SF∕T 0111-2021 法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范

1、 ICS 07.140CCS C06SF中華人民共和國(guó)司法行政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)SF/T 01112021代替 SF/Z JD01030032011法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范Specification of examination in forensic clinical medicine2021-11-17發(fā)布2021-11-17實(shí)施 SF/T 01112021目次前言. III引言. IV12345范圍. 1規(guī)范性引用文件 . 1術(shù)語(yǔ)和定義 . 1通則. 1基本要求 . 1檢驗(yàn)人 . 1檢驗(yàn)器具 . 1隱私保護(hù) . 1固定證據(jù) . 2知情同意 . 2方法選擇 . 2拒絕檢驗(yàn)的情形 . 2專家意見(jiàn)的應(yīng)用 . 2

2、67檢驗(yàn)時(shí)機(jī) . 2以原發(fā)性損傷為主要鑒定依據(jù)的情形 . 2以損傷后果為主要鑒定依據(jù)的情形 . 2檢驗(yàn). 2一般情況 . 2體表?yè)p傷 . 3顱骨損傷 . 4顱腦和脊髓損傷 . 5面部損傷 . 10頸部損傷 . 13胸部損傷 . 14腹部損傷 . 15盆部、會(huì)陰部損傷 . 16脊柱損傷 . 18四肢損傷 . 18失血性休克 . 21附錄A（資料性）常見(jiàn)損傷和殘疾的檢驗(yàn)方法及標(biāo)準(zhǔn). 23A.1A.2A.3A.4A.5各類損傷的臨床治愈和好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) . 23發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定 . 23體表面積百分比的估計(jì)方法 . 24肌肉（肌力）檢驗(yàn)方法 . 25構(gòu)音障礙的檢驗(yàn)和評(píng)定 . 26I SF/T 0111

3、2021A.6A.7A.8關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度檢測(cè)方法.28全身神經(jīng)感覺(jué)分布圖.31肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分布圖.34參考文獻(xiàn).36II SF/T 01112021前言本文件按照GB/T 1.12020標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則的規(guī)定起草。本文件代替SF/Z JD01030032011法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范，與SF/Z JD01030032011相比，除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動(dòng)外，主要技術(shù)變化如下：a)b)c)d)e)f)g)h)i)j)k)l)m)n)o)p)q)增加了“臨床醫(yī)療終結(jié)的判定標(biāo)準(zhǔn)”（見(jiàn)3.2.2）；增加了“兒童體表面積”的計(jì)算方法（見(jiàn)4.2.2.2）；增加了“神經(jīng)反射檢查”結(jié)果的

4、表述方法（見(jiàn)4.4.5.1、4.4.5.2和4.5.5.3）；增加了“持續(xù)性植物狀態(tài)”判定的注意事項(xiàng)（見(jiàn)4.4.6）；增加了“面部”和“面部中心區(qū)”界定的注意事項(xiàng)（見(jiàn)4.5.1.2）；增加了“鼻部”各分區(qū)面積占比評(píng)估的方法（見(jiàn)4.5.5）；增加了“牙位記錄法”的規(guī)定（見(jiàn)4.5.6.2）；增加了“消化吸收功能障礙”的檢驗(yàn)方法（見(jiàn)4.8.3.1）；增加了“腎功能障礙”評(píng)估中的“放射性核素檢測(cè)方法（eGFR）”（見(jiàn)4.8.3.2）；增加了“尿流動(dòng)力學(xué)”檢驗(yàn)結(jié)果分析、評(píng)定的注意事項(xiàng)（見(jiàn)4.9.3.4）；增加了“肢體關(guān)節(jié)功能喪失程度”評(píng)定的具體方法（見(jiàn)4.11.7.2）；增加了“失血性休克”的內(nèi)容（見(jiàn)4

5、.12）；增加了“各類損傷的臨床治愈和好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)”（見(jiàn)附錄A.1）；增加了“發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定方法”（見(jiàn)附錄A.2）；增加了“具體骨骼肌的肌力檢驗(yàn)方法”（見(jiàn)附錄A.4）；增加了“構(gòu)音障礙”的檢驗(yàn)方法（見(jiàn)附錄A.5）；更改了附錄中“關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度檢測(cè)方法”的文字描述和附圖（見(jiàn)附錄A.6，2011年版的附錄A.1）。本文件及其所代替文件的歷次版本發(fā)布情況為：2011年首次發(fā)布為SF/Z JD01030032011；本次為第一次修訂。III SF/T 01112021引言SF/Z JD01030032011實(shí)施至今已10年許，法醫(yī)臨床研究和鑒定技術(shù)有了許多新的進(jìn)步和發(fā)展，一系列新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范

6、不斷頒布實(shí)施，特別是最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國(guó)家安全部、司法部發(fā)布的人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)和人體損傷致殘程度分級(jí)，分別自2014年1月1日和2017年1月1日實(shí)施，各地法醫(yī)臨床司法鑒定人和關(guān)心法醫(yī)臨床司法鑒定的有關(guān)人員就SF/Z JD01030032011在實(shí)際操作中以及執(zhí)行新的鑒定標(biāo)準(zhǔn)以來(lái)所遇到的問(wèn)題，提出了諸多有益的修改建議，經(jīng)充分征求全國(guó)同行的意見(jiàn)，對(duì)該文件進(jìn)行全面的修訂、完善，形成本文件。IV SF/T 01112021法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了法醫(yī)臨床體格檢查及其相關(guān)輔助檢驗(yàn)的通則、基本要求，檢驗(yàn)時(shí)機(jī)以及各類損傷的檢驗(yàn)要求。本文件適用于人體損傷程度、損傷致殘等級(jí)及

7、其他法醫(yī)臨床事項(xiàng)的檢驗(yàn)和鑒定。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T 161802014勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)GB/T 311472014GB/T 37237GA/T 9142010GA/T 15822019法庭科學(xué)視覺(jué)功能障礙鑒定技術(shù)規(guī)范SF/T 0112人身?yè)p害護(hù)理依賴程度評(píng)定男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定聽(tīng)力障礙的法醫(yī)學(xué)評(píng)定法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范SF/Z JD0103001SF/Z JD0103004SF/Z

8、 JD0103005SF/Z JD0103007SF/Z JD0103009SF/Z JD0103012聽(tīng)力障礙鑒定法醫(yī)學(xué)鑒定規(guī)范視覺(jué)功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定規(guī)范周圍神經(jīng)損傷鑒定實(shí)施規(guī)范外傷性癲癇鑒定實(shí)施規(guī)范人體前庭、平衡功能檢查評(píng)定規(guī)范嗅覺(jué)障礙的法醫(yī)學(xué)評(píng)定34術(shù)語(yǔ)和定義本文件沒(méi)有需要界定的術(shù)語(yǔ)和定義。通則應(yīng)遵循實(shí)事求是的原則，在對(duì)送檢資料中已有病歷及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行全面、仔細(xì)審閱的基礎(chǔ)上，對(duì)人體原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥進(jìn)行規(guī)范的檢驗(yàn)，關(guān)注陽(yáng)性及關(guān)鍵的陰性癥狀和體征，同時(shí)做好客觀、完整、清晰和準(zhǔn)確的記錄。5基本要求檢驗(yàn)人對(duì)被檢者的人身檢驗(yàn)應(yīng)由法醫(yī)臨床鑒定人進(jìn)行，也可由

9、法醫(yī)臨床鑒定人會(huì)同聘請(qǐng)的臨床醫(yī)學(xué)專家或鑒定技術(shù)助理實(shí)施，臨床醫(yī)學(xué)專家應(yīng)是通過(guò)鑒定機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)認(rèn)可，且具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的專科醫(yī)師。檢驗(yàn)器具檢驗(yàn)所用的計(jì)量器具應(yīng)進(jìn)行必要的檢定或校準(zhǔn)，并保證其在有效期內(nèi)。隱私保護(hù)檢驗(yàn)女性身體隱私部位時(shí)，應(yīng)有被檢者家屬或女性工作人員在場(chǎng)。1 SF/T 01112021固定證據(jù)對(duì)被檢者存在體表?yè)p傷、缺損、畸形或功能狀況異常的情形，應(yīng)拍攝能清晰顯示損傷或功能狀態(tài)的照片，必要時(shí)，應(yīng)在受檢部位附近放置唯一性標(biāo)識(shí)和標(biāo)尺。知情同意檢驗(yàn)被檢者身體隱私部位時(shí)，應(yīng)在獲得其本人或監(jiān)護(hù)人同意的前提下，方可拍攝照片。方法選擇查體、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目，可根據(jù)具體鑒定事項(xiàng)和損傷部位，結(jié)合被

10、檢者的陳述，有重點(diǎn)、有選擇地進(jìn)行，但不應(yīng)遺漏對(duì)鑒定意見(jiàn)可能造成影響的檢驗(yàn)項(xiàng)目。拒絕檢驗(yàn)的情形遇有被檢者不配合、拒絕或放棄檢驗(yàn)，或者其所謂的異常表現(xiàn)與可以認(rèn)定的損傷明顯無(wú)關(guān)，或者該異常表現(xiàn)不能用醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋的情形，經(jīng)鑒定人告知不能滿足鑒定事項(xiàng)的要求，或者無(wú)法通過(guò)檢驗(yàn)作出明確的鑒定意見(jiàn)后，可酌情終止檢驗(yàn)和鑒定。專家意見(jiàn)的應(yīng)用鑒定人對(duì)被檢者進(jìn)行檢驗(yàn)，認(rèn)為確有必要時(shí)，可根據(jù)鑒定需要邀請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專家協(xié)助檢驗(yàn)，但鑒定人應(yīng)對(duì)作為鑒定依據(jù)的檢驗(yàn)結(jié)果負(fù)責(zé)。6檢驗(yàn)時(shí)機(jī)以原發(fā)性損傷為主要鑒定依據(jù)的情形宜在損傷傷情明確后及時(shí)檢驗(yàn)。以損傷后果為主要鑒定依據(jù)的情形應(yīng)在臨床醫(yī)療終結(jié)后檢驗(yàn)，一般待損傷3個(gè)月6個(gè)月后進(jìn)行，傷情

11、復(fù)雜或殘情一時(shí)難以穩(wěn)定的疑難案件，應(yīng)適當(dāng)推遲檢驗(yàn)和鑒定。注：臨床醫(yī)療終結(jié)的判定條件為：原發(fā)性損傷及其與之確有關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥已經(jīng)臨床一般醫(yī)療原則所承認(rèn)的治療和必要的康復(fù)，癥狀消失或者穩(wěn)定，體征相對(duì)固定，達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)要求，經(jīng)評(píng)估其組織器官結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙難以繼續(xù)恢復(fù)。各類損傷的臨床治愈和好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附錄A.1。7檢驗(yàn)一般情況7.1.1發(fā)育應(yīng)根據(jù)被檢者性別、年齡、身高（身長(zhǎng)）、體重、第二性征及其他可以評(píng)估發(fā)育狀態(tài)的指標(biāo)，作出綜合評(píng)估。7.1.2體型應(yīng)通過(guò)觀察和檢驗(yàn)被檢者的身體形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行必要的測(cè)量，作出綜合評(píng)估。7.1.3營(yíng)養(yǎng)狀況7.1.3.1一般評(píng)估應(yīng)通過(guò)對(duì)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪和肌肉發(fā)育情況

12、的觀察和檢驗(yàn)，作出綜合評(píng)估。7.1.3.2輔助檢驗(yàn)2 SF/T 01112021可采用測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況作出進(jìn)一步檢驗(yàn)與分級(jí)評(píng)估。發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定方法見(jiàn)附錄A.2。7.1.4體位應(yīng)觀察并描述被檢者身體的姿勢(shì)狀態(tài)與體位特點(diǎn)。一般分為：自動(dòng)體位、被動(dòng)體位和強(qiáng)迫體位。7.1.5步態(tài)應(yīng)觀察被檢者行走時(shí)步態(tài)是否正常，注意描述異常的步態(tài)特點(diǎn)。步態(tài)異常一般分為：跛行、蹣跚、跨越步態(tài)以及間歇性跛行和剪刀步態(tài)等。需要借助輔助行走器具（如助步器和拐杖等）的，也應(yīng)注明。體表?yè)p傷7.2.1體表原發(fā)性損傷7.2.1.1擦傷應(yīng)確定損傷的部位，觀察并檢驗(yàn)其形態(tài)、大小、方向和色澤改變，有無(wú)滲血和滲液。7.2.1

13、.2挫傷應(yīng)確定損傷的部位，觀察并檢驗(yàn)其皮內(nèi)或皮下出血的色澤改變及其范圍，以及邊緣、形態(tài)和大小等。因常與擦傷并存，應(yīng)注意有無(wú)表皮剝脫、局部腫脹和炎性反應(yīng)。7.2.1.3咬傷應(yīng)確定損傷的部位，觀察并檢驗(yàn)其特征形態(tài)，必要時(shí)應(yīng)測(cè)量咬痕的長(zhǎng)度。典型的咬痕為類圓形或橢圓形的皮膚損傷，常呈相對(duì)的半弧形排列，多伴有表皮擦傷、撕裂創(chuàng)和皮下出血。7.2.1.4創(chuàng)創(chuàng)的檢驗(yàn)要求如下：a)確定損傷的部位：觀察并檢驗(yàn)其形態(tài)特征和走行方向，創(chuàng)緣和創(chuàng)壁是否整齊，創(chuàng)角是否銳利，創(chuàng)腔內(nèi)有無(wú)組織間橋，創(chuàng)的邊緣有無(wú)擦傷和挫傷帶，周圍局部有無(wú)腫脹等。有條件的，應(yīng)注意區(qū)分鈍器創(chuàng)和銳器創(chuàng)。若為銳器創(chuàng)，則應(yīng)區(qū)分切割創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)和剪創(chuàng)；測(cè)量

14、創(chuàng)的長(zhǎng)度和寬度：測(cè)量創(chuàng)的長(zhǎng)度時(shí)應(yīng)測(cè)量創(chuàng)口兩端創(chuàng)角之間的距離，應(yīng)避免將劃痕混同為創(chuàng)。具體測(cè)量創(chuàng)的長(zhǎng)度時(shí)，可采用量具直接測(cè)量，也可采用非彈性線狀物分段比擬，再用量具測(cè)量線段累加計(jì)算獲得實(shí)際創(chuàng)的長(zhǎng)度。如創(chuàng)口已行縫合等處置，直接測(cè)量縫合創(chuàng)兩端創(chuàng)角之間的距離；b)c)d)對(duì)于軀干或者肢體貫通創(chuàng)：當(dāng)需要明確創(chuàng)道長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)關(guān)注案情提供的致傷工具，結(jié)合損傷當(dāng)時(shí)病歷中查體（包括清創(chuàng)探查）記錄的描述，明確創(chuàng)口的位置和創(chuàng)道的方向，用卡尺測(cè)量?jī)蓜?chuàng)口之間的距離；對(duì)于軀干或者肢體盲管創(chuàng)，當(dāng)需要明確創(chuàng)道深度時(shí)，應(yīng)關(guān)注案情提供的致傷工具，結(jié)合損傷當(dāng)時(shí)病歷中查體（包括清創(chuàng)探查）記錄的描述，必要時(shí)應(yīng)參考超聲探查和磁共振成像（MR

15、I檢查）等醫(yī)學(xué)影像輔助檢驗(yàn)結(jié)果，綜合判定。7.2.2體表瘢痕7.2.2.1一般檢驗(yàn)一般檢驗(yàn)要求如下：a)確定瘢痕的部位，檢驗(yàn)其形態(tài)、質(zhì)地和色澤改變，局部與周圍正常皮面是否平齊，邊緣是否整齊，觸之與皮下組織有無(wú)粘連，是否影響局部功能。按照瘢痕的形態(tài)特征，一般分為：1)2)3)淺表性瘢痕；增殖性瘢痕；萎縮性瘢痕；3 SF/T 011120214)5)凹陷性瘢痕；瘢痕疙瘩。b)線狀和條狀瘢痕應(yīng)測(cè)量其長(zhǎng)度和寬度。塊狀瘢痕，應(yīng)測(cè)量其面積。在具體檢驗(yàn)和鑒定中，有關(guān)鑒定事項(xiàng)的要求在人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（2014年 1月 1日起實(shí)施）和人體損傷致殘程度分級(jí)（2017年1月1日起實(shí)施）中規(guī)定以“cm”確定面積大

16、小的，應(yīng)測(cè)量其絕對(duì)面積2（cm），以“占體表面積比例（%）”的數(shù)值確定面積大小的，應(yīng)在測(cè)量絕對(duì)面積后再計(jì)算其相對(duì)面積（%）；2c)檢驗(yàn)頭皮瘢痕，必要時(shí)宜剃凈局部毛發(fā)，使之充分暴露。7.2.2.2占體表總面積的比值一般情況下，可采用“九分法”（見(jiàn)附錄A.3）或“手掌法”進(jìn)行估計(jì)（成人一手掌通常占全身體表總面積的1%左右，應(yīng)注意存在相當(dāng)?shù)膫€(gè)體差異）。如果經(jīng)初步評(píng)估，被檢者瘢痕面積所占比值鄰近相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的數(shù)值時(shí)，應(yīng)采取更為精確的測(cè)量方法，如為小面積瘢痕，可采用轉(zhuǎn)換為規(guī)則幾何圖形的測(cè)量計(jì)算法和坐標(biāo)紙描記法等。必要時(shí)，也可采用以下瘢痕面積測(cè)量及體表總面積計(jì)算方法，具體如下：a)用透明薄膜描記瘢痕，

17、測(cè)算瘢痕的面積（宜采用計(jì)算機(jī)掃描軟件測(cè)算），通過(guò)以下公式計(jì)算全身體表總面積，再計(jì)算出瘢痕所占比值：1)成人按公式（1）：S=0.0061H0.0128W0.1529（1）2) 30kg以下兒童按公式（2）：S=0.035W+0.1（2）超過(guò)30kg兒童按公式（3）：S=（W-30）0.02+1.05（3）3)式中：S體表總面積，單位為平方米（m）；2H身高，單位為厘米（cm）；W體重，單位為千克（kg）。b)用表面掃描儀進(jìn)行體表掃描，測(cè)量瘢痕面積和全身體表總面積，計(jì)算瘢痕所占比值。7.2.2.3毛發(fā)缺失的檢驗(yàn)觀察并測(cè)量毛發(fā)缺失的部位、程度和范圍。若為小面積毛發(fā)缺失，以“cm”表示；若為大面積毛

18、發(fā)2缺失，以缺失毛發(fā)的面積占整個(gè)頭皮（發(fā)際區(qū)）的比值表示。7.2.3體表?yè)p傷后遺其他改變7.2.3.1皮膚細(xì)小瘢痕和色素改變法醫(yī)臨床鑒定中的皮膚細(xì)小瘢痕或者色素改變多由擦挫傷、燒燙傷、爆炸傷和化學(xué)藥物灼傷等損傷所致。檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意觀察皮膚損害所在部位、范圍及其特征。面積測(cè)量方法按照7.2.2.2的規(guī)定。皮膚損害范圍內(nèi)間或存在的少量島狀正常皮膚，在測(cè)量時(shí)可不予剔除。注1：皮膚細(xì)小瘢痕主要是指較密集的以多發(fā)性點(diǎn)狀或小片狀瘢痕為主，混雜有色素改變等其他異常的皮膚損害，多呈網(wǎng)狀或者斑片狀，其間可混雜少許正常皮膚。注2：皮膚色素改變主要是指表面色澤與周圍正常皮膚存在差異的斑片狀病灶，表現(xiàn)為色素沉著或者色素

19、缺失，有時(shí)可見(jiàn)皮內(nèi)顆粒狀或碎屑狀色素異物存留。7.2.3.2植皮后改變應(yīng)觀察并檢驗(yàn)植皮區(qū)和供皮區(qū)的部位、范圍及其特征。根據(jù)鑒定事項(xiàng)，按照人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（2014年1月1日起實(shí)施）和人體損傷致殘程度分級(jí)（2017年1月1日起實(shí)施）的要求，測(cè)量長(zhǎng)徑或者面積，測(cè)量方法按照7.2.2.1和7.2.2.2的規(guī)定。顱骨損傷4 SF/T 011120217.3.1顱蓋損傷檢驗(yàn)顱蓋部有無(wú)局部凹陷和缺損。有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)行切線位X線攝片或者計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)（CT），明確損傷的部位、類型和程度。若存在顱骨缺損，應(yīng)明確其部位和范圍。7.3.2顱底骨折根據(jù)發(fā)生部位可分為顱前窩骨折、顱中窩骨折和顱后窩骨折，檢驗(yàn)要求如

20、下：a)顱前窩骨折：檢驗(yàn)額、面部是否有軟組織損傷，眼瞼及結(jié)膜下以及眶內(nèi)軟組織是否出現(xiàn)淤血斑（“熊貓眼”征），是否伴有鼻出血或腦脊液鼻漏，是否合并嗅、視神經(jīng)損傷所致嗅覺(jué)或視覺(jué)功能障礙，必要時(shí)行CT掃描了解有無(wú)眼眶及視神經(jīng)管骨折；b)c)顱中窩骨折：檢驗(yàn)顳部或耳后部是否有軟組織損傷，是否伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏或腦脊液耳鼻漏，是否合并面、聽(tīng)神經(jīng)損傷所致周圍性面癱或聽(tīng)力障礙；顱后窩骨折：檢驗(yàn)耳后部及枕部是否有軟組織損傷，是否出現(xiàn)耳后淤血斑或枕部腫脹及皮下淤血斑，是否合并后組腦神經(jīng)損傷所致吞咽困難、發(fā)聲嘶啞或伸舌偏斜等。顱腦和脊髓損傷意識(shí)狀態(tài)7.4.1應(yīng)通過(guò)觀察、接觸和交談了解被檢者的思維、

21、反應(yīng)、情感、計(jì)算及定向力等情況。意識(shí)障礙根據(jù)其程度不同可有以下表現(xiàn)：a)b)c)d)嗜睡：最輕的意識(shí)障礙，屬病理性倦睡。被檢者易陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后可很快再入睡；意識(shí)模糊：意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡程度為深。被檢者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向能力發(fā)生障礙；昏睡：接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)。被檢者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下（如壓眶、搖動(dòng)身體等）可被喚醒，但很快即重新入睡。勉強(qiáng)喚醒時(shí)答話含糊或者常答非所問(wèn)；昏迷：相對(duì)最嚴(yán)重的意識(shí)異常狀態(tài)。通?？杀憩F(xiàn)為以下三個(gè)階段：1)輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)

22、反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體回縮等防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等仍可存在；2)3)中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)；深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深、淺反射均消失。7.4.2腦神經(jīng)7.4.2.1嗅神經(jīng)按照SF/Z JD0103012的規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)。7.4.2.2視神經(jīng)按照GA/T 15822019或SF/Z JD0103004的規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)。7.4.2.3動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及外展神經(jīng)按照GA/T 15822019的規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)。7.4.2.4三叉神經(jīng)檢驗(yàn)面部皮膚與眼、鼻、

23、口腔黏膜的感覺(jué)功能，以及顳肌、翼狀內(nèi)外肌和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)功能，要求如下：5 SF/T 01112021a)b)面部感覺(jué)：應(yīng)囑被檢者閉眼，檢驗(yàn)并對(duì)比其面部中心區(qū)、雙側(cè)面部周邊區(qū)的感覺(jué)，可包括痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫度覺(jué)。注意區(qū)分周圍性與核性感覺(jué)障礙，周圍性感覺(jué)障礙為傷側(cè)神經(jīng)損傷支（眼支、上頜支、下頜支）分布區(qū)感覺(jué)障礙，核性感覺(jué)障礙呈“蔥皮樣”感覺(jué)障礙；角膜反射：應(yīng)囑被檢者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以捻成細(xì)束的棉絮從被檢者視野外接近并輕觸外側(cè)角膜，避免觸及睫毛，觀察被刺激側(cè)是否迅速閉眼以及對(duì)側(cè)是否也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，前者稱為直接角膜反射，后者稱為間接角膜反射，直接角膜反射和間接角膜反射均消失見(jiàn)于三叉神經(jīng)受損（傳入障礙）

24、；c)運(yùn)動(dòng)功能：應(yīng)囑被檢者作咀嚼動(dòng)作，檢查并對(duì)比雙側(cè)頜面部肌力強(qiáng)弱；再囑被檢者作張口運(yùn)動(dòng)或露齒，檢查張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。若一側(cè)咀嚼肌出現(xiàn)萎縮或者肌力減弱，張口時(shí)下頜偏向一側(cè)，則提示該側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維受損。7.4.2.5面神經(jīng)主要檢驗(yàn)面部（包括眼瞼、口唇和舌等組織器官）的運(yùn)動(dòng)功能，以及舌前2/3的味覺(jué)功能，應(yīng)符合以下檢驗(yàn)要求：a)面部檢驗(yàn)：觀察并檢驗(yàn)被檢者面部靜態(tài)時(shí)雙側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝和口角是否對(duì)稱，是否出現(xiàn)傷側(cè)額紋減少或者消失、鼻唇溝變淺、口角下垂?fàn)肯蚪?cè)。囑被檢者作蹙額、皺眉、閉眼、微笑、露齒、鼓腮或吹哨動(dòng)作，觀察并檢驗(yàn)被檢者面部雙側(cè)是否可同步協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，是否出現(xiàn)傷側(cè)不能蹙額、皺眉、閉眼，

25、微笑或露齒時(shí)口角歪向?qū)?cè)，鼓腮或吹哨時(shí)同側(cè)漏氣。重點(diǎn)關(guān)注面肌癱瘓是否遺留眼瞼閉合不全、口角歪斜；b)味覺(jué)檢驗(yàn)：分別以糖、鹽、醋和奎寧置于被檢者伸出的舌前2/3的一側(cè)，囑被檢者以不同手勢(shì)表達(dá)不同的味覺(jué)，按照先傷側(cè)、后對(duì)側(cè)的次序檢驗(yàn)。7.4.2.6位聽(tīng)神經(jīng)主要檢驗(yàn)聽(tīng)覺(jué)功能與前庭平衡功能，要求如下：a)b)聽(tīng)覺(jué)功能：按照GA/T 9142010或SF/Z JD0103001的規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)；前庭平衡功能：按照SF/Z JD0103009的規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)。7.4.2.7舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)在解剖與功能方面關(guān)系密切，常同時(shí)受損，應(yīng)符合以下檢驗(yàn)要求：a)運(yùn)動(dòng)功能：檢驗(yàn)有無(wú)發(fā)音嘶啞、帶鼻音或完全

26、失音，有無(wú)嗆咳、吞咽困難，張口發(fā)“啊”音時(shí)懸雍垂是否居中，兩側(cè)軟腭上抬是否一致。若一側(cè)軟腭上抬減弱，懸雍垂偏向?qū)?cè)，則提示該側(cè)神經(jīng)受損；若懸雍垂雖居中，但雙側(cè)軟腭上抬受限，甚至完全不能上抬，則提示雙側(cè)神經(jīng)麻痹；b)c)咽反射：使用壓舌板輕觸左側(cè)或右側(cè)咽后壁，觀察是否存在咽部肌肉收縮和舌后縮，是否伴有惡心反射。若一側(cè)反射遲鈍或消失，則提示該側(cè)神經(jīng)受損；感覺(jué)功能：使用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁，觀察感覺(jué)。按照7.4.2.5的規(guī)定檢查舌后1/3的味覺(jué)。7.4.2.8副神經(jīng)觀察胸鎖乳突肌和斜方肌有無(wú)萎縮。應(yīng)囑被檢者作聳肩及向一側(cè)轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)，并給予一定的阻力，比較兩側(cè)的肌力。7.4.2.9舌下神經(jīng)應(yīng)囑被檢者

27、伸舌，觀察有無(wú)伸舌偏斜、舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)。7.4.3感覺(jué)功能淺感覺(jué)7.4.3.16 SF/T 01112021應(yīng)使用針尖狀物均勻輕刺被檢者皮膚，檢驗(yàn)痛覺(jué)；用棉簽輕觸被檢者的皮膚或黏膜，檢驗(yàn)觸覺(jué)；用外表溫度為4050或者510的物體接觸被檢者皮膚，檢驗(yàn)溫度覺(jué)。檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)雙側(cè)交替進(jìn)行，注意比較。7.4.3.2深感覺(jué)深感覺(jué)的檢驗(yàn)應(yīng)符合以下要求：a)b)c)輕輕夾住被檢者的手指或足趾兩側(cè)，向上或向下移動(dòng)，囑其說(shuō)出移動(dòng)方向，檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)覺(jué)；將被檢者的肢體置于某一姿勢(shì)，囑其描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿，檢驗(yàn)位置覺(jué)；使用震動(dòng)著的音叉柄（128Hz）置于被檢者骨突起處，詢問(wèn)有無(wú)震動(dòng)感覺(jué)，檢查震動(dòng)覺(jué)。7.4.3.3復(fù)

28、合感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)檢驗(yàn)應(yīng)符合以下要求：注：復(fù)合感覺(jué)也稱為皮質(zhì)感覺(jué)。a)b)以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，囑其指出被觸部位，檢驗(yàn)皮膚定位覺(jué)；以鈍腳分規(guī)輕輕刺激被檢者皮膚上的兩點(diǎn)，并逐漸縮小雙腳間距，直到被檢者感覺(jué)為一點(diǎn)時(shí)測(cè)量實(shí)際間距，檢驗(yàn)兩點(diǎn)辨別覺(jué)；c)d)囑被檢者用單手觸摸熟悉的物體，并說(shuō)出物體名稱，檢驗(yàn)實(shí)體覺(jué)；在被檢者的皮膚上畫簡(jiǎn)單的圖形或?qū)懞?jiǎn)單的字，令其識(shí)別，檢驗(yàn)體表圖形覺(jué)。7.4.4運(yùn)動(dòng)功能肌力7.4.4.1應(yīng)囑被檢者作肢體伸屈動(dòng)作，檢驗(yàn)人員從相反方向給予阻力，測(cè)試被檢者對(duì)抗阻力并繼續(xù)完成動(dòng)作的能力，應(yīng)注意兩側(cè)比較。肌力的記錄采用以下六級(jí)分級(jí)法：a) 0級(jí)：肌肉無(wú)任何收縮現(xiàn)象，肌力完全消失

29、；b) 1級(jí)：可見(jiàn)肌肉收縮但關(guān)節(jié)不能有效運(yùn)動(dòng)；c) 2級(jí)：在減重狀態(tài)下，能作全幅運(yùn)動(dòng)，即能作平面移動(dòng)；d) 3級(jí)：能克服重力作全幅運(yùn)動(dòng)，不能抵抗外加阻力；e) 4級(jí)：能克服重力，并能抵抗部分外加阻力，但抗阻力能力較健側(cè)或者正常人明顯降低；f) 5級(jí)：能克服重力并能正常抵抗外加阻力運(yùn)動(dòng)，與健側(cè)肢體或者正常人通常的肌力相當(dāng)。必要時(shí)，可采用定量肌力檢驗(yàn)方法。具體骨骼肌的肌力檢驗(yàn)方法見(jiàn)附錄A.4。7.4.4.2肌張力應(yīng)囑被檢者肌肉放松，檢驗(yàn)人員根據(jù)觸摸肌肉的硬度及感知其伸屈肢體時(shí)肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力作出評(píng)估，判斷其肌張力是否適度，是否存在肌張力增高或降低。肌張力增高的情形可采用以下五級(jí)分級(jí)法：a) 0

30、級(jí)：適度、無(wú)增高；b) 1級(jí)：輕度增高，活動(dòng)不受限，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有一過(guò)性嵌頓，如在動(dòng)作起始時(shí)；c) 2級(jí)：增高較明顯，活動(dòng)雖有受限但尚不明顯，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)有阻尼感；d) 3級(jí)：增高明顯，活動(dòng)顯著受限，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難；e) 4級(jí)：肢體僵硬，活動(dòng)不能，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能。7.4.4.3不自主運(yùn)動(dòng)應(yīng)觀察并檢驗(yàn)被檢者在意識(shí)清楚的情況下是否存在無(wú)目的、不自主和難以自我控制的病態(tài)動(dòng)作，具體如下：a)震顫：包括靜止性震顫和意向性震顫。靜止性震顫在靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，運(yùn)動(dòng)時(shí)可減輕，睡眠時(shí)消失，常伴肌張力增高；意向性震顫在休息時(shí)消失，運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，越接近目的物越明顯，也稱動(dòng)作性震顫；7 SF/T 01112021b)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：

31、是否存在面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無(wú)目的和不對(duì)稱的不自主運(yùn)動(dòng)，是否表現(xiàn)為作鬼臉、轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性伸屈、擺手和伸臂等舞蹈樣動(dòng)作，睡眠時(shí)可減輕或消失；c)手足徐動(dòng)：手指或足趾是否存在緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作。7.4.4.4共濟(jì)運(yùn)動(dòng)應(yīng)觀察并檢驗(yàn)在肌力正常的情況下肢體運(yùn)動(dòng)有無(wú)協(xié)調(diào)障礙，具體如下：a)b)c)d)指鼻試驗(yàn)：囑被檢者先以示指接觸距其前方 0.5m檢驗(yàn)人員的示指，再以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進(jìn)行，觀察是否存在指鼻不準(zhǔn)；跟-膝-脛試驗(yàn)：囑被檢者仰臥，上抬一側(cè)下肢，將足跟置于另一下肢膝蓋下端，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進(jìn)行，觀察是否存在動(dòng)作不穩(wěn)；快

32、速輪替動(dòng)作：囑被檢者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作，或用一手手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，觀察是否存在動(dòng)作緩慢、不協(xié)調(diào)或者節(jié)律不均；閉目難立征：囑被檢者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，觀察是否存在身體搖晃或傾斜。以上a)、b)、c)和d)的檢查若有異常，可按照SF/Z JD0103009的規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)。7.4.5神經(jīng)反射淺反射7.4.5.17.4.5.1.1應(yīng)觀察并檢驗(yàn)刺激皮膚或者黏膜所引起的神經(jīng)反射，具體如下：a)b)角膜反射：按照7.4.2.4的規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)；腹壁反射：囑被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍尖物分別在肋緣下、臍平及腹股溝上方，由外側(cè)向臍部輕劃兩側(cè)腹壁皮膚，觀

33、察上、中、下部腹肌是否收縮；提睪反射：用鈍尖物由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，觀察同側(cè)提睪肌是否收縮，睪丸是否上提；跖反射：囑被檢者仰臥，下肢伸直，檢驗(yàn)人員手持被檢者踝部，用鈍尖物由足跟外側(cè)向前至近第五跖趾關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)劃過(guò)足底，觀察足趾是否跖屈；c)d)e)肛門反射：用鈍尖物輕劃肛門周圍皮膚，觀察肛門括約肌是否收縮。7.4.5.1.2淺反射檢驗(yàn)結(jié)果一般分為：a)b)c)消失（-）；減退或者可疑存在（）；正常（+）。7.4.5.2深反射7.4.5.2.1應(yīng)觀察并檢驗(yàn)刺激肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)本體感受器而引起的神經(jīng)反射，具體如下：a)b)c)d)e)肱二頭肌反射：被檢者前臂屈曲，檢驗(yàn)人員以拇指置于

34、被檢者肘部肱二頭肌腱表面，然后另一手持叩診錘叩擊拇指，觀察肱二頭肌是否收縮、前臂是否快速屈曲；肱三頭肌反射，囑被檢者外展前臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢驗(yàn)人員以一手托住其前臂，另一手以叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，觀察肱三頭肌是否收縮，前臂是否伸展；橈骨膜反射：囑被檢者前臂置于半屈半旋前位，檢驗(yàn)人員以一手托住其前臂，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，另一手以叩診錘叩擊橈骨莖突，觀察肱橈肌是否收縮，是否發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作；膝反射：囑被檢者仰臥，檢驗(yàn)人員以一手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約 60，另一手持叩診錘叩擊膝前髕骨下方股四頭肌腱，觀察小腿是否伸展；跟腱反射：囑被檢者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位，檢驗(yàn)人員

35、一手將被檢者足部背屈成角，另一手以叩診錘叩擊跟腱，觀察腓腸肌是否收縮，足是否跖屈。7.4.5.2.2深反射檢驗(yàn)結(jié)果一般分為：a)b)c)消失（-）；減退（）；正常（+）；8 SF/T 01112021d)e)活躍（+）；亢進(jìn)（+）。7.4.5.3病理反射7.4.5.3.1應(yīng)觀察并檢驗(yàn)是否存在包括錐體束受損在內(nèi)的異常神經(jīng)反射或者神經(jīng)體征，具體如下：a) Babinski征：檢驗(yàn)方法與跖反射檢驗(yàn)方法相同，按照7.4.5.1.1中d)的規(guī)定，觀察拇趾是否背伸，余趾是否呈扇形展開；b) Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，觀察項(xiàng)目同Babinski征；c) Gordon

36、征：用手以一定力量捏壓腓腸肌，觀察項(xiàng)目同Babinski征；d) Chaddock征：用一鈍尖物由后向前輕劃足背外側(cè)部皮膚，觀察同Babinski征；e) Hoffmann征：以一手持被檢者腕部，以另一手中指與示指夾住被檢者中指并稍向上提，使腕部處于輕度背屈位，其他各手指自然放松半屈，以拇指迅速?gòu)椆卧撝兄钢讣?，觀察其余四指是否掌屈；f)陣攣：常見(jiàn)的有以下踝陣攣和髕陣攣：1)踝陣攣：囑被檢者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，檢驗(yàn)人員一手托被檢者小腿，另一手持被檢者足底前端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之，觀察腓腸肌與比目魚肌是否發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，足部是否呈現(xiàn)交替性屈伸動(dòng)作；2)髕陣攣：囑被檢者仰臥，下肢伸

37、直，檢驗(yàn)人員以拇指與示指控住其髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端快速連續(xù)推動(dòng)數(shù)次后維持推力，觀察股四頭肌是否發(fā)生節(jié)律性收縮，髕骨是否上下移動(dòng)。病理反射檢驗(yàn)結(jié)果一般分為：7.4.5.3.2a)b)c)陰性或者未引出（-）；可疑陽(yáng)性（）；陽(yáng)性（+）。7.4.5.4腦膜刺激征7.4.5.4.1應(yīng)觀察并檢驗(yàn)是否存在腦膜受到異常激惹所引起的體征，具體如下：a)頸強(qiáng)直：囑被檢者仰臥，檢驗(yàn)人員以一手托被檢者枕部，另一手置于其胸前作屈頸動(dòng)作，感受是否存在抵抗力增強(qiáng)；b) Kernig征：囑被檢者仰臥，一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢驗(yàn)人員將被檢者小腿抬高伸膝，觀察是否伸膝受阻且伴疼痛及屈肌痙攣；c) Brudzinski征：囑

38、被檢者仰臥，下肢伸直，檢驗(yàn)人員一手托起被檢者枕部，另一手按于其胸前，觀察頭部前屈時(shí)是否存在雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲。7.4.5.4.2腦膜刺激征檢驗(yàn)結(jié)果一般分為：陰性或者未引出（-）；可疑陽(yáng)性（）；a)b)c)陽(yáng)性（+）。7.4.6持續(xù)性植物狀態(tài)鑒定實(shí)踐中過(guò)早判定為持續(xù)性植物狀態(tài)并據(jù)此提出鑒定意見(jiàn)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)性植物狀態(tài)宜在持續(xù)達(dá)12個(gè)月以上進(jìn)行檢驗(yàn)，在確有足夠證據(jù)證明被檢者顱腦損傷傷情嚴(yán)重（如重型以上顱腦損傷后遺顱內(nèi)大面積腦軟化灶形成等），判定其不能恢復(fù)的，可適當(dāng)提前鑒定時(shí)機(jī)。持續(xù)性植物狀態(tài)表現(xiàn)包括：a)b)c)d)e)認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；不能理解和表達(dá)語(yǔ)言；能自動(dòng)睜眼

39、或在刺激下睜眼；可存在無(wú)目的性的眼球運(yùn)動(dòng)，可存在睡眠-覺(jué)醒周期；丘腦下部和腦干功能基本保存。7.4.7失語(yǔ)癥9 SF/T 011120217.4.7.1運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)應(yīng)觀察并檢驗(yàn)被檢者是否存在語(yǔ)言輸出或言語(yǔ)產(chǎn)生的障礙，而語(yǔ)言理解能力的保留相對(duì)完整。包括完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，具體如下：a)b)完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)嚴(yán)重困難，詞量嚴(yán)重缺乏，難以實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言交流；不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)困難，詞量減少，講話猶豫，語(yǔ)句常簡(jiǎn)短且不合語(yǔ)法，語(yǔ)言交流存在一定困難。7.4.7.2感覺(jué)性失語(yǔ)應(yīng)觀察并檢驗(yàn)被檢者是否存在對(duì)言語(yǔ)聽(tīng)力理解的障礙，是否出現(xiàn)答非所問(wèn)的表現(xiàn)，甚至言語(yǔ)不知所云。包括完全感覺(jué)性失

40、語(yǔ)和不完全感覺(jué)性失語(yǔ)，具體如下：a)完全感覺(jué)性失語(yǔ)表現(xiàn)為喪失對(duì)言語(yǔ)的聽(tīng)力理解，語(yǔ)詞雜亂無(wú)章，表達(dá)能力喪失，難以實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言交流；b)不完全感覺(jué)性失語(yǔ)表現(xiàn)為對(duì)言語(yǔ)的聽(tīng)力理解減退，言詞空洞，含義欠清，表達(dá)能力下降，語(yǔ)言交流存在一定困難。7.4.7.3混合性失語(yǔ)混合性失語(yǔ)指被檢者語(yǔ)言的基本功能均有嚴(yán)重受限，包括自發(fā)性言語(yǔ)、復(fù)述、聽(tīng)力理解、命名、閱讀和書寫能力存在多項(xiàng)或者全部受損。通常既存在運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，又存在感覺(jué)性失語(yǔ)，難以實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言交流。7.4.8構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙包括重度構(gòu)音障礙和輕度構(gòu)音障礙。重度構(gòu)音障礙表現(xiàn)為發(fā)音不分明，言語(yǔ)不成句，難以被人理解，甚至完全不能說(shuō)話；輕度構(gòu)音障礙表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清，

41、語(yǔ)調(diào)速度、節(jié)律等異常，鼻音過(guò)重。檢驗(yàn)要求如下：a)觀察并檢驗(yàn)咳嗽和吞咽等反射及有無(wú)流涎、呼吸異常，檢驗(yàn)構(gòu)音器官（包括唇、頜、軟腭、喉、舌）的形態(tài)及粗大運(yùn)動(dòng)，通過(guò)讀字、讀句、會(huì)話的可理解程度及其語(yǔ)速，評(píng)估言語(yǔ)清晰度，具體檢驗(yàn)和評(píng)定方法見(jiàn)附錄A.5；b)c)檢驗(yàn)和鑒定時(shí)應(yīng)結(jié)合病歷資料和臨床過(guò)程，明確損傷基礎(chǔ)，必要時(shí)行影像學(xué)、喉鏡、空氣動(dòng)力學(xué)和肌電圖等進(jìn)一步檢驗(yàn)，以明確構(gòu)音器官的器質(zhì)性損傷及運(yùn)動(dòng)障礙；附錄A.5中的Frenchay構(gòu)音障礙分級(jí)法與言語(yǔ)清晰度分級(jí)基本一致，檢驗(yàn)時(shí)可綜合兩種方法評(píng)估構(gòu)音障礙程度。言語(yǔ)清晰度可分為以下四級(jí)：1)2)3)4)一級(jí)：只能發(fā)簡(jiǎn)單音，語(yǔ)言能力喪失，屬極重度功能障礙；

42、二級(jí)：有一定發(fā)音能力，語(yǔ)言清晰度10%30%，屬重度功能障礙；三級(jí)：具有發(fā)音能力，語(yǔ)言清晰度31%50%，屬中度功能障礙；四級(jí)：具有發(fā)音能力，語(yǔ)言清晰度51%70%，屬輕度功能障礙。7.4.9外傷性癲癇按照SF/Z JD0103007的規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)。7.4.10日常生活活動(dòng)能力按照GB/T 311472014的規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)。面部損傷7.5.1面部軟組織損傷7.5.1.1一般方法按照7.2.1和7.2.2的規(guī)定。7.5.1.2面部瘢痕10 SF/T 01112021應(yīng)對(duì)照原發(fā)性損傷的相關(guān)記錄，確認(rèn)瘢痕部位。應(yīng)觀察并檢驗(yàn)瘢痕的性狀、顏色和質(zhì)地，測(cè)量瘢痕的長(zhǎng)度（必要時(shí)包括寬度）或者面積，如有需要，還

43、應(yīng)測(cè)量面部中心區(qū)瘢痕的長(zhǎng)度或者面積。應(yīng)注意瘢痕與面部細(xì)小瘢痕或色素改變的區(qū)別。注1：面部是指前額發(fā)際下，兩耳根前與下頜下緣之間的區(qū)域，包括額部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部，不包括耳廓。發(fā)際線后退者，通常根據(jù)“三庭五眼”的方法確定面部范圍注2：面部中心區(qū)是指以眉弓水平線為上橫線，以下唇唇紅緣中點(diǎn)處作水平線為下橫線，以雙側(cè)外眥處作兩條垂直線，由上述四條線圍繞的中央部分。7.5.1.3頜面部穿透創(chuàng)應(yīng)觀察并測(cè)量面部皮膚瘢痕的長(zhǎng)度，觀察相對(duì)應(yīng)的黏膜面瘢痕。有疑問(wèn)時(shí)，結(jié)合損傷當(dāng)時(shí)的病歷記錄和醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)（如多普勒超聲探查等），確證瘢痕組織是否貫通皮膚至黏膜全層。7.5.1.4面部細(xì)

44、小瘢痕或者色素顯著異常應(yīng)根據(jù)面部原發(fā)性損傷、形成方式及其后遺改變的特點(diǎn)，確定面部細(xì)小瘢痕和色素顯著異常的具體類型。人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（2014年1月1日起實(shí)施）和人體損傷致殘程度分級(jí)（2017年1月21日起實(shí)施）的條款規(guī)定中，面積測(cè)量單位一般為cm或者占面部面積的百分比。根據(jù)鑒定事項(xiàng)，確定具體的測(cè)量方法，可采用薄膜描記和計(jì)算機(jī)測(cè)算，大片狀細(xì)小瘢痕或者色素改變區(qū)域中存留的少量島狀正常皮膚，可一并計(jì)入。7.5.1.5容貌毀損應(yīng)根據(jù)人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（2014年1月1日起實(shí)施）中附錄B.15、人體損傷致殘程度分級(jí)（2017年1月1日起實(shí)施）中附錄B.2.2以及GB/T 161802014中附錄A

45、.2.1的規(guī)定，檢驗(yàn)眉毛、眼瞼、外耳、鼻、口唇以及頸部瘢痕畸形后遺留的缺失或者畸形，作出綜合評(píng)定。需要注意到上述文件的具體內(nèi)容可能存在一定的差異。7.5.2面顱骨檢驗(yàn)7.5.2.1眼眶骨折應(yīng)觀察并檢驗(yàn)眼眶及眶周有無(wú)軟組織瘀血、腫脹等損傷性改變，眶區(qū)有無(wú)壓痛、有無(wú)觸及骨質(zhì)異常等體征，是否存在眼位不正、眼球運(yùn)動(dòng)等異常表現(xiàn)。應(yīng)按照SF/T 0112的規(guī)定進(jìn)行影像學(xué)檢驗(yàn)。7.5.2.2鼻骨骨折觀察并檢驗(yàn)鼻外觀有無(wú)畸形，有無(wú)局部軟組織瘀血、腫脹等損傷性改變，有無(wú)鼻出血，鼻區(qū)有無(wú)壓痛，有無(wú)觸及骨質(zhì)異常。應(yīng)按照SF/T 0112的規(guī)定進(jìn)行影像學(xué)檢驗(yàn)。7.5.2.3顴骨骨折應(yīng)觀察并檢驗(yàn)顴部有無(wú)軟組織瘀血、腫脹

46、等損傷性改變，局部有無(wú)壓痛，有無(wú)觸及骨質(zhì)異常。應(yīng)行顴骨CT掃描，必要時(shí)行圖像重組加以明確。7.5.2.4上頜骨骨折應(yīng)觀察并檢驗(yàn)頜面部有無(wú)軟組織瘀血、腫脹等損傷性改變，局部有無(wú)壓痛，有無(wú)觸及骨質(zhì)異常。必要時(shí)可行頜面部CT掃描及圖像重組加以明確。應(yīng)注意區(qū)分上頜骨額突骨折與鼻骨骨折。7.5.2.5下頜骨骨折應(yīng)觀察并檢驗(yàn)頜面部有無(wú)軟組織瘀血、腫脹等損傷性改變，局部有無(wú)壓痛，有無(wú)觸及骨質(zhì)異常。必要時(shí)可行下頜骨CT掃描及圖像重組加以明確。對(duì)有張口受限者，可行張口位和閉口位CT掃描或MRI檢查，了解顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。要求如下：a)b)上、下頜骨損傷者，應(yīng)注意觀察、檢驗(yàn)是否伴有牙折或牙齒脫落；若損傷累及顳下頜

47、關(guān)節(jié)，應(yīng)注意有無(wú)張口受限。檢驗(yàn)時(shí)，囑被檢者盡力張口，觀察上、下切牙之間距，判斷張口受限的程度，具體如下：11 SF/T 011120211)輕度張口受限（張口受限I度）：上、下切牙間僅可勉強(qiáng)置入被檢者垂直并列之示指和中指；2)3)中度張口受限（張口受限II度）：上、下切牙間距僅可置入被檢者垂直之示指；重度張口受限（張口受限III度）：上、下切牙間距小于被檢者示指之橫徑。7.5.2.6面顱骨缺損影像學(xué)檢驗(yàn)若顯示存在面顱骨骨質(zhì)缺損或者明顯畸形時(shí)，應(yīng)注意觀察并檢驗(yàn)面部外觀是否對(duì)稱，局部是否存在異常的凹陷、凸起或者偏曲，有無(wú)局部畸形。7.5.3眼損傷按照GA/T 15822019或SF/Z JD010

48、3004的規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)。7.5.4耳損傷7.5.4.1耳廓及其耳廓缺損應(yīng)觀察并檢驗(yàn)耳廓的外形、大小、位置及雙側(cè)是否對(duì)稱。若存在耳廓缺損，宜用無(wú)彈性透明膜分別覆于殘存耳廓前面及對(duì)側(cè)全耳前面，描繪殘存耳廓及對(duì)側(cè)全耳在透明薄膜上的投影，測(cè)算兩者的面積，面積的測(cè)算可采用幾何圖形法、坐標(biāo)紙方格計(jì)數(shù)法或者計(jì)算機(jī)掃描軟件測(cè)算等方法，據(jù)此可計(jì)算、評(píng)定耳廓缺損面積占全耳面積的百分比。7.5.4.2外耳道應(yīng)檢驗(yàn)外耳道皮膚是否正常，有無(wú)溢液，是否存在外耳道瘢痕狹窄、耵聹或異物堵塞。7.5.4.3中耳應(yīng)采用耳鏡檢驗(yàn)鼓膜是否完整，有無(wú)穿孔和出血，應(yīng)符合以下要求：a)b)如有鼓膜穿孔者，明確穿孔的部位、形態(tài)、邊緣特征、有

49、無(wú)滲血、滲液，外耳道有無(wú)損傷；疑有鼓膜穿孔者，常規(guī)行鼓膜照相。7.5.4.4乳突應(yīng)檢驗(yàn)耳廓后方皮膚有無(wú)紅腫，乳突有無(wú)壓痛，是否可見(jiàn)瘺管形成。7.5.4.5聽(tīng)覺(jué)功能按照GA/T 9142010或SF/Z JD0103001的規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)。7.5.5鼻部損傷鼻部損傷檢驗(yàn)要求如下：a)觀察并檢驗(yàn)鼻外觀有無(wú)畸形和缺損，鼻梁有無(wú)偏曲、塌陷或者異常凸起，鼻區(qū)與鼻竇區(qū)有無(wú)壓痛等。必要時(shí)采用鼻鏡檢驗(yàn)鼻腔通暢情況，有無(wú)異常分泌物以及鼻中隔、鼻甲有無(wú)異常；對(duì)于鼻部離斷或缺損的測(cè)量，可采用鼻部分區(qū)評(píng)估的方法，將鼻部分為眉間區(qū)、左側(cè)鼻背區(qū)、右側(cè)鼻背區(qū)、左側(cè)鼻翼區(qū)、鼻尖區(qū)、右側(cè)鼻翼區(qū)和鼻小柱區(qū)，以上各區(qū)分別相當(dāng)于鼻部面

50、積的10%、16%、16%、16%、16%、16%和10%。b)7.5.6口腔損傷7.5.6.1口唇及口腔黏膜應(yīng)確定損傷部位及其與口唇的關(guān)系。對(duì)于口唇創(chuàng)應(yīng)區(qū)分口唇皮膚創(chuàng)、口唇黏膜創(chuàng)和口唇全層裂創(chuàng)，應(yīng)測(cè)量面部皮膚創(chuàng)（瘢痕）的長(zhǎng)度，觀察相對(duì)應(yīng)的黏膜面創(chuàng)（瘢痕），應(yīng)符合以下要求：a)對(duì)于口唇離斷或者缺損的損傷程度鑒定，測(cè)量離斷緣長(zhǎng)度，并描述口唇自然閉合時(shí)是否存在牙齒外露，以及外露的程度。拍攝局部照片或者視頻；12 SF/T 01112021b)對(duì)于口唇缺損或者瘢痕畸形的殘疾等級(jí)鑒定，測(cè)量缺損或瘢痕畸形的范圍。若目測(cè)范圍可能達(dá)到人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（2014年1月1日起實(shí)施）或人體損傷致殘程度分級(jí)（2

51、017年1月1日起實(shí)施）條款的規(guī)定值，分別測(cè)算口唇缺損或者瘢痕畸形的面積以及上唇的面積，據(jù)此判斷缺損或者畸形占上唇的比例。7.5.6.2牙齒應(yīng)檢驗(yàn)全口牙齒及牙周組織的一般健康狀況，關(guān)注牙齒和牙周組織有無(wú)疾病，牙齒有無(wú)缺失或松動(dòng)，有無(wú)齒科治療史（包括有無(wú)烤瓷冠修復(fù)、種植牙和活動(dòng)義齒等），是否存在齲齒以及牙齦是否萎縮等。檢驗(yàn)與外傷有關(guān)的牙齒有無(wú)缺失或者脫落，有無(wú)牙折，確定數(shù)量。牙折應(yīng)區(qū)分冠折、根折或冠根聯(lián)合折，是否露髓。對(duì)于牙損傷，必要時(shí)應(yīng)行牙齒影像學(xué)檢查。牙齒檢驗(yàn)方法和相關(guān)要求如下：a)牙弓按上、下兩排及正中線分為右上、左上、左下、右下四個(gè)牙區(qū)。恒牙的每個(gè)牙區(qū)均有78枚牙齒，自前向后分別為：中切

52、牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。乳牙的每個(gè)牙區(qū)均有5枚牙齒，自前向后分別為：乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、乳第一磨牙、乳第二磨牙；b)除7.5.6.2 a)規(guī)定的文字記錄法以外，也可用以下方法表示牙位：1)部位記錄法：以“”符號(hào)區(qū)分四個(gè)牙區(qū)，表示被檢者的右上區(qū)，表示左上區(qū)，表示左下區(qū)，表示右下區(qū)。每個(gè)牙區(qū)的恒牙，自前向后標(biāo)記為18，乳牙則用AE表示。如左上中切牙可以表述為|1；2)國(guó)際牙科聯(lián)合會(huì)系統(tǒng)（FDI）兩位數(shù)記錄法：其中十位數(shù)表示牙區(qū)，恒牙的各牙區(qū)分別標(biāo)記為1、2、3、4，乳牙的各牙區(qū)分別標(biāo)記為5、6、7、8；個(gè)位數(shù)表示各牙區(qū)每個(gè)牙齒的編號(hào)，恒牙自前

53、向后分別標(biāo)記為18，乳牙標(biāo)記為15。示例：如左下乳中切牙表示為71。c)牙齒松動(dòng)按嚴(yán)重程度分為：1)2)3)度：牙向頰、舌側(cè)方向活動(dòng)2mm。7.5.6.3舌應(yīng)檢驗(yàn)舌體是否完整，關(guān)注舌缺損的部位、范圍及其與舌系帶的關(guān)系，觀察舌活動(dòng)情況。7.5.6.4唾液腺應(yīng)通過(guò)傷后病歷及清創(chuàng)手術(shù)記錄，結(jié)合面部檢驗(yàn)，確認(rèn)是否存在軟組織損傷及其損傷部位，明確是否傷及唾液腺（常見(jiàn)腮腺損傷），觀察是否存在涎液漏出，明確屬于腺體實(shí)質(zhì)性損傷還是導(dǎo)管損傷。頸部損傷7.6.1頸部創(chuàng)和瘢痕應(yīng)確定損傷所在部位，注意是否位于頸前部或者頸前三角區(qū)。測(cè)量創(chuàng)或瘢痕的長(zhǎng)度，或者測(cè)算面積。注意有無(wú)頦頸粘連，注意區(qū)分頦頸粘連的嚴(yán)重程度。7.6.

54、2喉與氣管應(yīng)檢驗(yàn)有無(wú)發(fā)音困難，有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)紺和呼吸困難，有無(wú)皮下氣腫，喉和氣管是否移位或變形。要求如下：a)對(duì)于聲音嘶啞，可行喉鏡檢驗(yàn)明確有無(wú)聲帶運(yùn)動(dòng)異常，有無(wú)聲門狹窄，并拍攝聲帶活動(dòng)的照片。注意是否存在喉上神經(jīng)或喉返神經(jīng)損傷。評(píng)價(jià)發(fā)聲或者構(gòu)音障礙的嚴(yán)重程度；對(duì)于呼吸困難，可行喉鏡檢驗(yàn)明確有無(wú)聲門狹窄，行氣管鏡等檢驗(yàn)以明確有無(wú)氣管狹窄以及狹窄的部位和程度。評(píng)價(jià)呼吸困難的嚴(yán)重程度。b)7.6.3頸部食管13 SF/T 01112021應(yīng)檢驗(yàn)有無(wú)吞咽困難，有無(wú)惡心、嘔吐和嘔血，必要時(shí)行食管造影或食管鏡檢驗(yàn)，明確食道有無(wú)狹窄以及狹窄的部位和程度。評(píng)價(jià)吞咽障礙的嚴(yán)重程度。胸部損傷7.7.1

55、胸部體表和胸廓軟組織創(chuàng)和瘢痕7.7.1.1按照7.2.1、7.2.2.1和7.2.2.2的規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)。7.7.1.2女性乳房關(guān)注損傷后的病歷、清創(chuàng)和手術(shù)記錄等資料，檢驗(yàn)應(yīng)符合以下要求：a)觀察并檢驗(yàn)乳房外觀有無(wú)擦傷、挫傷、畸形或者缺失。取仰臥位查體，以乳頭為中心將乳房劃分為四個(gè)象限，以充填法、網(wǎng)格法、三維圖像法或圖像分析測(cè)量軟件等方法，確定乳房畸形或者缺失的部位及范圍（占一側(cè)乳房的百分比）；b)疑有乳腺導(dǎo)管損傷者，應(yīng)綜合損傷后的病歷、清創(chuàng)和手術(shù)記錄等資料與查體所見(jiàn)，以及乳腺導(dǎo)管造影、MRI檢查、超聲探查和鉬靶攝片等檢驗(yàn)結(jié)果，評(píng)價(jià)是否存在乳腺導(dǎo)管損傷及其對(duì)哺乳功能有無(wú)影響。7.7.1.3胸廓胸

56、廓檢驗(yàn)要求如下：a)觀察胸廓外觀有無(wú)畸形，呼吸是否平穩(wěn)，胸式呼吸有無(wú)減弱、消失，兩側(cè)胸廓?jiǎng)佣仁欠駥?duì)稱，觸覺(jué)語(yǔ)顫是否對(duì)稱，胸壁有無(wú)壓痛及壓痛的部位，胸廓有無(wú)觸及骨質(zhì)畸形或者缺損，胸廓擠壓征是否陽(yáng)性，聽(tīng)診是否有異常呼吸音及胸膜摩擦音。必要時(shí)可測(cè)量呼吸頻率，并觀察心率，注意有無(wú)缺氧的全身表現(xiàn)；b)疑有肋骨損傷者，應(yīng)按照SF/T 0112的規(guī)定進(jìn)行影像學(xué)檢驗(yàn)。7.7.2血胸、氣胸血胸、氣胸檢驗(yàn)要求如下：a)b)c)觀察并檢驗(yàn)呼吸是否平穩(wěn)，氣管有無(wú)偏移，胸式呼吸有無(wú)減弱、消失，兩側(cè)胸廓?jiǎng)佣仁欠駥?duì)稱，觸覺(jué)語(yǔ)顫是否對(duì)稱，聽(tīng)診有無(wú)呼吸音減弱或消失；結(jié)合病歷資料的審閱，注意有無(wú)休克或休克前期癥狀及體征，是否采取

57、了胸腔引流及引流液的性質(zhì)、量等；行胸部影像學(xué)檢查，明確有無(wú)胸腔積液、氣胸，評(píng)估肺壓縮百分比，有無(wú)后遺胸膜粘連。7.7.3呼吸功能呼吸功能檢驗(yàn)應(yīng)符合以下要求：a)b)觀察并檢驗(yàn)被檢者有無(wú)缺氧的全身表現(xiàn)，包括被檢者是否有呼吸不暢、空氣不足、呼吸費(fèi)力等不適感，是否出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸幅度加深、呼吸節(jié)律改變，是否出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)（如平地步行、上樓等）后癥狀加重，是否出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、端坐呼吸，是否在給氧或者采取其他呼吸輔助措施后癥狀有所好轉(zhuǎn)；要時(shí)測(cè)量動(dòng)脈血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治龅容o助檢驗(yàn)，行肺功能測(cè)定有助于呼吸功能的評(píng)定，但需要被檢者的理解和配合，實(shí)際檢驗(yàn)時(shí)注意必要的重復(fù)。結(jié)合損傷基礎(chǔ)，結(jié)合被檢者年齡、基

58、礎(chǔ)疾病等情況，全面分析，綜合評(píng)定。7.7.4心臟心臟檢驗(yàn)要求如下：a)應(yīng)根據(jù)損傷后病歷等傷情資料，明確有無(wú)心臟損傷的基礎(chǔ)，查體時(shí)檢驗(yàn)心率、心律、血壓，同時(shí)注意觀察全身狀況。必要時(shí)可復(fù)查心電圖、24h心電監(jiān)護(hù)及心臟影像檢驗(yàn)；14 SF/T 01112021b)根據(jù)需要，進(jìn)行心功能評(píng)估，注意有無(wú)運(yùn)動(dòng)后癥狀加重，有無(wú)全身表現(xiàn)（如肢體、尤其下肢浮腫，肺部聽(tīng)診啰音等）。再針對(duì)損傷基礎(chǔ)（包括具體傷情及其特點(diǎn)），必要時(shí)行彩色超聲心動(dòng)圖與腦鈉肽（BNP）等輔助檢查，結(jié)合被檢者年齡、基礎(chǔ)疾病和傷前狀況等因素，全面分析，綜合評(píng)定。腹部損傷7.8.1腹部軟組織創(chuàng)和瘢痕按照7.2.1、7.2.2.1和7.2.2.2的

59、規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)。7.8.2腹部原發(fā)損傷7.8.2.1腹部閉合性損傷急性期查體時(shí)應(yīng)注意檢驗(yàn)腹肌是否緊張，腹部有無(wú)（固定）壓痛、反跳痛，肝、脾有無(wú)腫大，腎區(qū)有無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音是否陽(yáng)性，聽(tīng)診腸鳴音是否亢進(jìn)或者減弱、消失。必要時(shí)選擇CT掃描、MRI檢查或者超聲探查等醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)、內(nèi)鏡檢驗(yàn)或者診斷性腹腔穿刺，明確有無(wú)腹腔器官損傷。7.8.2.2腹部開放性損傷應(yīng)觀察并檢驗(yàn)腹部創(chuàng)或者瘢痕。根據(jù)損傷后的病歷、清創(chuàng)或者手術(shù)記錄等資料，明確腹膜有無(wú)破損（區(qū)分腹腔穿透創(chuàng)和非穿透創(chuàng)），腹腔器官有無(wú)破裂、修補(bǔ)或者切除。必要時(shí)，應(yīng)經(jīng)腹部CT掃描、MRI檢查或者超聲探查等醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)以及內(nèi)鏡檢驗(yàn)，明確腹腔器官損傷后情

60、形，包括是否被切除、切除范圍或者功能狀況。7.8.3腹部損傷后遺癥7.8.3.1消化吸收功能障礙7.8.3.1.1應(yīng)根據(jù)損傷后的病歷和手術(shù)記錄等資料，綜合判定是否存在引起消化吸收功能障礙的損傷基礎(chǔ)。可根據(jù)需要選擇以下方法，判定是否存在消化吸收功能障礙及其嚴(yán)重程度：a)b)糞脂染色鏡檢(半定量法)：將糞便置玻片上，采用蘇丹染色，顯微鏡下如每低倍視野超過(guò)6個(gè)橘黃色脂肪小球，提示糞脂過(guò)多，存在脂肪代謝不良；糞脂定量測(cè)定（Van de Kamer法）：連續(xù)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)試餐3d，同時(shí)測(cè)定其每日糞脂量，正常人糞脂量應(yīng)小于5g/d，脂肪吸收率大于95%。若糞脂量大于6g/d，或脂肪吸收率小于95%，則存在脂肪吸