹部疼痛的性質(zhì)，部位，按順指時(shí)針?lè)较虬茨?/p>

8、腹部。 O10：訴腹痛腹脹較前好轉(zhuǎn),護(hù)理診斷措施評(píng)價(jià),P11：潛在并發(fā)癥：腹部感染，腸瘺，心衰，呼衰 I11：觀察患者的呼吸，心率等生命體征及腹部疼痛的性質(zhì)，部位，的變化。 O11：未發(fā)生并發(fā)癥。 P12：焦慮 與家屬擔(dān)心病情變化有關(guān)。 I12：向患者家屬介紹有關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況，注意衛(wèi)生清潔，盡量安慰家屬，保持心情舒暢。 O12：患者及患者家屬能積極配合各種檢查及治療,護(hù)理診斷措施評(píng)價(jià),P13：知識(shí)缺乏 與患者家屬缺乏疾病的相關(guān)護(hù)理知識(shí)有關(guān)。 I13：向患者家屬介紹腸梗阻的病因、轉(zhuǎn)歸情況及相關(guān)的治療措施，出入量的監(jiān)測(cè)及飲食的重要性。 O13：患者家屬能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確護(hù)理患者。 P14：睡眠形態(tài)紊亂 與患者疾病有關(guān)。 I13：向患者家屬介紹腸梗阻的病因、轉(zhuǎn)歸情況及相關(guān)的治療措施，出入量的監(jiān)測(cè)及飲食的重要性。 O13：患者家屬能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確護(hù)理患者,健康教育,1，向家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，在住院期間配合