兒科學(xué)：新生兒總論

1、,新生兒總論,兒科學(xué),General Considerations of Neonatology,新生兒總論 新生兒：出生到生后28天內(nèi)嬰兒。 The first 28 days of life are usually considered the newborn period,（General Considerations of Neonatology）,一、新生兒分類（Classification of newborns） 根據(jù)胎齡（Classification of Gestational age） 早產(chǎn)兒 足月兒 過期產(chǎn)兒 Preterm Full term Postterm 294天

2、 ,根據(jù)體重（Birth Wt） 極低出生體重兒 低出生體重兒 正常體重兒 巨大兒 (very low) Low birth Wt (eutrophic) (macrosomic) ( giant infant ) 4000g ,小于胎齡兒又稱宮內(nèi)發(fā)育遲緩 超低出生體重兒 1000克,大于胎齡兒 Large for ges - tationnal age 適于胎齡兒 Appropriate for gestational age 小于胎齡兒 第10百分位 90百分位 Small for ges - tationnal age,根據(jù)體重與胎齡關(guān)系,體重,胎齡,體重與胎齡的關(guān)系,高危兒(hight

3、 risk infant) 已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。 1.母親疾病史 糖尿病 心肺疾病 2.母孕史 年齡40歲 妊高癥 3.分娩史 難產(chǎn) 手術(shù)產(chǎn) 分娩過程使用鎮(zhèn)靜 劑或止痛藥不當(dāng),二、新生兒特點與護理,1.外觀特點 足月兒 早產(chǎn)兒 一般狀態(tài) 哭聲大 活動多 哭聲弱 活動少 皮膚 粉紅色 彈性好 鮮紅 薄 亮 頭發(fā) 粗 分條清楚 纖細呈絨狀 耳廓 挺 有耳舟 軟 貼于顱旁 耳舟不清,足月兒 早產(chǎn)兒 乳 腺 乳頭突出 乳頭剛可見 結(jié)節(jié) 0.5cm 結(jié)節(jié)無或 0.3cm 足跖紋 多 清楚 少 拇趾根部1-2條 外生殖器 陰囊皺襞多 陰囊光滑 睪丸已下降 未下降 大陰唇遮蓋小陰唇

4、未遮蓋,3.各系統(tǒng)功能與體溫調(diào)節(jié) 足月兒 早產(chǎn)兒 呼吸 R 40-45次/分 不規(guī)則 易暫停 青紫 膈式呼吸 易發(fā)生RDS 循環(huán) HR120-140次/分 較快 不穩(wěn)定 BP 10/5kpa 較低 毛細血管脆性較高 易出血,Respiration,Circulation,足月兒 早產(chǎn)兒 血液 凝血因子低 貧血發(fā)生早 泌尿 濾過率低 濃縮功能差 更差 保鈉差 消化 吸吮吞咽力弱 酶活性低 肝糖元貯存更少 免疫 較低 更低 體溫調(diào)節(jié) 中性環(huán)境溫度(neutral temperature) 28-32 32-34-36,Urology,Hematology,Digestive,Maintenance

5、 of body temperature,Immunity,足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點,肌張力差,足月兒,早產(chǎn)兒,外 表,四肢屈曲狀,皮 膚,耳 殼,乳 腺,早產(chǎn)兒,睪丸未降、陰囊少皺摺,外生殖器（男）,早產(chǎn)兒,跖紋少,跖 紋,早產(chǎn)兒,足月兒,過期產(chǎn)兒,新生兒窒息,新生兒窒息: 是指嬰兒出生時無呼吸或呼吸抑制;如出生時無窒息,而數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息.,病理生理 (一)呼吸改變: 原發(fā)性呼吸暫停 由于缺氧而導(dǎo)致呼 吸停止 繼發(fā)性呼吸暫停 若病因未解除,低 氧血癥持續(xù)存在,繼而出現(xiàn)呼吸停止 (二)各器官缺血缺氧改變 (三)血液生化和代謝改變,臨床表現(xiàn) Apgar評分 體征 0 1 2 膚色 青紫或蒼白 身體紅但四肢青紫 全身紅 心率 無 100 彈足底或插鼻管反應(yīng) 無反應(yīng) 有些動作如皺眉 哭,噴啑 肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動 呼吸 無 慢,不規(guī)則 正常,哭聲響,各器官受損表現(xiàn) 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 腎臟系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 代謝方面 胃腸道,實驗室檢查,治療 (一)ABCDE復(fù)蘇方案 A air way B breathing C circulation D drug E evaluation,(二) 復(fù)蘇程序 1.最初復(fù)蘇步驟 2.通氣復(fù)蘇步驟 3.復(fù)蘇技術(shù) 4.復(fù)蘇后觀察監(jiān)護 體溫,呼吸,心率,