急性化膿性膽管炎護理常規(guī)

1、急性化膿性膽管炎護理常規(guī)急性重癥膽管炎（ACS）是在急性膽管炎的基礎(chǔ)上產(chǎn)生嚴重梗 阻化膿，使膽道內(nèi)壓力進一步升高時大量細菌及內(nèi)毒素反流入血液中 而產(chǎn)生膽源性休克和敗血癥，進而轉(zhuǎn)變?yōu)閺浡匝軆?nèi)凝血（DIC）和多器官功能衰竭（MOS）是膽道感染中最嚴重的一種疾病。本病 具有發(fā)病急驟、病情危重、 變化復雜和迅速、并發(fā)癥多和死亡率高等 特點。 本病屬中醫(yī)急黃、厥逆、昏迷等病范疇一、臨床表現(xiàn)1. 癥狀：起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、 惡心嘔吐。病情發(fā)展迅猛，有時在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、 嗜睡、昏迷等癥狀。如未予以有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)全身發(fā)紺， 低血壓休克， 并發(fā)急性呼

2、吸衰竭和急性腎功能衰竭， 嚴重者可在短期 內(nèi)死亡2. 體征：（1）體溫常在40C以上，速達120140次/分，血壓降低, 呼吸淺快（ 2）劍突下常有壓痛和肌緊張，肝臟腫大，肝區(qū)叩擊痛， 有時可觸及腫大的膽囊二、護理術(shù)前護理1、做好術(shù)前準備：及時完成各項術(shù)前準備2、觀察：有無腹痛、發(fā)熱、黃疸三大癥狀，注意低血壓，神志精神 癥狀、胰腺炎和腹膜炎3、在危重病人的術(shù)前準備中應注意，有感染休克者應做好一切搶救 休克的措施，包括糾正水、 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。應用廣譜抗生素 等；對有黃疸病人，應同時給維生素 K1 靜脈滴注術(shù)后護理1. 加強監(jiān)護：包括神志、生命體征、尿量的變化，定時觀察和記錄， 發(fā)現(xiàn)異常情

3、況， 及時處理； 注意觀察有無全身中毒癥狀及重要器官的 功能情況，尤其是心、肺、肝和腎功能有無受損2. 特殊觀察： 黃疸、腹部體征的變化， 胃腸減壓及腹腔引流的性狀和 量3. 特殊護理： T 型引流管的護理（1）、妥善固定、保持通暢， 在改變體位時注意引流管的水平高度不 要超過流腹部切口高度以免引流液返流（ 2） 觀察和記錄膽汁的量和性狀（3）定期更換外接的引流管和引流袋（4）一般術(shù)后1214天，無特殊情況，可以拔除T管，其指征為: 黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱、大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏 色呈透明金黃色， 無膿液、結(jié)石、無沉渣及絮狀物， 就可以考慮拔管。 拔前先在飯前管前、飯后各夾管 1

4、 小時， 12 天后全日夾管，如無 腹脹，發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予以拔管。拔管前還 需要在X線下經(jīng)T管行膽囊照影管，通常用12.5%碘化鈉做照影劑， 照影后必須立即接好引流管繼續(xù)引流引流 23 天，以引流照影劑， 減少照影后反應和繼發(fā)感染，如情況正常，照影后23 天即可拔管（5）拔管后局部傷口以凡士林紗布堵塞。 12 日會自行封閉（6）拔管后一周內(nèi)，警惕膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎，觀察病人體溫、 有無黃疸和腹痛再發(fā)作，以便及時處理4、傷口護理：觀察并記錄傷口的性質(zhì)，保持傷口清潔、干燥、如有 滲液，及時更換敷料，如有膽汁滲漏，應以氧化鋅軟膏保護皮膚5、皮膚護理：黃疸病人往往因膽鹽刺激使

5、皮膚齊癢，可用溫水擦洗， 協(xié)助病人剪短指甲，必要是戴手套，保持床鋪清潔，柔軟6、協(xié)助病人排痰及早期活動7、補充液體和電解質(zhì)，改善全身營養(yǎng)狀況，控制感染8、心理護理：病情重，心理負擔重，要有針對性地做好病人的心理 護理三、健康教育（1）忌食高膽固醇、高脂肪食物，且以少食多餐為原則（2）遵醫(yī)囑堅持服用利膽藥物（3）起居要有規(guī)律，不要過度勞累，心情要舒暢（4）出院后 6個月， 12個月返院檢查 1次，以后每年復查 1 次（5）凡是再次出現(xiàn)腹痛、 黃疸、消化不良等情況，要立即去醫(yī)院就診， 不能掉以輕心，以免延誤病情四、辯證施護1、氣滯型主證：右上腹疼痛或絞痛，納呆、噯氣，惡心嘔吐，常因情緒變化， 飲食

6、不潔而誘發(fā)或加重，一般不發(fā)熱或發(fā)熱不高，無黃疸，右上腹有局限性壓痛，舌苔薄白或微黃，脈弦緊施護（ 1）、觀察腹痛的性質(zhì)、 程度和持續(xù)時間， 觀察神志及生命體征變化（2）、針刺止痛。用中度刺激，留針 2030 分鐘，觀察療效（3）如腹痛加劇， 寒戰(zhàn)高熱并出現(xiàn)黃疸者， 提示有膽道梗阻， 應立即 報告醫(yī)生（ 4）嘔吐緩解后進食清淡、低脂、易消化飲食，如茉莉花茶，佛手瘦 肉湯等2、濕熱型主證：表情較急重，多有寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、惡心嘔吐等癥狀，這 時寒熱往來，血壓脈搏變化很大。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈弦緊或弦 數(shù)，大便多為灰白色燥結(jié)，小便量少，色深施護（1）、高熱護理： 給予物理降溫； 可遵醫(yī)囑針刺大椎、曲池穴以退熱（2）對高熱禁食的患者做好口腔護理（3）便秘者予大承氣湯灌腸，以瀉熱通3、中毒型 主證：高熱、寒戰(zhàn)后（膽石癥梗阻性黃疸患者有時無明顯高熱寒戰(zhàn)） 突然血壓下降， 脈搏增快，出現(xiàn)煩躁，面色蒼白、冷汗及手足厥逆等， 舌質(zhì)紅絳、苔黃燥，脈沉細數(shù)施護（1）、嚴密觀察病情，注意中毒性休克的表現(xiàn)（2）給予吸氧（3）迅速建立靜脈通路，維持水、電解質(zhì)平衡，控制感染血壓