關節(jié)基本病變影像學評估.ppt

,王選影像學評估,關節(jié)基本病變,內(nèi)容,關節(jié)基本病變關節(jié)軟骨與軟骨病變關節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷膝關節(jié)韌帶損傷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎股骨頭無菌性壞死,一、關節(jié)基本病變,1.關節(jié)腫脹,關節(jié)腫脹常因關節(jié)積液或關節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致常見于關節(jié)炎癥的早期、關節(jié)外傷與關節(jié)周圍軟組織感染,（1）關節(jié)腫脹X線表現(xiàn),X線平片不能分辨關節(jié)腔內(nèi)有無積液和/(或)關節(jié)周圍軟組織腫脹只能靠一些間接征象進行推測。表現(xiàn)為周圍軟組織影膨隆、密度增高，大量關節(jié)積液可見關節(jié)間隙增寬,膝關節(jié)正側(cè)位（關節(jié)腫脹）膝關節(jié)關節(jié)周圍軟組織腫脹，密度增高,（2）關節(jié)腫脹CT表現(xiàn),CT比X線平片更易顯示關節(jié)腫脹，可直接顯示關節(jié)囊增厚和關節(jié)腔內(nèi)的積液表現(xiàn)為關節(jié)囊腫脹、增厚呈軟組織密度影，關節(jié)腔內(nèi)積液一般呈水樣密度，如合并出血或積膿時其密度可增高,軟組織腫脹,關節(jié)腔積液,1關節(jié)積液2關節(jié)囊增厚,關節(jié)腫脹CT表現(xiàn):左膝軟組織腫脹，關節(jié)腔積液,（3）關節(jié)腫脹MRI表現(xiàn),MRI在顯示關節(jié)周圍軟組織腫脹、關節(jié)積液方面優(yōu)于CT關節(jié)積液一般T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，合并出血時T1WI及T2WI均為高信號,（3）關節(jié)腫脹MRI表現(xiàn),滑膜增厚,關節(jié)積液,關節(jié)積液,2.關節(jié)破壞,關節(jié)破壞是指關節(jié)軟骨及其下方的骨性關節(jié)面骨質(zhì)被病理組織所侵犯、代替常見于各種急、慢性關節(jié)感染、腫瘤、痛風及代謝性骨病等,急性化膿性關節(jié)炎的軟骨破壞始于關節(jié)承重部位，進展快，不久即可累及關節(jié)軟骨下的骨質(zhì)滑膜型關節(jié)結(jié)核，軟骨破壞始于關節(jié)的邊緣，進展緩慢，累及骨質(zhì)較晚類風濕性關節(jié)炎在晚期才發(fā)生關節(jié)破壞，一般雙側(cè)同時進行，往往從邊緣開始，多呈小囊狀,（1）關節(jié)破壞X線表現(xiàn),關節(jié)破壞早期一般僅累及關節(jié)軟骨，X線無法直接顯示，僅表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄病變繼續(xù)發(fā)展，侵及軟骨下骨質(zhì)，表現(xiàn)為骨性關節(jié)面不光整，形成缺損。嚴重者可產(chǎn)生關節(jié)半脫位和畸形,關節(jié)破壞X線表現(xiàn):腕關節(jié)結(jié)核,膝關節(jié)正位（關節(jié)破壞）關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)間隙變窄，關節(jié)邊緣對稱性骨質(zhì)破壞（箭頭）,髖關節(jié)CT多平面重組圖像（關節(jié)破壞）髖關節(jié)間隙變窄（綠箭），股骨頭及髖臼關節(jié)面下見有類圓形低密度破壞（紅箭）,（2）關節(jié)破壞CT表現(xiàn),CT可清晰顯示關節(jié)軟骨下骨質(zhì)的細微破壞，能較早發(fā)現(xiàn)細小的骨質(zhì)破壞灶,骶髂關節(jié)結(jié)核骶髂關節(jié)骨關節(jié)面和軟骨破壞伴膿腫鈣化,關節(jié)破壞CT表現(xiàn),（3）關節(jié)破壞MRI表現(xiàn),可直接顯示關節(jié)軟骨的破壞情況，破壞早期可見關節(jié)軟骨表面毛糙、局部變薄，嚴重時可見關節(jié)軟骨不連續(xù)甚至大部分破壞消失,股骨內(nèi)側(cè)髁表面部分軟骨全層缺失，內(nèi)側(cè)髁骨髓水腫明顯，為關節(jié)軟骨III期退變表現(xiàn)（箭頭）,3.關節(jié)退行性變,關節(jié)退行性變是指關節(jié)軟骨變性、壞死和溶解，逐漸被纖維組織替代，繼而引起骨性關節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，關節(jié)邊緣骨贅形成，關節(jié)囊肥厚、韌帶骨化關節(jié)退行性變多見于老年人，是組織退行性變的表現(xiàn)以承受體重較大的脊柱和髖、膝關節(jié)最為明顯不少職業(yè)病和地方病也可引起繼發(fā)性關節(jié)退行性變,（1）關節(jié)退行性變X線表現(xiàn),早期主要表現(xiàn)為關節(jié)面模糊、中斷、消失中晚期由于關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)致密、關節(jié)面下方骨內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)整形透光區(qū)、骨性關節(jié)面邊緣骨贅形成關節(jié)囊與軟組織無腫脹，鄰近軟組織無萎縮，而骨骼一般也無骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，不發(fā)生明顯骨質(zhì)破壞,關節(jié)退行性變X線表現(xiàn):左膝退行性骨關節(jié)病,膝關節(jié)正側(cè)位（關節(jié)退行性變）膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間隙明顯變窄，相對關節(jié)面硬化，關節(jié)邊緣較廣泛骨贅形成,（2）關節(jié)退行性變CT表現(xiàn),CT軸位圖像結(jié)合MPR可清楚地顯示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨性關節(jié)面的囊變、關節(jié)邊緣的骨贅形成,關節(jié)退行性變CT表現(xiàn),兩側(cè)髖關節(jié)退行性骨關節(jié)病,膝關節(jié)CTMPR圖像膝關節(jié)間隙局部變窄（彎箭），相應關節(jié)面骨質(zhì)硬化，關節(jié)面下見囊狀低密度影，關節(jié)邊緣骨贅形成（白箭），尾箭示關節(jié)游離體,頸椎退行性骨關節(jié)病,（3）關節(jié)退行性變MRI表現(xiàn),可早期發(fā)現(xiàn)關節(jié)軟骨的改變，表現(xiàn)為關節(jié)軟骨變薄、不規(guī)則缺損關節(jié)面下的骨質(zhì)增生在T1WI和T2WI均為低信號，骨贅表面的骨皮質(zhì)表現(xiàn)為低信號，其內(nèi)的骨髓表現(xiàn)為高信號關節(jié)面下的囊變區(qū)在T1WI為低信號，T2WI為高信號，邊緣清晰,關節(jié)退行性變MRI表現(xiàn),左膝退行性骨關節(jié)病示脛骨內(nèi)髁骨質(zhì)增生、關節(jié)面塌陷、關節(jié)腔積液,T1WI,T2WI,4.關節(jié)強直,關節(jié)強直是指由骨或纖維組織連接對應關節(jié)面的病理變化，是關節(jié)破壞的后果分為骨性強直和纖維性強直兩種骨性強直是關節(jié)明顯破壞后，兩側(cè)關節(jié)面由骨組織連接，多見于化膿性關節(jié)炎愈合后纖維性強直是指關節(jié)內(nèi)有纖維組織粘連并失去關節(jié)活動功能，也是關節(jié)破壞的后果，多見于關節(jié)結(jié)核和類風濕性關節(jié)炎,（1）關節(jié)強直X線表現(xiàn),骨性強直X線表現(xiàn)為關節(jié)間隙明顯變窄或消失，并見有骨小梁連接兩側(cè)關節(jié)面,膝關節(jié)正位（關節(jié)骨性強直）關節(jié)間隙消失，有骨小梁連接兩側(cè)關節(jié)面（黑箭）。脛骨上段見骨質(zhì)破壞及周圍硬化影（白箭）,化膿性關節(jié)炎骨性強直,（1）關節(jié)強直X線表現(xiàn),纖維性強直表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄，其間并無骨小梁跨越或貫穿，診斷需結(jié)合臨床,關節(jié)結(jié)核纖維強直,膝關節(jié)正側(cè)位（關節(jié)纖維性強直，A:側(cè)位，B:正位）膝關節(jié)間隙變窄，未見骨小梁連接兩側(cè)關節(jié)面,（2）關節(jié)強直CT表現(xiàn),CT橫斷面圖像顯示關節(jié)強直的整體性不如X線平片，多平面重組圖像可清晰顯示關節(jié)間隙的變窄或消失，兩側(cè)關節(jié)面之間有無骨小梁連接等,關節(jié)強直CT表現(xiàn)：距下關節(jié)骨性強直重建踝關節(jié)冠狀面像CT平掃（骨窗）,3.關節(jié)強直MRI表現(xiàn),關節(jié)骨性強直時，MRI可見關節(jié)軟骨完全破壞，關節(jié)間隙變窄或消失，可見骨髓信號貫穿于關節(jié)骨端之間纖維性強直時，盡管關節(jié)間隙仍可存在，但關節(jié)骨端邊緣不光整，有破壞，骨端之間可見有高、低混雜的異常信號,關節(jié)脫位是指構(gòu)成關節(jié)的兩個骨端的正常相對位置的改變或距離增寬依其程度可分為半脫位（關節(jié)面尚有部分接觸）或全脫位（關節(jié)面完全不接觸）兩種關節(jié)脫位臨床上大多見于外傷，也可見于先天性或病理性任何關節(jié)疾病造成嚴重的關節(jié)破壞都可能引起不同程度的關節(jié)脫位,5.關節(jié)脫位,關節(jié)脫位示意圖,（1）關節(jié)脫位X線表現(xiàn),表現(xiàn)為對應關節(jié)面位置改變或關節(jié)間隙增寬,關節(jié)脫位X線表現(xiàn),外傷性先天性病理性(神經(jīng)營養(yǎng)性),（2）關節(jié)脫位CT表現(xiàn),易于顯示一些平片難以發(fā)現(xiàn)的脫位，如胸鎖關節(jié)脫位、骶髂關節(jié)脫位通過多平面重組及三維重建等圖像后處理技術可直觀顯示關節(jié)解剖關系，并可進行角度和距離測量,肘關節(jié)正側(cè)位（上）和髖關節(jié)CT（下）上：肘關節(jié)完全性脫位，尺橈骨向肱骨后方移位，尺骨滑車切跡明顯脫離肱骨滑車；下：右髖關節(jié)半脫位伴髖臼骨折,膝關節(jié)CT（髕股關節(jié)半脫位）髕骨向外移位，部分脫離股骨髕面（箭頭），關節(jié)腫脹，關節(jié)腔積液（尾箭）,關節(jié)脫位CT表現(xiàn):右髖半脫位伴髖臼骨折平掃容積重建,（3）關節(jié)脫位MRI表現(xiàn),不僅可以顯示關節(jié)脫位還可以直觀顯示關節(jié)脫位的合并損傷,關節(jié)脫位MRI表現(xiàn)：左髖關節(jié)脫位T1WIT2WI,內(nèi)容,關節(jié)基本病變影像學表現(xiàn)關節(jié)軟骨與軟骨病變關節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷膝關節(jié)韌帶損傷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎股骨頭無菌性壞死,二、關節(jié)軟骨與軟骨病變,軟骨結(jié)構(gòu)人和其他脊椎動物體內(nèi)廣泛分布，或為永久性的、或為暫時性的骨骼組件。軟骨是由成軟骨細胞、軟骨細胞、和外形、組成、性質(zhì)均不同的纖維構(gòu)成。軟骨分為透明軟骨、纖維軟骨和彈性軟骨。,1.軟骨,軟骨的營養(yǎng),絕大多數(shù)軟骨細胞均遠離營養(yǎng)血管。軟骨周圍毛細血管和軟骨細胞之間，營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物在基質(zhì)內(nèi)沿濃度梯度擴散。軟骨組織的祛血管特征：軟骨內(nèi)存在抗血管長入的抗血管生長因子和抗溶軟骨蛋白酶的抑制素是軟骨祛血管的物質(zhì)基礎，這也使得其代謝率低下，損傷后不易修復。,維持和支撐組織器官形態(tài)如喉和氣管軟骨主要用以維持其形態(tài)；軟骨是一種可負重組織，可以把力均勻的分布到軟骨下組織；為關節(jié)活動提供無或少摩擦的表面，關節(jié)內(nèi)軟骨可擴大關節(jié)的活動范圍；是溶質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)彌散到軟骨細胞的媒介；現(xiàn)代研究的結(jié)果顯示部分軟骨還有免疫功能。,軟骨的生理功能,關節(jié)軟骨組織學結(jié)構(gòu)根據(jù)成熟軟骨的組織學表現(xiàn)、細胞排列情況以及功能作用，將關節(jié)軟骨由表及里劃分為四層：淺層（切線層）的膠原直徑較細，與關節(jié)面平行排列。這一層基本上對水是不透過的，是關節(jié)產(chǎn)生液壓負重基質(zhì)的根本所在。,2.關節(jié)軟骨,中層又稱中間層或過渡層，膠原纖維排列不規(guī)則，具有較多斜行方向的纖維可以抵抗關節(jié)表面的剪切力。,深層又稱輻射層或輻散層，該層的膠原纖維多呈垂直平行狀的排列，較少交叉，軟骨細胞常聚成團。,最深層，又稱鈣化層，膠原纖維通過鈣化層牢固的錨定于軟骨下骨（如圖）。,關節(jié)軟骨主要有三種功能：緩解壓力潤滑關節(jié)營養(yǎng)作用,關節(jié)軟骨的功能,傳統(tǒng)X線平片的對比分辨力有限，對關節(jié)軟骨的應用具有一定局限性。CT的對比分辨力有明顯提高，但因其空間分辨力有限，也不能提高對關節(jié)軟骨的顯示。MRI的空間分辨力高，特別是其組織分辨力很高，能較好顯示關節(jié)和關節(jié)軟骨的不同結(jié)構(gòu)，是目前顯示關節(jié)軟骨最理想的檢查方法，且沒有輻射損傷。,3.正常表現(xiàn),關節(jié)軟骨厚約1-7mm不等，在膝關節(jié)，透明軟骨厚約2-4mm，均勻的被覆于關節(jié)面。關節(jié)軟骨的MRI表現(xiàn)與選用設備及序列不同而表現(xiàn)不一。自旋回波（SE）序列和快速自旋回波（FSE）序列標準的T1WI和T2WI上，關節(jié)軟骨呈單層均勻信號；在重T1WI和T2WI上呈雙層形態(tài)，即T1WI上表層為低信號、深層為高信號，T2WI上正好相反；此時表層相當于組織上的切線層和過渡層，深層相當于放射層和鈣化層。,短回波時間（TE）的序列上關節(jié)軟骨可顯示四層結(jié)構(gòu)，由淺入深呈低信號與中等信號相間排列。這些層次特征可與軟骨的組織學結(jié)構(gòu)大致對應：淺層的低信號對應組織學切線帶；淺層帶下的中等信號對應切線帶的深層、全層過渡帶和放射帶的最表淺部分；放射帶顯示為一低信號帶；最深層的中等信號帶對應放射帶的深部和鈣化帶。,隨著TE時間的延長，軟骨信號從深部放射帶開始衰減，表現(xiàn)為三層結(jié)構(gòu)，即低信號的表層帶，中等信號的過渡帶和上部放射帶，低信號的放射帶深部及鈣化帶。,關節(jié)軟骨外傷性改變主要是指急性損傷所導致的軟骨改變。概念:是指外傷導致的關節(jié)軟骨連續(xù)性中斷，而軟骨下骨質(zhì)形態(tài)正常，無斷裂，MRI上軟骨下低信號線形態(tài)、信號正常，即X線上所見的“關節(jié)面”完整。單純軟骨骨折是不存在的，常合并軟骨下骨髓挫傷，臨床上常見的外傷性軟骨骨折多合并有軟骨下骨的骨折，即所謂骨軟骨骨折。,4.關節(jié)軟骨外傷性改變,（1）軟骨骨折,膝關節(jié)MRI（冠狀位PDWI圖像）脛骨上端軟骨裂隙樣骨折（箭頭），鄰近脛骨上端骨折、骨髓水腫；關節(jié)內(nèi)少量積液，膝關節(jié)周圍軟組織挫傷。,軟骨骨折分類：根據(jù)關節(jié)鏡表現(xiàn)，大多數(shù)學者都認可關節(jié)軟骨損傷分為軟骨變軟、軟骨變薄壓跡、軟骨表面不規(guī)則、軟骨斷裂、軟骨缺損、軟骨游離體。,軟骨骨折的MRI表現(xiàn)（1）軟骨形態(tài)正常，在T2WI上可見點狀條狀信號增高；（2）軟骨局限性變薄，軟骨底層鈣化帶光滑；（3）軟骨壓跡，軟骨底層鈣化帶內(nèi)凹；（4）軟骨局部不光滑，凹凸不平(皺褶)（5）軟骨連續(xù)性中斷，呈裂隙狀；（6）軟骨缺損；（7）軟骨缺損伴關節(jié)內(nèi)游離軟骨體。（8）往往合并軟骨下骨的損傷及鄰近骨髓挫傷、水腫，表現(xiàn)為T2WI上地圖狀的高信號（9）合并其他關節(jié)內(nèi)損傷，如鄰近脂體挫傷、半月板損傷、關節(jié)內(nèi)及周圍韌帶損傷、創(chuàng)傷性滑膜炎等。,膝關節(jié)MRI（a：矢狀位PDWI/FS圖像）脛骨近端關節(jié)面處局部軟骨全層缺損（箭頭），其后方脛骨平臺后份軟骨腫脹；鄰近骨髓挫傷明顯，關節(jié)內(nèi)少量積液。,概要：外傷導致軟骨膠原纖維結(jié)構(gòu)完整性破壞或排列順序的改變、軟骨內(nèi)蛋白聚糖等成分丟失，而相應的游離水就會通過損傷處進入關節(jié)軟骨內(nèi)或在軟骨基質(zhì)內(nèi)與親水的氨基葡萄糖結(jié)合，導致軟骨基質(zhì)水腫或軟骨細胞腫脹，局部含水量增加。,（2）軟骨挫傷、水腫,軟骨挫傷、水腫MRI表現(xiàn)局部軟骨T2WI信號增高、軟骨增厚。受損的關節(jié)軟骨邊緣毛糙。正常軟骨的分層樣表現(xiàn)消失。鄰近組織損傷、水腫表現(xiàn)。,圖a：股骨內(nèi)側(cè)髁前份關節(jié)軟骨明顯增厚（箭頭），信號增高，邊緣略顯毛糙，正常分層結(jié)構(gòu)（如圖b相應部位顯示）消失；損傷部位軟骨下骨髓內(nèi)挫傷表現(xiàn)。圖b：正常關節(jié)軟骨呈分層改變（箭頭）。,早期退變主要是基質(zhì)的松軟、軟骨膠原定向排列方式的改變、蛋白多糖的大量丟失以及水分進入軟骨間質(zhì)；晚期主要是軟骨形態(tài)的異常,表現(xiàn)為軟骨水腫、裂隙變、彌散性變薄、裸露。退變的關節(jié)軟骨細胞的膠原合成及降解遠比正常關節(jié)要大，結(jié)果是總量雖無改變，但其形態(tài)和排列方式發(fā)生改變。軟骨修復的結(jié)果是在軟骨下骨的上部生長軟骨絨毛，這些絨毛束可以分布到骨，越過骨表面，形成新的軟骨覆蓋，即關節(jié)軟骨的原纖維化(纖絨樣變)。,5.關節(jié)軟骨退行性改變,（1）關節(jié)軟骨退行性改變的病理基礎,Shahriaree根據(jù)關節(jié)鏡和MRI所見將軟骨退行性變分為4期。關節(jié)鏡分期:期,可觸知的軟骨軟化,但無形態(tài)改變。期,局部泡狀改變和軟骨表面變形但無破損。期,局部纖維化(或呈蟹肉狀)或潰瘍形成，但未到達軟骨下骨。IV期,軟骨潰瘍達軟骨下骨(火山口樣或骨質(zhì)象牙化),（2）關節(jié)軟骨退行性變的分期,期，高信號的局限性增厚。期,軟骨內(nèi)小的囊狀缺損但未侵及表面。期,表面變薄、變細，軟骨內(nèi)呈低信號,軟骨缺損未侵及骨。期,軟骨呈低信號并侵及骨。,（3）MRI表現(xiàn),圖a：髕骨內(nèi)側(cè)面軟骨局限性增厚，呈高信號，為關節(jié)軟骨I期退變表現(xiàn)（箭頭）；,圖b：股骨外側(cè)髁表面軟骨局限性變薄，但無破損，為關節(jié)軟骨II期退變表現(xiàn)（箭頭）；,圖e：髕骨外側(cè)面軟骨全層缺失，軟骨下骨受侵，為關節(jié)軟骨IV期退變表現(xiàn)（箭頭）,圖c、d：股骨內(nèi)側(cè)髁表面部分軟骨全層缺失，內(nèi)側(cè)髁骨髓水腫明顯，為關節(jié)軟骨III期退變表現(xiàn)（箭頭）；,內(nèi)容,關節(jié)基本病變影像學表現(xiàn)關節(jié)軟骨與軟骨病變關節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷膝關節(jié)韌帶損傷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎股骨頭無菌性壞死,三.關節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷,關節(jié)內(nèi)軟骨,（1）解剖學結(jié)構(gòu),關節(jié)內(nèi)軟骨主要是指關節(jié)內(nèi)軟骨盤（如膝關節(jié)內(nèi)半月板結(jié)構(gòu)、顳頜關節(jié)內(nèi)關節(jié)盤等）及關節(jié)邊緣的軟骨（如肩胛盂唇軟骨、髖臼唇軟骨等）等，是纖維軟骨構(gòu)成的關節(jié)附屬器。,（2）組織學結(jié)構(gòu),纖維軟骨是一種致密的白纖維組織，纖維束間有成纖維細胞和小群軟骨細胞，這些細胞周圍有條紋狀的基質(zhì)環(huán)繞。不同于透明軟骨的是基質(zhì)中含有大量的I型膠原，極少或不含有II型膠原成分。,正常纖維軟骨在平片及CT上不能顯示，發(fā)生鈣質(zhì)沉積，此時X線平片和CT可以在關節(jié)窩周圍顯示不規(guī)則形或鑄型高密度影在MRI圖像上，無論是T1WI、T2WI還是質(zhì)子密度加權(quán)（PDWI）上都是均質(zhì)的、邊緣清楚的低信號結(jié)構(gòu)（如圖）。,（3）正常影像表現(xiàn),膝關節(jié)半月板矢狀位MRI（a：T1WI，b：PDWI/FS）內(nèi)側(cè)半月板呈均勻低信號影（箭頭）,膝關節(jié)半月板矢狀位MRI（c：T1WI，d：PDWI/FS）外側(cè)半月板呈均勻低信號影（箭頭）。,正常內(nèi)側(cè)半月板,內(nèi)側(cè)半月板呈均勻低信號影（箭頭）,前角,后角,正常外側(cè)半月板PDI,前角,后角,正常外側(cè)半月板,半月板損傷為多發(fā)病、常見病，多見于從事劇烈運動的青壯年。多數(shù)患者有膝關節(jié)扭傷史。半月板損傷的診斷既往主要依賴膝關節(jié)造影，現(xiàn)基本已被MRI取代。有文獻報道以關節(jié)鏡為標準，MRI對半月板損傷診斷敏感度高達90%-97%，特異度高于95%。,半月板損傷,MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)分為三度：I度損傷表現(xiàn)為低信號的半月板內(nèi)點片狀稍高信號改變（病理研究顯示其為粘液變性，目前還沒有證據(jù)顯示年輕人半月板內(nèi)的高信號會發(fā)展為撕裂），多見于內(nèi)側(cè)半月板后角。II度損傷表現(xiàn)為半月板內(nèi)橫行、不達關節(jié)面的高信號影，提示半月板的慢性損傷。III度損傷表現(xiàn)為半月板內(nèi)斜行、垂直的或者放射狀的高信號影，并波及半月板表面（如圖）,正常外側(cè)半月板,半月板損傷MRI表現(xiàn)（A.MRI矢狀位B.MRI冠狀位）外側(cè)半月板前、后角均可見點狀、小片狀信號增高影，未累及半月板邊緣,半月板度損傷,半月板度損傷,半月板內(nèi)可見圓形、孤立高信號,半月板內(nèi)可見圓形、孤立高信號,半月板度損傷,（a：矢狀位T1WI，b：矢狀位T2WI/FS，c：冠狀位T2WI/FS）箭頭示內(nèi)側(cè)半月板后角橫行線狀高信號，未達關節(jié)面，符合半月板II度損傷表現(xiàn)。,半月板II度損傷,半月板損傷MRI表現(xiàn)A.MRI矢狀位：半月板損傷級，外側(cè)半月板后角見水平線狀信號增高影，延伸至關節(jié)囊緣，未達關節(jié)面下；,半月板II度損傷,半月板內(nèi)異常高信號影（水平線樣）延伸至半月板關節(jié)囊緣,半月板II度損傷,半月板內(nèi)異常高信號影（水平線樣）延伸至半月板關節(jié)囊緣,半月板II度損傷,（a：T1WI矢狀位，b：T2WI/FS矢狀位，c：T2WI/FS冠狀位）箭頭示外側(cè)半月板后角內(nèi)線狀高信號影貫穿半月板，與關節(jié)面連通，符合半月板撕裂（III度損傷）。,半月板III度損傷,半月板損傷MRI表現(xiàn)A.MRI矢狀位：、B.MRI矢狀位：半月板損傷級，外側(cè)半月板前角見線狀信號增高影，到達關節(jié)面,半月板III度損傷,半月板III度損傷,半月板內(nèi)異常高信號灶（斜形）延伸至半月板關節(jié)面緣,半月板III度損傷,半月板形態(tài)不完整，后角消失,半月板III度損傷,盤狀半月板,概念：盤狀半月板又稱盤狀軟骨，其形態(tài)呈一個寬的盤狀。臨床表現(xiàn)：主要有彈響、伸屈受限，當合并撕裂時，可出現(xiàn)關月板撕裂的類似癥狀。,盤狀半月板：連續(xù)四層前后角相連,半月板撕裂診斷原則,1.矢狀面和冠狀面上都看到半月板內(nèi)線形高信號延伸至其關節(jié)邊緣，而線形或球形高信號影不延伸到關節(jié)邊緣則提示變性2.半月板的形態(tài)異常：半月板邊緣不規(guī)則，在關節(jié)面處出現(xiàn)小缺損或看到異常小的半月板碎片。,內(nèi)容,關節(jié)基本病變影像學表現(xiàn)關節(jié)軟骨與軟骨病變關節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷膝關節(jié)韌帶損傷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎股骨頭無菌性壞死,四、膝關節(jié)韌帶損傷,臨床：膝關節(jié)疼痛、腫脹和活動受限，膝關節(jié)抽屜試驗陽性，關節(jié)浮髕試驗陽性。交叉韌帶損傷也常合并膝關節(jié)側(cè)副韌帶、半月板、股骨髁和脛骨平臺損傷。病理：1.前交叉韌帶損傷股骨過度外旋、脛骨內(nèi)旋過度、膝關節(jié)過伸位時，易造成損傷；單純損傷不多見，多與內(nèi)側(cè)副韌帶聯(lián)合損傷。2.后交叉韌帶損傷膝關節(jié)屈曲位、重度外展或合并旋轉(zhuǎn)時，易造成損傷。,（一）膝關節(jié)交叉韌帶損傷,臨床與病理,1.X線表現(xiàn)可見交叉韌帶附著部撕脫骨折，應力X線片上可見脛骨平臺向前、后的活動范圍加大，關節(jié)對位不良。2.MRI表現(xiàn)正常交叉韌帶在MRI圖像上均呈低信號。,影像學表現(xiàn),完全性撕裂：韌帶的連續(xù)性中斷，斷端可以有移位或退縮，或可見扭曲和波浪狀的形態(tài)改變，韌帶全程或局部信號可見增高。部分性撕裂：則可見韌帶不同程度松弛，韌帶全程或局部信號增高，可伴發(fā)出血水腫或鄰近骨端的撕脫性骨折等。可出現(xiàn)局部的粘連，分界不清。如韌帶周圍結(jié)構(gòu)信號紊亂較重，有可能會掩蓋韌帶信號。關節(jié)積液則表現(xiàn)為T2WI的高信號,影像學表現(xiàn),正常交叉韌帶PDI,正常后交叉韌帶,正常前交叉韌帶,髕上囊,正常交叉韌帶STIR,正常后交叉韌帶,正常前交叉韌帶,髕上囊,脛側(cè),腓側(cè),正常側(cè)副韌帶,髕上韌帶,髕下韌帶,前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)A.MRI矢狀位：前交叉韌帶增寬，邊緣欠清，T1WI呈等信號；B.MRI矢狀位C.MRI矢狀位：T2WI脂肪抑制像呈略高信號,后交叉韌帶斷裂MRI表現(xiàn)A.B.MRI矢狀位：后交叉韌帶松弛，下端連續(xù)性欠佳;C.MRI冠狀位：T2WI脂肪抑制像見片狀高信號影,韌帶撕裂,正常前交叉韌帶,前交叉韌帶完全撕裂,后交叉韌帶信號增高,正常后交叉韌帶,內(nèi)側(cè)副韌帶復合體損傷的機制為暴力作用于膝關節(jié)外側(cè)面?；颊呦リP節(jié)內(nèi)側(cè)顯著腫脹，皮下淤血、青紫和明顯壓痛；如完全斷裂，側(cè)方應力試驗陽性。外側(cè)副韌帶損傷膝關節(jié)外側(cè)局限性劇烈疼痛，腓骨小頭附近腫脹，局部壓痛明顯，膝關節(jié)內(nèi)收應力試驗陽性。,（二）膝關節(jié)內(nèi)、外側(cè)韌帶復合體損傷,臨床與病理,MRI表現(xiàn)：正常的內(nèi)側(cè)副韌帶復合體在T1WI和T2WI上均呈低信號帶，損傷后因水腫、出血而信號增高，并可見增厚、變形和（或）中斷。內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂以其近端股骨附著點處撕裂最多見，中部次之，而遠端最少見。繼發(fā)征象：關節(jié)間隙增寬、積液、半月板撕裂、交叉韌帶撕裂和挫傷等。,影像學診斷,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷MRI表現(xiàn)A.MRI冠狀位：內(nèi)側(cè)副韌帶增粗，T1WI呈等信號；B.脂肪抑制像：T2WI壓脂呈略高信號（白箭）,脛側(cè)副韌帶損傷：韌帶和周圍脂肪間隙不清呈波浪狀改變,正常脛側(cè)副韌帶,正常腓側(cè)副韌帶,正常內(nèi)側(cè)副韌帶,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,伴骨髓水腫,中斷,腓側(cè)副韌帶中斷、增粗，信號增高,正常腓側(cè)副韌帶,內(nèi)容,關節(jié)基本病變影像學表現(xiàn)關節(jié)軟骨與軟骨病變關節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷膝關節(jié)韌帶損傷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎股骨頭無菌性壞死,五、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,定義：骨性關節(jié)炎是一種關節(jié)的退化性疾病，為多種致病因素引起的進行性關節(jié)軟骨變性、破壞及喪失，關節(jié)軟骨及軟骨下骨邊緣骨贅形成。,流行病學,此病發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計，50歲以上的人群中50患有骨性關節(jié)炎，65歲以上人群中90患有此病。在骨性關節(jié)炎中，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎最常見，占其41%，這是因為膝關節(jié)負重大、活動多，易受外傷。,臨床表現(xiàn),膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病緩慢，起病隱匿，臨床多有關節(jié)疼痛、活動受限、晨起時關節(jié)僵直、關節(jié)肥大腫脹、關節(jié)活動時有摩擦音、關節(jié)活動受限、關節(jié)功能障礙、關節(jié)固定畸形等一系列癥狀表現(xiàn)長距離行走或下臺階時疼痛加重，蹲下站起時疼痛難忍，而走平路時沒有任何不適的感覺，但在下蹲時用手觸摸膝關節(jié)可以感覺到異常的摩擦感。久坐久站時自感關節(jié)僵硬，走動及放松肌肉可使僵硬感消失，癥狀時輕時重，甚至每天可有差別。若劇烈運動、受涼或陰雨天氣時病情加重。,臨床表現(xiàn),急性炎癥發(fā)作時癥狀：可表現(xiàn)為局部關節(jié)腫、熱、痛，一般持續(xù)17天，休息后消失。在膝關節(jié)部可觸及無癥狀的骨凸出物，關節(jié)表面粗糙不平時可出現(xiàn)關節(jié)活動時摩擦音，提示關節(jié)軟骨損傷、關節(jié)表面不平、骨表面裸露。由于關節(jié)表面不平整、肌肉痙攣和攣縮、關節(jié)囊攣縮或者骨贅、游離體使活動阻滯而導致關節(jié)活動受限。,正常膝關節(jié)X線表現(xiàn),膝關節(jié)由股骨髁、脛骨髁、髕骨、關節(jié)內(nèi)半月板及交叉韌帶和幾個滑液囊構(gòu)成，一般形態(tài)由髕骨、股骨髁和脛骨髁決定。,正常膝關節(jié)X線表現(xiàn),側(cè)位片上，股骨內(nèi)髁比外髁大。髁間隆突：為脛骨上端兩髁間的嵴狀隆起。髕骨：為全身最大的籽骨，其前面粗澀，后面光滑覆有關節(jié)軟骨，與股骨髕骨面形成關節(jié)。,正常膝關節(jié)X線表現(xiàn),1股骨內(nèi)上髁2股骨內(nèi)髁3髁間嵴4髕骨5股骨外上髁6股骨外髁7腓骨頭8股四頭肌腱9髕韌帶10脛骨粗隆,膝關節(jié)CT檢查優(yōu)勢,CT的密度分辨力明顯高于X線檢查，且為斷面成像，避免了各種解剖結(jié)構(gòu)的重疊，能清楚顯示各骨結(jié)構(gòu)。隨著多層螺旋CT的廣泛應用，密度分辨力日益提高，對膝關節(jié)薄層原始圖像進行冠狀及矢狀面三維重組，可以清晰顯示膝關節(jié)的整體結(jié)構(gòu)。,正常膝關節(jié)CT表現(xiàn),1髕骨,2關節(jié)腔,3髕內(nèi)側(cè)支持帶,4股骨外髁,5股骨內(nèi)髁,正常膝關節(jié)CT表現(xiàn),膝關節(jié)MR檢查優(yōu)勢,MRI能清晰顯示關節(jié)軟骨、韌帶、肌腱、關節(jié)囊和骨髓等組織結(jié)構(gòu)，對膝關節(jié)病變的診斷優(yōu)于其它影像學檢查方法半月板：膝關節(jié)的半月板由纖維軟骨構(gòu)成，外緣厚、相連，內(nèi)緣薄而游離于關節(jié)腔。,關節(jié)軟骨：膝關節(jié)諸構(gòu)成骨的關節(jié)面上均覆有透明軟骨，在SE序列：T1WI像上呈中等信號，T2WI像上呈低信號；在GRE序列上均呈高信號；脂肪抑制序列呈中等或低信號韌帶：前后交叉韌帶及內(nèi)、外側(cè)副韌帶是膝關節(jié)的4條主要韌帶，MRI可清晰顯示4條韌帶。,正常膝關節(jié)MR表現(xiàn),正常膝關節(jié)MR表現(xiàn),1股骨外側(cè)髁2股骨內(nèi)側(cè)髁3外側(cè)半月板4內(nèi)側(cè)半月板5前交叉韌帶6脛骨髁間嵴7內(nèi)側(cè)副韌帶8外側(cè)副韌帶9關節(jié)軟骨10骨皮質(zhì),膝關節(jié)閱片要點,膝關節(jié)解剖關系是否存在，有無脫位、半脫位關節(jié)間隙有無變窄或增寬改變。膝關節(jié)半月板、韌帶、軟骨形態(tài)信號有無異常。諸構(gòu)成骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)是否完整，有無骨質(zhì)增生、破壞、囊變等骨皮質(zhì)是否連續(xù)，有無缺損、斷裂。周圍軟組織有無腫脹、腫塊及鈣化改變。,膝關節(jié)骨性關節(jié)X線表現(xiàn),膝關節(jié)骨性關節(jié)X線表現(xiàn),膝關節(jié)骨性關節(jié)CT表現(xiàn),膝關節(jié)骨性關節(jié)CT表現(xiàn),骨質(zhì)增生（箭頭），關節(jié)腔積液（尾箭）,膝關節(jié)骨性關節(jié)MR表現(xiàn),1半月板損傷2骨損傷3軟骨缺如，軟骨下骨質(zhì)裸露4關節(jié)腔少量積液5關節(jié)軟骨變薄6骨質(zhì)增生,膝關節(jié)骨性關節(jié)MR表現(xiàn),1關節(jié)腔少量積液2外側(cè)半月板后角損傷（級表現(xiàn)）,影像診斷要點,一月來大多數(shù)時間膝部疼痛。X片示關節(jié)邊緣骨贅。關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎。年齡40歲。晨僵30分鐘。關節(jié)活動時骨響聲。注：具備1、2或1、3、5、6或1、4、5、6可診斷為本病。,內(nèi)容,關節(jié)基本病變影像學表現(xiàn)關節(jié)軟骨與軟骨病變關節(jié)內(nèi)軟骨與半月板損傷膝關節(jié)韌帶損傷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎股骨頭無菌性壞死,六、股骨頭無菌性壞死,定義,股骨頭無菌性壞死又稱缺血性股骨頭壞死，系多種因素所致股骨頭局部在無菌條件下發(fā)生血液循環(huán)障礙、局部缺血而致骨結(jié)構(gòu)破壞，骨組織營養(yǎng)中斷，骨細胞死亡，骨小梁破壞出現(xiàn)的骨壞死。,臨床表現(xiàn),股骨頭無菌性壞死可發(fā)生于任何年齡，無性別差異。兒童則多見于514歲的男性兒童，成人則以3160歲最多。其臨床表現(xiàn)開始多為髖關節(jié)或其周圍不同程度的疼痛、運動功能障礙甚至喪失、肢體縮短。如治療不及時，可致終身殘疾。按照股骨頭壞死的程度及其臨床表現(xiàn)，可劃分為早、中、晚三期。,臨床表現(xiàn),早期：早期即急性期癥狀主要是進行性緩慢發(fā)展的髖關節(jié)或膝關節(jié)疼痛，髖關節(jié)活動輕度受限。有的患者早期可無明顯臨床癥狀，僅僅在拍攝X線平片時發(fā)現(xiàn)疼痛可為持續(xù)性或間歇性，逐漸或突然出現(xiàn)髖、膝關節(jié)部疼痛，向后可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)的放射痛，向前可出現(xiàn)沿股神經(jīng)、內(nèi)收肌的放射痛為主?？砂橛醒?，患側(cè)臀部、腹股溝、膝關節(jié)疼痛,臨床表現(xiàn),中期：中期癥狀非常明顯，可見髖膝疼痛加重，負重耐力下降，跛行，髖關節(jié)僵硬、運動功能障礙，間歇性跛行，其跛行可在休息后緩解。疼痛以髖關節(jié)局部的隱痛、鈍痛、脹痛、針刺樣疼痛為主。髖關節(jié)僵硬、運動功能障礙主要表現(xiàn)為外展、內(nèi)旋受限隨病情進展，活動范圍逐漸變小。跛行起初是因疼痛所致，以后則是因為下肢縮短所致，幾乎所有的患者都有腰胯痛或腿痛，甚至休息時也感疼痛。,臨床表現(xiàn),晚期：晚期患者癥狀進一步加重，可因勞累而疼痛加重，可見髖關節(jié)向各個方向活動嚴重受限，髖關節(jié)囊肥厚攣縮、髖關節(jié)融合，出現(xiàn)髖關節(jié)僵直?；颊啧诵懈訃乐兀霈F(xiàn)持續(xù)性跛行；嚴重者站立或行走困難，明顯感到腿短，疼痛，甚或喪失勞動能力。,正常髖關節(jié)X線表現(xiàn),髖關節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成。18歲以上的成人和2-3歲小兒的髖臼邊緣光滑，其余年齡的髖臼邊緣可不規(guī)則，但兩側(cè)對稱。,正常髖關節(jié)X線表現(xiàn),股骨頭為球形，正位片上在內(nèi)上方有一淺凹即股骨頭凹。股骨頸干以粗隆間嵴為界，髖關節(jié)囊前面附著于粗隆間線，后面附著于股骨頸中下1/3交界處，因而股骨頸大部分在關節(jié)囊內(nèi)。,1關節(jié)間隙，2髖臼緣，3股骨頭凹，4大轉(zhuǎn)子，5小轉(zhuǎn)子,正常髖關節(jié)X線表現(xiàn),1髂臼緣2關節(jié)間隙3股骨頭4大轉(zhuǎn)子5股骨頸6小轉(zhuǎn)子7股骨頭凹,正常髖關節(jié)X線表現(xiàn),1關節(jié)間隙2髖臼緣3股骨頭凹4大轉(zhuǎn)子5小轉(zhuǎn)子,正常髖關節(jié)CT表現(xiàn),1股骨頭2髖臼3關節(jié)間隙4關節(jié)囊,正常髖關節(jié)MR表現(xiàn),1股骨頭2髖臼3關節(jié)間隙4關節(jié)囊,髖關節(jié)閱片注意事項,雙側(cè)髖關節(jié)是否對稱關節(jié)間隙是否增寬或變窄。股骨頭是否位于髖臼內(nèi)，有無脫位。骨皮質(zhì)是否連續(xù)骨小梁排列是否正常，有無骨折線、骨質(zhì)增生、硬化、破壞及囊性變等。周圍軟組織有無腫脹、腫塊、鈣化等改變。,股骨頭無菌性壞死X線分期,0期：正常（無壞死）,1關節(jié)間隙2髖臼緣3股骨頭凹4大轉(zhuǎn)子5小轉(zhuǎn)子,股骨頭無菌性壞死X線表現(xiàn),局限性骨小梁模糊，輕度骨質(zhì)疏松（箭頭）,I期：局限性骨小梁模糊或輕度骨質(zhì)疏松。,股骨頭無菌性壞死X線分期,期：股骨頭外形正常，其內(nèi)可見囊變，帶狀低密度吸收區(qū)或斑片狀骨硬化。,股骨頭無菌性壞死X線表現(xiàn),股骨頭無菌性壞死期1股骨頭密度增高2骨質(zhì)疏松3新月征,期：股骨頭關節(jié)面局部變平，股骨頭中央或上外側(cè)部骨密度增高；骨硬化透亮區(qū)附近出現(xiàn)“新月征”；出現(xiàn)明顯骨質(zhì)疏松、囊變，股骨頭皮質(zhì)下新月狀透明帶即“新月征”，關節(jié)面粗糙。,股骨頭無菌性壞死X線表現(xiàn),期1股骨