[doc格式] 前列腺增生綠激光汽化術(shù)圍手術(shù)期護理

前列腺增生綠激光汽化術(shù)圍手術(shù)期護理160中國中醫(yī)急癥2009年1月第18卷第1期JETCMJAN2009,VO118,NO11資料與方法11一般資料所有患者均符合美國糖尿病協(xié)會ADA1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病足均符合中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病學(xué)會的有關(guān)糖尿病內(nèi)容的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)I該組患者足部皮膚完整,無開放性病灶,經(jīng)中醫(yī)辨證為脈絡(luò)瘀阻,表現(xiàn)為皮膚紫紅或暗紫,肢體發(fā)涼或麻木,疼痛劇烈,趺陽脈減弱,舌紫暗,脈弦或弦澀隨機分為治療組28例,對照組20例,兩組患者一般情況無明顯差異,具有可比性12治療方法對照組予常規(guī)全身治療,包括1一般治療糖尿病飲食使用胰島素控制血糖空腹血糖7MMO1/L,餐后2H血糖8MMO1/L使用血塞通注射液,黃芪注射液改善微循環(huán)對患者進行糖尿病健康教育知識,重點進行足部護理知識教育2對癥治療降血壓治療,要求血壓降至130/80MMHG水平以下降血脂治療,要求降至正常水平,短期內(nèi)達到或接近糖尿病患者正常標(biāo)準(zhǔn)治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療將熏蒸方中藥飲片裝入紗布袋中,置于藥箱加熱至6070,糖尿病高危足患者取坐位將患肢放入治療儀器中,熏蒸溫度為48左右,每次20MIN,每日1次,20D為1療程熏蒸處方為透骨草,伸筋草,雞血藤,蘇木,當(dāng)歸,乳香,沒藥,川芎各20G,徐長卿30G,冰片1GO若下肢皮膚紅腫者加金銀花,連翹各30G13療效標(biāo)準(zhǔn)I顯效肢端皮膚發(fā)涼色暗,麻木,刺痛,灼痛,休息痛,感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯消失,足背動脈搏動明顯增強有效上述癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn),足背動脈搏動可觸及無效各項指標(biāo)達不到有效指標(biāo)2結(jié)果見表L結(jié)果示治療組總有效率及顯效率均明顯高于對照組P005表1兩組臨床療效比較H3護理31常規(guī)護理護理人員應(yīng)告知患者飲食遵守糖尿病飲食原則積極配合治療,按時用藥,控制好血糖,血脂,血壓規(guī)律作息,戒除煙酒等不良習(xí)慣糖尿病足往往病程長,痛苦大,長期治療會喪失信心日常生活中穿柔軟寬松鞋襪,避免外傷,注意保暖,防止?fàn)C傷每日檢查足部情況,有無皮膚顏色改變及皮膚破損堅持每日進行足部按摩,加強局部血液循環(huán)不要自行切除雞眼和胼骶皮膚,瘙癢或腳癬應(yīng)及時治療32中藥熏蒸護理熏蒸時注意溫度,防止?fàn)C傷皮膚,溫度恒定控制在48左右為宜因熏蒸過程中會流失水分,應(yīng)囑患者多飲水嚴(yán)寒季節(jié)應(yīng)用本療法,應(yīng)注意保暖,最好在患足處蓋好毛巾,防止受涼感冒熏蒸之后可適當(dāng)配合足部按摩,取腳趾,足背,足跟,足掌及陰陵泉,地機,三陰交,公孫,動作宜輕柔,并適當(dāng)抬高下肢,以改善局部血液循環(huán)熏蒸過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)隨時觀察治療過程,遇到情況應(yīng)及時處理4結(jié)語糖尿病足屬”消渴脫疽”范疇,主要以正氣不足,氣陰兩虛為本,以瘀血熱毒,寒凝阻滯為標(biāo)中藥熏蒸療法可通過”切于皮膚,徹于肉理,攝于吸氣,融于滲液”運用蒸汽的滲透作用使藥物直接作用于病變組織,發(fā)揮藥物及物理溫?zé)岬墓餐饔枚鹦Х街型腹遣?伸筋草,雞血藤,蘇木,徐長卿,川芎活血通絡(luò),舒筋止痛乳香,沒藥活血止痛,消腫托毒,舒經(jīng)散寒金銀花,連翹清熱解毒,消腫止痛冰片辛香走竄,助諸藥直達病所諸藥配伍,可達到活血祛瘀,清熱解毒,散寒通滯之功效方中所選藥物大多氣味濃烈,含有大量揮發(fā)油成分,在熱力的協(xié)作下較易穿透皮膚屏障進入體,從而使中藥性能得到充分發(fā)揮參考文獻1張穎,董玉寬,吳艷,等中藥熏洗治療糖尿病足的療效觀察及護理JJ大連醫(yī)科大學(xué),2007,29193942陳焱中藥熏洗治療糖尿病足31例J中醫(yī)研究,2007,202404LF收稿日期20080617前列腺增生綠激光汽化術(shù)圍手術(shù)期護理田愛民中圖分類號R4736文獻標(biāo)識碼B文章編號1004745X200901016002【關(guān)鍵詞】前列腺增生綠激光圍手術(shù)期護理前列腺增生癥BPH是老年男性的常見病,發(fā)病率極高,主要表現(xiàn)為排尿困難,尿頻,尿急,尿不盡感,尿線變細(xì)或分叉,夜尿增多等BPH在出現(xiàn)嚴(yán)重下尿路梗阻癥狀時,即需要外科手術(shù)治療經(jīng)尿道前列腺電切TURP曾被認(rèn)為是治療BPH的最佳方法,但有出血,水中毒等并發(fā)癥我院自2004年底采用美國LASERCOPE公司生產(chǎn)的GREENLIGHTPV激光系統(tǒng)成功地為503例BPH患者進行了治療,效果顯著現(xiàn)將護理體會介紹如下1綠激光系統(tǒng)的特點及手術(shù)方式綠激光系統(tǒng)是一種波長為532NM的光,其特點是能被氧合血紅蛋白大量吸收,而水吸收的很少,這使得綠激光能在液體環(huán)境中以非接觸方式對軟組織進行汽化,手術(shù)方式是在連續(xù)硬膜外麻醉下經(jīng)尿道放入激光纖維,在監(jiān)視器下直接對增生的前列腺組織進行汽化,由于綠激光的物理特性,汽化的同時對創(chuàng)面產(chǎn)生凝固止血,因此術(shù)中出血較少,效果更優(yōu)于前列腺電切術(shù)其手術(shù)操作簡單,手術(shù)時問短,術(shù)中出血少,患者痛苦小,并發(fā)癥極少,尤其無水中毒等電切綜合征,故術(shù)后恢復(fù)快,20患者術(shù)后不需插尿管和膀胱沖洗,插尿管者24H即可拔除,拔出尿管后能馬上順暢排尿其適應(yīng)癥廣,對年齡和前列腺增生大小無限制,對抗凝治療者,或過去不宜手術(shù)治療者現(xiàn)也可行手術(shù),住院周期短,術(shù)后48H內(nèi)可恢復(fù)不劇烈的正?；顒?34D可出院2護理21因患者年齡較大,常伴有心臟病,高血壓,糖尿病等,故術(shù)解放軍第251醫(yī)院張家口075000中國中醫(yī)急癥2009年1月第18卷第1期JETCMJAN2009,VO118,NO1前需進行內(nèi)科治療,進行全身狀況調(diào)整22術(shù)前心理護理綠激光手術(shù)是一項新技術(shù)新業(yè)務(wù),患者缺乏對手術(shù)的認(rèn)識,特別是對療效有疑慮,因此解釋工作極為重要首先應(yīng)向患者及其家屬介紹手術(shù)目的,方法,療效優(yōu)越性及可能出現(xiàn)的問題,并說明該手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比,痛苦小,并發(fā)癥少,風(fēng)險性極小,其次介紹手術(shù)醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗,使其對手術(shù)充滿信心,以良好的心態(tài)接受手術(shù)23術(shù)前準(zhǔn)備做好泌尿科常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備,前列腺B超,膀胱殘余尿測定,直腸指檢,前列腺特異性抗原測定,以排除前列腺癌術(shù)前1D進行皮膚準(zhǔn)備,禁食12H,禁水68H,術(shù)前晚保證充足的睡眠術(shù)前囑患者行縮肛,提肛鍛煉,以增加盆底肌肉收縮力,協(xié)調(diào)膀胱括約肌及尿道括約肌的功能3術(shù)中防護注意事項綠激光聚焦后的能量足以灼傷組織或點燃物品,故手術(shù)中使用的電鍍器械應(yīng)特別注意防止灼傷手術(shù)現(xiàn)場的工作人員都應(yīng)配戴光密度為50的防護鏡對于患者,要在眼皮上涂上潤滑劑,再蓋上濕的小毛巾,或使用合適的防護鏡,并囑患者不要摘掉眼鏡瞄準(zhǔn)激光束時,應(yīng)小心金屬器械的反射光,因器械反射的激光非常強,潛在危險大,需注意避免對眼睛的傷害4術(shù)后護理41術(shù)后注意生命體征變化,定時測量血壓,脈搏,呼吸,觀察腹部情況,是否尿潴留,注意排尿情況,并記錄尿量,顏色,性質(zhì)根據(jù)術(shù)中出血的多少及術(shù)后尿液的顏色決定是否留置尿管,如術(shù)中出血少,尿液呈淡黃色,可不留置尿管,減少對膀胱和尿道的刺激,避免前列腺段尿道新鮮創(chuàng)面的摩擦和膀胱痙攣,有利于黏膜的恢復(fù)排尿困難者,可留置導(dǎo)尿管12D,應(yīng)妥善固定并保持尿管通暢,避免彎曲捫折和受壓尿袋低于腰部防止尿液返流發(fā)生逆行感染,每日用碘伏消毒尿道口3次以預(yù)防感染血尿明顯者可行間斷膀胱沖洗12D,發(fā)現(xiàn)異常時通知醫(yī)師處理拔出導(dǎo)尿管后仍應(yīng)觀察排尿情況,尤其注意觀察患者是否出現(xiàn)尿潴留和尿失禁末留置導(dǎo)尿管者鼓勵自行排尿手術(shù)結(jié)束6H后囑患者多飲水,每日飲水量25003000ML42患者術(shù)后需去枕平臥6H方可下床緩慢行走,此時可少量飲水,無不適即可進普食1周內(nèi)少食或忌食辛辣刺激性食品及含咖啡因的食品或飲料,忌煙酒,多飲水,多食高蛋白,高維生素含纖維多易消化的食品,保持大便通暢術(shù)后12D可進行非劇烈的日?；顒?23周后活動不受限制43術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素12D如有膀胱痙攣可遵醫(yī)囑使用解痙攣藥5出院指導(dǎo)囑患者每日飲水量大于3000ML,避免咳嗽,提重物,舉重等增加腹壓的活動,保持大便通暢,3周內(nèi)避免劇烈活動,飲食以高蛋白,高熱量,少渣,易消化飲食為宜,忌坐軟墊,沙發(fā),忌久坐,久蹲,忌走遠(yuǎn)路,憋尿,騎車進行縮肛,提肛鍛煉,注意觀察排尿情況,如尿液顏色,排尿次數(shù),有無疼痛,尿流粗細(xì)等,病情有變化隨時就診6小結(jié)綠激光術(shù)是目前世界上較為先進的治療前列腺增生的微創(chuàng)161手術(shù),具有操作簡單,手術(shù)時間短,術(shù)中出血少,患者痛苦小,術(shù)后帶尿管時間短,不需膀咣沖洗,住院時間短等優(yōu)點,是高齡,高?；颊咻^為理想的治療方法良好的心理護理,完善的術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)密的病情觀察及健康指導(dǎo),是手術(shù)成功的基礎(chǔ)收稿日期20080624腫瘤患者放化療所致口腔潰瘍的護理素月口中圖分類號R47373文獻標(biāo)識碼B文章編弓1004745X2009OL一016102【關(guān)鍵詞】口腔潰瘍放療化療護理口腔潰瘍是放化療過程中常見的并發(fā)癥,據(jù)文獻統(tǒng)計,腫瘤患者大劑量化療中有75患者出現(xiàn)明顯的口腔潰瘍,放療中有25患者出現(xiàn)口腔潰瘍其導(dǎo)致疼痛并影響正常的進食,從而造成營養(yǎng)缺乏,水/電解質(zhì)紊亂,低蛋白血癥,機體免疫功能低下,嚴(yán)重者還可引起全身感染,甚至敗血癥故口腔潰瘍引起的感染足導(dǎo)致化療中斷乃至失敗的常見原因之一因此,及時有效地預(yù)防和治療口腔潰瘍在腫瘤治療中具有重要意義現(xiàn)將護理體會報告如下1臨床資料選取2006年我院住院腫瘤放化療患者35例,其中男性18例,女性17例肺癌15例,惡性淋巴瘤3例,食管癌2例,腸癌8例,骨肉瘤2例,胃癌5例年齡L670歲,平均53歲2護理21保持口腔清潔要求患者每次進食前,后均用朵貝氏液和我院自制呋哺西林溶液交替漱口,飯后用09氯化鈉注射液100ML加制霉菌素3粒充分混勻后漱口行口腔護理的部位包括牙齦的內(nèi)外面,牙齒的內(nèi)外面及咬合面,頰黏膜,舌面及硬腭面,操作時動作要輕柔,特別是對于已發(fā)生口腔潰瘍及低血小板的患者,更應(yīng)防止刺激黏膜及牙齦而引起出血22口腔黏膜的護理為防止口腔出血及口腔潰瘍損傷處細(xì)菌播散引,宜用軟毛牙刷或棉簽刷牙對于口腔潰瘍I度患者要加強漱口,同時注意加強咽喉部的清潔對于口腔潰瘍度患者,需行潰瘍表面細(xì)菌培養(yǎng),并根據(jù)結(jié)果選擇具有不同抗菌作用的漱口液,也可選用09氯化鈉