結(jié)題報告-高壓氧聯(lián)合PNF-最新

1、高壓氧聯(lián)合PNF治療腦卒中肢體功能障礙研究結(jié)題報告項目編號：12-E-40 項目名稱：高壓氧聯(lián)合PNF治療腦卒中肢體功能障礙研究 承擔(dān)單位：上海中冶醫(yī)院 一、本研究項目原定的預(yù)期研究成果、成果表達形式及其考核指標(biāo)（內(nèi)容應(yīng)與申請書中的內(nèi)容相一致）（一）主要技術(shù)指標(biāo)1、運用高壓氧聯(lián)合PNF的康復(fù)治療技術(shù)，治療腦卒中患者肢體功能障礙，探索出一套完整的康復(fù)治療方案。2、在寶山區(qū)推廣規(guī)范化的治療方案。（二）論文數(shù)量： 科技論文2篇（三）成為寶山區(qū)：高壓氧聯(lián)合康復(fù)治療的示范基地；（四）人才培養(yǎng)：培養(yǎng)掌握PNF技術(shù)的治療師5-6名。已經(jīng)完成了預(yù)定的項目及考核指標(biāo)。二、研究工作總結(jié)1、對照原定的考核指標(biāo)、逐條

2、說明實際完成情況。本課題經(jīng)過三年的學(xué)習(xí)、摸索、探討，掌握了高壓氧聯(lián)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（Proprioceptive Neuro- muscular Facilitation，PNF）的康復(fù)治療技術(shù)，治療腦卒中患者肢體功能障礙，探索出一套完整的有效康復(fù)治療方案，本課題組成員已經(jīng)完全這套評估和治療方案掌握（詳見附件4）。評估方案：1)臨床神經(jīng)功能缺損的評估量表，2)Fuglmeyer的運動功能評估量表，3)日常生活能力（ADL）評估量表，4、采用改良的Aswoth評估量表，5、簡易認(rèn)知功能（MMSE）評估量表。治療方案：1、常規(guī)治療方案：藥物、理療、床上良肢位、翻身訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、步行訓(xùn)練

3、等；2、PNF的康復(fù)治療方案； 高壓氧治療方案：20（5）3-0.12MPa qd 10次/療程，4療程。人才培養(yǎng)：趙小峰、朱建中、姜艷菊、陳維軍、劉澤民、董凱、萬芳等通過本課題的培訓(xùn)、探索和提高，已經(jīng)掌握了聯(lián)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（Proprioceptive Neuro- muscular Facilitation，PNF）。 蕰川路分院是寶山區(qū)的康復(fù)培訓(xùn)基地，通過本課題的實施，對康復(fù)培訓(xùn)的開展，起到了極大的推動作用，利用寶山區(qū)的康復(fù)診療網(wǎng)絡(luò)，PNF的康復(fù)治療技術(shù)，在寶山區(qū)已經(jīng)部分推廣運用。完成科技論3文篇。2、項目的研究成果。特別要說明創(chuàng)新之處，并有具體的內(nèi)容和必要的數(shù)據(jù)（必須注明體

4、現(xiàn)主要研究結(jié)果和必要數(shù)據(jù)的論文名稱，已發(fā)表的論文應(yīng)注明出處）。高壓氧(Hyperbaric Pressure HBO)運用在各種器官、組織的缺血、缺氧疾病。HBO有顯著提高缺血缺氧組織的血氧分壓及血氧含量，同時增大組織內(nèi)毛細(xì)血管氧彌散半徑， 使得遠離毛細(xì)血管的神經(jīng)細(xì)胞獲得足夠的氧氣；控制腦水腫、 減小梗死灶、 降低顱內(nèi)壓；而控制了腦缺氧、 腦水腫惡性循環(huán)的發(fā)展；高壓氧可提高梗死灶內(nèi)氧分壓， 增強其降低的細(xì)胞吞噬、 清除能力， 使得缺血、 缺氧后腦功能損害和代謝障礙程度降低， 使瀕死的腦組織得以存活， 對神經(jīng)功能恢復(fù)有顯著作用。本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（Proprioceptive Neuro-

5、 muscular Facilitation，PNF）是現(xiàn)代康復(fù)易化技術(shù)中一種常用的治療方法，是在正常運動模式基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。研究證實所有人均有發(fā)育與再發(fā)育的潛力，PNF就是利用牽張、 壓縮和牽引，施加阻力等本體刺激及運動模式，同時運用對角線、螺旋形和抗阻為基本運動的方式，來刺激本體感覺器以達到改善運動控制、肌力、協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)活動度等，最終達到肢體功能改善功的作用。二者的聯(lián)合運用治療腦卒中肢體功能障礙，經(jīng)過查新，目前國內(nèi)、外未見有報道。完成科技論3文篇：1）高壓氧治療對腦卒中認(rèn)知功能障礙的影響發(fā)表在河南中醫(yī)2014-6，2）高壓氧治療對腦卒中后上肢功能恢復(fù)的影響發(fā)表在河南中醫(yī)2015-5，3

6、）高壓氧聯(lián)合PNF治療對腦卒中肢體功能障礙的影響發(fā)表在中國醫(yī)藥指南2016.9.3、項目的科學(xué)技術(shù)意義和應(yīng)用前景。腦卒中為目前嚴(yán)重危害人類健康的三大病患之一。以其極高的病死率、 致殘率成為當(dāng)前亟待解決的醫(yī)學(xué)難題。目前有腦卒中患者700-800萬，并且每年新增200萬病例，發(fā)病率以每年增加8.7%的速度增加，據(jù)統(tǒng)計： 腦血管意外的幸存者70-80%遺有各種不同程度的神經(jīng)功能障礙，有的功能障礙嚴(yán)重而持久，甚至終生殘疾，給病人本人帶來極大痛苦及家庭，因此， 腦卒中的康復(fù)任重而道遠。 高壓氧(Hyperbaric Pressure HBO)聯(lián)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（Proprioceptive N

7、euro- muscular Facilitation，PNF）治療腦卒中肢體功能障礙，取得了良好的治療效果。提高腦卒中患者的生活自理能力，減少家庭和社會的長期負(fù)擔(dān)，帶來較好的社會和經(jīng)濟效益。4、項目經(jīng)費使用情況。名稱金額（萬元）備注資料費0.192購買書籍0.0415版面費0.38專家咨詢費0.5材料費3.0版面費0.4078查新0.15專家評審費0.25版面費0.45合計5.37135、項目進行過程中存在的問題及采取的措施。1、 本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（Proprioceptive Neuro- muscular Facilitation，PNF）是一項特殊的神經(jīng)促進技術(shù)，掌握該技術(shù)，需

8、要一個熟練過程，寶山去康復(fù)醫(yī)師及治療師都缺乏，推廣過程有一定難度。2、高壓氧治療需要專業(yè)的、特殊的高壓氧艙設(shè)備，有的二、三級醫(yī)院沒有該設(shè)備，社區(qū)服務(wù)中心也沒有，目前，多數(shù)腦卒中患者轉(zhuǎn)入我中心治療。3、部分認(rèn)知功能障礙較重的患者，不能配合這項治療方案。三、總結(jié)報告附件1、科學(xué)技術(shù)成果驗收證書2、查新報告3、發(fā)表的論文4、其他項目材料（如：用戶報告、獲獎證書等）：附件4：治療方案研究流程圖： 門診、住院醫(yī)師初期康復(fù)評定 入組評估：根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)隨機分組入院三天內(nèi)全面的初次康復(fù)評定必須評定量表： 根據(jù)患者病情選選評定： 1、Fuglmeyer運動功能評估量 1、采用改良的Aswoth評估量表

9、2、日常生活能力（ADL）評估量表 2、簡易認(rèn)知功能（MMSE）評估量表3、臨床神經(jīng)功能缺損評估量表。 高壓氧加康復(fù)治療2個療程 中期康復(fù)評定 項目同初次評估 高壓氧加康復(fù)治療2個療程 項目同初次評估 末期康復(fù)評定治療方案目錄：1、常規(guī)治療方案：1) 藥物2）理療3）床上良肢位4）翻身訓(xùn)練5)起坐訓(xùn)練6)步行訓(xùn)練2、PNF的康復(fù)治療方案 3、高壓氧治療方案。4、療效評估方法：1）Fuglmeyer運動功能評估量表2）日常生活能力（ADL）評估量表 3）臨床神經(jīng)功能缺損評估量表4）采用改良的Aswoth評估量表5）簡易認(rèn)知功能（MMSE）評估量表5、分組治療方案1、 常規(guī)治療方案：1) 藥物：阿

10、斯匹林腸溶片 100mg 1次/天 銀杏葉片 2片/次 3次/天 血滯通軟膠囊 2粒/次 3次/天 茴拉西坦2次/天 0.2/次 3次/天2）理療：生物電反饋治療儀： 1020mA 4060Hz 20分鐘/次 2次/天10天/療程 根據(jù)病情治療1-2個療程3） 床上良肢位：(1)患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣(2)健側(cè)臥位，是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈

11、曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；軀干應(yīng)垂直于床面。(3)平臥位：枕頭勿太高，在患側(cè)肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高，患側(cè)上肢放于體側(cè)，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關(guān)節(jié)屈曲。手指可以自然放置，患側(cè)膝關(guān)節(jié)下可以用直徑數(shù)厘米的軟物支持，也可不支持，可在患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。 4） 翻身訓(xùn)練：適用對象為臥床時自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動能力、訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣、改善

12、患側(cè)肢體的運動功能、防治并發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。5） 起坐訓(xùn)練：適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓(xùn)練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。6） 步行訓(xùn)練等：適用對象為偏癱側(cè)下肢有一定的運動功能，但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。2、 PN

13、F治療方案： 技術(shù)主要優(yōu)點是嚴(yán)格采用各種手法來促進姿勢的穩(wěn)定,應(yīng)用節(jié)律慢逆轉(zhuǎn)系統(tǒng),在主縮肌和拮抗肌之間建立持續(xù)的其同收縮以維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。為運動的協(xié)調(diào)打下良好的基礎(chǔ)。治療師是訓(xùn)練患者的整體而不是其身上的某一部分,所以訓(xùn)練方法是綜合性的。PNF具體治療方案如下：1)基本模式 （1）肩胛帶模式 （與肩胛骨相關(guān)的肌肉參與控制和影響頸部和胸部的功能活動，另外上肢功能的行使也需要肩胛骨具有正常的運動和穩(wěn)定性。因此，肩胛骨的訓(xùn)練對于頸，軀干和上肢的功能康復(fù)十分重要）前伸模式； 后縮模式；前縮模式； 后伸模式；（2）骨盆模式（下肢軀干和下肢功能的行使需要骨盆具有正常的活動和穩(wěn)定性，因此，要改善下部軀干和下肢

14、的功能必須首先對骨盆訓(xùn)練）前伸模式； 后縮模式；前縮模式； 后伸模式；（3） 上肢模式（用于治療肌無力，協(xié)調(diào)障礙，關(guān)節(jié)活動受限而引起的功能障礙，也可以通過抗阻對身體其他部分的肌肉產(chǎn)生擴散效應(yīng)。）上肢屈曲-內(nèi)收-外旋模式（上肢D1屈曲）； 上肢伸展-外展-內(nèi)旋模式（上肢D1伸展）；上肢屈曲-外展-外旋模式（上肢D2屈曲） ；上肢伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋模式（上肢D2伸展）；（4） 下肢模式（用于治療肌無力，協(xié)調(diào)障礙，關(guān)節(jié)活動受限而引起的功能障礙，也可以通過抗阻對身體其他部分的肌肉產(chǎn)生擴散效應(yīng)。）下肢屈曲-內(nèi)收-外旋（下肢D1屈曲） 下肢伸展-外展-內(nèi)旋（下肢D1伸展）下肢屈曲-外展-內(nèi)旋（下肢D2屈曲）

15、 下肢伸展-內(nèi)收-外旋（下肢D2伸展）2)組合模式（1） 肩胛，骨盆的組合模式1 肩胛前伸模式+骨盆后縮模式促進軀干伸展，旋轉(zhuǎn)。骨盆后縮模式可以促進步行時的支撐后期動作，加大步幅。（2） 肩胛，骨盆的組合模式2 肩胛后縮模式+骨盆前伸模式促進軀干屈曲，旋轉(zhuǎn)。骨盆前伸模式可以促進步行時的擺動期動作，加大步幅。（3） 雙側(cè)上肢的D2屈曲模式促進上肢的同時運動，擴張胸廓，促進上部背肌收縮，利于調(diào)節(jié)軀干伸展。當(dāng)一側(cè)上肢較弱時，可以通過健側(cè)帶動患側(cè)運動。（4） 雙側(cè)上肢的D2伸展模式促進上肢的同時運動，上部腹肌收縮。當(dāng)一側(cè)上肢較弱時，可以利用健側(cè)帶動患側(cè)運動。（5） 健側(cè)上肢D2伸展模式+對側(cè)患側(cè)下肢D

16、1伸展模式利用健側(cè)上肢帶動患側(cè)下肢運動。（6） 側(cè)臥位的下肢D1屈曲模式由于處于抗重力位置，所以比較易于完成動作，促進下肢屈曲，針對偏癱患者，促進屈肌收縮。（7） 側(cè)臥位的下肢D1伸展模式由于處于抗重力體位，動作難度較大。促進下肢伸展，提高下肢的支撐能力。（8） 下肢D1屈曲模式+骨盆前伸模式促進軀干旋轉(zhuǎn)，翻身動作。（9） 左下肢D1屈曲模式+右下肢D2屈曲模式促進下部腹肌收縮，骨盆穩(wěn)定，軀干旋轉(zhuǎn)。（10） 左下肢D1伸展模式+右下肢D2伸展模式促進下部背肌收縮，骨盆穩(wěn)定。（11） 坐位時，雙側(cè)骨盆的前伸模式促進完成坐位時的前方移動。（12） 坐位時，雙側(cè)肩胛前縮模式+前伸模式+后伸模式促進完

17、成由坐到站的訓(xùn)練。（13） 坐位時，上肢D2伸展模式促進完成由坐到站的訓(xùn)練。2次/天 10天/療程 根據(jù)病情治療2-4個療程2、高壓氧治療方案：1）適應(yīng)癥：CO中毒、有害氣體中毒、心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙、缺血性腦血管病、腦血管意外后遺癥、腦出血恢復(fù)期、氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染、減壓病、氣栓癥、顱腦損傷、脊髓損傷、腦血管疾病術(shù)后、顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后及后遺癥、放射性的腦與脊髓損傷、腦水腫、突發(fā)性耳聾、耳鳴、美尼爾氏綜合征、骨折及骨折后骨愈合不良、冠心病、急性呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘。2）禁忌癥絕對禁忌癥：(1)未經(jīng)處理的張力性氣胸；(2)未經(jīng)治療的惡性腫瘤；(3)未經(jīng)處理的活動性出血相對禁忌癥：(1)嚴(yán)重肺氣腫疑有肺大泡者(2)嚴(yán)重肺部感染、損傷、胸改手術(shù)；(3)急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞者；(4)急性副鼻竇炎，急性中耳炎；(5)血壓過高(大于160/100mmhg)，度AVB者；(6)凝血機制異常；(7)不明原因的高熱；(8)月經(jīng)期及孕婦(妊娠6個月)；(9)有氧中毒史及氧過敏者；(10)精神病未控制者；(11)心臟瓣膜置換術(shù)后。 3）高壓氧治療方案：20（5）3-0.12MPa qd 10次/療程，4療程，升壓：20分鐘 勻速升壓 面