胃食管反流病

第一章胃食管反流病【學(xué)習(xí)綱要】1掌握胃食管反流病的概念及其臨床表現(xiàn)。2熟悉胃食管反流病的病因和發(fā)病機制。3掌握胃食管反流病的實驗室檢查，并在此基礎(chǔ)上掌握其診斷和鑒別診斷。4掌握胃食管反流病的治療。【思考題】1何謂“GERD”、“NERD”2食管抗反流的防御機制有哪些3何謂“BARRETT食管”，其組織學(xué)和內(nèi)鏡的典型表現(xiàn)是什么4胃食管反流病的臨床表現(xiàn)是什么5診斷胃食管反流病有哪些主要的實驗室和其它檢查方法其各自的判斷標準是什么6如何診斷胃食管反流病其同時應(yīng)與哪些疾病進行鑒別【多選題】（A1、A2、A3、A4、B1）A1型題（最佳選擇肯定型）題787診斷胃食管反流病最準確的方法是A24小時食管PH監(jiān)測B食管測壓C內(nèi)鏡檢查活檢D食管吞鋇線檢查E食管滴酸試驗8重度胃食管反流病的治療應(yīng)采用A質(zhì)子泵抑制劑與促動力藥聯(lián)用BH2受體拮抗劑與促動力藥聯(lián)用C質(zhì)子泵抑制劑與粘膜保護藥聯(lián)用D促動力藥與粘膜保護藥聯(lián)用E促動力藥、H2受體拮抗劑與粘膜保護藥聯(lián)用A2型題（最佳選擇否定型）9關(guān)于食道下段括約?。↙ES）的結(jié)構(gòu)與功能，下面哪些說法不正確A正常人LES長約34CMBLES的作用是防止胃內(nèi)容物反流入食管C一過性LES松弛不發(fā)生于正常人D腹內(nèi)壓升高、胃內(nèi)壓升高可導(dǎo)致LES壓力降低E正常人休息時LES壓為1030MMHG10胃食管反流病手術(shù)適應(yīng)癥不包括哪些A不能耐受長期服藥者B擴張治療后食管狹窄仍反復(fù)C反流引起嚴重呼吸道疾病D并發(fā)BARRETT食管E內(nèi)科治療無效A3型題（病歷組最佳選擇題）題1112男，72歲，慢性胃炎30年，近2周出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，伴反酸、燒心、呃逆。11此時首先要進行以下哪種檢查A胃鏡B心電圖C冠脈造影D24小時食管PH監(jiān)測E食管測壓12要確診胃食管反流病，最主要的檢查是A內(nèi)鏡檢查24小時食管PH監(jiān)測B食管吞鋇X線檢查24小時食管PH監(jiān)測C食管測壓內(nèi)鏡檢查D食管吞鋇X線檢查E內(nèi)鏡檢查A4型題（病歷串最佳選擇題）題1314女性，45歲，間歇性發(fā)作咽下困難3個月，可因情緒波動誘發(fā)，食管吞鋇X線檢查未見異常。13診斷首先考慮A食管癌B反流性食管炎C食管賁門失弛緩癥D食管裂孔疝E冠心病14如本患者行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管粘膜破損、糜爛并融合達4/5食管周徑，則該病變屬于AA級BB級CC級DD級EE級B1型題（最佳配伍題）題1516ALES功能減弱B胃酸分泌功能增強C食管蠕動功能障礙D膈食管韌帶解剖缺陷E支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢15反流性食管炎16食管裂孔疝【參考答案】1GERD，是GASTROESOPHAGEALREFLUXDISEASE的縮寫，即胃食管反流病。它是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。如胃食管反流病患者內(nèi)鏡下無食管炎表現(xiàn)，這類胃食管反流病又稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或非糜爛性反流病，即NONEROSIVEREFLUXDISEASE，縮寫為NERD。2食管抗反流的防御機制包括1）抗反流屏障，是指在食管和胃交接的解剖結(jié)構(gòu)，包括食管下括約?。↙ES）、膈肌角、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角等，其中最主要的是LES功能狀態(tài)。2）食管清除作用，包括食管自發(fā)和繼發(fā)性蠕動性收縮，以及唾液的中和作用。3）食管粘膜屏障，包括食管上皮表面粘液、不移動水層和表面HCO3、復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成的上皮屏障，以及粘膜下豐富的血液供應(yīng)構(gòu)成的后上皮屏障。3BARRETT食管是指食管與胃交界的齒狀線2CM以上出現(xiàn)柱狀上皮替代鱗狀上皮。組織學(xué)表現(xiàn)為特殊型柱狀上皮、賁門型上皮或胃底型上皮。內(nèi)鏡下典型表現(xiàn)為，正常呈現(xiàn)均勻粉紅帶灰白的食管粘膜，出現(xiàn)胃粘膜的橘紅色，分布可為環(huán)形、舌形或島形。4胃食管反流病的臨床表現(xiàn)主要有四組1）反流癥狀為主，包括反酸、反食、反胃、噯氣等。2）反流物刺激食管引起的癥狀，包括燒心、胸痛、吞咽困難等。3）食管以外的刺激癥狀，包括咳嗽、哮喘、咽喉炎等。4）其它表現(xiàn)，包括咽部不適、有異物感、棉團感或堵塞感，但無真正吞咽困難。5診斷胃食管反流病的實驗室和其它檢查有1）內(nèi)鏡檢查這是診斷反流性食管炎最準確的方法，結(jié)合活檢可與其它食管疾病鑒別。但內(nèi)鏡下無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。食管粘膜損害的洛杉磯分級法正常，食管粘膜沒有破損；A級，一個或一個以上食管粘膜破損，長徑小于5MM；B級，一個或一個以上粘膜破損，長徑大于5MM，但沒有融合性病變；C級，粘膜破損有融合，但小于75的食管周徑；D級，粘膜破損融合，至少達到75的食管周徑。2）24小時食管PH監(jiān)測為一重要診斷方法，常用的觀察指標有24小時內(nèi)食管PH4的總百分時間、PH4的次數(shù)、持續(xù)5分鐘以上的反流次數(shù)以及最長反流時間等。3）食管吞鋇線檢查敏感性不高，主要目的是排除食管癌等其它食管疾病。4）食管滴酸試驗滴酸過程中，出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒心的患者為陽性，且多在滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。5）食管測壓可測定LES的長度和部位、LES壓、LES松弛壓、食管體部壓力及食管上括約肌壓力等。LES靜息壓為1030MMHG，如LES壓6MMHG易導(dǎo)致反流。6胃食管反流病的診斷應(yīng)基于1）有明顯的反流癥狀；2）內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)；3）食管過度酸反流的證據(jù)。必要時可用質(zhì)子泵抑制劑作試驗性治療以助診斷。應(yīng)注意鑒別的疾病有1）以消化不良癥狀為主要表現(xiàn)者因與其它病因的食管炎、消化性潰瘍、各種病因的消化不良、膽道疾病、食管動力疾病鑒別；2）胸痛者須注意與心源性胸痛鑒別；3）吞咽困難者須注意鑒別食管癌、食管賁門失弛緩癥；4）伴有呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽、氣喘等）者應(yīng)除外呼吸系統(tǒng)疾病。7C8A9C10D11B12A13B14D15A16D【多選題題解】7（C）胃食管反流病的診斷方法包括內(nèi)鏡檢查活檢、24小時PH監(jiān)測、食管測壓、食管吞鋇線檢查、食管滴酸試驗等，其中以內(nèi)鏡檢查活檢為診斷胃食管反流病最準確的方法。8（A）胃食管反流病的治療可選用促胃腸動力藥、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑，而其中質(zhì)子泵抑制劑適用于重癥患者。9（C）一過性LES松弛可以發(fā)生于正常人，但較少，而胃食管反流病患者則較頻繁。10（D）BARRETT食管的治療首先要控制反流、消除癥狀，伴有難治性食管炎、潰瘍、狹窄及重度異型性增生或癌變者則手術(shù)治療。11（B）以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的胃食管反流病應(yīng)與心源性胸痛鑒別，由于患者老年，而心源性胸痛對其現(xiàn)時危害最大，故因首先進行心電圖檢查。12（A）是診斷反流性食管炎最準確的方法，對于內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病則可以24小時食管PH監(jiān)測發(fā)現(xiàn)過度酸反流的依據(jù)，故選A。13（B）食管癌、食管賁門失弛緩癥、食管裂孔疝和反流性食管炎都可以表現(xiàn)為吞咽困難，但前三者食管吞鋇線檢查有特征性改變，而后者無。14（D）按內(nèi)鏡下食管粘膜損害程度的洛杉磯分級法可判斷。15（A）反流性食管炎的發(fā)病機制包括了食管抗反流屏障異常、食管清除作用障礙、食管粘膜屏障受損，而LES功能減弱是抗反流屏障異常的主要原因。16（D）食管裂孔疝指胃上升進入胸腔，使食管胃交界處位于橫膈之上。發(fā)病原因可為先天性因素，如橫膈腳的發(fā)育不足，膈食管韌帶薄弱等。張世能第二章食管癌【學(xué)習(xí)綱要】1了解食管癌的流行病學(xué)和可能病因。2掌握食管癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法?！舅伎碱}】1試述食管癌的擴散及轉(zhuǎn)移方式?！径噙x題】（A1,A2,A3,A4,B1）A1型題（最佳選擇肯定題）題232食管癌患者的主要癥狀是A進行性咽下困難B胸痛C嘔吐D反酸E噯氣3患者，女，67歲。內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)遠端食管有轉(zhuǎn)移性腺癌。不能進食固體食物，體重下降20KG。體檢嚴重營養(yǎng)不良。你建議采用下列哪項措施A姑息性手術(shù)B放療C內(nèi)鏡下支架放置術(shù)D化療E化、放療聯(lián)合A2型題（最佳選擇否定題）題454下列哪一癥狀不是食管癌的早期表現(xiàn)A吞咽時胸骨后刺痛B進食時有食物通過緩慢或滯留感C有時重時輕的咽下哽噎感D食物反流E以上都不是5食管癌不應(yīng)與下列哪些病相鑒別A胃食管反流病B賁門失馳緩癥C食管克隆病D食管平滑肌瘤E以上都不是A3型題（病歷組最佳選擇題）題67男性，52歲患者，進行性吞咽困難2個月，近日由嘔吐，嘔吐物為含有粘液的混雜宿食。6最有可能的診斷是A食管賁門失弛緩癥B食管裂孔疝C食管癌D反流性食道炎E食管良性狹窄7為診斷疾病應(yīng)首選何種檢查A上消化道鋇餐透視B胃鏡檢查C胸部X線正、側(cè)位片D食管套網(wǎng)氣囊脫落細胞檢查E胸部CT檢查A4型題（病歷串最佳選擇題）題810男，54歲。半年前出現(xiàn)進食時胸骨后燒灼感，食畢緩解。近1個月癥狀加重，咽下時有胸骨后阻擋感，伴進食后嘔吐，有時出現(xiàn)黑便，體重下降。因1周前自己發(fā)現(xiàn)左頸部有核桃大小的結(jié)節(jié)前來就診。8首先考慮的診斷是A食管炎癥B胃食管反流病C食管癌D食管潰瘍E胃癌9應(yīng)首選何項檢查A內(nèi)鏡檢查B上消化道鋇餐透視C胸部X線正、側(cè)為片D胸部CT檢查E食管套網(wǎng)氣囊脫落細胞檢查10如經(jīng)檢查后確定不能為該患者行手術(shù)治療，下一步應(yīng)采取的治療是A放射治療B全身治療C動脈治療D內(nèi)鏡下藥物注射治療E內(nèi)鏡下支架植入術(shù)B1型題（最佳配伍題）題1112A蕈傘型B潰瘍型C髓質(zhì)型D縮窄型E未定型11食管癌惡性程度最高的類型是12多不引起食管梗阻癥狀的食管癌是【參考答案】1直接擴散早中期食管癌主要是壁內(nèi)擴散因食管無漿膜層，容易直接侵犯其臨近肺、胸膜、氣管、及支氣管等器官；淋巴轉(zhuǎn)移是食管癌轉(zhuǎn)移的主要方式，累及縱隔、腹部；晚期血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦等處2A3C4D5E6C7B8C9A10E11C12B【多選題題解】2A進行性咽下困難是臨床上絕大多數(shù)食管癌患者的主要癥狀。3C因為這是一個嚴重轉(zhuǎn)移性疾病患者，已有明顯的全身情況惡化，大多數(shù)臨床學(xué)家建議內(nèi)鏡下支架放置術(shù)。對要不要手術(shù)可能有爭議，但這通常對那些可切除或疾病早期、幾個月的恢復(fù)時間和手術(shù)風(fēng)險可以承受的患者適用，其總的生存期很短。放療和化療在這個病例中幾乎無幫助。4D食管癌的早期癥狀不典型，主要癥狀為吞咽時胸骨后刺痛、進食時有食物通過緩慢或滯留感、有時重時輕的咽下哽噎感。如果出現(xiàn)食物反流，食管癌已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。5E食管癌確診時，需要與胃食管反流病、賁門失馳緩癥、食管克隆病、食管平滑肌瘤、食管的良性狹窄等疾病相鑒別。6C根據(jù)患者的年齡，出現(xiàn)了進行性吞咽困難2個月以及嘔吐的癥狀，且嘔吐物為含有粘液的混雜宿食，首先考慮食管癌的診斷。7B內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)與診斷食管癌的首選方法。8C根據(jù)患者的年齡，臨床癥狀，首先考慮食管癌的診斷。9A內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)與診斷食管癌的首選方法。10E患者已處于晚期，且發(fā)生轉(zhuǎn)移，經(jīng)檢查后確定不能為該患者行手術(shù)治療，則行內(nèi)鏡下支架植入術(shù)的姑息治療，以提高患者的生存質(zhì)量。11C食管癌分五型，即蕈傘型、潰瘍型、髓質(zhì)型、縮窄型和未定型，其中髓質(zhì)型的惡性程度是最高的。12B食管癌的潰瘍型出血和轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，而發(fā)生梗阻較晚。張世能第三章胃炎【學(xué)習(xí)綱要】1了解胃炎的發(fā)病情況。2掌握本病的臨床表現(xiàn)鑒別要點和鑒別急慢性胃炎診斷。3了解本病的防治原則。【思考題】1常用檢查HP的方法及評價。【多選題】（A1,A2,A3,A4,B1）A1型題（最佳選擇肯定題）題232急性糜爛出血性胃炎和慢性胃炎的確診手段是A胃鏡檢查B幽門螺桿菌檢測C胃液分析D血清胃泌素測定EPCA壁細胞抗體、IFA內(nèi)因子抗體測定3患者，男，54歲。間歇性上腹部不適噯氣4年，餐后加重。胃鏡檢查見胃體上部大彎側(cè)成顆粒狀，血管顯露色澤灰暗，病理示重度不典型增生，幽門螺桿菌，此患者應(yīng)采取下列那種治療方法A根除幽門螺桿菌B粘膜保護劑C促動力藥D抑制胃酸分泌E手術(shù)治療A2型題（最佳選擇否定題）題454慢性萎縮性胃炎不出現(xiàn)哪項病理變化A胃腺體部分或全部消失B僅粘膜淺層有炎癥細胞浸潤C重度腸上皮組織轉(zhuǎn)化D幽門腺組織轉(zhuǎn)化E粘膜上皮不典型增生5有關(guān)癌前疾病/病變，下列那項不正確A萎縮性胃炎B胃息肉C腸上皮化生D慢性糜爛性胃炎E不典型增生A3型題（病歷組最佳選擇題）題67女，35歲，昨日因頭痛、發(fā)熱、鼻塞、流涕、服用感冒藥物，今晨突然嘔吐咖啡樣液體及黑便，總量約500ML來急診。體檢血壓90/60MMHG，脈搏100次/分，肝脾無腫大。6應(yīng)首選下列哪項檢查A血常規(guī)B肝功能檢查C大便隱血檢查DB超檢查E急診胃鏡檢查7最可能的診斷是A消化性潰瘍出血B食管曲張靜脈破裂出血C賁門粘膜撕裂出血D慢性胃炎出血E急性糜爛性胃炎出血A4型題（病歷串最佳選擇題）題810男，60歲，間歇上腹部痛4年，1個月前出現(xiàn)進食后飽脹、噯氣、不反酸，胃納差，體重減低。實驗室檢查血紅蛋白90G/L。8最有助于診斷的輔助檢查方法是A大便隱血檢查B胃液分析C胃腸X線鋇餐檢查D胃鏡及活組織檢查E吞線試驗9最有可能的診斷為A淺表性胃炎B慢性萎縮性胃炎C早期胃癌D胃息肉E消化性潰瘍10今后隨訪患者的最主要措施為A復(fù)查大便隱血試驗B胃腸鋇餐檢查C胃鏡檢查D胃液分析E幽門螺桿菌檢查B1型題（最佳配伍題）題1112A慢性萎縮性胃竇胃炎B慢性萎縮性胃體胃炎C急性糜爛性胃炎D十二指腸球炎EMENETRIER病11血清壁細胞抗體多陽性12蛋白質(zhì)從胃液中丟失【參考答案】1診斷幽門螺桿菌感染的方法可分為侵入性和非侵入性兩大類。前者需通過胃鏡檢查取胃粘膜活組織進行檢測，主要包括快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)；后者主要有13C或14C尿素呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測及血清學(xué)檢查定性檢測血清抗幽門螺桿菌IGG抗體?？焖倌蛩孛冈囼炇乔秩胄詸z查的首選方法，操作簡單、費用低。組織學(xué)檢查可直接觀察幽門螺桿菌，與快速尿素酶試驗結(jié)合，可提高診斷的準確率。幽門螺桿菌培養(yǎng)技術(shù)要求高，主要用于科研。13C或14C尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌敏感性及特異性高而無需胃鏡檢查，可作為根除治療后復(fù)查的首選方法。糞便幽門螺桿菌抗原檢測準確性與呼氣試驗相近，在無法開展呼氣試驗時可應(yīng)用。應(yīng)注意，近期應(yīng)用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，因有暫時抑制幽門螺桿菌作用，會使上述檢查（血清學(xué)檢查除外）呈假陰性。2A3E4B5D6E7E8D9B10C11B12E【多選題題解】2A急性胃炎常由急性應(yīng)急、化學(xué)性損傷、急性細菌感染等原因所致，常無胃液分泌、血清胃泌素及自身免疫機制的變化，只有通過急診胃鏡才能確診。慢性胃炎中8095有幽門螺桿菌感染，在慢性萎縮性胃炎中可有胃酸減少，血清促胃液素升高，慢性A型萎縮性胃炎有自身免疫機制參與，可有PCA、IFA陽性。而慢性表性胃炎常無胃液分泌和血清胃泌素和PCA、IFA的異常，故慢性胃炎的確診手段只有通過胃鏡。3E本例見胃體上部大彎側(cè)粘膜呈顆粒狀，血管顯露色澤灰暗，呈慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)，病理示重度不典型增生，呈細胞過渡增生和異常分化，在結(jié)構(gòu)和功能上偏離正常軌道，形態(tài)學(xué)上出現(xiàn)細胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂，是胃癌的癌前病變，不典型性增生按程度又分為輕、中、重3種，重度不典型增生可認為已發(fā)生癌變，故應(yīng)行手術(shù)治療。4B慢性胃炎出現(xiàn)萎縮特別是伴有腸化生改變時稱為慢性萎縮性胃炎，因此，慢性萎縮性胃炎可出現(xiàn)胃腺體部分或全部消失、重度腸上皮組織轉(zhuǎn)化、幽門腺組織轉(zhuǎn)化、粘膜上皮不典型增生等病理變化，炎癥細胞的浸潤不僅僅是局限于粘膜淺層。5D癌前疾病是指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性，癌前病變是指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化。萎縮性胃炎、胃息肉、腸上皮化生、不典型增生均屬于癌前疾病/病變，而慢性糜爛性胃炎則不屬于此列。6E7E根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及體格檢查，考慮急性糜爛性胃炎出血的可能性大，因此首選急診胃鏡檢查。8D9B根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，有貧血的表現(xiàn)，臨床考慮慢性萎縮性胃炎的可能性大，因此最有助于診斷的輔助檢查方法是胃鏡及活組織檢查。10C由于慢性萎縮性胃炎屬于癌前疾病，因此需要隨訪，隨訪患者最主要措施是胃鏡檢查。11B慢性萎縮性胃體胃炎有自身免疫引起，因此血清壁細胞抗體多陽性。12EMENETRIER病的特點之一是低蛋白血癥，主要原因是蛋白質(zhì)從胃液中丟失所致。張世能第四章消化性潰瘍【學(xué)習(xí)綱要】1理解消化性潰瘍的病因和發(fā)病機理。2掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。3熟悉本病的治療藥物分類、治療策略和根除HP的治療方案。【思考題】1消化性潰瘍的發(fā)病與哪些因素有關(guān)2特殊類型的消化性潰瘍有哪些【多選題】（A1,A2,A3,A4,B1）A1型題（最佳選擇肯定題）題343胃潰瘍穿孔在哪一部位多見A胃底B胃體C胃小彎D胃大彎E胃竇4男性，29歲，既往無胃病史，數(shù)天前感冒，一直服用解熱鎮(zhèn)痛藥，今晨突然嘔吐咖啡色液體，當前首選的檢查是A上消化道鋇餐B胃鏡C胃液分析D腹部B超E13C呼氣試驗A2型題（最佳選擇否定題）題565十二指腸潰瘍大出血的治療，下列哪項是錯誤的A建立靜脈通道，補充血容量B奧美拉唑靜脈點滴C三腔二囊管壓迫止血D輸血E胃大部切除6下列哪項不是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥A出血B穿孔C幽門梗阻D自發(fā)性腹膜炎E癌變A3型題（病歷組最佳選擇題）題78男性，30歲，患十二指腸潰瘍4年，突發(fā)上腹劇痛5小時，繼而全腹痛、大汗。查體全腹壓痛、反跳痛。7考慮該患者有潰瘍病穿孔的可能，下列哪項體征最有助于潰瘍穿孔的診斷A腹式呼吸消失B腹肌緊張C腹部移動性濁音陽性D肝濁音界消失E腸鳴音消失8十二指腸潰瘍穿孔，在哪一部位多見A前壁B后壁C上壁D下壁E球后A4型題（病歷串最佳選擇題）題910女，30歲，無潰瘍病史，因關(guān)節(jié)酸痛，服水楊酸制劑，6小時前突然大量嘔血，血壓10/6KPA，心率120次/分9出血原因最可能是A胃、十二指腸潰瘍B門靜脈高壓癥，食管曲張靜脈破裂出血C胃粘膜脫垂癥D胃癌E急性胃粘膜病變10如果患者突發(fā)暈厥，則提示消化道出血的量至少達到A510MLB50100MLC250300MLD400500MLE1000ML以上B1型題（最佳配伍題）題1112A十二指腸潰瘍B胃潰瘍C急性胰腺炎D急性闌尾炎E急性膽囊炎11男性，36歲，上腹部隱痛伴反酸數(shù)年，今天早上突起腹部絞痛，同時出現(xiàn)右下腹痛。體查上腹及右下腹壓痛明顯，輕度腹肌緊張，腸鳴音減弱。血常規(guī)白細胞及中性粒細胞均升高。該病人最可能的診斷是什么12女性，25歲，間斷上腹痛3年，主要表現(xiàn)為空腹痛，進食后緩解，冬春季多發(fā)。此病人最可能的診斷是什么【參考答案】1消化性潰瘍的發(fā)病與幽門螺旋桿菌感染胃酸和胃蛋白酶非甾體抗炎藥遺傳因素胃十二指腸運動異常應(yīng)激和心理因素吸煙、飲食和病毒感染等因素有關(guān)。2特殊類型的消化性潰瘍包括無癥狀性潰瘍老年人消化性潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍。3C4B5C6D7D8A9E10E11D12A【多選題題解】3C胃潰瘍穿孔以胃小彎處多見。4B該患者考慮為急性胃粘膜損害，應(yīng)在2448小時內(nèi)選擇緊急胃鏡以明確診斷。5C三腔二囊管壓迫止血主要適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療，而并不適用于十二指腸潰瘍大出血的治療。6D消化性潰瘍的常見并發(fā)癥并不包括自發(fā)性腹膜炎。7D潰瘍病穿孔的患者可產(chǎn)生膈下游離氣體，故肝濁音界縮小或消失是所有選項中最有助于診斷的體征。8A十二指腸潰瘍穿孔以前壁最多見。9E該患者無潰瘍病史，有服NSAID類藥物史，應(yīng)首先考慮急性胃粘膜病變。10E患者收縮壓低于80MMHG，心率達120BPM，發(fā)生暈厥，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，為消化道大出血，出血量估計達1000ML以上。11D患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，體查上腹及右下腹壓痛明顯，有腹膜炎體征，血象升高，首先應(yīng)考慮急性闌尾炎。12A患者年輕女性，腹痛呈慢性、周期性、節(jié)律性，首要考慮十二指腸潰瘍。張世能第五章胃癌【學(xué)習(xí)綱要】1了解胃癌的病因和發(fā)病機理，領(lǐng)會胃癌的發(fā)生是一個多步驟、多因素進行性發(fā)展的過程。2掌握胃癌尤其是早期胃癌的診斷及治療?！舅伎碱}】1什么叫胃癌的癌前疾病與癌前病變各舉出一些實例。2應(yīng)如何確診胃癌如何盡早發(fā)現(xiàn)胃癌患者【多選題】（A1,A2,A3,A4,B1）A1型題（最佳選擇肯定型）題343胃癌最常見的病理類型A粘液癌B印戒細胞癌C腺癌D低分化癌E高分化癌4早期胃癌的定義為A癌腫小于1CM，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B癌腫小于2CM，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C癌浸潤不超過粘膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D癌浸潤到肌層，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E癌浸潤到粘膜層、粘膜下層及肌層A2型題（最佳選擇否定型）題565關(guān)于引起胃癌的可能的病因，下列哪種說法不正確A使用冰箱貯藏食物B幽門螺桿菌感染C胃癌的家族史D胃粘膜上皮的異型增生E殘胃炎6胃癌的伴癌綜合征，錯誤的是ATROUSSEAU征B黑棘皮病C皮肌炎D膜性腎病EVIRCHOW淋巴結(jié)A3型題（病歷組最佳選擇題）題78男，49歲，劍突下隱痛10余年，加重2個月，伴有納差及消瘦，規(guī)則內(nèi)科藥物治療效果不好，體查中度貧血貌，劍突下壓痛，大便潛血（）7該患者最可能的診斷是A慢性淺表性胃炎B胃潰瘍C胃息肉D胃潰瘍惡變E十二指腸球部潰瘍8最可靠的確診檢查方法是A反復(fù)大便潛血試驗BX線鋇餐C上腹CTD胃鏡活檢E癌胚抗原測定A4型題（病歷串最佳選擇題）題910男，72歲，近2個月出現(xiàn)上腹部疼痛、納差，體重下降近10KG。上消化道鋇餐提示胃腔輪廓外見一直徑2CM的龕影，周圍皺襞中斷。9應(yīng)高度警惕的是A消化性潰瘍B慢性淺表性胃炎C胃癌D功能性消化不良E胃粘膜脫垂癥10如確診，首選的治療措施是A全身化療B足量放療C手術(shù)治療D內(nèi)鏡治療E腹腔內(nèi)化療B1型題（最佳配伍題）題1112A糞便隱血試驗B血清癌胚抗原測定CX線檢查D胃鏡檢查結(jié)合粘膜活檢E胃液分析11胃癌篩選的首選方法12診斷胃癌最可靠的手段【參考答案】1胃癌的癌前狀態(tài)分為癌前疾病與癌前病變。癌前疾病是指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性。其中包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎等。癌前病變是指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化，包括腸型化生和異型增生。2胃癌的診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查加活檢以及X線鋇餐。對以下情況及早和定期胃鏡檢查可以提高胃癌的早期診斷40歲以上特別是男性，近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑便慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化生或不典型增生良性潰瘍但胃酸缺乏者胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2個月無效，X線鋇餐提示潰瘍增大者X線發(fā)現(xiàn)大于2CM的胃息肉，應(yīng)進一步做胃鏡檢查胃切除術(shù)后10年以上3C4C5A6E7D8D9C10C11A12D【多選題題解】3C胃癌的組織病理學(xué)分型，根據(jù)腺體的形成及粘液分泌能力分為管狀腺癌、粘液腺癌、髓樣癌、彌散型癌；根據(jù)癌細胞分化程度，可分為高分化、中分化、低分化，其中腺癌是最常見的病理類型。4C早期胃癌的定義為癌浸潤不超過粘膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5A幽門螺桿菌感染、有胃癌的家族史、胃粘膜上皮的異型增生、殘胃炎均與胃癌的發(fā)生有關(guān)，流行病學(xué)研究提示，多吃新鮮的水果和蔬菜，使用冰箱及正確儲藏食物，可以降低胃癌的發(fā)生。6E胃癌的伴癌綜合征包括TROUSSEAU征、黑棘皮病、皮肌炎、膜性腎病等病變，胃癌通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)時稱該處的淋巴結(jié)為VIRCHOW淋巴結(jié)。7D根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查、實驗室檢查大便潛血陽性以及規(guī)則的內(nèi)科治療效果差，首先應(yīng)考慮的診斷是胃潰瘍的惡性病變。8D考慮為胃潰瘍惡變時，最可靠的確診檢查方法是胃鏡檢查加活檢。9C患者男性，年齡超過40歲，近期出現(xiàn)上腹部疼痛、納差，體重明顯下降，上消化道鋇餐提示胃腔輪廓外見一直徑2CM的龕影，周圍皺襞中斷，應(yīng)高度警惕胃的惡性病變即胃癌。10C如果確診后，首選的治療措施是手術(shù)治療，外科手術(shù)切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃是目前唯一可能治愈胃癌的手段。11A篩選胃癌的首選方法糞便隱血試驗。12D胃鏡檢查結(jié)合粘膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。張世能第六章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎【學(xué)習(xí)綱要】1掌握腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和診斷。2熟悉發(fā)病機理。3了解其并發(fā)癥和治療?！舅伎碱}】1試述結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)及主要從哪幾方面進行鑒別診斷【多選題】（A1,A2,A3,A4,B1）A1型題（最佳選擇肯定型）題232結(jié)核性腹膜炎的常見并發(fā)癥是A腸梗阻B慢性腸穿孔C腸瘺D急性腸穿孔E腹腔腫瘤3下列腹水檢查結(jié)果哪項對診斷結(jié)核性腹膜炎有重要意義A腹水比重為1016B腹水葡萄糖小于34MMOL/LC腹水腺苷脫氨酶活性增高D腹水蛋白含量30G/LE腹水小于735A2型題（最佳選擇題否定型）題454關(guān)于結(jié)核性腹膜炎腹痛的特點，下列哪項除外A疼痛多位于臍周和下腹B早期腹痛比較明顯，或可始終無疼痛C并發(fā)不完全性腸梗阻時，有陣發(fā)性腹痛D出現(xiàn)肌衛(wèi)和板狀強直E腹部壓痛一般輕微5關(guān)于結(jié)核性腹膜炎，下列哪項是錯誤的A常見原發(fā)灶是腸結(jié)核B可長期發(fā)熱C少量腹水可無移動性濁音D腹壁柔韌感可以確診E腹水分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低。A3型題（病歷組最佳選擇題）題67患者，女，30歲。腹脹20天伴低熱、乏力、夜間盜汗前來求診。體檢腹部輕度膨隆，腹壁柔韌感，肝脾未觸及，腹部移動性濁音（）。6最可能的診斷是什么A肝硬化腹水B腹膜癌變C自發(fā)性腹膜炎D結(jié)核性腹膜炎E盆腔腫瘤7為明確診斷首選哪項檢查A結(jié)核菌素試驗B肝功能檢查C腹水檢查D腹部B超E胃腸道鋇餐造影A4題型（病歷串最佳選擇題）題89女，38歲，低熱，腹脹5個月。營養(yǎng)狀態(tài)略差，腹部膨隆，肝脾未觸及，臍周觸及34CM大小包塊，質(zhì)地中等，邊界不清，輕度觸痛，移動性濁音可疑陽性，PPD皮試陽性。8如疑診結(jié)核性腹膜炎，不宜行哪項檢查A腹部B超BX線鋇劑灌腸C腹腔穿刺D腹腔鏡檢查E纖維結(jié)腸鏡檢查9如疑診結(jié)核性腹膜炎，哪項檢查陽性率最低A腹水腺苷脫氨酶測定B腹水涂片找結(jié)核桿菌C腹水濃縮找結(jié)核桿菌D腹水結(jié)核桿菌培養(yǎng)E腹水動物接種B1型題（最佳配伍題）題1011A腹水比重為大于1016，蛋白含量大于30G/LB乳麋性腹水C腹水細胞總數(shù)升高，分類以多核細胞為主D腹水葡萄糖小于34MMOL/L，PH小于735E腹水比重為小于1016，蛋白含量小于30G/L10結(jié)核性腹膜炎腹水性質(zhì)常為11肝硬化腹水性質(zhì)常為【參考答案】1診斷依據(jù)是（1）中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；（2）長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛，腹脹，腹水、腹部包塊，腹部壓痛或腹壁柔韌感；（3）腹水為滲出性質(zhì)，以淋巴細胞為主，普通細菌培養(yǎng)陰性；（4）X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；（5）結(jié)核菌素試驗呈陽性。主要從以下幾個方面鑒別（1）以腹水為主要表現(xiàn)者腹腔惡性腫瘤，肝硬化腹水，其他疾病引起的腹水如結(jié)締組織疾病等；（2）以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者；（3）以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者；（4）以急性腹痛為主要表現(xiàn)者。2A3C4B5D6D7C8D9B10A11E【多選題題解】2A結(jié)核性腹膜炎的并發(fā)癥以腸梗阻為常見。3C腹水腺苷脫氨酶活性增高時，提示可能時結(jié)核性腹膜炎。4B早期腹痛不明顯，也可始終無疼痛。疼痛多位于臍周和下腹，有時在全腹。并發(fā)不完全性腸梗阻時，有陣發(fā)性絞痛。偶可表現(xiàn)出急腹癥，系因腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或腹腔內(nèi)其他結(jié)核的干酪樣壞死病灶破潰引起，也可由腸結(jié)核急性穿孔所致。腹部壓痛一般輕微；少數(shù)壓痛嚴重，且由反跳痛，常見于干酪型結(jié)核性腹膜炎。5D結(jié)核分枝感染腹膜的途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，輸卵管結(jié)核，腸結(jié)核等為常見原發(fā)灶?？砷L期發(fā)熱。少量腹水可無移動性濁音，故在臨床檢查重不易察出。腹水分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低。腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結(jié)核性腹膜炎的常見體征。6D診斷依據(jù)青年患者，長期發(fā)熱原因不明，有發(fā)熱，盜汗等結(jié)核毒血癥狀，熱型為低熱。伴腹脹，腹痛，腹水和腹壁柔韌感。7C腹水檢查對鑒別腹水性質(zhì)有重要價值。8D主要有游離腹水病例，行腹腔鏡檢查并做活檢，符合結(jié)核改變可確診。有廣泛腹膜粘連者腹腔鏡檢查屬禁忌。該患者移動性濁音可疑陽性，故腹水少。臍周包塊，邊界不清，故考慮有廣泛腹膜粘連。9B腹水腺苷脫氨酶活性增高時，提示可能時結(jié)核性腹膜炎。腹水分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低，腹水動物接種陽性率則可達50以上。10A結(jié)核性腹膜炎腹水為草黃色滲出液，靜置后有自然凝固塊，偶見乳麋性腹水，比重一般大于1018，蛋白含量大于30G/L，WBC大于50010（6）/L，以淋巴細胞為主。腹水葡萄糖小于34MMOL/L，PH小于735，提示細菌感染。11E肝硬化腹水一般為漏出液，故腹水比重為小于1016，蛋白含量小于30G/L。張世能第七章炎癥性腸病【學(xué)習(xí)綱要】1掌握CROHN病和潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。2熟悉炎癥性腸病鑒別診斷和治療要點。3了解炎癥性腸病的病因和發(fā)病機理。【思考題】1請簡述需與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別的疾病。2CROHN病的X線鋇灌有何特點3潰瘍性結(jié)腸炎在結(jié)腸鏡下有何特征性病變【多選題】（A1,A2,A3,A4,B1）A1型題（最佳選擇肯定型）題464女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便45次/天，膿血便，便后疼痛有緩解。曾行結(jié)腸鏡檢查見粘膜充血、糜爛及淺表小潰瘍。此患者最可能的診斷是A細菌性痢疾B腸道菌群失調(diào)C腸易激綜合征D潰瘍性結(jié)腸炎E結(jié)腸癌5柳氮磺胺吡啶治療哪種疾病效果較佳A輕型潰瘍性結(jié)腸炎B重型潰瘍性結(jié)腸炎C真菌性結(jié)腸炎D放射性結(jié)腸炎E以上均不是6女，77歲，因肺部感染住院，予抗生素治療3周，持續(xù)發(fā)熱，每日排便次數(shù)增至78次，糞便化驗WBC滿視野，RBC1015個/高倍視野，大便培養(yǎng)無致病菌生長。首先考慮診斷A細菌性痢疾BCROHN病C潰瘍性結(jié)腸炎D偽膜性腸炎E腸易激綜合征A2型題（最佳選擇題否定型）題77關(guān)于CROHN病，下列哪項是錯誤的A病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸B常有粘液膿血便C并發(fā)癥以腸梗阻最常見D病變呈節(jié)段性分布E病變腸段之間粘膜外觀正常A3型題（病歷組最佳選擇題）題89女，20歲，因腹瀉、血便、高熱和全腹觸痛伴反跳痛入院。結(jié)腸鏡檢查證實直腸粘膜彌漫性充血、質(zhì)脆、易出血，伴有小的出血性潰瘍。腹部平片顯示橫結(jié)腸段擴張。8該患者最可能的診斷是A腸結(jié)核并腸梗阻BCROHN病C潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性結(jié)腸擴張D結(jié)腸癌E細菌性痢疾9目前首先應(yīng)作的處理是A緊急外科手術(shù)B等待糞便培養(yǎng)的結(jié)果C口服5ASAD靜脈滴注糖皮質(zhì)激素E在24小時內(nèi)作腸系膜動脈造影A4題型（病歷串最佳選擇題）題1011男，25歲，反復(fù)右下腹痛、腹瀉4年，無粘液膿血便，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸呈節(jié)段性炎癥改變。10該患者選做下列哪項檢查最適宜A結(jié)腸鏡下多部位粘膜活檢B血沉C結(jié)核菌素試驗D腹部X線平片E腹部B超11若該患者肛周瘺管形成，則最可能的診斷是F腸結(jié)核G結(jié)腸MALT淋巴瘤H結(jié)腸癌I潰瘍性結(jié)腸炎JCROHN病B1型題（最佳配伍題）A細菌性痢疾BCROHN病C潰瘍性結(jié)腸炎D阿米巴腸炎E腸結(jié)核12病變?yōu)榉歉衫倚匀庋磕[13X線鋇劑造影可見“線樣征”【參考答案】1潰瘍性結(jié)腸炎需與以下疾病作鑒別慢性細菌性痢疾阿米巴腸炎血吸蟲病腸結(jié)核偽膜性腸炎CROHN病結(jié)腸息肉病大腸癌結(jié)腸MALT淋巴瘤缺血性結(jié)腸炎結(jié)腸憩室炎腸易激綜合征。2CROHN病的X線鋇灌有以下特點表現(xiàn)為腸道炎癥性病變，粘膜皺襞粗亂、縱行潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成，病變呈節(jié)段性分布；由于病變腸段激惹及痙攣，鋇劑在該處通過可表現(xiàn)出跳躍征；鋇劑通過迅速，或腸腔嚴重狹窄時，可呈現(xiàn)線樣征；由于腸壁深層水腫，可見填充鋇劑的腸袢分離。3潰瘍性結(jié)腸炎在結(jié)腸鏡下有以下特征性病變粘膜上多發(fā)性淺潰瘍，附有膿血性分泌物，粘膜彌漫性充血、水腫；粘膜粗糙呈細顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆易出血；假息肉（炎性息肉）形成，有時呈橋狀增生，結(jié)腸袋變鈍或消失。4D5A6D7B8C9D10A11E12B13B【多選題題解】4D患者有反復(fù)下腹痛、腹瀉、粘液膿血便，結(jié)腸鏡檢查見粘膜充血、糜爛及淺表小潰瘍，最可能的診斷應(yīng)考慮潰瘍性結(jié)腸炎。5A柳氮磺胺吡啶適用于治療輕、中型或重型潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。6D該患者為老年女性，因肺部感染而使用抗生素3周，其后出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱，大便WBC增多，但未能培養(yǎng)出致病菌，說明其腹瀉是由于條件致病菌或體內(nèi)正常菌群失調(diào)所致，以偽膜性腸炎可能性最大。7BCROHN病患者粘液膿血便少見。8C年輕女性，有腹瀉、血便、高熱和腹膜炎體征，結(jié)腸鏡檢查提示直腸粘膜彌漫性充血、質(zhì)脆、易出血，伴有小的出血性潰瘍，腹部平片顯示橫結(jié)腸段擴張，在5個選項中只有C最符合。9D重型活動性潰瘍性結(jié)腸炎并有中毒性結(jié)腸擴張，應(yīng)首選大劑量糖皮質(zhì)激素靜滴治療，在內(nèi)科治療無效且伴嚴重毒血癥者，可考慮緊急手術(shù)治療。10A年輕男性，反復(fù)右下腹痛、腹瀉4年，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸呈節(jié)段性炎癥改變，應(yīng)首選多個病變部位粘膜活檢，進一步明確診斷。11E若該患者肛周瘺管形成，則最需要考慮的診斷應(yīng)為CROHN病。12BCROHN病的特征性病理性改變?yōu)榉歉衫倚匀庋磕[。B在5個選項中易于在X線鋇劑造影出現(xiàn)“線樣征”的只有CROHN病。張世能第八章大腸癌【學(xué)習(xí)綱要】1掌握本病的臨床表現(xiàn)和診斷要點。2了解本病在國內(nèi)比較多見、早期診斷的重要性、本病的鑒別診斷?！舅伎碱}】1試述大腸癌的臨床表現(xiàn)及左右側(cè)大腸癌臨床表現(xiàn)方面的主要區(qū)別【多選題】（A1,A2,A3,A4,B1）A1型題（最佳選擇肯定型）題232大腸癌的癌前病變A腺瘤樣息肉B炎性息肉C增生性息肉D慢性阿米巴腸病E慢性菌痢3大腸癌半數(shù)以上位于A直腸B乙狀結(jié)腸C降結(jié)腸D橫結(jié)腸E升結(jié)腸A2型題（最佳選擇題否定型）題454除外下列哪項因素，大腸癌的預(yù)后均較差A(yù)癌細胞分化程度差B青年大腸癌C進展癌有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者D病變局限于粘膜層及粘膜下層E有腸梗阻或穿孔者5下列哪項沒有預(yù)防大腸癌的作用A積極治療炎性腸病B及早切除結(jié)腸腺瘤性息肉C進食高纖維素食品D進食高脂肪食品E保持排便通暢A3型題（病歷組最佳選擇題）問題67女性，55歲，腹痛伴腹瀉1年，消瘦明顯。查體慢性病容，精神萎靡，中度貧血貌，右下腹壓痛，有包塊，腹水征（）。6為確診首選的檢查是A腹部B超B大便隱血試驗C結(jié)腸鏡檢查D鋇灌腸試驗E紅細胞沉降率檢查7不考慮鑒別的疾病是A腸結(jié)核B克羅恩病C闌尾病變D阿米巴痢疾E細菌性痢疾A4題型（病歷串最佳選擇題）問題89男性，46歲。左下腹痛伴膿血便2月，近半月大便變細。查體無異常。8此時應(yīng)首選的檢查是A直腸指診B結(jié)腸鏡C鋇灌腸D大便隱血試驗E血清CEA測定9最可能的診斷是A直腸癌B克羅恩病C升結(jié)腸癌D潰瘍型結(jié)腸炎E結(jié)腸息肉B1型題（最佳配伍題）題1011A大便隱血試驗B鋇灌腸試驗CB超檢查D結(jié)腸鏡檢查E剖腹探查10對確診早期大腸癌有價值11可作為大腸癌普查篩選或早期診斷的線索【參考答案】1大腸癌的臨床表現(xiàn)有（1）排便習(xí)慣與糞便性狀改變（2）腹痛（3）腹部腫塊（4）直腸腫塊（5）全身情況可出現(xiàn)貧血和低熱癥狀。左、右側(cè)大腸癌臨床表現(xiàn)有一定差異。一般右側(cè)大腸癌以全身癥狀、腹部包塊，貧血為主要表現(xiàn)。左側(cè)大腸癌則以便血、腹瀉、便秘和腸梗阻等癥狀為主。2A3A4D5D6C7E8A9A10D11A【多選題題解】2A一般認為大部分大腸腺癌起源于腺瘤，故將腺瘤性息肉看作是癌前病變。3A據(jù)我國有關(guān)資料分析，國人大腸癌發(fā)生部位約半數(shù)以上位于直腸，1/5位于乙狀結(jié)腸，其余依次為盲腸，升結(jié)腸，降結(jié)腸，橫結(jié)腸。4D早期大腸癌指癌瘤局限于大腸粘膜層及粘膜下層，這型預(yù)后較好。5D一般認為高脂肪食譜與食物纖維不足是主要與大腸癌發(fā)生的相關(guān)因素。6C結(jié)腸鏡檢查對大腸癌具有確診價值。7E右側(cè)大腸癌應(yīng)注意核腸阿米巴病、腸結(jié)核、克羅恩病、闌尾病變、血吸蟲病等鑒別8A因大腸癌位于直腸者占半數(shù)以上，故直腸指檢是臨床上不可忽視的診斷方法。多數(shù)直腸癌患者經(jīng)指檢可以發(fā)現(xiàn)直腸腫塊，質(zhì)地堅硬，表面呈硬結(jié)狀，有腸腔狹窄，指檢后的指套上有血性粘液。9A大腸癌多以血便為突出表現(xiàn)，或有痢疾樣膿血便伴里急后重。有時表現(xiàn)為頑固性便秘，大便形狀變細。患者腹痛在左下側(cè)，所以最大可能是直腸癌。10D及早進行X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查，是早期診斷的關(guān)鍵。而結(jié)腸鏡檢查對大腸癌具有確診價值。11A糞便隱血試驗對本病的診斷雖無特異性，但方法簡便易行，可作為普查篩檢或早期診斷的線索。張世能第九章功能性胃腸病【學(xué)習(xí)綱要】1掌握功能性胃腸病、功能性消化不良、腸易激綜合征的概念。2了解功能性消化不良和腸易激綜合征的病因和發(fā)病機制。3熟悉功能性消化不良和腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)。4掌握功能性消化不良的診斷標準、診斷程序，以及腸易激綜合征的羅馬診斷標準。5掌握功能性消化不良和腸易激綜合征的治療原則?！舅伎碱}】1何謂“功能性胃腸病”、“功能性消化不良”、“腸易激綜合征”2導(dǎo)致腸易激綜合征的可能機制是什么3功能性消化不良的臨床表現(xiàn)是什么4腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)是什么5功能性消化不良的診斷標準和診斷程序是什么6腸易激綜合征的羅馬診斷標準是什么7功能性消化不良的治療方法8腸易激綜合征的治療方法【多選題】（A1、A2、A3、A4、B1）A1型題（最佳選擇肯定型）題9109正常時結(jié)腸的基礎(chǔ)電節(jié)律為A3次/分B4次/分C5次/分D6次/分E7次/分10腸易激綜合征（IBS）最主要的癥狀是A腹瀉B便秘C消化不良D腹痛E排便不盡感A2型題（最佳選擇否定型）題111211關(guān)于功能性消化不良的病因和發(fā)病機制哪項不正確A上胃腸動力障礙為主要病理生理基礎(chǔ)B常有胃電異常C胃感覺異常D與精神和應(yīng)激因素有關(guān)E主要與幽門螺桿菌感染有關(guān)12關(guān)于腸易激綜合征哪項不正確A其機制與胃腸動力學(xué)及內(nèi)臟感覺異常有關(guān)B精神心理因素是發(fā)病的重要因素C臨床分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型D其復(fù)發(fā)常與飲食因素有關(guān)E該征與感染因素?zé)o關(guān)A3型題（病歷組最佳選擇題）題1314男，45歲，間斷腹痛、腹瀉3年，排便45次/天，便質(zhì)不成形，無膿血、粘液，服用黃連素、氟哌酸等后腹瀉可稍緩解，近半月癥狀加重，大便78次/天，大便常規(guī)正常。13本例診斷應(yīng)首先考慮A腸易激綜合征B腸道菌群失調(diào)C細菌性痢疾D潰瘍性結(jié)腸炎E結(jié)腸癌14下列治療方法中正確的是A禁食、靜脈輸液B對癥止瀉C長期口服抗生素維持治療D服用糖皮質(zhì)激素E手術(shù)探查A4型題（病歷串最佳選擇題）題1516男，40歲，上腹痛，早飽，噯氣，惡心，失眠，抑郁，吸煙史10年。經(jīng)有關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道潰瘍、糜爛和腫瘤，并排除了肝膽胰疾病，HP（）。疑診功能性消化不良。15為了確診，除哪項為進一步應(yīng)排除的疾病A糖尿病B腎臟病C慢性胃炎D結(jié)締組織病E精神病16如本患者最終診斷為功能性消化不良，則下列的治療措施哪項不正確A奧美拉唑B多潘利酮C阿米替林D限制高脂肪飲食E普魯本辛B1型題（最佳配伍題）題1718A反酸B消瘦C粘液便D嘔吐E早飽17提示器質(zhì)性疾病“報警癥狀和體征”的是18腸易激綜合癥的常見癥狀是【參考答案】11）功能性胃腸病是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合征，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道的相關(guān)癥狀，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏頭痛等其它功能性癥狀，且多伴有精神因素的背景，須經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因方可確診。2）功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過一個月或在12月中累計超過12周。3）腸易激綜合癥是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，須經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。2導(dǎo)致腸易激綜合癥的可能機制包括1）胃腸動力學(xué)異常2）內(nèi)臟感知異常3）精神因素4）感染5）其它，對某些食物不耐受、某些肽類激素等。3功能性消化不良的臨床表現(xiàn)并無特異性，主要有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。常以某一個或某一組癥狀為主，起病緩慢，病程漫長或反復(fù)。常同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。4腸易激綜合癥的臨床表現(xiàn)是1）腹痛，最常見的癥狀。下腹和左下腹多見，多于排便或排氣后緩解。2）腹瀉，每日35次，至十數(shù)次，多糊狀、帶粘液，但絕無膿血。有時腹瀉與便秘交替3）便秘，排便困難，便質(zhì)干結(jié)，表面可附粘液。4）其它消化道癥狀，包括腹脹、排便不盡感等。5）全身癥狀，如失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。6）體征，不明顯。5功能性消化不良的診斷標準是1）有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周或在12月中累計超過12周。2）內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病病史。3）實驗室、B超、線檢查排除肝膽胰疾病。4）無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病。5）無腹部手術(shù)史。診斷程序是先判斷患者有無提示器質(zhì)性疾病的“報警癥狀和體征”45歲以上、近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；消化不良癥狀進行性加重。對有“報警癥狀和體征”者，不許進行徹底檢查直至找到病因。對年齡在45歲以下且無“報警癥狀和體征”者，可選擇基本的檢查，如血、尿常規(guī)、糞隱血試驗、血沉、肝功能試驗、胃鏡、腹部B超，或先予經(jīng)驗性治療24周觀察療效，對診斷可疑或治療無效者有針對性地選擇進一步檢查。6腸易激綜合癥的羅馬診斷標準是1）在過去12個月內(nèi)至少累計有12周（可以是非連續(xù)性）存在腹部不適或腹痛；并伴有下列特點中至少2項癥狀在排便后緩解；癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變；2）以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷排便頻率異常（每天排便3次或每周3次）；糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不盡感）；粘液便；胃腸脹氣或腹部膨脹感。3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。7功能性消化不良的治療原則對癥治療、綜合治療、個體化治療。1）一般治療改變生活方式和飲食習(xí)慣，避免煙、酒及服用非甾體類抗炎藥。鎮(zhèn)靜和心理治療。2）藥物治療A抑制胃酸分泌藥，適用于以上腹痛為主要癥狀的患者，可選H2RA或PPI。B促胃腸動力藥，適用于以上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀的患者。如多潘立酮、西沙必利等。對療效不佳者，二者可換用或合用。3）根除幽門螺桿菌治療對小部分有幽門螺桿菌感染的患者可能有效，對癥狀嚴重者可試用。4）抗抑郁藥上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者可試用。8腸易激綜合征的治療1）一般治療尋找促發(fā)因素并設(shè)法予以去除。解除患者顧慮，教育患者建立良好的生活和飲食習(xí)慣，對失眠、焦慮者給予鎮(zhèn)靜治療。2）針對主要癥狀的藥物治療A胃腸解痙藥，如抗膽堿藥，匹維溴胺。B止瀉藥如洛哌丁胺適用于癥狀較重者；蒙脫石、藥用炭適用于輕癥者。C瀉藥，對便秘型患者酌情使用，常用容積性藥、滲透性輕泄劑。D腸道動力感覺調(diào)節(jié)藥，如5羥色胺受體部分激動劑替加色羅，適用于便秘型IBS。E抗抑郁藥，對腹痛癥狀重，上述治療無效且精神癥狀明顯者可試用。F其它，如腸道菌群調(diào)節(jié)藥等。3）心理和行為療法癥狀嚴重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者可予以考慮。9D10D11E12E13A14B15C16E17B18C【多選題題解】9（D）正常時結(jié)腸的基礎(chǔ)電節(jié)律為慢波頻率6次/分。10（D）幾乎所有IBS患者