學(xué)校結(jié)核病規(guī)范

學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范 (2017版)，火州區(qū)CDC于2018年9月。第一，對(duì)學(xué)校結(jié)核病的日常預(yù)防控制措施，學(xué)校結(jié)核病的常規(guī)預(yù)防措施是預(yù)防學(xué)校內(nèi)結(jié)核病傳染病的基本。衛(wèi)生規(guī)劃和教育行政部門要依法履行相應(yīng)任務(wù)，按照領(lǐng)土管理原則建立共同控制工作機(jī)制，每年召開部門間溝通理事會(huì)，制定日常預(yù)防控制工作計(jì)劃，督促各種預(yù)防控制措施的實(shí)施。4個(gè)健康檢查，學(xué)校義務(wù)學(xué)校按照有關(guān)規(guī)定，結(jié)核病檢查作為新生入學(xué)檢查和教職員定期檢查的必要項(xiàng)目。合格的體格檢查機(jī)關(guān)對(duì)學(xué)校教師和學(xué)生進(jìn)行健康檢查，并將健康檢查結(jié)果納入學(xué)生和教職員的健康文件中。Cdc責(zé)任疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為學(xué)校教師和學(xué)生的健康檢查提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。新檢察機(jī)關(guān)在發(fā)現(xiàn)結(jié)核病疑似病例的情況下，應(yīng)迅速向?qū)W校反饋，讓學(xué)生(或家長)在該地區(qū)結(jié)核病分支機(jī)構(gòu)確認(rèn)診斷，追蹤診斷結(jié)果。(b)健康教育，學(xué)校：通過健康教育課、主題課、專題研討會(huì)，以及校園內(nèi)傳統(tǒng)媒體或新媒體等多種形式，將結(jié)核病預(yù)防和控制的核心知識(shí)廣傳給在校學(xué)生和教職員，提高教師和學(xué)生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，減少對(duì)結(jié)核病患者的歧視。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，幫助學(xué)校開展工作。(3)為學(xué)校衛(wèi)生營造健康的環(huán)境。學(xué)校應(yīng)根據(jù)國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)、農(nóng)村寄宿制學(xué)校生活衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與管理規(guī)范等與學(xué)校衛(wèi)生相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，保證學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活人均使用面積。加強(qiáng)教室、宿舍、圖書館等人流聚集的場所的通風(fēng)，保持室內(nèi)氣流。搞好校園環(huán)境清潔，消除衛(wèi)生死角。(4)健康監(jiān)測-監(jiān)測和報(bào)告-學(xué)校，1 .早晨檢查工作。中學(xué)要由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員進(jìn)行晨間檢查，重點(diǎn)確定每個(gè)學(xué)生是否有咳嗽、痰、咯血或血液痰、發(fā)燒、酸等結(jié)核可疑癥狀。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者，要及時(shí)報(bào)告學(xué)校衛(wèi)生室(保健所)。疾病缺勤原因追蹤和登記系統(tǒng)。班主任(或輔導(dǎo)員)要及時(shí)了解因病缺勤的學(xué)生的病情和可能的原因。如果懷疑是結(jié)核病，應(yīng)及時(shí)向?qū)W校保健室或?qū)W校醫(yī)院報(bào)告，并在學(xué)校保健室或?qū)W校醫(yī)院追蹤學(xué)生的診斷和治療。3.案例報(bào)告。對(duì)在學(xué)校發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例或確診病例，按照學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）的要求，學(xué)校發(fā)病報(bào)告者立即向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)關(guān)及教育行政部門報(bào)告。(4)監(jiān)控和報(bào)告-CDC，4。傳染病監(jiān)視。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)關(guān)要主動(dòng)監(jiān)測學(xué)校結(jié)核病的發(fā)病情況，監(jiān)測輿論，進(jìn)行綜合分析。對(duì)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的學(xué)生(或教職員)結(jié)核病或疑似結(jié)核病發(fā)病病例報(bào)告信息，應(yīng)及時(shí)組織人員調(diào)查、驗(yàn)證，并將結(jié)果反饋給學(xué)校。第二，堅(jiān)定不移地落實(shí)學(xué)校結(jié)核病發(fā)病防治措施、早期發(fā)現(xiàn)、早期報(bào)告、早期隔離、早期治療、早期檢查的概念。學(xué)校結(jié)核病的發(fā)病是在學(xué)校內(nèi)部發(fā)現(xiàn)了被診斷為結(jié)核病的病例，但還沒有構(gòu)成結(jié)核病緊急公共衛(wèi)生事件。衛(wèi)生系學(xué)生和教育行政部門要共同處理好結(jié)核病發(fā)病處置工作，協(xié)調(diào)傳染病應(yīng)對(duì)和處置工作中出現(xiàn)的問題，使工作有效進(jìn)行。各有關(guān)機(jī)關(guān)和機(jī)關(guān)要加強(qiáng)各種常規(guī)預(yù)防控制措施，采取以病例管理和密切接觸者選擇為主的預(yù)防和控制措施，嚴(yán)防結(jié)核病在校園內(nèi)擴(kuò)散。(a)及時(shí)診斷和報(bào)告，早期檢測，早期報(bào)告1。各級(jí)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生、正在訪問的學(xué)生及教授團(tuán)結(jié)核病疑似患者或被診斷的患者，應(yīng)按照傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范的要求填寫傳染病申報(bào)單，特別是在患者工作單位欄中詳細(xì)、準(zhǔn)確地記載患者所在的學(xué)校及課程名稱，并在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。非結(jié)核病指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照結(jié)核病防治管理辦法的要求將患者轉(zhuǎn)移到結(jié)核病指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2 .結(jié)核病間接醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)校教師和學(xué)生中因疾病治療或委托的肺結(jié)核可疑癥狀詳細(xì)詢問病史和臨床性能等，根據(jù)結(jié)核病的診斷代碼，通過胸部x光檢查或痰細(xì)菌檢查，根據(jù)結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確診斷。確診的學(xué)校肺結(jié)核患者要及時(shí)在結(jié)核病管理信息系統(tǒng)登記。3.同一學(xué)校在同一學(xué)期發(fā)現(xiàn)了2名以下的患者，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)該及時(shí)向有患者的學(xué)校提供反饋。發(fā)現(xiàn)有3例以上流行病學(xué)關(guān)系的患者，要向同級(jí)衛(wèi)生家庭行政部、上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)關(guān)、學(xué)校報(bào)告，得到反饋。(b)篩選患者密切接觸者，早期篩選1，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)確診病例后，應(yīng)立即組織患者所在學(xué)校師生之間的緊密接觸者篩選工作。2.學(xué)校應(yīng)積極協(xié)助檢查，密切關(guān)注確診病例等班級(jí)、同一宿舍學(xué)生、教授教師的健康狀況，督促學(xué)生自我觀察，出現(xiàn)咳嗽、痰等結(jié)核病可疑癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)訪問。3.對(duì)接受預(yù)防治療的在校學(xué)生，學(xué)校醫(yī)生或班主任應(yīng)按照疾病預(yù)防控制機(jī)關(guān)的指示，督促按時(shí)服藥，定期到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)檢查。(c)精密-治療管理。早期隔離，早期治療1。結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為確診病例提供標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療。在家休學(xué)的情況下，居住地的疾病預(yù)防控制機(jī)關(guān)應(yīng)在治療中組織規(guī)范管理。在學(xué)校治療的情況下，學(xué)校所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)關(guān)應(yīng)與學(xué)校一起在治療中進(jìn)行規(guī)范管理，校醫(yī)或班主任應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員按時(shí)服藥，定期檢查。2.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)校進(jìn)行疑似病例隔離工作。如果確認(rèn)疑似病例，學(xué)校就必須對(duì)不需要登記、后續(xù)治療及回家結(jié)果掌握、休學(xué)的學(xué)生，在在校期間安排生活和學(xué)習(xí)。(4)精密-休學(xué)管理，1 .結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，符合以下病情條件之一的學(xué)生，必須獲得休學(xué)診斷證明。根據(jù)休學(xué)診斷，學(xué)校對(duì)得肺結(jié)核的學(xué)生實(shí)行休學(xué)管理。(1)細(xì)菌性陽性肺結(jié)核患者(包括涂陽和/或培養(yǎng)陽性患者)；(2)胸部x線顯示細(xì)菌性陰結(jié)核伴肺部病變范圍和/或空洞。(3)明顯的結(jié)核癥狀；(4)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議休學(xué)的其他情況。2 .患者通過標(biāo)準(zhǔn)治療，病情好轉(zhuǎn)，根據(jù)以下條件，結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可以簽發(fā)復(fù)學(xué)診斷證書，建議復(fù)學(xué)，并明確后續(xù)治療管理措施和要求：學(xué)校正在通過復(fù)學(xué)診斷，督促學(xué)生辦理復(fù)學(xué)手續(xù)，實(shí)施后續(xù)治療管理措施。(1)菌陽肺結(jié)核患者及重癥菌陰肺結(jié)核患者(包括共/大片奶酪壞死/小腫癥肺結(jié)核等)經(jīng)過圭準(zhǔn)治療，完成了全過程，初治、復(fù)治、多藥耐藥患者分別達(dá)到了治療或治療成功的標(biāo)準(zhǔn)。2)菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個(gè)月的規(guī)范治療，癥狀緩解或消失后，胸部x線病變被明顯吸收，之后2次痰涂片檢查中檢出陰性，至少1次痰培養(yǎng)檢查中檢測出陰性(每個(gè)痰涂片檢查間隔至少1個(gè)月)。3.對(duì)教職工結(jié)核病患者的休學(xué)、復(fù)學(xué)管理可以參考學(xué)生休學(xué)、復(fù)學(xué)管理要求實(shí)施。15，3，學(xué)校結(jié)核病公共衛(wèi)生急救，堅(jiān)持原則：迅速、果斷、科學(xué)，有效地消除感染源，防止持續(xù)感染，預(yù)防感染者的發(fā)病，及時(shí)消除學(xué)?？謶趾蜕鐣?huì)影響，確保學(xué)校師生身體健康和教育秩序的正常進(jìn)行。學(xué)校是結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)高的群體和脆弱的群體也是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，因此學(xué)校內(nèi)結(jié)核病發(fā)病的社會(huì)影響很大，必須采取快速、及時(shí)、必要的預(yù)防措施。需要盡快控制發(fā)病情況，適當(dāng)應(yīng)對(duì)。第三，學(xué)校內(nèi)結(jié)核病公共衛(wèi)生緊急情況的應(yīng)急處理，一所學(xué)校同學(xué)期內(nèi)發(fā)生10起以上與流行病學(xué)相關(guān)的結(jié)核病病例或結(jié)核病死亡病例，學(xué)校所在地縣級(jí)衛(wèi)生福利工作者行政部門應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查及公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果判斷是否會(huì)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件?？h級(jí)以上衛(wèi)生發(fā)生行政部門也可以根據(jù)預(yù)防預(yù)防和控制工作的實(shí)際情況，按照規(guī)定工作程序直接確定案件。學(xué)校結(jié)核病公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)在政府的指導(dǎo)下嚴(yán)格按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例及相關(guān)計(jì)劃的要求，積極開展應(yīng)急響應(yīng)工作，采取各種應(yīng)急措施，將傳染病的危害和影響降至最低。(a)確認(rèn)和報(bào)告事件，衛(wèi)生計(jì)劃行政和教育行政部門及時(shí)對(duì)學(xué)校結(jié)核病公共衛(wèi)生緊急情況進(jìn)行調(diào)查和驗(yàn)證，組織專家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。公共衛(wèi)生緊急情況確認(rèn)后，要按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等規(guī)定確定事件水平。衛(wèi)生計(jì)數(shù)行政應(yīng)當(dāng)在確認(rèn)事件后2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生計(jì)數(shù)行政和同級(jí)政府報(bào)告并通知同級(jí)教育行政部門。(b)在現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩選檢查、學(xué)校的支持下，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩選工作，根據(jù)傳染病情況合理確定篩選范圍。對(duì)于接觸者中的結(jié)核菌素皮膚檢查非強(qiáng)陽性者，應(yīng)在2-3個(gè)月后再次進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚檢查檢查，以盡早查明最初檢查時(shí)還在腸道中的最近感染者。(3)健康教育及心理咨詢學(xué)校必須在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和支持下，加強(qiáng)全校教師和學(xué)生家長對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育及心理咨詢工作，及時(shí)消除其恐慌心理。(d)校園環(huán)境衛(wèi)生。學(xué)校要加強(qiáng)公共場所的通風(fēng)，改善學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生，按照疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指示，做好該場所的消毒工作。事件評(píng)估、衛(wèi)生計(jì)劃和教育行政部門及時(shí)了解醫(yī)療和學(xué)校緊急應(yīng)對(duì)措施的實(shí)施情況，對(duì)緊急應(yīng)對(duì)組織進(jìn)行全面評(píng)估，事件的危害程度、發(fā)展趨勢、采取的措施和效果等。第四，監(jiān)督管理、衛(wèi)生規(guī)劃和教育行政部門要定期聯(lián)合對(duì)學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度評(píng)估，作為重要內(nèi)容，監(jiān)督學(xué)校結(jié)核病防治工作。根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范等要求，未能履行各種預(yù)防和控制措施的單位和個(gè)人的責(zé)任糾正、報(bào)告不及時(shí)、傳染病處理不足等導(dǎo)致傳染病蔓延的單位和個(gè)人的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。新生入學(xué)及教授團(tuán)定期檢查結(jié)核檢查計(jì)劃，1，幼兒園、小學(xué)及非寄宿制中學(xué)入學(xué)(入學(xué))新生檢查，應(yīng)詢問與結(jié)核病密切接觸者及結(jié)核病可疑癥狀，對(duì)有結(jié)核病密切接觸者的人進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚檢查。第二，高中及寄宿制中學(xué)新生應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病可疑癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚檢查；肺結(jié)核可疑癥狀者和結(jié)核菌素皮膚檢查強(qiáng)陽性者需要胸部x光檢查。第三，大學(xué)入學(xué)新生可以進(jìn)行結(jié)核可疑癥狀檢查和胸部x光檢查，重點(diǎn)學(xué)校和重點(diǎn)學(xué)校也可以同時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚檢查。第四，教員健康檢查應(yīng)包括胸部x光檢查。有結(jié)核可疑癥狀的人或結(jié)核菌素皮膚檢查結(jié)果強(qiáng)烈的人，或胸部x光檢查異常的人，應(yīng)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步檢查。，學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識(shí)，第一，結(jié)核病是長期嚴(yán)重危害人們健康的慢性傳染??；第二，結(jié)核病主要通過呼吸道傳播，所有人都可能感染。第三，咳嗽，痰2周以上，結(jié)核應(yīng)懷疑，及時(shí)訪問；第四，不隨地吐痰，咳嗽或打噴嚏時(shí)捂著嘴戴口罩，可以減少結(jié)核病的擴(kuò)散；第五，規(guī)范整體治療，大部分患者可以治療，避免他人傳染；第六，出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀或被診斷為結(jié)核病后，必須在不隱瞞疾病的情況下向?qū)W校報(bào)告；第七，養(yǎng)成開窗通風(fēng)的習(xí)慣。第八，確保充足的睡眠和合理的飲食，加強(qiáng)身體運(yùn)動(dòng)，提高疾病抵抗力。緊密接觸者選擇和治療方案，第一，在選擇范圍內(nèi)，是指直接接觸結(jié)核病病例的人，主要包括同學(xué)、同學(xué)、同學(xué)登記處。在同一班宿舍教師-學(xué)生篩選檢查中，新發(fā)現(xiàn)1例以上結(jié)核，應(yīng)擴(kuò)大緊密接觸者的篩選范圍，以病例為例的教學(xué)樓和宿舍樓的教師和學(xué)生為例；根據(jù)現(xiàn)場情況的判定，也可以適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大審查范圍。另外，還要檢查與凱斯密切接觸的家庭成員。第二，檢查法，15歲以上的秘密接觸者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行癥狀篩選、結(jié)核菌素皮膚檢查、胸部x光檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)感染者和肺結(jié)核患者。15歲以下的緊密接觸者應(yīng)首先對(duì)結(jié)核癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚檢查、結(jié)核可疑癥狀及結(jié)核菌素皮膚檢查強(qiáng)陽性者進(jìn)行胸部x光檢查。肺結(jié)核可疑癥狀者、結(jié)核菌素皮膚檢查強(qiáng)質(zhì)子、胸部x線異常者應(yīng)取痰3個(gè)標(biāo)本，進(jìn)行痰涂片檢查和痰培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)陽性菌株，進(jìn)行菌