第四章 急救問題的緊急評估與處理ppt課件

畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,第四章,急救問題的緊急評估與處理,主講教師：羅鍇,.,教學(xué)目標：1、理解急救問題的緊急評估2、理解醫(yī)院急診科的管理2、識記急救處理原則與用藥要求3、分析急救處理在災(zāi)難中的應(yīng)用,.,目錄,第一節(jié)急救問題緊急評估,第二節(jié)急救處理原則,第三節(jié)急癥病人的優(yōu)先分類與緊急處理,第四節(jié)急救用藥的要求,第五節(jié)災(zāi)難中的常見急救問題與處理,.,第一節(jié)急救問題的緊急評估,急救問題的緊急評估,病史資料的收集,體格檢查,評估,.,（一）病史資料的收集,由于急危得癥病人的病情常具有突發(fā)性、復(fù)雜性、危重性、雙向轉(zhuǎn)化性以及處理矛盾性等臨床特點，因而急救病人的資料收集應(yīng)遵循迅速、清楚、細致、全面的原則。1.情況危及生命，簡要或者暫不進行，應(yīng)首先進行簡單查體并立即開始搶救。2.在首次接觸病人時，自我介紹，詢問應(yīng)盡量避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語。,.,3.盡量多向病人家屬、朋友及目擊者獲得信息來補充、證實各種信息或數(shù)據(jù)，不要忽視一些潛在的危險因素。4.在現(xiàn)場急救時還應(yīng)盡量采集對搶救工作有幫助的總體信息。如傷亡人數(shù)及程度；若現(xiàn)場為有毒環(huán)境，是否需要實施人群控制、地區(qū)隔離；急癥傷病者周圍的信息與現(xiàn)場的遺留物；是否需要向上級有關(guān)部門報告，尋求進一步幫助。,（一）病史資料的收集,.,危重癥患者（現(xiàn)場或院內(nèi)）用ABBCS法12min快速初步評估優(yōu)先分類處理、轉(zhuǎn)運用CRASHPLAN法510min全面檢查與評估確定急救問題、實施緊急搶救復(fù)查生命體征與重要陽性體征15min最后檢查與再評估實施進一步急救處理,（二）體格檢查與評估,.,1.快速初步評估：采用ABBCS法對氣道（airway，A）、呼吸（breathing，B）、出血(blooding，B)、循環(huán)（circulation，C）、感知覺（sensation，S）5個方面進行快速檢查，做出評估后，即可對病人進行優(yōu)先分類處理、轉(zhuǎn)運。具體做法：（1）行動檢查：初步進行檢傷分類指引能行動的傷者到一定區(qū)域（綠區(qū)或藍區(qū)）；此類傷員均屬第三優(yōu)先，即可延期處理；到不能行動自如的傷員處繼續(xù)檢查。,（二）體格檢查與評估,.,（2）氣道（A）與呼吸（B）檢查：為所有不能行走的傷員進行氣道與呼吸檢查，檢查氣道是否通暢，呼吸動度和頻率，評估呼吸效率，胸壁有無傷口及擠壓痛；如有需要先保持氣道暢通（須同時小心保護頸椎），可用提頦法等；沒有呼吸。,（二）體格檢查與評估,.,（3）血液（B）循環(huán)(C)檢查：不能感覺到橈動脈波動或脈搏120/min，貼紅標簽。此外，還要查看全身是否有嚴重出血。大出血：四肢血管大出血者應(yīng)直接用指壓法或敷料加壓包扎；測定脈率和血壓：檢查脈搏是否存在、頻率、節(jié)律和強弱。血壓測量困難時可進行血壓估計，如觸摸橈動脈、股動脈、頸動脈搏動。,（二）體格檢查與評估,.,（4）清醒程度(S)檢查：檢查腦部有否受傷；詢問傷員簡單問題或給予簡單指令，必要時可做疼痛刺激試驗。；能回答或按照指令行事（綠區(qū)），回答不確切（黃區(qū)），不能回答（紅區(qū)）。,（二）體格檢查與評估,.,PHI即“院前指數(shù)法”（PrehospitalIndex，縮寫PHI）,（二）體格檢查與評估,.,PHI法的檢傷分類標準為，將表中上述5項指標的每個參數(shù)所得分值相加，根據(jù)總的分數(shù)進行評判：評分03分為：輕傷評分45分為：中度傷評分6分以上為：重傷,（二）體格檢查與評估,.,2全面檢查與評估：為了不致遺漏重要病情，在病情允許的情況下應(yīng)在510min內(nèi)按CRASHPLAN法檢查，即按心臟（cardiac，C）、呼吸（respiration，R）、腹部（abdomen，A）、脊髓（spine，S）、頭部（head，H）、骨盆（pelvis，P）、四肢（limb，L）、動脈（arteries，A）、神經(jīng)（nerves，N）等不同系統(tǒng)部位進行快速分項檢查和功能狀態(tài)評估，以便能很快確定急救問題，然后按部位以及傷情輕重緩急實施搶救。,（二）體格檢查與評估,.,3最后檢查與再評估：在結(jié)束資料收集前，應(yīng)根據(jù)病情的程度用15min進行再評估：再次測定血壓、脈搏、呼吸及體溫等生命體征，如果需要盡可能證實一下已發(fā)現(xiàn)的陽性體征，定期（數(shù)分鐘或數(shù)小時）重復(fù)檢查與病情有關(guān)的重要體征，必要時重新進行全面檢查。需要強調(diào)的是，不易注意到的傷勢往往比容易發(fā)現(xiàn)到的病情更嚴重或更有可能危及生命。因此，評估時要注意及時發(fā)現(xiàn)可能危及生命的潛在急救問題。,（二）體格檢查與評估,返回目錄,.,第二節(jié)急救處理的原則,由于急救時情況復(fù)雜、時間緊迫、病情危急，急救的首要任務(wù)是搶救生命，其原則是先救命后治傷，先救治有存活希望的重傷員，后救治輕傷員。因此，無論是現(xiàn)場急救還是院內(nèi)急救，必須首先明確患者是否存在危及生命的急救問題。這是急救醫(yī)學(xué)與其他臨床學(xué)科的一個重要區(qū)別。只有判明急救問題是否危及生命，急救措施才更具有針對性和有效性，急救目標才可能實現(xiàn)。,一、判明是否有危及生命的急救問題,.,搶救生命是急救的首要目標，急救時必須對危及生命的急救問題立即進行直接干預(yù)和處理，以使病情穩(wěn)定，才能為后續(xù)診斷和治療創(chuàng)造條件。對可能會演變?yōu)槲＜吧募本葐栴}，必須清楚其危險程度，要嚴密監(jiān)測病情的發(fā)展，并隨時采取必要的手段進行干預(yù)。,二、立即排除危及生命的情況，穩(wěn)定病人生命體征,.,三、優(yōu)先處理最為嚴重的急救問題,即“重病優(yōu)先”原則。首先處理危及生命最為嚴重的情況。當有成批急癥傷病員時，通過對急癥傷病員的緊急評估，判明是否有危及生命的急救問題，進行優(yōu)先分類與緊急處理，優(yōu)先處理最危重者和最危急問題。在處理單個急癥病員時，首先考慮到的應(yīng)是與其表現(xiàn)相符合的最嚴重的急救問題。,.,四、力求資料準確而完整,急重癥患者發(fā)病突然，病情復(fù)雜而變化快，所做出的急救問題的評估不一定準確，也可能所掌握的病情資料僅僅是全部病情中的一部分，有些潛在的問題可能被掩蓋。因此，要尋找更多的病情資料，選擇適當?shù)妮o助檢查和診斷性治療，不斷地使急救資料準確而完整。急救資料的記錄必須客觀、完整并能及時地反映病人的急救過程的檢查和治療情況。,返回目錄,.,第三節(jié)急癥病人的優(yōu)先分類與緊急處理,一、成批急癥病人的優(yōu)先分類與緊急處理成批傷員是指3人以上同時受傷或中毒。成批的傷員必須按傷情輕重緩急，確定救治和后送的次序。（一）優(yōu)先分類與處理原則1分類應(yīng)快速、準確，邊搶救邊分類。2處理應(yīng)先危后重、再輕后小。,.,（二）具體方法,.,二、個體急癥傷病員的優(yōu)先分類與緊急處理,個體急癥傷病員的優(yōu)先緊急處理順序為：1如心臟停搏，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，爭取在46min內(nèi)建立有效的循環(huán)與呼吸。2若為窒息，則首先處理通氣或氣道問題（包括閉合性胸部傷口、消除口腔內(nèi)異物及分泌物等）。3對體表能控制的重要出血立即進行止血。4對重要部位骨折進行固定。5抗休克，糾正嚴重的代謝與內(nèi)分泌紊亂。6維持正常體溫。7積極治療嚴重感染。8處理廣泛的軟組織損傷。9處理其他的特殊急救問題。,返回目錄,.,第四節(jié)急救用藥的要求,一、用藥的基本要求1明確用藥目的2恰當?shù)挠盟幫緩?用藥須個體化4用藥要長遠考慮,.,二、急救用藥處方的規(guī)范與管理,1只有經(jīng)過醫(yī)院授權(quán)的醫(yī)生才具有處方權(quán)。2須使用規(guī)范的藥名或商品名，并符合中國藥典的規(guī)定，不能以化學(xué)結(jié)構(gòu)式等不規(guī)范名稱代替。3處方中每種藥物的總量、分量和用法必須準確。,.,4處方上各項目必須認真填寫，不能漏寫或缺項，一般不得涂改，涂改處須經(jīng)醫(yī)生簽字確認。5在急救過程中因情況緊急不得不下達口頭臨時醫(yī)囑、處方時，執(zhí)行護士需復(fù)誦一遍，并經(jīng)醫(yī)生核對確認后執(zhí)行，事后急救醫(yī)生須及時補記書面臨時醫(yī)囑、處方。6為防止麻醉藥品濫用、成癮等嚴重問題，此類處方、藥品均需嚴格管理及控制，藥品必須專人、專柜、單獨管理。,返回目錄,.,第五節(jié)災(zāi)難中的常見急救問題與處理,一、災(zāi)難醫(yī)療救援程序（一）現(xiàn)場評估與檢傷分類（見第一節(jié)）（二）現(xiàn)場救治災(zāi)難事故醫(yī)療急救的首要任務(wù)是搶救傷員生命，在經(jīng)過判斷發(fā)現(xiàn)危重患者后，要立即在現(xiàn)場采取緊急救援，現(xiàn)場救治的主要內(nèi)容如下：1維持患者呼吸道通暢，及時清除異物，解決呼吸道梗阻，對有呼吸障礙或呼吸停止者進行人工呼吸（包括氣管插管或環(huán)甲膜穿刺或切開）。2對發(fā)生心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐?fù)蘇術(shù)。3對意識喪失者將頭偏向一側(cè)，防止窒息。4對休克患者應(yīng)及時止血、包扎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、液體復(fù)蘇。5變開放性氣胸為閉合性氣胸。6固定骨折。四肢骨折患者可采用木板、樹枝或其他材料將整個肢體固定；懷疑或肯定有脊髓脊柱損傷應(yīng)立即進行固定，頸椎損傷時要用頸托限制頸椎活動；胸椎損傷者平臥保持軀體直線位,.,（三）安排傷病員轉(zhuǎn)運,在轉(zhuǎn)運中要正確掌握轉(zhuǎn)運指征和時機，其原則如下。1可不轉(zhuǎn)運者：傷員病情穩(wěn)定，生命體征情況良好，2符合下列情況之一者，為應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)運者：傷員病情十分嚴重或不穩(wěn)定，隨時有生命危險者；外傷性出血未得到有效止血、包扎和骨折固定、有活動性出血；需要現(xiàn)場心肺復(fù)蘇；呼吸道阻塞未解決；化學(xué)燒傷未得到徹底清洗與消毒；脊柱損傷無有效固定措施；高位截癱伴呼吸障礙；接受全麻手術(shù)尚未清醒者等，應(yīng)指定有經(jīng)驗的急救人員嚴格把關(guān)。,.,3邊搶救邊轉(zhuǎn)運者傷員情況危急，不具備就地搶救和治療條件者，如急性呼吸循環(huán)衰竭、嚴重的內(nèi)外出血、嚴重的臟器損傷（如肝脾破裂、肺損傷等）、嚴重顱腦損傷、嚴重頜面及頸部損傷、面積超過20%的燒傷、嚴重的休克、心肺復(fù)蘇后的患者等。,.,二、常見災(zāi)難的急救與處理,（一）火災(zāi)的急救1火災(zāi)的傷情特點：火災(zāi)對人體的傷害主要有三大類：一是燃燒產(chǎn)生的一氧化碳、二氧化碳、甲烷等有毒氣體中毒；二是呼吸道和體表燒傷；三是逃離火災(zāi)現(xiàn)場過程中發(fā)生的其他外傷。,.,2火災(zāi)現(xiàn)場的救治（1）迅速脫離火源，撲滅身體燃火，切忌呼喊。（2）查看燒、燙傷程度，判斷燒傷程度。（3）鎮(zhèn)靜止痛，安慰受傷者，使其情緒穩(wěn)定。（4）輕度燒傷者可飲1000ml水，水中加鹽3g、糖50g，有條件再加入碳酸氫鈉1.5g。嚴重者按體重進行靜脈補液。（5）燒傷后呼吸道受煙霧、熱力等損害，須保持呼吸道通暢；（6）上述處理后迅速、平穩(wěn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院相關(guān)科室。,.,（二）地震發(fā)生后的急救,1地震損傷特點：其傷害特點是傷員數(shù)量多、傷勢重、傷情復(fù)雜，傷員常為復(fù)合傷、擠壓傷、多發(fā)傷，常合并休克或心肺功能衰竭，骨折易造成截癱，開放性骨折污染嚴重易繼發(fā)感染。地震現(xiàn)場救護的首要問題是處理威脅生命的窒息、心臟驟停和大出血等問題，注意處理擠壓傷所致的擠壓綜合征和嚴重感染。,.,2現(xiàn)場主要救治對策快速進行傷情評估與檢傷分類。認真做好轉(zhuǎn)運標志的登記佩戴工作，注明編號、姓名、性別、單位、診斷、已處理情況，是否注射破傷風抗毒素等。開放性損傷、外出血應(yīng)首先止血，抬高患肢，同時急救。,.,（三）泥石流的急救,1泥石流對人體的危害造成的主要傷害是呼吸道梗阻窒息、擠壓傷、骨折等創(chuàng)傷。2主要救治對策救治的首要措施是迅速清除口中、鼻腔及氣道內(nèi)的阻塞物，保持氣道通暢；創(chuàng)傷患者中的開放性損傷要注意清洗傷口，避免繼發(fā)感染，及時運轉(zhuǎn)。,.,（四）交通事故的急救,1交通事故的傷情特征行人損傷部位以頭部、下肢較多，其次為上肢、骨盆、胸、腹、頸部、脊柱。駕、乘人員損傷部位仍以頭部、胸、腹部及其聯(lián)合多發(fā)傷最多。軸向損傷中駕駛員頸部、胸部、骨盆、四肢多見，乘客面部、頸部、骨盆、四肢多見。系安全帶者安全帶本身可造成脊柱、鎖骨、肋骨、胸骨骨折和胸、腹腔臟器損傷。,.,2現(xiàn)場主要救治對策盡快將傷員從事故現(xiàn)場解救出來，避免因燃燒、爆炸或毒氣等因素對傷員的進一步損害。傷情評估與檢傷分類。對突發(fā)呼吸、心臟驟停者，及時進行心肺復(fù)蘇；保持呼吸道通暢、吸氧?？刂茋乐爻鲅?。固定包扎骨折；用清潔紗布覆蓋創(chuàng)面。靜脈補液等對癥處理?，F(xiàn)場處理后快速、平穩(wěn)地轉(zhuǎn)送致醫(yī)院相關(guān)科室。,.,（五）瓦斯爆炸,1瓦斯爆炸造成的主要危害高溫：爆炸瞬間溫度可達16501850，對人身和設(shè)施造成嚴重傷害和破壞。高壓：爆炸后空氣壓力平均為爆炸前的9倍，沖擊波可直接傷害人體、破壞井道和設(shè)備并間接傷害人體。產(chǎn)生大量CO毒氣，導(dǎo)致人員中毒。,.,2現(xiàn)場醫(yī)療救援：撲滅礦井火源，建立有效通風，排出有毒氣體。對礦井毒氣等指標嚴密監(jiān)控，佩戴防毒等安全防護器材將傷病員搬出礦井。在地面空氣新鮮處，根據(jù)不同傷情迅速給予傷員現(xiàn)場急救處理，監(jiān)護轉(zhuǎn)運醫(yī)院。,.,（六）毒氣泄露,1毒氣泄露的危害由于毒氣泄露事件具有突發(fā)性、毒氣擴散范圍難以控制性、某些無色無味毒