第二講-醫(yī)學基礎(chǔ)知識PPT課件

.,1,公共營養(yǎng)師培訓,醫(yī)學基礎(chǔ)知識主講：劉瑛,.,2,消化系統(tǒng)解剖,人體的消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成。消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸。消化腺：肝、膽、胰腺、三對唾液腺。,.,3,一、人體的消化系統(tǒng),.,4,消化系統(tǒng)組成消化管消化腺消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩大部分組成，基本功能是攝取食物，進行消化，吸收營養(yǎng)，排出糟粕。,.,5,消化道,消化腺,.,6,1、消化道消化道：口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸、肛門特點：（1）興奮性低，收縮緩慢（2）富于伸展性，最長時可為原來長度的23倍。（3）有一定的緊張性，各部分如胃、腸等能保持一定的形狀和位置。（4）進行節(jié)律性運動。（5）對化學、溫度和機械牽張刺激較敏感，對內(nèi)容物等的各種刺激引起的內(nèi)容物推進或排空有重要意義。,.,7,2、消化腺消化腺：三對大唾液腺、肝、胰、消化管壁內(nèi)小消化腺（一）唾液腺大唾液腺：腮腺、下頜下腺、舌下腺小唾液腺：唇腺、頰腺，腭腺（二）肝肝是人體最大的消化腺，肝細胞能不斷地生成膽汁酸和分泌膽汁，儲存于膽囊。（三）胰胰是消化過程中起主要作用的消化腺，也是人體內(nèi)僅次于肝的大腺體。胰液只要由胰腺里的胰細胞分泌，是所有消化液中最重要的一種，是所有消化液中消化食物最全面、消化能力最強的消化液。,.,8,二、人體對食物的消化消化過程從性質(zhì)上可分為兩大類：（一）物理性消化通過消化管肌肉的運動，將食物磨碎，并使其與消化液充分混合，同時將其向消化管遠端推送過程。磨碎、混合、推送量變（消化管肌肉的運動）（二）化學性消化通過消化液中各種酶的作用將食物中的大分子營養(yǎng)物質(zhì)分解成可被吸收的小分子物質(zhì)的過程。大分子小分子質(zhì)變(消化液中酶的作用）,.,9,1、食物在口腔中的消化（1）物理性消化食物在口腔中的消化主要是靠牙齒的切割和研磨來進行的。（2）化學性消化唾液的作用：濕潤與溶解食物并刺激味蕾引起味覺；清潔和保護口腔；唾液淀粉酶可分解淀粉，進行化學性消化。唾液淀粉酶淀粉糊精麥芽糖,.,10,2、食物在胃中的消化（1）物理性消化使食物進一步被磨細，使其變成粥樣食糜使食物與胃液充分混合，以加速其化學性消化的進行,.,11,(1)容受性舒張食物刺激了口、咽和食管等處的感受器，通過迷走神經(jīng)反射性地引起胃底和胃體平滑肌舒張，胃容積增大，稱胃的容受性舒張。50ml1.5L，能容納12升食物。作用：使胃容量增大以完成容納和貯存食物的功能；防止食糜過早地排入十二指腸。,.,12,(2)緊張性收縮胃壁平滑肌經(jīng)常處于一定的收縮狀態(tài)，稱為緊張性收縮。作用維持胃的正常形態(tài)和位置；使胃內(nèi)壓上升,促使胃液滲入食物內(nèi)部,有利于化學消化；胃內(nèi)壓增加，可協(xié)助食糜向十二指腸方向移動。,.,13,（3）蠕動食物入胃約5分鐘蠕動即開始。特點：起源于胃中部，3次/分，1分達幽門過程：推送與反流生理意義：混合、攪拌、粉碎、推進,.,14,胃排空,胃排空食物由胃排入十二指腸的過程。胃排空速度影響因素1性狀：稀、流體稠、固體；顆粒小大塊；2食物成分：水糖蛋白質(zhì)脂肪。10min2h23h56h混合食物全部排空的時間：46小時。,.,15,（2）化學性消化食物在胃中的化學性消化是通過胃液的作用而發(fā)生的。胃液的主要消化成分為：胃酸、胃蛋白酶、黏液和內(nèi)因子。胃酸由胃底和胃體黏膜中的胃腺泌酸細胞分泌（1）激活胃蛋白酶原，使之變成胃蛋白酶，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境，使食物中的蛋白質(zhì)被分解成蛋白眎和蛋白胨。（2）胃酸進入小腸后，有刺激、促進小腸液、胰液、膽汁的分泌和排放的功能。（3）胃酸所形成的酸性環(huán)境，有利于小腸中的鐵與鈣的吸收。（4）胃酸可以殺死隨食物進入胃內(nèi)的細菌，維護人體的健康。,.,16,胃蛋白酶在強酸性環(huán)境中把蛋白質(zhì)初步水解成蛋白眎和蛋白胨。黏液（1）潤滑食物，有利于食物在消化管內(nèi)運動及與消化液混合。（2）中和胃酸，保護胃黏膜不受胃酸的侵蝕，降低胃黏膜處胃蛋白酶的活性，防止胃蛋白酶對胃黏膜本身的消化。內(nèi)因子由壁細胞分泌，可以和維生素B12結(jié)合成復(fù)合體，有促進回腸上皮細胞吸收維生素B12的作用。,.,17,3、食物在小腸中的消化（1）物理性消化小腸對食物的物理性消化主要是由小腸的三種形式的機械性運動來完成的。緊張行收縮分節(jié)運動作用：使食糜與消化液充分混合，便于進行化學性消化使食糜與腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造條件擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流蠕動,.,18,（2）化學性消化在小腸內(nèi)，食物中的營養(yǎng)素將完成全部的消化過程。小腸液：淀粉酶、麥芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶、腸肽酶、腸脂肪酶、腸激酶膽汁：主要成分：水、鈉、鉀、碳酸氫鹽、膽鹽、膽色素、脂肪酸、磷脂、膽固醇等作用：膽鹽可激活胰脂肪酶，使后者催化脂肪分解的作用加速。膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可以作為乳化劑，使脂肪乳化成細小微粒，增大了脂肪與脂肪酶的接觸面積，加速了脂肪的水解。膽鹽與脂肪的分解產(chǎn)物-游離脂肪酸、甘油一酯等結(jié)合成水溶性復(fù)合物，利于吸收。促進脂肪吸收，間接幫助脂溶性維生素的吸收。膽汁還是體內(nèi)膽固醇和膽色素排出體外的主要途徑。,.,19,胰液主要成分：水、碳酸氫鹽、糖類消化酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、核糖核酸酶和脫氧核糖核酸酶作用：碳酸氫鹽：中和進入十二指腸的胃酸，避免腸黏膜被胃酸侵蝕，同時也為小腸中的各種消化酶提供適宜的堿性環(huán)境。糖類消化酶：主要為胰淀粉酶和麥芽糖酶。胰脂肪酶：將脂肪分解成甘油和脂肪酸。胰蛋白酶類：主要為胰蛋白酶和糜蛋白酶,.,20,4、食物在大腸中的消化大腸的主要功能是暫存經(jīng)過消化與吸收后的食物殘渣，形成糞便。其消化、吸收的功能較低。（1）物理性消化通過機械性運動把大腸內(nèi)容物緩慢向下端推進。（2）化學性消化腸道細菌與食物殘渣合成維生素K,.,21,5、營養(yǎng)物質(zhì)的消化（1）糖類的消化唾液淀粉酶（口腔）腸麥芽糖酶胰淀粉酶、腸淀粉酶胰麥芽糖酶(2）脂肪的消化膽鹽腸脂肪酶（小腸）胰脂肪酶（3）蛋白質(zhì)的消化胃蛋白酶腸肽酶蛋白質(zhì)蛋白眎、胨、多肽氨基酸胰蛋白酶、糜蛋白酶胰肽酶,淀粉,麥芽糖,葡萄糖,脂肪,脂肪微粒,甘油和脂肪酸,.,22,三、人體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收吸收主要有三種形式：（一）主動轉(zhuǎn)運吸收指在細胞膜載體的幫助下，被吸收物質(zhì)逆著電化學梯度（如濃度差等），從腸腔內(nèi)進入血液和淋巴循環(huán)的過程。這種轉(zhuǎn)運過程是需要消耗能量的。主動轉(zhuǎn)運的特點：1、載體在轉(zhuǎn)運營養(yǎng)物質(zhì)時，需有酶的催化和提供能量，能量來自三磷酸腺苷的分解；這一轉(zhuǎn)運系統(tǒng)可以飽和，且最大轉(zhuǎn)運量可被抑制；2、載體是一種運輸營養(yǎng)物質(zhì)進出細胞膜的脂蛋白。載體系統(tǒng)具有特異性，即細胞膜上存在著幾種不同的載體系統(tǒng)，每一系統(tǒng)只運載某些特定的營養(yǎng)物質(zhì)。,.,23,（二）被動轉(zhuǎn)運吸收這種吸收是靠被吸收物質(zhì)的擴散、濾過、滲透等物理作用來完成的，所以這種轉(zhuǎn)運過程也可以叫做物理性轉(zhuǎn)運過程。（三）胞飲作用一種通過細胞膜的內(nèi)陷將物質(zhì)攝取到細胞內(nèi)的過程，可使細胞吸收某些完整的脂類和蛋白質(zhì)，也是新生兒從初乳中吸收抗體的方式。這種未經(jīng)消化的蛋白質(zhì)進入人體內(nèi)可能會導(dǎo)致某些人對食物過敏。,.,24,1、食物在口腔內(nèi)的吸收由于口腔黏膜組織結(jié)構(gòu)特殊，食物消化程度較低以及食物在口腔中停留時間過短等原因，食物在口腔及食道內(nèi)幾乎不能被吸收。2、食物在胃中的吸收食物在胃部因為其消化量較少而且不徹底，所以吸收量也少，僅能吸收經(jīng)口腔及胃上部被水解的葡萄糖、少量的水分、酒精及一些小分子藥物等。3、食物在小腸內(nèi)的吸收食物在小腸內(nèi)，其中水、葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素和某些脂肪酸經(jīng)由小腸絨毛的毛細血管吸收進入血液循環(huán)，而脂肪酸和脂肪類的物質(zhì)則被吸收入小腸絨毛內(nèi)的毛細淋巴管，經(jīng)淋巴循環(huán)再進入血液循環(huán)。,.,25,1.糖的吸收(1)形式單糖，其中80是葡萄糖這些糖首先在口腔被唾液中的淀粉酶進而在小腸被胰液中的淀粉酶進一步水解生成麥芽糖、異麥芽糖和含4個糖基的臨界糊精，最終被小腸粘膜刷狀緣的麥芽糖酶(maltase)、乳糖酶(lactase)和蔗糖酶(sucrase)水解為葡萄糖(glucose)、果糖(fructose)、半乳糖。以半乳糖和葡萄糖的吸收為最快，果糖次之，甘露糖最慢。(2)途徑血液。,.,26,2.蛋白質(zhì)的吸收(1)形式氨基酸(2)途徑血液。,.,27,3.脂肪的吸收(1)形式甘油、脂肪酸、游離脂肪酸、甘油一酯、甘油二酯和膽固醇。不飽和脂肪酸比飽和脂肪酸易于水解。食物中的脂類在成人口腔和胃中不能被消化，脂類的消化及吸收主要在小腸中進行，首先在小腸上段，通過小腸蠕動，由膽汁中的膽汁酸鹽使食物脂類乳化，使不溶于水的脂類分散成水包油的小膠體顆粒，提高溶解度增加了酶與脂類的接觸面積，有利于脂類的消化及吸收。在形成的水油界面上，分泌入小腸的胰液中包含的酶類，開始對食物中的脂類進行消化，這些酶包括胰脂肪酶，輔脂酶，膽固醇酯酶和磷脂酶A2,.,28,(2)機理甘油同單糖一起被吸收。其它先與膽鹽結(jié)合形成水溶性混合微膠粒，然后透過腸粘膜上皮細胞表面的靜水層到達細胞的微絨毛。透過微絨毛的細胞膜進入粘膜細胞。長鏈脂肪酸和甘油一酯重新合成甘油三酯。膽固醇在細胞內(nèi)形成膽固醇酯，二者再與載脂蛋白一起構(gòu)成乳糜微粒，以出胞方式進入細胞間隙，再進入淋巴。,.,29,影響脂肪吸收的因素：（1）脂肪的熔點會影響其吸收。例如，羊脂的熔點為4455，其吸收率為85%；而椰子油的熔點為2833，其吸收率為98%。一般說來，植物油的熔點較低，所以較易吸收。脂肪的熔點比體溫越高，就越難于乳化，所以也就越不容易消化吸收。（2）脂肪酸組成一般來說，含短鏈脂肪酸的脂肪其吸收比長鏈的為快。如豬油、人乳吸收比牛油、羊油、牛乳來得好。,.,30,（3）年齡1歲內(nèi)的嬰兒脂肪吸收率低，常易發(fā)生消化不良。老年人脂肪的吸收和代謝都比年輕人慢。（4）脂肪攝取量因為脂肪吸收比較慢，小量食入時吸收率高。大量時有不少排泄掉，吸收率低。,.,31,(2)機理甘油同單糖一起被吸收。其它先與膽鹽結(jié)合形成水溶性混合微膠粒，然后透過腸粘膜上皮細胞表面的靜水層到達細胞的微絨毛。透過微絨毛的細胞膜進入粘膜細胞。長鏈脂肪酸和甘油一酯重新合成甘油三酯。膽固醇在細胞內(nèi)形成膽固醇酯，二者再與載脂蛋白一起構(gòu)成乳糜微粒，以出胞方式進入細胞間隙，再進入淋巴。(3)途徑以淋巴為主；甘油、中、短鏈脂肪酸因能溶于水而直接進入血液。,.,32,4.水、無機鹽和維生素的吸收(1)水的吸收胃腸道每日吸收的水達8L，吸收機制為滲透。,.,33,(2)無機鹽的吸收鈉的吸收鐵的吸收三價鐵不易吸收,還原為亞鐵才易吸收。VitC能將高鐵還原為亞鐵和胃酸可使Fe3+Fe2+故促進吸收。胃大切病人，常常會伴以缺鐵性貧血。鈣的吸收離子狀態(tài)才能被吸收。腸腔內(nèi)酸性環(huán)境有利于鈣的吸收；VitD可促進鈣的吸收。負離子(Cl-、HCO3-)的吸收被動吸收。,.,34,(3)Vit的吸收水溶性Vit以擴散的方式在小腸上段被吸收，但VitB12與內(nèi)因子結(jié)合在回腸末端吸收。脂溶性Vit(D、A、K、E)與脂肪相似。,.,35,4、食物在大腸中的吸收大腸主要吸收水分和無機鹽。另外，由腸道細菌合成的