眼科學(xué)：青光眼

1、青光眼,定義 當(dāng)IOP眼球內(nèi)部組織 （視N)視萎縮、視野缺損,主要癥狀和體征：,1.IOP升高或正常 2.視N萎縮或杯狀凹餡 3.視野缺損 4.視力損害,房角,是由角鞏膜緣后面和虹膜根部前面構(gòu)成的隱窩。,房角解剖,房角前壁-起自角膜后彈力層止端 房角后壁-睫狀體前端和虹膜根部 鞏膜內(nèi)溝-小梁網(wǎng)-Schlemm氏管 鞏膜突,青光眼的分型,房角形態(tài) 病因機制 發(fā)病年齡,原發(fā)性 閉角 急閉 慢閉 開角 慢性單純性 正常眼壓 繼發(fā)性 先天性,生理學(xué),房水成分 無色液體 容積 125ul 滲透壓略高于血漿 蛋白含量 0.02%,房水形成-睫狀突上皮細(xì)胞分泌 房水排出 主要途徑：睫狀突產(chǎn)生-后房-瞳孔-前

2、房-小梁網(wǎng)- Schlemms 管-集合管-睫狀前靜脈 次要途徑：虹膜或脈絡(luò)膜上腔吸收,眼內(nèi)壓(IOP),IOP指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力 正常值：1.33-2.79Kpa (10-21mmHg) 眼壓穩(wěn)定因素：生成-排除,異常眼壓,當(dāng)眼壓超過正常眼壓最高限 時伴有視N的損害 24h眼壓差 1.064Kpa(8mmHg) 雙眼壓差 0.66Kpa(5mmHg),原發(fā)性閉角型青光眼,基本特征： 房角窄 虹膜膨隆(粘連) IOP升高,急性閉角型青光眼,雙眼，50歲， 男：女1：2 誘因 (閱讀、疲勞、情緒 和藥物),發(fā)病機理,房角的解剖變異( 眼軸短、角膜小、前房淺、房角窄) 晶體相對厚 房水

3、阻力增加, 后房壓前房壓 虹膜進(jìn)一步膨隆-前房更淺-房角更窄-房角關(guān)閉-IOP升高,臨床表現(xiàn),1.臨床前期 一眼急性發(fā)作后另一眼 未發(fā)作，但具有淺前房， 虹膜膨隆，房角狹窄 暗室實驗后IOP,2.先兆期,一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作 癥狀：霧視，虹視，前額痛，鼻根酸 體征：充血，角膜上皮水腫,前房淺，房角關(guān)閉，瞳孔稍大，光反射遲鈍 小發(fā)作后除前房淺外不留痕跡,3.急性發(fā)作期,癥狀：頭痛，眼痛，怕光流淚，視力下降，惡心嘔吐 體征：眼瞼水腫,結(jié)膜混合充血, 角膜上皮水腫、色素沉著、前房極淺、 房水混、瞳孔中等大、光反射消失、房角關(guān)閉、IOP升高,三聯(lián)癥,角膜后色素沉著 虹膜節(jié)段性萎縮 青光眼斑,4.間

4、歇期,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 有明確的小發(fā)作史 房角開放，小梁功能未受嚴(yán)重影響 不用或單用縮瞳劑眼壓正常,5.慢性期,急性發(fā)作或反復(fù)發(fā)作后房角廣泛粘連，小梁功能遭受嚴(yán)重?fù)p害,6絕對期,持續(xù)眼壓升高，視N損害嚴(yán)重，視力無光感,診斷與鑒別診斷,1臨床前期 2先兆期：典型病史，淺前房， 窄房角，暗室實驗 3急性發(fā)作期：癥狀和體征,鑒別診斷,急性虹睫炎 1Kp棕色色素 2前房極淺 3瞳孔中等大而不是縮小 4青光眼斑 5小發(fā)作病史 6對側(cè)眼淺前房，虹膜膨隆，房角狹窄,鑒別診斷,神經(jīng)科疾病 胃腸道疾病,治療原則,手術(shù) 1.縮小瞳孔：縮小瞳孔增加虹膜張力，解除周邊虹膜對小梁的阻塞，使房角開放 2.降低眼壓： 醋氮酰胺碳

5、酸酐酶抑制劑減少房水產(chǎn)生 腎上腺素受體阻滯劑減少房水產(chǎn)生 高滲劑- 50%甘油，20%甘露醇,3.輔助治療：鎮(zhèn)靜安眠，局部使用激素 4.手術(shù)：虹膜周邊切除術(shù) 激光虹膜打開術(shù) 小梁切除術(shù),(二)慢性閉角型青光眼,周邊虹膜和小梁粘連，使小梁功能受損 特點：1.小梁網(wǎng)損害是漸進(jìn)的， 2.IOP隨房角粘連的范圍擴大逐 漸升高 3.IOP50mmHg,臨床表現(xiàn),1.IOP逐漸升高 2.眼前節(jié)(-) 3.視N萎縮 4.視野缺損 5.50歲左右的中老年，男性,診斷依據(jù),1.周邊前房淺 2.房角中等狹窄 3.IOP升高，50mmHg 4.C/D升高 5.視野下降,鑒別診斷：POAG, 房角寬， 而IOP升高 治療： 虹膜周切 小梁切除術(shù),原發(fā)性開角型青光眼,病因：不明。房水外流受阻于小梁網(wǎng)，Schlemms系統(tǒng),臨床表現(xiàn),發(fā)病隱蔽，大多無癥狀 IOP升高或24h有波動 前房- 眼底C/D0.6 C/D差值0.2 視盤顳側(cè)上下方NF缺損 視功能：視野, 視力, 黃斑部功能,診 斷,無癥狀，易漏診，體檢發(fā)現(xiàn) 1.IOP升