骨科患者圍術(shù)期快速康復(fù)護理ppt課件

1、骨科患者圍手術(shù)期快速康復(fù)護理,創(chuàng)傷骨科 崔營營,定義,快速康復(fù)外科的主要目的及意義,ERAS在骨外科圍術(shù)期的應(yīng)用,快速康復(fù)外科（ERAS）的定義,ERAS 的概念是1997年丹麥外科醫(yī)生Kehlet 等首先報道并予以實施的。以減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)為原則的加速康復(fù)外科(fast track surgery, FTS)理念應(yīng)運而生,并逐漸成為圍手術(shù)期處理的關(guān)鍵。 加速康復(fù)外科曾有多個名稱, 現(xiàn)在國內(nèi)外普遍采用的名稱為ERAS(enhanced recovery aftersurgery)”。ERAS 是采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施,以減少手術(shù)患者生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激,實現(xiàn)手術(shù)患

2、者的快速康復(fù)。 以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)，并以循證為原則，促進患者術(shù)后快速康復(fù)的多模式的照顧,圍手術(shù)期定義,圍手術(shù)期是圍手術(shù)的一個全從病人決定接受手術(shù)治療開始到手術(shù)治療直基本康復(fù)， 包含手術(shù)前、術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時直到與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止,快速康復(fù)外科的主要目的及意,發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的一個重要病理生理基礎(chǔ)是手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中低溫、不適當?shù)囊后w治療、術(shù)后疼痛和患者長期不活動等引起的機體應(yīng)激反應(yīng),ERAS 主要是控制圍手術(shù)期的病理生理學(xué)反應(yīng),目的是促進患者康復(fù),而不僅僅是為了早期出院,多種因素導(dǎo)致的機體應(yīng)激反應(yīng),快速康復(fù)是一種理念,優(yōu)化工作流程 縮短住院時間 節(jié)約成本，

3、提高效率 利于醫(yī)護人員職業(yè)生涯發(fā)展,ERAS理念在中國正不斷完善與發(fā)展，逐步形成中國特色的加速康復(fù)外科路徑,多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化圍術(shù)期管理，促進術(shù)后快速康復(fù),Varadhan KK, et al. Crit Care Clin 2010; 26(3):527-547,優(yōu)化圍手術(shù)期管理措施推薦,ERAS在骨外科圍術(shù)期的應(yīng)用,麻醉 切口及術(shù)式 體溫控制 體液管理,術(shù)前宣教 優(yōu)化患者身體狀況 術(shù)前禁食 術(shù)前口服碳水化合物及營養(yǎng) 抗血栓治療 預(yù)防性抗生素治療 預(yù)防性鎮(zhèn)痛,術(shù)后鎮(zhèn)痛 術(shù)后盡早下床活動 防止術(shù)后惡心嘔吐 術(shù)后血糖控制 術(shù)后營養(yǎng)支持 系統(tǒng)評估,ERAS要求對患者進行術(shù)前宣教,Clinical N

4、utrition 31 (2012) 783-800,Clinical Nutrition 31 (2012) 801-816,Clinical Nutrition 31 (2012) 817-830,多數(shù)患者在術(shù)前存在不同程度的恐慌與焦慮情緒，擔心手術(shù)的成功與安全，害怕術(shù)中術(shù)后的疼痛及并發(fā)癥，個別患者還會產(chǎn)生嚴重的緊張、恐懼、悲觀等負面情緒，均會造成不良的應(yīng)激反應(yīng)。 .采用多元化健康教育：紙質(zhì)、影像、個體、集體 .讓患者及家屬參與 .宣教內(nèi)容：對促進康復(fù)的各種建議（呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、床上排便、疼痛評估、術(shù)后早期活動、預(yù)防血栓） .告知早期拔管、早期活動的建議和措施,食物種類 禁食時間（小時

5、）清飲料 2母乳 4牛奶、配方奶 6淀粉固體 6脂肪固體 6,術(shù)前2小時,術(shù)前6小時,手術(shù),禁食透明液體,禁食固體食物,美國麻醉協(xié)會對禁食時間的推薦,ERAS關(guān)于術(shù)前禁食的要求,若患者無糖尿病史，推薦手術(shù)前飲用400ML含12.5%碳水化合物飲料，可減緩肌餓、口渴、焦慮情緒，降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率,ERAS推薦術(shù)前預(yù)防性抗生素治療,預(yù)防性抗生素的使用可防止手術(shù)部位感染，應(yīng)該在切皮前30-60分鐘單劑量的方式使用。術(shù)間也可能使用重復(fù)劑量，這個由藥物的半衰期和持續(xù)作用時間來決定,ERAS建議術(shù)前“預(yù)防鎮(zhèn)痛”來積極控制患者的疼痛,ERAS建議術(shù)前“預(yù)防鎮(zhèn)痛,常規(guī)評估：將疼痛作為第五項生命體征。對所有患者進行疼痛篩查，至少每日一次。入院時評估+每日評估 個體化評估： 鎮(zhèn)痛治療方案更改后；非消化道途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后 30min(皮下30分，靜脈15分鐘）；口服途徑給予鎮(zhèn)痛藥物后1h。如果疼痛評估結(jié)果理想，恢復(fù)常規(guī)評估。 當患者報告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛時。 當患者正常入睡時，不需要進行疼痛評估,疼痛管理,疼痛評估的工具強度,主觀強度評估工具 數(shù)字評分法 語言描述法 視覺模擬評分法 臉譜法,客觀強度評估工具 行為疼痛評估量表 （Behavior Pain Scale） 應(yīng)用功能活動評分法 （Functional Activity Score,FAS,