ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南201XPPT課件

精選,1,中國成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南,中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會2018年ICU,精選,2,方法學,2.最佳實踐聲明（BPS）：本聲明清晰可行；本聲明有臨床需求；本聲明的利益或害處明確；證據(jù)很難收集和總結；理論依據(jù)明確；,1.GRADE方法,精選,3,01,鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜是否應作為ICU治療的重要組成部分？,推薦意見1：推薦鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作為ICU治療的重要組成部分（BPS）。,精選,4,02,需要盡可能祛除ICU中導致疼痛、焦慮和躁動的誘因嗎？,推薦意見2：需盡可能祛除ICU中導致疼痛、焦慮和躁動的誘因（BPS）。推薦意見3：推薦在ICU通過改善患者環(huán)境、降低噪音、集中進行護理及醫(yī)療干預、減少夜間聲光刺激等策略，促進睡眠，保護患者睡眠周期（強推薦，中級證據(jù)質量）。推薦意見4：建議在可能導致疼痛的操作前，預先使用止痛藥或非藥物干預，以減輕疼痛（弱推薦，中級證據(jù)質量）。,精選,5,03,實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是否應該常規(guī)評估患者的器官功能狀態(tài)和器官儲備能力？,推薦意見5：推薦實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療前后應該常規(guī)評估患者的器官功能狀態(tài)和器官儲備能力（BPS）。,精選,6,04,ICU患者是否應常規(guī)進行疼痛評估？,推薦意見6：推薦ICU患者應常規(guī)進行疼痛評估（強推薦，中級證據(jù)質量）。,精選,7,05,關于疼痛評估的方法應如何選擇？,推薦意見7：建議對于能自主表達的患者應用NRS評分，對于不能表達但具有軀體運動功能、行為可以觀察的患者應用CPOT或BPS評分量表（弱推薦，中級證據(jù)質量）。,精選,8,06,鎮(zhèn)痛治療是否應該作為鎮(zhèn)靜治療的基礎？,推薦意見8：推薦在鎮(zhèn)靜治療的同時或之前給予鎮(zhèn)痛治療（強推薦，中級證據(jù)質量）。,精選,9,07,常用的阿片類藥物有哪些？其藥理特性、使用方法、不良反應如何？,推薦意見9：ICU患者非神經性疼痛，建議首選阿片類藥物作為鎮(zhèn)痛藥物（弱推薦，低級證據(jù)質量）。,精選,10,08,鎮(zhèn)痛治療是否需要聯(lián)合應用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物？,推薦意見10：建議聯(lián)合應用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物以減少阿片類藥物的用量及相關不良反應（弱推薦，高級證據(jù)質量）。,精選,11,09,實施鎮(zhèn)痛后，還需要對鎮(zhèn)痛效果進行密切評估嗎？,推薦意見11：推薦在實施鎮(zhèn)痛后，要對鎮(zhèn)痛效果進行密切評估，并根據(jù)評估結果進一步調整治療方案（BPS）。,精選,12,10,ICU患者鎮(zhèn)靜的深度應如何選擇？,推薦意見12：建議ICU患者根據(jù)器官功能狀態(tài)個體化選擇鎮(zhèn)靜深度，實施目標指導的鎮(zhèn)靜策略（弱推薦，中級證據(jù)質量）。,精選,13,11,ICU患者鎮(zhèn)靜中應常規(guī)實施每日鎮(zhèn)靜中斷嗎？,推薦意見13：應根據(jù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)的評估結果隨時調整鎮(zhèn)靜深度，對于深度鎮(zhèn)靜患者宜實施每日鎮(zhèn)靜中斷（弱推薦，中級證據(jù)質量）。,精選,14,12,ICU鎮(zhèn)靜藥物應如何選擇？,推薦意見14：苯二氮卓類和丙泊酚仍應作為目前鎮(zhèn)靜治療的基本藥物（BPS）。右美托咪定通過拮抗中樞及外周兒茶酚胺的作用，兼具輕度鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，與其他鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物具有協(xié)同作用，可以減少機械通氣時間和ICU住院時間（弱推薦，低級證據(jù)質量）。,精選,15,13,ICU患者中神經-肌肉阻滯劑應用指征與時機是什么？,推薦意見15：所有神經-肌肉阻滯藥物必須在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基礎上加以應用（BPS）。推薦意見16：對于重度ARDS早期患者，在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基礎上可以考慮使用神經-肌肉阻滯劑（弱推薦，中級證據(jù)質量）。,精選,16,14,實施鎮(zhèn)靜后，需要對鎮(zhèn)靜深度進行密切監(jiān)測嗎？,推薦意見17：推薦實施鎮(zhèn)靜后要對鎮(zhèn)靜深度進行密切監(jiān)測，RASS和SAS評分是常用可靠的鎮(zhèn)靜評估工具（強推薦，中級證據(jù)質量）。推薦意見18：對于聯(lián)合使用神經-肌肉阻滯劑患者的鎮(zhèn)靜程度評估，建議使用客觀腦功能監(jiān)測（弱推薦，低級證據(jù)質量）。,精選,17,15,譫妄是ICU患者預后不佳的危險因素嗎？,推薦意見19：譫妄是ICU患者預后不佳的危險因素，推薦密切關注并早期發(fā)現(xiàn)ICU患者的譫妄（強推薦，中級證據(jù)質量）。,精選,18,16,譫妄的相關危險因素包括哪些？,精選,19,17,哪些ICU患者需要進行譫妄評估？如何選擇評估工具？,推薦意見20：建議對于RASS評分-2分，且具有譫妄相關危險因素的ICU患者進行譫妄評估。建議使用CAM-ICU或ICDSC作為ICU患者的譫妄評估工具（弱推薦，低級證據(jù)質量）。,精選,20,18,如何預防ICU譫妄？,推薦意見21：推薦通過改善睡眠及早期活動等措施減少ICU患者譫妄的發(fā)生（強推薦，中級證據(jù)質量）。推薦意見22：右美托咪定可以減少ICU譫妄的發(fā)生（弱推薦，中級證據(jù)質量）。推薦意見23：不建議應用氟哌啶醇、他汀類藥物、多奈哌齊和抗精神病藥物來預防及治療譫妄（弱推薦，中級證據(jù)質