平衡協(xié)調(diào)功能的康復(fù)訓(xùn)練.ppt

1、平衡協(xié)調(diào)功能的康復(fù)訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)康復(fù)教研室,平衡的定義,人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，不論在何種位置和運(yùn)動(dòng)，或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)調(diào)整并維持姿態(tài)的能力 人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時(shí)，能立即由主動(dòng)或反射性活動(dòng)使重心垂線回到穩(wěn)定的支持面內(nèi)的能力,平衡訓(xùn)練,通過(guò)各種手段，激發(fā)姿勢(shì)反射，加強(qiáng)前庭器官的穩(wěn)定性，改善身體平衡能力的訓(xùn)練,平衡的分類,靜態(tài)平衡：無(wú)外力作用下，保持某一靜態(tài)姿勢(shì)，自身能控制和及時(shí)調(diào)整身體平衡的能力 主要由肌肉的等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉協(xié)同收縮完成,平衡的分類,動(dòng)態(tài)平衡：在外力作用下使原有平衡被破壞后，人體不斷調(diào)整自身姿勢(shì)來(lái)維持新的平衡的能力 主要由肌肉的等張收縮完成,維持平衡的因素,保持

2、姿勢(shì)：人體具有保持身體位置穩(wěn)定的能力 調(diào)整姿勢(shì)：在隨意運(yùn)動(dòng)中能調(diào)整姿勢(shì) 維持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定：能安全有效的對(duì)外來(lái)干擾做出反應(yīng),維持平衡的因素,肌力 平衡感覺(jué) 神經(jīng)傳導(dǎo)和控制,平衡功能障礙的原因,視覺(jué) 前庭功能 本體感受效率 觸覺(jué)的輸入和敏感度 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能 視覺(jué)和空間感知能力 主動(dòng)肌和拮抗肌的協(xié)調(diào),平衡功能障礙的原因,肌力 肌耐力 關(guān)節(jié)靈活度和軟組織柔韌度,平衡功能障礙的原因,肌力和肌耐力 平衡的維持需要一定的軀干肌、雙側(cè)上肢和下肢的肌力來(lái)調(diào)整姿勢(shì) 軀干肌和下肢肌的肌力低下會(huì)大大影響患者的平衡功能 肌力的平衡,平衡功能障礙的原因,關(guān)節(jié)靈活度和軟組織柔韌度 ROM 跨關(guān)節(jié)肌的柔韌性和伸展性,平衡功

3、能障礙的原因,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 維持姿勢(shì) 調(diào)整姿勢(shì) 動(dòng)態(tài)穩(wěn)定維持,平衡訓(xùn)練的基本原則,支撐面由大到小 從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡 身體重心逐步由低到高,平衡訓(xùn)練的基本原則,從自我保持平衡到破壞平衡時(shí)維持平衡 在注意下保持平衡到不注意下保持平衡 從睜眼到閉眼 破壞前庭器官的能力,平衡訓(xùn)練的順序,系統(tǒng)有序的進(jìn)行 從易到難,常用的平衡訓(xùn)練手段,不同姿勢(shì)的訓(xùn)練 坐姿 手膝位 跪姿 立位,常用的平衡訓(xùn)練手段,借助器械的訓(xùn)練 瑞士球 平衡板 ,協(xié)調(diào)的定義,協(xié)調(diào)功能是人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準(zhǔn)確且有控制的隨意運(yùn)動(dòng)的一種能力 協(xié)調(diào)性是正常運(yùn)動(dòng)活動(dòng)中最重要的組成部分，是體現(xiàn)運(yùn)動(dòng)控制的有力指標(biāo),協(xié)調(diào)性的特點(diǎn),簡(jiǎn)單的

4、動(dòng)作也需要多個(gè)肌群共同參與 多種感受器共同參與 神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控復(fù)雜精密,協(xié)調(diào)和靈敏,靈敏：迅速改變體位、轉(zhuǎn)換動(dòng)作和隨機(jī)應(yīng)變的能力,衡量協(xié)調(diào)的標(biāo)準(zhǔn),一定的方向和節(jié)奏 適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo),運(yùn)動(dòng)控制功能的障礙,運(yùn)動(dòng)癱瘓 肌張力異常 過(guò)度運(yùn)動(dòng)癥 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙,協(xié)調(diào)功能障礙,協(xié)調(diào)功能障礙稱為共濟(jì)失調(diào) 前庭性：環(huán)境空間的調(diào)節(jié)暫時(shí)紊亂 感覺(jué)性：深感覺(jué)障礙，不能意識(shí)到動(dòng)作中肢體的空間位置 小腦性,協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,控制和協(xié)調(diào)能力 目標(biāo)：形成感覺(jué)印象和運(yùn)動(dòng)程序 學(xué)習(xí)控制和協(xié)調(diào)能力最主要的是重復(fù) 基本原則：明確要完成的運(yùn)動(dòng)或任務(wù)，不斷重復(fù)這個(gè)活動(dòng)，同時(shí)糾正出現(xiàn)的錯(cuò)誤，直到形成恰當(dāng)?shù)母杏X(jué)印象和運(yùn)動(dòng)模式,協(xié)調(diào)性

5、訓(xùn)練要點(diǎn),協(xié)調(diào)性訓(xùn)練是讓患者在意識(shí)控制下，訓(xùn)練其在神經(jīng)系統(tǒng)中形成預(yù)編程序，自動(dòng)的、多塊肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的記憶印跡，從而使患者能夠隨意再現(xiàn)多塊肌肉協(xié)調(diào)的、主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)形式的能力,協(xié)調(diào)性訓(xùn)練要點(diǎn),完成具體的練習(xí)任務(wù) 確定訓(xùn)練的主要目標(biāo) 訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn) 完不成設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)就降低標(biāo)準(zhǔn)，但是一定要完成訓(xùn)練的任務(wù),協(xié)調(diào)性訓(xùn)練要點(diǎn),單個(gè)動(dòng)作練習(xí) 在一個(gè)連續(xù)的動(dòng)作或任務(wù)不能完成時(shí)，先進(jìn)行單個(gè)動(dòng)作練習(xí) 訓(xùn)練任務(wù)越復(fù)雜，動(dòng)作階段劃分越細(xì),協(xié)調(diào)性訓(xùn)練要點(diǎn),相關(guān)動(dòng)作練習(xí) 主要任務(wù)肌群或部位周圍的、相關(guān)的動(dòng)作的練習(xí),運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)實(shí)例,前十字韌帶重建手術(shù)的康復(fù),ACL的大體解剖,ACL起自股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后部，止于脛骨髁間隆起前方的

6、非關(guān)節(jié)面區(qū)（髁間前窩），分為內(nèi)外兩束：前內(nèi)束和較大的后外束，其纖維呈螺旋形走形，其骨止點(diǎn)扁長(zhǎng),ACL的大體解剖,ACL是含有血管的結(jié)構(gòu)，血液供應(yīng)由腘動(dòng)脈的關(guān)節(jié)內(nèi)分支，主要是中央分支提供 ACL如果撕裂，關(guān)節(jié)內(nèi)出血是一個(gè)重要的臨床特征,ACL的解剖特點(diǎn),ACL在膝伸直時(shí)最緊張，但只是后外束緊張 開始屈膝并內(nèi)旋脛骨， ACL纖維束的中部變得緊張 膝關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)， ACL纖維束的前內(nèi)束變得緊張,ACL的解剖特點(diǎn),膝關(guān)節(jié)在屈伸的過(guò)程中， ACL的兩束交叉扭轉(zhuǎn)，這就保證了膝關(guān)節(jié)無(wú)論處于何種位置都有前十字韌帶的一部分纖維束緊張，加固膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 這一解剖生理特點(diǎn)，也使膝關(guān)節(jié)無(wú)論處于哪種姿勢(shì)，只要致傷因

7、素達(dá)到可以使膝關(guān)節(jié)做超生理范圍的運(yùn)動(dòng)，都會(huì)牽拉緊張的前十字韌帶，使其受損,ACL的功能,生物力學(xué)：膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用，限制脛骨過(guò)度前移和膝過(guò)旋 本體感覺(jué)：韌帶中有感覺(jué)神經(jīng)末梢，可通過(guò)本體感覺(jué)的反饋機(jī)制來(lái)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,ACL的損傷機(jī)制,足部固定在地面、膝關(guān)節(jié)在幾乎伸直的狀態(tài)下做外旋或內(nèi)旋動(dòng)作是前十字韌帶損傷的常見(jiàn)機(jī)制,ACL的損傷機(jī)制,ACL的損傷機(jī)制,受到外力打擊造成膝關(guān)節(jié)外翻、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸也是前十字韌帶損傷的常見(jiàn)原因,ACL的特殊檢查,前抽屜試驗(yàn) 用于檢查ACL的松弛情況 患者放松仰臥，曲髖45，屈膝90，腘繩肌必須放松，患者足部由檢查者固定，檢查者雙手于脛骨上部，相對(duì)于膝關(guān)節(jié)向前拉動(dòng)脛骨

8、ACL松弛，前移幅度加大,ACL的特殊檢查,ACL的特殊檢查,拉赫曼試驗(yàn) 用于評(píng)價(jià)ACL的完整情況 患者放松仰臥，屈膝30，檢查者一手固定股骨，同時(shí)一手拉動(dòng)脛骨向前 ACL不完整，脛骨會(huì)相對(duì)股骨滑向前方，沒(méi)有止點(diǎn)或是只有軟止點(diǎn) 極大的滑動(dòng)是ACL斷裂的征象,ACL的特殊檢查,ACL的特殊檢查,試驗(yàn)要和健側(cè)進(jìn)行比較 試驗(yàn)根據(jù)結(jié)果可分為-級(jí) 前抽屜試驗(yàn)和拉赫曼試驗(yàn)是臨床固定檢查 對(duì)于單獨(dú)的ACL損傷，拉赫曼試驗(yàn)較前抽屜試驗(yàn)更為特定 兩個(gè)試驗(yàn)通常聯(lián)合使用,ACL的重建手術(shù),ACL重建術(shù)，以手術(shù)的形式重建ACL，恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 自體或異體植入物,ACL的重建手術(shù),ACL的重建手術(shù),AC

9、L的重建手術(shù),ACL的重建手術(shù),ACL的重建手術(shù),ACL的重建手術(shù),ACL的重建手術(shù),ACL的重建手術(shù),ACL的重建手術(shù),ACL的重建手術(shù),ACL的重建手術(shù),ACL的康復(fù)計(jì)劃,第一階段：術(shù)前準(zhǔn)備期 第二階段：急性期：0-2周 第三階段：2-6周 第四階段：6-12周 第五階段：3-6個(gè)月 第六階段：6個(gè)月后,第一階段,ACL重建應(yīng)在膝關(guān)節(jié)不處于發(fā)炎狀態(tài)，接近于正?；顒?dòng)度時(shí)進(jìn)行 減少疼痛、腫脹、炎癥，可以降低關(guān)節(jié)內(nèi)纖維化的發(fā)生率 冷療、干擾電、壓迫等手段可以控制炎癥和腫脹,第一階段,輕微的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)必須進(jìn)行 力量練習(xí)：股四頭肌、腘繩肌、髖關(guān)節(jié)屈伸肌、小腿后群肌 如果關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可能需要使用支架

10、 精神/心理上的準(zhǔn)備,第二階段,目標(biāo) 傷口愈合 接近或到達(dá)健側(cè)的伸膝活動(dòng)度 盡量減少腫脹 腿部的神經(jīng)肌肉控制 在能忍受疼痛范圍內(nèi)增加屈膝活動(dòng)度 促進(jìn)正常步態(tài),第二階段的應(yīng)用手段,休息、抬高患肢和冷療 電療 使用拐杖，負(fù)擔(dān)部分到全部體重 借助儀器的被動(dòng)活動(dòng),第二階段的應(yīng)用手段,使用保護(hù)支架,第二階段的應(yīng)用手段,教患者自己推動(dòng)髕骨，活動(dòng)髕骨，避免因腫脹引起的活動(dòng)受限 半腱肌肌腱移植的患者在移植處進(jìn)行局部超聲波治療、輕柔的按摩和牽拉常常會(huì)發(fā)生疼痛 髕腱移植的患者在拆線后時(shí)常需要進(jìn)行超聲波治療,第二階段的應(yīng)用手段,運(yùn)動(dòng)練習(xí) 1）主動(dòng)屈膝練習(xí),第二階段的應(yīng)用手段,運(yùn)動(dòng)練習(xí) 2）被動(dòng)伸膝練習(xí),第二階段的應(yīng)

11、用手段,運(yùn)動(dòng)練習(xí) 3）股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí) 4）股四頭肌的電刺激神經(jīng)肌肉練習(xí) 5）股四頭肌、腘繩肌和小腿后群肌肉的協(xié)同等長(zhǎng)收縮練習(xí),第二階段的應(yīng)用手段,運(yùn)動(dòng)練習(xí) 6）臀肌和腘繩肌上部的力量練習(xí) 7）坐姿屈膝30、60、90的腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí) 8）雙腿站立屈膝練習(xí),第二階段的應(yīng)用手段,運(yùn)動(dòng)練習(xí) 9）Plyometric練習(xí),第三階段,目標(biāo) 腫脹減少到最少程度 保持伸膝活動(dòng)度 獲得全幅度的屈膝活動(dòng)度 不斷增強(qiáng)肌力 拆除支架，步態(tài)正常后停止使用拐杖 有自信的單腿站立,第三階段的應(yīng)用手段,強(qiáng)化正確的步態(tài) 在術(shù)后2-3周逐漸減少拐杖的使用，強(qiáng)化正確的步態(tài)，加強(qiáng)軀干的穩(wěn)定性和腿的姿態(tài) 正確的步態(tài)對(duì)腘繩肌

12、、小腿后群肌肉的伸展性有益 冰療可以繼續(xù)使用，減少運(yùn)動(dòng)后可能發(fā)生的腫脹,第三階段的應(yīng)用手段,閉鏈運(yùn)動(dòng) 閉鏈運(yùn)動(dòng)由雙腿開始，逐步過(guò)渡到患側(cè)的單腿練習(xí) 運(yùn)動(dòng)中要注意膝關(guān)節(jié)和骨盆、髖、足的相對(duì)關(guān)系，保證正確的動(dòng)作,第三階段的應(yīng)用手段,第三階段的應(yīng)用手段,股四頭肌的力量練習(xí) 股四頭肌的力量練習(xí)必須要抗阻，負(fù)荷逐漸增加，逐步增強(qiáng)股四頭肌力量 股四頭肌的開鏈練習(xí) 股四頭肌的牽拉,第三階段的應(yīng)用手段,第三階段的應(yīng)用手段,第三階段的應(yīng)用手段,輕快的步行練習(xí) 雙腿交替的上下樓梯練習(xí) 除了蛙泳以外的水中運(yùn)動(dòng),第三階段的應(yīng)用手段,平衡訓(xùn)練 單腿站立練習(xí) 迷你蹦床練習(xí) 平衡板練習(xí),第三階段的應(yīng)用手段,第三階段的應(yīng)用手

13、段,第三階段的應(yīng)用手段,第三階段的應(yīng)用手段,第三階段的應(yīng)用手段,第三階段的應(yīng)用手段,第三階段的應(yīng)用手段,第三階段的應(yīng)用手段,第四階段,目標(biāo) 繼續(xù)髖和腿的力量練習(xí) 增強(qiáng)自信和體能 改善平衡和協(xié)調(diào)能力 為跑步作準(zhǔn)備,第四階段的應(yīng)用手段,閉鏈練習(xí) 通過(guò)改變速度和時(shí)間來(lái)提高閉鏈練習(xí)的強(qiáng)度和難度 健身房的訓(xùn)練可以增強(qiáng)肌力、耐力和爆發(fā)力,第四階段的應(yīng)用手段,對(duì)于選用半腱肌肌腱作為植入物的患者，需要加強(qiáng)腘繩肌的力量 腘繩肌的等張收縮訓(xùn)練，開始時(shí)用較輕的重量，然后逐漸加大重量，到最后做爆發(fā)式的練習(xí),第四階段的應(yīng)用手段,第四階段的應(yīng)用手段,第四階段的應(yīng)用手段,平衡訓(xùn)練 加大平衡練習(xí)的難度 逐步向協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練過(guò)渡,第四階段的應(yīng)用手段,第四階段的應(yīng)用手段,Plyometric練習(xí) 輕負(fù)荷的plyometric練習(xí)，在10周左右開始進(jìn)行,第四階段的應(yīng)用手段,第四階段的應(yīng)用手段,第四階段的應(yīng)用手段,第五階段,目標(biāo) 對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有信心 保持功能訓(xùn)練 跑步和轉(zhuǎn)動(dòng)活動(dòng) 改善有氧能力 運(yùn)動(dòng)