【word】 腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術后的循證護理研究

腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術后的循證護理研究278腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術后的循證護理研究吉林醫(yī)學2008年2月第29卷第4期張穎,高玉霞,張立宏1吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院,吉林長春1300212吉林大學護理學院,吉林長春130021摘要目的探討腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術后的循證護理措施方法以開展循證護理措施前后分為兩組,護理前為對照組49例,后為實驗組53例,對兩組患者術前術后的心理問題和術后并發(fā)癥等情況進行循證護理結(jié)果兩組患者術后對護理效果滿意度,差異有統(tǒng)計學意義P005結(jié)論腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術后采取循證護理方法可促進患者的術后康復關鍵詞腹腔鏡腎上腺腫瘤循證護理循證護理是指在獲得患者準確護理問題依據(jù)的前提下,根據(jù)護士成熟的臨床經(jīng)驗和知識技能,分析并找出患者的主要護理問題,應用最佳,最新,最準確的科學證據(jù)做出對患者的護理決策腹腔鏡技術應用于泌尿外科是20世紀9O年代初開展的一項新技術】1991年以后,隨著微創(chuàng)外科技術的飛速發(fā)展,腹腔鏡手術已成為多數(shù)腎上腺疾病的首選方法P1992年GAGNER等首先報道了使用腹腔鏡技術為1例嗜鉻細胞瘤患者進行了腎上腺上腺腫瘤切除術,手術取得了成功從此以后,隨著診斷設備性能及生化技術的不斷提高,腎上腺疾病的確診率已有很大的提高傳統(tǒng)的大創(chuàng)面切除小病灶手術方式常使患者難以接受,相比傳統(tǒng)手術,腹腔鏡手術具有許多優(yōu)越性越來越多的腎上腺腫瘤患者的手術治療為采用腹腔鏡行腎上腺瘤切除術1臨床資料11一般資料2005年6月一2006年L2月我院收治腎上腺腫瘤患者102例,以我科開展循證護理前,后為依據(jù)依次分為對照組和實驗組,兩組患者一般情況見表L開展循證護理后為實驗組53例中皮質(zhì)醇癥27例,原發(fā)性醛固酮增多癥L6例,嗜咯細胞瘤L0例,開展循證護理前為對照組49例,皮質(zhì)醇癥23例,原發(fā)性醛固酮增多癥L7例,嗜咯細胞瘤9例兩組患者術前均經(jīng)B超,CT和內(nèi)分泌等檢查確診為腎上腺腫瘤兩組患者年齡,性別差異無統(tǒng)計學意義P005衰1兩組患者一般情況對照12方法121調(diào)查方法患者滿意度調(diào)查選用自設問卷調(diào)查法122手術方法采用腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術,使用STRYER腹腔鏡手術器械采用氣管插管全麻患者取側(cè)臥位,腰部入路建立手術空間后,游離腎臟上極并下壓腎臟,顯露腎上腺區(qū)域用內(nèi)視鏡,長扁桃鉗及直角鉗,分離鉗,抓鉗電鉤游離腎上腺,并切除腎上腺腫瘤,用電凝或深部結(jié)扎器結(jié)扎止血123常規(guī)護理措施以普外科手術前后護理常規(guī)及心理護理為主,以懈決個體護理問題為輔的整體護理方法124循證護理措施護士解決腎上腺腫瘤切除術患者現(xiàn)存的和潛在的護理問題,其所提供的護理措施是經(jīng)過臨床實踐,通過科學標準認證的,真實的,有臨床重要意義的最佳科學方法,是一種精益求精的認識患者及其所患疾病的本質(zhì),因人而異地從疑難的護理問題中去求知和尋求最佳解決方法,以期達到最佳效果的過程1241循證護理工作前要做到6個了解了解患者對手術的理解程度,是否接受過其他手術,有過此方面的經(jīng)歷了解患者術前心理情緒和心理準備,以及對疾病的看法如患者擔心醫(yī)生的手術水平時,我們不僅向其介紹手術醫(yī)生的資歷,并向其介紹完成此類手術的成功病例或讓手術后患者向其介紹情況患者對腹腔鏡手術缺乏了解,存在思想顧慮時,向患者講職手術的優(yōu)缺點,介紹腹腔鏡手術目前國內(nèi)外的發(fā)展和國內(nèi)醫(yī)生及本院醫(yī)生的水平,提高患者對醫(yī)護人員的信任度減輕患者的恐懼,排斥心理,取得患者對手術和護理工作的理解和配合了解患者既往病史,為醫(yī)生提供手術前檢查項目的同時,使患者主動接受術前檢查,以防患者因多出的檢查項目產(chǎn)生不必要的誤會了解患者的現(xiàn)病史,認真查看患者的檢查報告,如血型,血常規(guī)檢查,心電圖,血壓,是否存在其他并發(fā)癥如此病易并發(fā)高血壓危象,高血壓危象的先兆征象常有劇烈的頭疼,面色潮紅,視力模糊,血壓急劇升高等,出現(xiàn)以上癥狀應用降壓效果迅速的藥物降壓若患者出現(xiàn)神志恍惚,躁動,抽搐時要加強安全防護,給予鎮(zhèn)靜,解痙藥物,如苯巴比妥,水合氯醛等,持續(xù)心電監(jiān)測血壓,心率,如心率100/MIN,加服普奈洛爾,如有突發(fā)心率失常,可靜脈滴注利多卡因J在配合醫(yī)生用藥的同時,護士應針對誘發(fā)高血壓危象的因素進行對癥護理,并查找目前國內(nèi)外最有效及公認的護理方法進行護理,高血壓危象常因過飽過饑,飲酒,用力排便,勞累,體位改變,按壓瘤體,情緒激動等刺激而誘發(fā)針對以上誘發(fā)因素,囑患者多吃含纖維素多的食物,保持大便暢通臥床休息,減少活動避免觸摸腹部,腰部保持環(huán)境安靜,做好生活護理,減少對患者的刺激,有效預防高血壓危象的發(fā)生了解患者術前特殊用藥等事項如嗜鉻細胞瘤患者術前擴血管降血壓是保證手術安全檢查的關鍵通過文獻查新和臨床醫(yī)療護理工作的總結(jié),我們采取的護理方法是觀察患者血壓升高是間斷性的還是持續(xù)性的,并摸索出患者血壓升高的時間規(guī)律,持續(xù)時間及升高程度,根據(jù)病情掌握測血壓間隔時間,并做到四定定時間,定體位,定肢體,定血壓計,注意觀察患者所能適應最低血壓,且不可使血壓降得過低過快術前在控制血壓的前提下預先補充一定血容量,補液量在10002000ML,輸血在200400ML,預防術吉林醫(yī)學2008年2月第29卷第4期中,術后血容量不足同時應囑患者多臥床休息,以免發(fā)生直立性低血壓如原發(fā)性醛固酮增多癥患者應糾正電解質(zhì)紊亂,口服氯化鉀,安體舒通,監(jiān)測血鉀變化”J皮質(zhì)醇增多癥患者須遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素進行治療術前對原發(fā)疾病有關癥狀和體征的觀察很重要,直接關系到手術的成功了解患者的家庭,經(jīng)濟,工作等情況1242術后循證護理心理護理如患者術后血壓未能恢復正常仍需服藥控制,患者會對手術效果及必要性產(chǎn)生懷疑,這時應向患者解釋術后存在高血壓的原因,消除顧慮,使之主動配合治療術后低血壓的循證護理措施術后因血循環(huán)中兒茶酚胺迅速下降,外周血管擴張,血壓下降,應予補液,速度宜稍快,如經(jīng)積極補液血壓仍低,可靜脈滴注去甲腎上腺素,其滴數(shù)根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)停止使用升壓藥,應循序漸進,應每小時減少1滴,不能突然停藥,以防低血壓產(chǎn)生疼痛的循證護理如由于術中損傷腹膜,CO氣體進腹腔至橫膈下刺激膈神經(jīng)導致肩,背部疼痛,可采用頭低位或患側(cè)臥位以減輕疼痛癥狀下腹痛是因為覆蓋在身體器官表面及腹腔內(nèi)側(cè)的腹膜受到拉扯及灌氣后形成了張力刺激所造成,加上所灌入腹腔中的CO極易與水作用,形成碳酸,加重了腹膜的刺激,應先排除出血征象,后遵醫(yī)囑使用止痛劑使疼痛得到緩解由于腹腔鏡手術切口小,創(chuàng)傷小,故術后疼痛輕微,僅部分患者需鎮(zhèn)痛處理高碳酸血癥腹腔鏡手術需人工建立二氧化碳氣腹,若氣腹壓力過高,大量氣體通過微循環(huán)進入血液,可造成高碳酸血癥術后患者出現(xiàn)疲乏,煩躁,呼吸深慢,面色紫紺,心律不齊等癥狀,出現(xiàn)此情況應給予低流量,間斷性吸氧,以提高血氧分壓,促進CO排出,但應避免持續(xù)高濃度吸氧,因為過度吸氧可抑制呼吸中樞使呼吸變慢變淺,不利于CO的排出皮下氣腫由于后腹腔鏡手術采用充盈后腹腔間隙,當注氣壓力過高及流量過大時,二氧化碳氣體向皮下組織擴散可引起皮下氣腫一般23D可全部吸收入血液,再經(jīng)過肺呼吸排出體外,無需特殊處理但術后應給予低流量間斷吸氧,以提高血氧分壓促進CO氣體的排出腎上腺皮質(zhì)功能不足的觀察切除了具有分泌功能的腫瘤或腺體后,體內(nèi)皮質(zhì)激素水平驟降,可出現(xiàn)全身酸痛,惡心,嘔吐,腹部脹痛,脈快弱,血壓下降等腎上腺皮質(zhì)功能不足的表現(xiàn)術后可給予氫化可的松替代治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生125出院指導指導患者正確實用腎上腺皮質(zhì)類固醇,講述腎上腺功能不全的征象,如惡心,嘔吐,肌肉軟弱,疲倦,血壓下降,發(fā)熱等,說明腎上腺功能不全的危險性,如有腎上腺功能不全發(fā)生應立即到醫(yī)院就醫(yī)指導患者自我護理方法,3個月內(nèi)避免劇烈活動,保持心情愉悅,定期監(jiān)測血壓并囑定期復診,3個月后復查超聲及醛固酮或NMA等13結(jié)果兩組患者對護理效果滿意度調(diào)查結(jié)果實驗組53例,滿意46例,不滿意7例對照組49例,滿意32例,不滿意17組問比較,差異有統(tǒng)計學意義,P0052討論21循證護理的開展提高了患者對護理服務的滿意度通過二組患者的問卷調(diào)查,可以明確反應出患者對護理工作的279滿意度22有效減少術后出血針對內(nèi)出血發(fā)生的原因,在氣腹過程中,穿刺針定位準確,盡可能減少血管損傷分離腎上腺時避免損傷周邊臟器引發(fā)出血術前充分檢查患者呼吸系統(tǒng)疾病,預防術中咳嗽的發(fā)生,防止術中鈦夾脫落而引起大出血引流管引出大量顏色新鮮的血液或出現(xiàn)腹部陽性體征,血壓及血紅蛋白持續(xù)下降時,提示有活動性出血,需立即報告醫(yī)生進行相應處理,給予制動休息及止血藥物后好轉(zhuǎn),必要時需開放性手術止血處理23減少術后急性胃潴留的發(fā)生CO,氣體對膈肌的刺激可引起急性胃潴留J循證的首要問題是術后觀察患者腹脹,惡心,嘔吐發(fā)生的前兆及時通知醫(yī)生給予胃腸減壓或胃動力藥物,可防止因腹壓增高而引起的繼發(fā)性出血,同時也減輕患者的痛苦24護士的責任心和專業(yè)素質(zhì)是有效完成循證護理的關鍵腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術取得成功,其康復依賴于圍手術期護理要求護士具有高度責任感和專業(yè)知識水平,對病情觀察及時準確,尤其術前擴管降血入容,術后血壓控制是確保手術成功的關鍵,腹腔鏡直視下行腎上腺疾病病灶切除術作為一種新的手術方法,在治療上具有廣闊的前景25促進護患關系通過采用循證護理的方法,使患者真正感受到了護理人員的細心,愛心,真心,尤其是在心理方面運用循證護理方法,提高了患者對護士的信任度,體現(xiàn)在護士的臨床經(jīng)驗,服務態(tài)度和知識技能方面隨著診斷設備性能及生化技術的不斷提高,腎上腺腫瘤的確診率已有很大的提高傳統(tǒng)的大創(chuàng)面切除小病灶手術方式常使患者難以接受,越來越多的泌尿外科手術可通過腹腔鏡完成尤其是對腎上腺腫瘤腹腔鏡手術的優(yōu)越性更加明顯因此,SMITH等認為腹腔鏡腎上腺切除術是腎上腺腫瘤手術的標準J腹腔鏡腎上腺手術具有創(chuàng)傷小,出血少,痛苦輕,愈合快等優(yōu)點,但術后并發(fā)癥也不容忽視采用術后循證護理方法后,患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少,減輕了患者身心痛苦因此,腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術取得成功,其康復依賴于術后的循證護理,對于促進患者早日康復至關重要3參考文獻1王家良循證醫(yī)學M北京人民衛(wèi)生出版社,200582趙愛春腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術圍手術期護理J醫(yī)學文選,2005,2422303蔣紹博,金訊波,熊暉,等腹腔鏡下經(jīng)腹腔徑路腎上腺切除術治療腎上腺疾病附80例報告J山東醫(yī)藥,2005,451494程念珍后腹腔鏡治療腎上腺嗜鉻細胞瘤圍手術期觀察與護理J當代護士,2006,10225王穎,徐建鳴經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的圍手術期護理J中國實用護理雜志,2006,222166朱玉清,馬亞奇,刑影,等后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除患者的圍手術期護理J實用醫(yī)藥雜志,2006,23910947趙毅,康福霞后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術24例圍手術期的護理J解放軍護理雜志,2006,2310758王琳,高振利,劉海濤,等腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術吉林醫(yī)學2008年2月第29卷第4期的評價附206例報道J中國內(nèi)鏡雜志,2006,125506,收稿日期20070623編校王麗娜鄭英善1326例不育患者的精液分析及心理護理金珍淑延邊大學附屬醫(yī)院中心實驗室,吉林延吉133000摘要目的總結(jié)本院2002年2月2007年1月就診的男性不育患者精液分析情況及心理護理方法用偉力彩色精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)測精子動態(tài)參數(shù)圖像分析及形態(tài)分析結(jié)果精液常規(guī)一項異常的909例,異常檢測率為685結(jié)論國人男性精液的質(zhì)量有不斷下降的趨勢,不育患者有不同程度的心理壓力做好心理護理,有利于家庭和睦和社會安定關鍵詞不育患者精液分析心理護理男性不育癥是一項世界性的醫(yī)學和社會學問題,也是21世紀危害人類生殖健康的重要疾病之一據(jù)報道,近半個世紀以來,在世界范圍內(nèi),男性精子數(shù)下降了45成,男性不育主要表現(xiàn)為無精子及少精子J不育癥的發(fā)病率由810上升到1216,目前全球至少有68千萬不育夫婦,且以每年200萬對的速度遞增J,已日益引起人們的關注本文對2002年2月至2007年1月來我院咨詢就診的1326例不育癥患者精液進行分析并給予心理護理1對象與方法11檢測對象1326例檢測對象均為2002年2月至2007年1月來我院咨詢就治的男性患者,年齡范圍2151歲,身體健康,婚后正常性生活2年以上不育者12標本采集所有受檢者取3次精液,一般要求禁欲27D,手淫法采集全份精液于潔凈的塑料瓶內(nèi),立即置37恒溫箱內(nèi)液化30RAIN待檢13檢測方法采用WLJY9000型,偉力彩色精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)測精子動態(tài)參數(shù)圖像并進行形態(tài)分析分析報告量,色,液化時間,活動率,活動力,精子密度和精子形態(tài)2結(jié)果對1326例男性不育患者精液常規(guī)進行動態(tài),形態(tài)分析,結(jié)果見表1表1L326例男性不育患者精液分析結(jié)果因素標準例數(shù)構(gòu)成比正常精液A級精子25,AB級精子50417精液量少精液量2ML/次68精液量多精液量5ML/次38酸堿度OH728065精液不完全液化排精后30RAIN不液化LL6無精子精子計數(shù)為030少精子精子密度20X10/ML145畸形精子畸形精子7079弱精子A,B級精子50835精子活力低下精子活率5O7823心理護理31心理狀態(tài)在不育夫婦中,男性因素約占40,其病因復雜,治療效果尚未達到人們所期待的程度治療無效,往往進一步加重不育夫婦的無望情緒不孕女性只有一些失落感和無助感,而不育男性則傾向于一種不是真正男人的感覺,甚至覺得不再能維護男性的自尊而隱瞞真相,加上反復的精液檢查會明顯增加其焦慮感,有些男性由于過度緊張而出現(xiàn)陽痿,早泄等32護理對策提供夫婦雙方交談的機會醫(yī)院為患者創(chuàng)造一個良好的就診環(huán)境,讓夫婦雙方心平和地與醫(yī)護人員進行交談和探討有關問題不孕不育總是夫婦雙方的問題,無論是其中一方還是雙方有問題,當夫婦一同就診時,他們的焦慮可能會少些此時醫(yī)護人員可以和不育