健康評估表格

1、.比較化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎時腦脊液的改變？疾病壓力外觀凝固性蛋白質(zhì)葡萄糖氯化物細(xì)胞增高細(xì)菌化膿性腦膜炎混濁凝塊顯著。N化膿菌結(jié)核性腦膜炎毛玻璃樣混濁薄膜中度,N、L結(jié)核菌病毒性腦膜炎透明或微混無正常正常L無常見強(qiáng)迫體溫的特點(diǎn)及臨床意義？體位特點(diǎn)臨床特點(diǎn)強(qiáng)迫仰臥位仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度急性腹膜炎等強(qiáng)迫俯臥位俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度脊柱疾病強(qiáng)迫側(cè)臥位有胸膜疾病的患者多采用患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動而減輕疼痛，并有利于健側(cè)代償呼吸一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液強(qiáng)迫坐位坐于床沿上，雙下肢下垂，以兩手置于膝蓋或扶持床邊，以便于輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，加大膈肌活動

2、度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)心，肺功全強(qiáng)迫蹲位在活動過程中，因呼吸困難和心悸而停止活動，并采用蹲踞位或胸膝位以緩解癥狀先天性發(fā)紺型心臟病強(qiáng)迫停立位在行走時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀緩解后，才繼續(xù)行走心絞痛輾轉(zhuǎn)體位輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安膽石癥，膽道蛔蟲，腎絞痛角弓反張位頸及脊背肌肉強(qiáng)直，頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形破傷風(fēng)，小兒腦膜炎常見心臟震顫的部位，產(chǎn)生時期及臨床意義？部位時期臨床意義胸骨右緣第2肋間舒張期主動脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間收縮期肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第3、4肋間收縮期室間隔缺損，梗阻性肥厚型心肌病心尖部舒張期二尖瓣狹窄

3、胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性主動脈竇瘤破裂胸骨左緣第2肋間肌附近連續(xù)性動脈導(dǎo)管未閉大量胸腔積液的體征?方法體征視診呼吸淺快，患側(cè)胸廓及肋間隙飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，心尖搏動向健側(cè)移位觸診氣管及心尖搏動向健側(cè)移位，患側(cè)呼吸動度減弱，積液區(qū)語音震顫消失叩診積液區(qū)呈實(shí)音，心界向健側(cè)移位聽診積液區(qū)肺泡呼吸音和語音共振減弱或消失，積液區(qū)上方有時可聽到支氣管呼吸音。纖維素性胸膜炎，患者可于早期和恢復(fù)期聽到胸膜摩擦音大葉性肺炎實(shí)變期的體征?方法體征視診早起表現(xiàn)為急性病容，面色潮紅，鼻翼扇動，呼吸困難，發(fā)紺，脈率增快等，常有口唇皰疹觸診局部呼吸動度明顯減弱，語音震顫明顯增強(qiáng)叩診為濁音或?qū)嵰袈犜\可聽到異常支氣管呼吸音

4、，語音共振增強(qiáng)，如病變累及胸膜可聽及胸膜摩擦音肺源性呼吸困難的類型類型 發(fā)生機(jī)制吸氣性吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“三凹征”伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴呼氣性呼氣費(fèi)力、緩慢，呼吸時間明顯延長，伴有呼氣期哮鳴音混合性吸氣期和呼氣期均感呼吸費(fèi)力，呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑舭l(fā)熱臨床過程的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn) 階段特點(diǎn)臨床表現(xiàn)體溫上升期（發(fā)熱期）產(chǎn)熱大于散熱疲乏無力，皮膚蒼白。肌肉酸痛，無汗，畏寒或寒戰(zhàn)，繼而表現(xiàn)為體溫驟升或緩升高熱期（極期）產(chǎn)熱和散熱過程在較高水平保持相對平衡皮膚潮紅，灼熱，呼吸深快，開始出汗并逐漸增多體溫下降期（退熱期）散熱大于產(chǎn)熱多汗，皮膚潮濕昏迷的程度與臨床特點(diǎn)

5、?程度臨床特點(diǎn)輕度意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲，光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)疼痛的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射，瞳孔對光反射，眼球運(yùn)動，吞咽反射等可存在中度對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無運(yùn)動重度全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，深，淺反射均消失佝僂病所致的胸廓改變及特點(diǎn)? 佝僂病胸特點(diǎn)佝僂病串珠胸骨兩側(cè)各肋軟骨魚肋骨交界處常隆起形成串珠狀肋膈溝下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附著的部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝狀帶漏斗胸胸骨劍突出明顯內(nèi)陷，形似漏斗狀雞胸胸廓的前后徑略長于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端前突，胸廓前側(cè)胸壁肋骨凹

6、陷腹部觸到異常腫塊時應(yīng)注意腫塊的哪些事項？內(nèi)容 評價部分某些部位的包塊常來源于該部位的臟器，但有些包塊可在腹腔內(nèi)游走，部位不定。大小凡觸及包塊均應(yīng)測量其大?。ㄉ舷聫健⒆笥覐?、前后徑）形態(tài)應(yīng)注意包塊的形狀、輪廓、邊緣和表面狀態(tài)。規(guī)則圓形、表面光滑的包塊多為良性，以囊腫、淋巴結(jié)居多；不規(guī)則、表面凹凸不平且堅硬者多為惡性腫瘤、炎性腫物或結(jié)核性包塊。質(zhì)地實(shí)質(zhì)性：質(zhì)地柔軟、中等硬度或堅硬，多見于腫瘤、炎癥或結(jié)核。囊性：質(zhì)地柔軟，多為囊腫或膿腫。壓痛有明顯壓痛的包塊多為炎性包塊，無痛性包塊多為腫瘤性。移地度隨呼吸而上下移動的包塊多為肝、脾、腎、胃或其腫物：移動度大的包塊多為帶蒂腫物或游走的臟器；局部炎性包

7、塊、膿腫及腹膜后壁的腫瘤一般不能移動。呼吸困難的類型與發(fā)生機(jī)制？類型發(fā)生機(jī)制肺源性通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留心源性左心衰竭所致的肺淤血、肺泡彈性減低和肺循環(huán)壓力增高等中毒性血液中代謝產(chǎn)物增高刺激頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器或直接興奮呼吸中樞；中樞抑制藥物和有機(jī)磷殺蟲劑直接抑制呼吸中樞神經(jīng)精神性呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激。精神性呼吸困難多為過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒所致血源性紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量減低腹部常用壓痛點(diǎn)及其臨床意義？壓痛點(diǎn)部份臨床意義膽囊點(diǎn)左鎖骨中線與肋緣交界處膽囊病變MeBurney點(diǎn)臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處闌尾病變季肋點(diǎn)第10肋前端腎臟

8、病變肋脊肋第12肋骨與脊柱的交角（肋脊角）的頂點(diǎn)腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎膿腫肋腰點(diǎn)第12肋骨與腰肌外緣夾角的頂點(diǎn)腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎膿腫上輸尿管點(diǎn)臍水平有腹直肌外緣輸尿管結(jié)石、結(jié)核或炎癥中輸尿管點(diǎn)髂前上棘水平的腹直肌外緣輸尿管結(jié)石、結(jié)核或炎癥功能性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別要點(diǎn)?鑒別點(diǎn)功能性器質(zhì)性年齡兒童，青少年多見不定部位肺動脈瓣區(qū)和(或)心尖部不定性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙，吹風(fēng)樣，高調(diào)持續(xù)時間短促較長，常為全收縮期強(qiáng)度2/6級3/6級震顫無3/6級以上常伴有傳導(dǎo)局限沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣泛心臟大小正常心房或心室增大局限性淋巴結(jié)腫大的常見病因及特點(diǎn)?病因表現(xiàn)非特異性淋巴結(jié)炎由引流區(qū)域的

9、急慢性炎癥所引起，急性炎癥初期腫大的淋巴結(jié)柔軟，壓痛，表面光滑，無粘連，腫大至一定程度即停止。慢性炎癥時，淋巴結(jié)較硬，最終淋巴結(jié)縮小或消退淋巴結(jié)結(jié)核常發(fā)生于頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等，可相互粘連或與周圍組織粘連，如發(fā)生干酪樣壞死，則可觸及波動感，晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成瘢痕惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)地堅硬或有橡皮樣感，表面可光滑或有突起，與周圍組織粘連，不易移動，一般無壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，胃癌食管癌多想左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志咯血與嘔血的鑒別?鑒別

10、點(diǎn)咯血嘔血病因肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，肺癌，肺炎，肺膿腫和心臟病等消化性潰瘍，肝硬化，急性胃黏膜病變，胃癌，膽道病變出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽等上腹部不適，惡心，嘔吐等出血方式咯出嘔出出血的血色鮮紅暗紅，棕色，有時為鮮紅色血中混合物痰液，泡沫食物殘渣酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無，吞咽較多血液時可有有，可為柏油樣，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)天出血后痰的形狀常有血痰數(shù)日一般無痰臨床上常見熱型的特點(diǎn)及臨床意義？ 熱型特點(diǎn)臨床意義稽留熱體溫持續(xù)在3940度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1度傷寒高熱期、大葉性肺炎弛張熱又稱敗血癥熱型。指體溫在39度以上，24小時內(nèi)體溫波動范圍超過2度，但都

11、在正常水平以上敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核等間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)瘧疾、急性腎盂腎炎波狀熱體溫逐漸上升達(dá)39度或以上，數(shù)天后又下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次布魯桿菌病回歸熱體溫急驟上升至39度或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，數(shù)天后體溫又驟升，如此規(guī)律性交替出現(xiàn)回歸熱、霍奇金病不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律結(jié)核病、癌性發(fā)熱、風(fēng)濕熱等嘔血與黑便的病因分類病因食管疾病食管靜脈曲張破裂，食管炎，食管癌，食管異物，食管賁門黏膜撕裂，食管裂孔疝等。大量嘔血常因門脈高壓致食管靜脈曲張

12、破裂所引起胃及十二指腸疾病消化性潰瘍，慢性胃炎及服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林等），應(yīng)激性急性胃，十二指腸黏膜損害，胃癌肝，膽和胰腺疾病肝硬化門脈高壓時的食管下端與胃底靜脈曲張破裂；肝癌，肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血，急性出血性膽管炎，膽囊或膽道結(jié)石，膽道寄生蟲，膽囊癌，膽管癌等，急性胰腺炎合并膿腫或囊腫，胰腺癌破裂等血液及造血系統(tǒng)疾病如白血病，血小板減少性紫癜，血友病，彌散性血管內(nèi)凝血，再生障礙性貧血等其他流行性出血熱，鉤端螺旋體病，尿毒癥，爆發(fā)性肝炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，敗血癥等如何鑒別滲出液與漏出液？指標(biāo) 漏出液滲出液病因非炎性炎性、腫瘤或物理、化學(xué)刺激顏色淡黃色、漿液性深黃色、膿性、血性或乳糜

13、性透明度清晰透明或微渾混濁比重1.0151.018凝固性不易凝固易凝固黏蛋白定性陰性陽性蛋白質(zhì)定量2530積液/血清蛋白比值0.50.5葡萄糖接近于血糖低于血糖LDH200200積液/血清LDH比值0.60.6CRP1010細(xì)胞總數(shù)100500有核細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，偶見間皮細(xì)胞炎癥以中性粒細(xì)胞為主，結(jié)核慢性期、惡性腫瘤以淋巴細(xì)胞為主腫瘤細(xì)胞無可有病原體無可有特征氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度極響亮響亮中等柔和音調(diào)極高高中等低吸氣相/呼氣相1：11：31：13：1性質(zhì)粗糙管樣管樣沙沙聲輕柔沙沙聲正常聽診區(qū)域胸外氣管胸骨病主支氣管大部分肺野四種正常呼吸音特征的比較心前區(qū)

14、常見的異常搏動的位置及臨床意義搏動位置臨床意義胸骨左緣第3、4肋間消瘦，右心室持久壓力負(fù)荷增加所致的右心室肥大劍突下腹主動脈搏動（消瘦者），腹主動脈瘤，心臟垂位時的右心室搏動，右心室肥大胸骨左緣第2肋間肺動脈高壓，肺動脈擴(kuò)張，正常青年人（體力活動或情緒激動時）胸骨右緣第2肋間或胸骨上窩升主動脈瘤，主動脈弓瘤，聲主動脈及主動脈弓擴(kuò)張，主動脈瓣關(guān)閉不全，貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)胸部異常叩診音有哪些？其臨床意義叩診音臨床意義濁音肺組織含氣量減少或胸膜病變，如肺炎，肺不張，肺結(jié)核，肺腫瘤，肺梗死肺硬化及胸膜增厚粘連等實(shí)音不含氣的病變，如大量胸腔積液，肺事變，肺膿腫未液化時等過清音肺泡張力減弱而含氣量增多時

15、，如阻塞性肺氣腫鼓音肺內(nèi)腔徑大于3cm，且靠近胸壁的空腔性病變，如空洞型肺結(jié)核，液化的肺膿腫和肺囊腫，氣胸等濁鼓音在肺泡壁松弛，肺泡含氣量減少時，局部叩診可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音特點(diǎn)的混合音。見于肺不張，肺炎充血期和消散期，肺水腫如何運(yùn)用紅細(xì)胞的三個平均值進(jìn)行貧血的分類貧血類型MCVMCHMCHC常見疾病正細(xì)胞性貧血正常正常正常再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血、骨髓病性貧血大細(xì)胞性貧血增高增高正常葉酸或維生素B1缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞貧血減低減低正常慢性炎癥性貧血、腎性貧血色素貧血減低減低減低缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、慢性失血性貧血觸及肝臟時應(yīng)詳細(xì)描述哪些內(nèi)容項目內(nèi)

16、容大小肝是否腫大及程度，是否是肝下移正常人肝臟觸不到，但腹壁松軟的瘦長體型者可在深吸氣時于肋弓下觸及肝下緣，但小于1cm；劍突下也可觸及，但小于3cm質(zhì)地肝臟質(zhì)地可分為三種：質(zhì)軟;觸之如口唇質(zhì)韌；觸之如鼻尖質(zhì)硬觸之如前額。正常肝臟質(zhì)地柔軟表面及邊緣表面是否光滑，有無結(jié)節(jié)，邊緣是否整齊及厚薄。正常肝臟表面光滑、邊緣整齊及厚薄一致壓痛正常肝臟無壓痛，肝大時因包膜受到牽拉或肝包膜因炎癥反應(yīng)，肝臟方有壓痛或觸痛搏動正常肝臟及因炎癥、腫瘤等引起的肝腫大不伴有搏動。當(dāng)肝腫大腹主動脈可出現(xiàn)肝臟搏動肝區(qū)摩擦感正常肝臟無摩擦感。肝周圍炎癥時肝包膜與鄰近的腹膜可因纖維素性滲出物而變粗糙，二者相互摩擦所產(chǎn)生的振動可

17、用手感知語音震顫異常的臨床意義語音震顫變化臨床特點(diǎn)語音震顫減弱或消失1肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫2支氣管阻塞，如阻塞性肺不張，3大量胸腔積液或氣胸4胸膜高度增厚粘連5胸壁皮下氣腫或皮下水腫語音震顫增強(qiáng)1肺實(shí)變，如大葉性肺炎實(shí)變期，大片肺梗死等2肺空洞，特別是靠近胸壁的肺內(nèi)大空腔，如肺結(jié)核和肺膿腫空洞等3壓迫性肺不張運(yùn)用MCV、ROW兩指標(biāo)如何對貧血的分類？貧血類型MCVRDW常見原因或疾病小細(xì)胞均一性減少正常輕型珠蛋白生成障礙性貧血、某些繼發(fā)性貧血小細(xì)胞不均一性減少增高缺鐵貧血、珠蛋白生成障礙性貧血（非輕型）、HBH病正細(xì)胞均一性正常正常再生障礙性貧血、白血病、某些慢性肝病、腎性貧血、急性失血

18、后、長期或大劑量化學(xué)治療后、遺傳性球形細(xì)胞增多癥正細(xì)胞不均一性正常增高混合型營養(yǎng)缺乏性貧血、部分早期鐵缺乏（尚無貧血）、血紅蛋白病性貧血、骨髓纖維化、鐵粒細(xì)細(xì)胞貧血等大細(xì)胞均一性增大正常骨髓增生異常綜合征、部分再生障礙性貧血、部分肝病性貧血、某些腎病性貧血大細(xì)胞不均一性增高增高巨幼細(xì)胞貧血、某些肝病性貧血 濕性羅音的分類，聽診特點(diǎn)及臨床意義分類特點(diǎn)粗濕羅音又稱大水泡音，發(fā)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期中濕羅音又稱中水泡音，發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)在吸氣的中期細(xì)濕羅音又稱小水泡音，發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)，肺間質(zhì)纖維化時出現(xiàn)的音調(diào)高，近耳，似撕開尼龍扣帶時發(fā)出的聲音稱為Velcro羅音捻發(fā)音一種極細(xì)而均勻一致的濕羅音，多在吸氣末聞及，似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時所發(fā)出的聲音。老年人或長期臥床的患者，可在肺底聞及捻發(fā)音，但在多次深呼吸或咳嗽后可消失臨床舒張期雜音的臨床意義雜音部位性質(zhì)臨床意義二尖瓣區(qū)功能性發(fā)熱，貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，妊娠及劇烈運(yùn)動等相對性擴(kuò)張性心肌病，高血壓性心臟?。ㄓ捎谧笮氖覕U(kuò)大，二尖瓣相對性關(guān)閉不全所致器質(zhì)性風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣脫垂，乳頭肌