神經(jīng) 外科?？撇轶wPPT課件

神經(jīng)外科專家體檢，神經(jīng)外科，2016年。2、神經(jīng)外科專科醫(yī)師體檢時(shí)，神經(jīng)精神狀況顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)神經(jīng)反射腦膜刺激征和自主神經(jīng)系統(tǒng)返祖運(yùn)動(dòng)功能檢查時(shí)，檢查應(yīng)按順序認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行，檢查應(yīng)全面，并應(yīng)根據(jù)病史掌握重點(diǎn)。3、基本工具、打擊錘、256HZ音叉檢眼鏡、視力卡、棉簽、肥皂、4，5、病人和醫(yī)生的準(zhǔn)備，6、患者和醫(yī)生的準(zhǔn)備、洗手、溝通和評(píng)估。7、神經(jīng)精神狀態(tài)檢查，第一步是評(píng)估患者是否能配合檢查；注意力缺乏的病人不能進(jìn)一步得到正確的測(cè)試。如果患者被懷疑有認(rèn)知障礙，應(yīng)進(jìn)行完整和簡(jiǎn)單的精神狀態(tài)檢查。如果這是一個(gè)孤立的癥狀，則表明可能存在欺詐。盡管有些反應(yīng)可能會(huì)受到教育水平的影響，但是應(yīng)該評(píng)估患者對(duì)疾病的知識(shí)和他們的知識(shí)庫(kù)。病人的情緒和情緒也應(yīng)該被評(píng)估。意識(shí)狀態(tài)是反映疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。臨床上可分為：意識(shí)：病人是有意識(shí)的。(2)困倦：無(wú)精打采，困倦，但能夠正確回答問(wèn)題。對(duì)疼痛刺激敏感，存在覺(jué)醒、腱反射和光反射，生命體征穩(wěn)定?；杷盒枰疃人摺?duì)疼痛的緩慢刺激、劇烈疼痛和言語(yǔ)刺激才能醒來(lái)，存在腱反射和光反射，生命體征穩(wěn)定。(4)昏迷：意識(shí)喪失，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，瞳孔光反射減弱或消失，不能被喚醒。輕度昏迷對(duì)疼痛有反應(yīng)，生理反射存在，不能被喚醒。中度昏迷的嚴(yán)重刺激可能有反應(yīng)，腱反射消失，光反射緩慢，生命體征輕微改變。深度昏迷對(duì)疼痛沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有生理反射，光反射消失，生命體征明顯改變。輕：GCS912-15，昏迷20分鐘中等：GC S9-12，昏迷20分鐘至6小時(shí)重：GCS 3-8，昏迷6小時(shí)以上，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、10，2。智力通過(guò)問(wèn)病人各種問(wèn)題，了解他們的智力。理解詢問(wèn)病人的姓名、年齡、職業(yè)、工作和學(xué)習(xí)情況。記憶問(wèn)病人過(guò)去發(fā)生了什么。定向力患者對(duì)人、時(shí)間、地點(diǎn)和方向的識(shí)別。根據(jù)病人的教育程度，計(jì)算力應(yīng)該用更簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)方法來(lái)計(jì)算。3.言語(yǔ)的表達(dá)方式和內(nèi)容，語(yǔ)言是否清晰流暢，是否有失語(yǔ)癥等。4.精神狀態(tài)如妄想、幻覺(jué)、欣快、冷漠、沉默和被迫的苦惱。11，腦神經(jīng)檢查，1(嗅覺(jué))，2(視覺(jué))，3(動(dòng)眼神經(jīng))，4(滑車)，5(三叉神經(jīng))，6(外展)，7(面部)，8(前庭-耳蝸，聽(tīng)覺(jué))，9(舌咽)，10(迷路)，11(附件)，12(舌下)，腦神經(jīng)命名公式-嗅覺(jué)，復(fù)視，三焦，四邊形，五側(cè)和六側(cè)；七面，八耳，九舌，咽，十二滿舌下。腦神經(jīng)自然節(jié)律128對(duì)自然感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)舌運(yùn)動(dòng)和滑動(dòng)展；舌咽迷走神經(jīng)遠(yuǎn)離三叉神經(jīng)表面，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)完全混合。背景腦神經(jīng)異常在以下情況下被發(fā)現(xiàn)：神經(jīng)病。神經(jīng)核損傷。損傷發(fā)生在進(jìn)出皮層和間腦(丘腦和相關(guān)結(jié)構(gòu))的通路上。神經(jīng)或肌肉的廣泛損傷。嘿。13，神經(jīng)病，核神經(jīng)病，皮質(zhì)和間腦(丘腦和相關(guān)結(jié)構(gòu))接觸通路的損傷，神經(jīng)或肌肉的廣泛損傷，腦神經(jīng)的異常部分。14、腦神經(jīng)檢查的注意事項(xiàng)，腦神經(jīng)異常對(duì)確定中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理部位非常有用。進(jìn)行腦神經(jīng)測(cè)試時(shí)，您應(yīng)該確定是否有異常、異常的性質(zhì)、異常的范圍以及任何相關(guān)的情況。多條顱神經(jīng)出現(xiàn)異常：多條顱神經(jīng)在腦干或顱腔內(nèi)共同行走時(shí)被一處病變累及(例如小腦角和海綿竇)？受到系統(tǒng)性疾病如糖尿病的影響？多發(fā)性病變(如多發(fā)性硬化癥、腦血管疾病、基底膜炎)后出現(xiàn)？15，腦干腹側(cè)外觀，123456789101112，16，I，灰質(zhì)結(jié)構(gòu)的后正中溝(腦神經(jīng)核)，一般軀體運(yùn)動(dòng)，特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)，一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)，一般軀體感覺(jué)，特殊軀體感覺(jué)Ne . w .n中腦核nnm . n上流涎核感覺(jué)主核nXII.n疑核，IXXXI，低流涎核迷走神經(jīng)背核，孤、17、三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)感覺(jué)核、前庭核、耳蝸核、三叉神經(jīng)脊束核、孤束核、舌下核、迷走神經(jīng)背核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面核、懸雍垂核的副核、上下唾液腺()、EW動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車核、展神經(jīng)核、腦干腦神經(jīng)核的分布、嗅覺(jué)通路、嗅覺(jué)神經(jīng)、嗅覺(jué)神經(jīng)在臨床實(shí)踐中很少檢測(cè)。嗅覺(jué)神經(jīng)測(cè)試通常用于有特殊主訴的患者，而不是常規(guī)篩查。許多可辨別的氣味依賴于嗅覺(jué)系統(tǒng)，但是一些試劑，例如氨水，可以被鼻上皮細(xì)胞直接識(shí)別，并且不需要完整的嗅覺(jué)傳導(dǎo)途徑。如何做，閉上眼睛，用手指按住一個(gè)鼻孔，放入揮發(fā)性芳香物質(zhì)(樟腦、松節(jié)油等)。)裝在你鼻孔下面的小瓶里。左鼻孔和右鼻孔分別測(cè)試，并指示病人說(shuō)出氣味名稱。觀察正常、衰退、消失、過(guò)敏等的一面或兩面。檢查前注意鼻腔通暢。根據(jù)檢查，病人能正確辨別各種氣味正常的嗅覺(jué)。病人不能識(shí)別氣味，但能識(shí)別氨缺乏氣味。這種情況只發(fā)生在一個(gè)鼻孔單側(cè)嗅覺(jué)缺失?；颊邿o(wú)法識(shí)別任何氣味，包括氨水考慮到嗅覺(jué)喪失可能不完全是有機(jī)的。嗅覺(jué)喪失或消失。嗅覺(jué)通路受損常見(jiàn)于鼻粘膜病變、前顱窩骨折、額葉底部腫瘤、顱底腦膜炎等?；糜皻馕堵勂饋?lái)不好或奇怪的氣味，這實(shí)際上并不存在。它是鉤端螺旋體和海馬回的刺激癥狀。它是癲癇發(fā)作的先兆，被稱為鉤端螺旋體發(fā)作。24，25，26，27，顯著性，上瞼下垂-常見(jiàn)原因：先天性，霍納綜合征(常為部分)，第三腦神經(jīng)麻痹(常為完全性)。在老年患者中，上瞼肌肉無(wú)力或上瞼下垂可導(dǎo)致與年齡相關(guān)的上瞼下垂。罕見(jiàn)的原因包括重癥肌無(wú)力(上面部下垂的程度經(jīng)常波動(dòng))和肌病。眼球突出-常見(jiàn)原因：最常見(jiàn)于甲狀腺功能障礙性眼病，可合并眼瞼攣縮。罕見(jiàn)原因：眶后腫塊?；艏{綜合征伴眼球內(nèi)陷的特征之一(見(jiàn)下文)。28、視通路和視野缺損被不同部位破壞，1、視神經(jīng)-左眼完全性胗2、視交叉中部-雙眼顳側(cè)部分胗3、側(cè)視橫側(cè)-外側(cè)鼻側(cè)部分胗4、視束-右側(cè)同側(cè)部分胗5、視放射下部-右側(cè)上象限胗6、視放射上部-右側(cè)下象限胗7、全視放射-右側(cè)同側(cè)部分胗(黃斑區(qū)保留)、視錐、視桿C雙極C神經(jīng)節(jié)、 視交叉視束外側(cè)膝狀體(內(nèi)囊后支后)，視放射枕葉視中樞(枕葉距離裂兩側(cè)的楔葉和舌葉)，(部分纖維形成光反射通路至動(dòng)眼神經(jīng)的四分體和愛(ài)丁堡-威斯特伐爾核)，2020-05-30， 視力測(cè)試：使用近視力圖表。30、視野測(cè)試：如何做，視野指的是病人在沒(méi)有眼睛運(yùn)動(dòng)的情況下，可以看到前面的范圍。方法：1 .它可以通過(guò)面對(duì)面的方法進(jìn)行測(cè)試。醫(yī)生和病人面對(duì)面。定量視野用于精確測(cè)量和記錄。特征性視野缺損可以識(shí)別視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、視束、視輻射、枕葉視皮層等不同部位的疾病和腦干疾病。31，32歲，如何檢查：名小學(xué)生。正常瞳孔為圓形，居中，邊緣整齊，兩邊相等，直徑3-4毫米，瞳孔收縮小于2毫米，瞳孔擴(kuò)張大于5毫米。檢查光的反射時(shí)，指導(dǎo)患者觀察距離，用手電筒分別從側(cè)面照射瞳孔，瞳孔收縮。通常對(duì)光敏感的瞳孔被放大，這被稱為直接光反射。不直接敏感的瞳孔也會(huì)縮小，這被稱為間接光反射。當(dāng)檢查瞳孔的調(diào)節(jié)反射時(shí)，讓病人抬頭看遠(yuǎn)處，然后突然看附近的物體。這時(shí)，兩只眼睛都很有凝聚力，瞳孔縮小。33，關(guān)于反射通路，瞳孔光反射(直接和間接光反射)傳入：視神經(jīng)傳出：雙側(cè)第三腦神經(jīng)的副交感部分調(diào)節(jié)(會(huì)聚)反射傳入：從額葉傳出的纖維：雙側(cè)第三腦神經(jīng)的副交感部分。34，霍納綜合征的神經(jīng)機(jī)制，瞳孔擴(kuò)張的神經(jīng)通路，35，瞳孔收縮的神經(jīng)通路，視錐和視桿，雙極C段，視神經(jīng)，視交叉，視束，前頂蓋，上丘，視反射中心，EW核(雙側(cè))，睫狀神經(jīng)節(jié)，瞳孔括約肌，36，含義，瞳孔大小：瞳孔大小不大，但反射正常-正常變異。老年瞳孔收縮：正常的年齡相關(guān)變化?；裟匪?艾迪瞳孔：原因不明的睫狀神經(jīng)節(jié)變性，可隨腱反射消失的完全瞳孔傳入神經(jīng)缺損：前視交叉損傷，常見(jiàn)原因：視神經(jīng)炎，罕見(jiàn)原因：視神經(jīng)壓迫和視網(wǎng)膜變性。部分瞳孔傳入缺陷：視交叉前部分損傷，常見(jiàn)原因：視神經(jīng)炎，罕見(jiàn)原因：視神經(jīng)受壓和視網(wǎng)膜變性。37、瞳孔直接光反射、觀察附近物體(調(diào)節(jié)反應(yīng))、直接光刺激(直接光反應(yīng))。38、瞳孔間接光反射，光在瞳孔的對(duì)面會(huì)使瞳孔迅速收縮(間接光反應(yīng))。39歲，霍納綜合征，霍納綜合征(瞳孔縮小，部分上瞼下垂，眼球內(nèi)陷和半側(cè)無(wú)汗):交感神經(jīng)損傷。出現(xiàn)在：中樞：下丘腦、延髓和高頸脊髓的常見(jiàn)原因(Tl水平偏離):中風(fēng)(注意延髓背外側(cè)綜合征)和罕見(jiàn)的脫髓鞘原因：外傷或脊髓空洞癥，外周：交感神經(jīng)鏈、頸上神經(jīng)節(jié)或沿頸動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維常見(jiàn)原因：胰腺腫瘤(肺尖支氣管癌)和罕見(jiàn)的外傷原因：頸動(dòng)脈切口。嘿。40，艾迪瞳孔(強(qiáng)直性瞳孔)，艾迪瞳孔(強(qiáng)直性瞳孔):以大瞳孔擴(kuò)張為特征，但膝關(guān)節(jié)腱反射正常，也將強(qiáng)直性瞳孔歸類為艾迪綜合征。41、正常眼底，正常眼底的視乳頭呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，顏色淡紅，顳側(cè)略輕于鼻側(cè)，中央凹陷顏色較白，表示生理性凹陷，動(dòng)脈顏色為鮮紅色，靜脈顏色為暗紅色，動(dòng)靜脈直徑的正常比例為2: 3。42，異常視乳頭，43、眼球運(yùn)動(dòng)，顱神經(jīng)、44、眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)檢查方法，1)眼瞼和眼裂注意眼瞼下垂和雙側(cè)眼瞼對(duì)稱。眼球是否有前突或內(nèi)陷，斜視，同向性偏斜和眼球震顫，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹嚴(yán)重下垂，常伴有其他眼肌麻痹和瞳孔放大；交感神經(jīng)麻痹和眼瞼下垂是相對(duì)輕微的，只有當(dāng)眼瞼用力抬起時(shí)才會(huì)發(fā)生。它通常伴有瞳孔收縮，被稱為霍納綜合征。眼瞼裂開(kāi)變寬面癱。2)動(dòng)眼神經(jīng)眼外肌動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)支配。3)瞳孔正常直徑3 4 mm(形狀、光反射、會(huì)聚反射)一側(cè)瞳孔擴(kuò)大動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，可見(jiàn)于鉤疝、腦腫瘤、動(dòng)脈瘤、腦外傷和視神經(jīng)或眼球損傷。一側(cè)瞳孔縮小頸部交感神經(jīng)損傷。雙側(cè)瞳孔散大失明、腦缺氧、深度昏迷。雙側(cè)瞳孔收縮見(jiàn)br動(dòng)眼神經(jīng)傳出神經(jīng)損傷同側(cè)直接和間接光反射消失，而對(duì)側(cè)間接光反射存在。在中腦頂蓋嚴(yán)重受損的患者中，瞳孔通常不圓。45，動(dòng)眼神經(jīng)，46、分解每個(gè)眼外肌的運(yùn)動(dòng)方向。47，腦神經(jīng)支配的肌肉為第3、4、6，:外直肌:上斜肌:其他眼肌，與眼球運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉，上瞼提肌：上瞼提肌。上直?。貉矍蛳蛏仙晕⑾騼?nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)。眼球內(nèi)部旋轉(zhuǎn)。下斜?。貉矍蛳蛏仙晕⑾蛲廪D(zhuǎn)動(dòng)。下直?。貉矍蛳蛳律晕⑾騼?nèi)。48，由腦神經(jīng)支配的肌肉由第3、4和6，49、面部、顱神經(jīng)、50，背景，面神經(jīng)的功能面神經(jīng)可概括為：臉、耳、味、淚臉：面部表情肌。耳朵：指鐙骨肌肉。味覺(jué)：指舌頭前2/3的味覺(jué)。眼淚：指支配淚腺的副交感神經(jīng)。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元面癱涉及所有面部肌肉。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元面癱，額肌相對(duì)保留。三叉神經(jīng)感覺(jué)，三支；-眼科分支(1)。上頜骨(2)。-下領(lǐng)分支(3)。1支配角膜。鍛煉：咀嚼肌。51，三叉神經(jīng)分布，三叉神經(jīng)中樞通路，丘腦腹后內(nèi)側(cè)核，中央后回下部，中央前回下部，中央前回下部。52，三叉神經(jīng)和中樞通路的外周和節(jié)段神經(jīng)支配，53，面神經(jīng)分支，54歲，怎么做，觀察面部全景有一般內(nèi)科疾病嗎？(例如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退、庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥或佩吉特病)。面部肌肉不動(dòng)嗎？有什么異常動(dòng)作嗎？55，面神經(jīng)，56，面神經(jīng)檢查方法，1，面部表情肌肉功能觀察面部?jī)蓚?cè)是否對(duì)稱，是否有面肌萎縮或面肌痙攣。指導(dǎo)患者皺起額頭、皺眉、閉眼、露出牙齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，并注意額頭線條、鼻唇溝和口角兩側(cè)是否對(duì)稱。昏迷患者可分別按壓兩側(cè)眶上切口，并注意面部肌肉收縮是否對(duì)稱。2.舌診：準(zhǔn)備糖、鹽、醋和奎寧溶液，并在紙上寫(xiě)下“甜、咸、酸、苦”幾個(gè)字。指導(dǎo)患者伸伸舌頭，用棉簽蘸上試劑，然后涂抹或滴在舌面的一側(cè)。舌頭不能縮回。嘗過(guò)味道后，用手指板上的字。文盲舉手示意。試試另一邊。漱口，然后再試一次。面神經(jīng)：如何做，看臉的對(duì)稱性，注意鼻唇溝和額頭線，觀察自發(fā)運(yùn)動(dòng)：微笑和眨眼，請(qǐng)病人做：展示牙齒(示范)。吹口哨。閉上眼睛，就像肥皂泡進(jìn)入了你的眼睛(演示)，觀察你眼睛的運(yùn)動(dòng)。用來(lái)指睜開(kāi)眼睛，看著天花板，觀察運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性。面神經(jīng)：怎么做？味覺(jué)可以讓病人伸伸舌頭。檢查者用棉簽蘸少許糖、醋、鹽或奎寧溶液，在舌頭的前側(cè)輕輕涂抹。不允許說(shuō)話或收縮舌頭。它可以表示預(yù)先寫(xiě)在紙上的四個(gè)字符之一，即甜、酸、咸、苦。對(duì)于文盲來(lái)說(shuō)，可以用一個(gè)預(yù)先確定的符號(hào)來(lái)表示，或者由檢查者來(lái)詢問(wèn)。病人點(diǎn)頭或搖頭。首先嘗試可疑的一面，然后嘗試健康的一面。每次味覺(jué)測(cè)試結(jié)束后，用溫水漱口。面神經(jīng)損傷導(dǎo)致舌前2/3失去味覺(jué)。59，面神經(jīng)(CN7)檢查，注意：無(wú)論鼻唇溝一側(cè)是否較淺，舌前三分之二的味覺(jué)可分別用甜、酸、咸、苦溶液測(cè)試左右聽(tīng)力的高反應(yīng)性。振動(dòng)音叉可以放在耳朵旁邊進(jìn)行測(cè)試。60、面神經(jīng)(CN7)檢查，注意事項(xiàng)：牙齒外露時(shí)是否有角度歪斜，注意事項(xiàng)：前額橫紋一側(cè)是否較淺，前額皺紋和閉眼功能是否保留，則面部凹陷的原因味覺(jué)刺激在舌頭的前2/3處進(jìn)行。味道通常很少測(cè)試，需要鹽水和糖水。用棉簽蘸上這些溶液，放在舌頭上，讓病人辨認(rèn)。分別測(cè)試雙側(cè)舌的前2/3和后1/3部分。面神經(jīng)：怎么做？如果不檢查，雙側(cè)面癱很容易漏診。當(dāng)你和病人交談時(shí)，感覺(jué)他有點(diǎn)冷，你應(yīng)該認(rèn)為這可能不是抑郁，而是無(wú)法鍛煉面部肌肉。病人無(wú)法微笑。當(dāng)病人被要求吹口哨時(shí)，他可以注