肝移植患者圍手術(shù)期的護理ppt課件

1、肝移植患者圍手術(shù)期的護理,肝膽外科 崔臣,肝移植患者術(shù)前護理,1.深呼吸訓練。 2.咳嗽、咳痰訓練。 3.增加肺活量訓練。（吹氣球） 4.扣背訓練 。 5.體位訓練。 6.床上排便訓練。 7.交流呼吸機對話手勢訓練。 8.常規(guī)術(shù)前準備,肝移植患者術(shù)后護理,包括重癥監(jiān)護護理、普通病房護理。 重癥監(jiān)護護理的目的： 1.維持生命體征和機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 2.檢測患者整體狀態(tài)和移植物功能。 3.檢測和防治術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后護理,一 ) 接診處置 1.生命體征。 2.機械通氣。 3.靜脈通路和藥物使用。 4.引流管的監(jiān)測。 5.化驗標本,術(shù)后護理,二 臟器功能的評估和監(jiān)測 （一）意識的監(jiān)測 包括神志、瞳孔

2、、呼喚的反應(yīng)、四肢感覺。 出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的原因,SAS（Sedation-Agitation scale,7級（極度危險的激越） 自行拔管，逾越/敲擊床欄，完全不合作。 6級（非常激越） 反復勸說無效，需要約束，咬氣管插管。 5級（激越） 焦慮，試圖坐起，經(jīng)勸說可以保持安靜。 4級（安靜、合作） 安靜，易喚醒，可以遵囑活動。 3級（鎮(zhèn)靜） 呼喊和輕度搖晃可喚醒，但旋即入睡，可 簡單遵囑活動。 2級（過度鎮(zhèn)靜） 強刺激可喚醒，但不能交流或遵囑活動，可自 主移動。 1級（不能喚醒） 對聲音刺激無或僅有微弱反應(yīng)，不能交流或遵囑,GCS（Glasgow Coma Scale,術(shù)后護理,二）體溫檢測

3、由于術(shù)中長時間暴露、大量輸液、供肝低溫灌注等原因?；颊呷胧視r體溫小于350C應(yīng) 復溫，使患者體溫在2-4小時內(nèi)體溫上升至360C,術(shù)后護理,三）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測 預防要點： 1.控制CVP10cmH2O。（CVVH）/（CVVHD） 治療。 2.抗心律失常，保持竇性心律。 3.保證臟器水平灌注基礎(chǔ)上，控制患者血壓在140/80mmHg,以下,術(shù)后護理,四）呼吸功能監(jiān)測 預防要點： 1.盡可能選擇通氣模式，保留自主呼吸。 2.檢測并去除影響脫機拔管的因素。 3.如延時脫機拔管要嚴格氣道管理,影響脫機拔管的因素,包括： 意識障礙、循環(huán)功能紊亂、腹壓過高、膈肌功能運動障礙、肺膨脹不全、疼痛、呼吸肌無力等

4、。 長時間機械通氣本身即構(gòu)成肺部感染的高危因素,SBT試驗,術(shù)后護理,五）腎功能監(jiān)測 AFR：在圍手術(shù)期任何原因?qū)е掠行аh(huán)血量 不足和低血壓都是最重要的致病和危險因素。最終導致腎衰。 標準,腎功能分級,根據(jù)肌酐清除率 正常：清除率70ml/min(80120ml/min). 輕度：清除率 4069.9ml/min. 中度：清除率 2039.9ml/min. 重度：清除率 20ml/min,腎功能監(jiān)測預防要點,1.保持平均動脈壓（MAP）65mmHg.避免脫水。 2.遵循免疫抑制劑聯(lián)合用藥原則，并監(jiān)測 。其濃度。CSA、FK506宜口服給藥。 3.監(jiān)測和控制全身感染。 4.不推薦少尿患者應(yīng)用大

5、劑量利尿劑。“腎劑量”的多巴胺并無保護腎功能和減少透析的需求作用。 5.術(shù)后早期維持尿量 2ml/kg.h,多巴胺劑量的應(yīng)用,小劑量：5ug/kg.min 具有輕度血管擴張 作用。 中劑量：5-10ug/kg.min 增加心肌收縮力和心律。 大劑量：10-20ug/kg.min明顯血管擴張作用,術(shù)后護理,六）凝血功能監(jiān)測,凝血功能監(jiān)測預防要點,1.術(shù)后早期凝血功能較差，如無明顯臨床出血傾向，可暫造不補充凝血物質(zhì)，同時避免有創(chuàng)操作。 2.肝素抗凝治療有助于預防肝移植血管并發(fā)癥和其他血栓性疾病。 3.監(jiān)測感染和臨床用藥,術(shù)后護理,七）胃腸道功能監(jiān)測 常見癥狀：消化道出血、胃潴留、腹脹、腹瀉。 腹瀉的原因？ 除感染因素外，服用乳果糖，ACEI類藥物均可引起腹瀉。 馬替麥考酚酯、西羅莫司比CSA和FK506更易引起腹瀉,胃腸道監(jiān)測的預防要點,1.術(shù)后應(yīng)