消化系統(tǒng)疾病最新版ppt課件

.,消化系統(tǒng)疾病,河南大學(xué)淮河醫(yī)院余玲,.,概述,消化系統(tǒng)疾病主要包括食管胃、腸、肝、膽、胰腺等器官的器質(zhì)性和功能性疾病，亦包括腹膜、腸系膜和網(wǎng)膜疾病。與其他臟器及全身性疾病密切相關(guān)，臨床十分常見。,.,消化系統(tǒng)的解剖生理,（一）消化系統(tǒng)的功能（二）消化系統(tǒng)的組成,.,（一）消化系統(tǒng)的功能,1、消化吸收2、排泄3、一定的解除有毒物質(zhì)和致病微生物的能力4、參與機體的免疫功能5、分泌激素參與本系統(tǒng)和全身生理功能的調(diào)節(jié),.,（二）消化系統(tǒng)的組成,1、食管2、胃3、小腸4、大腸5、肝膽系統(tǒng),.,.,1、食管,全長約25cm，門齒至賁門約40cm。有三個狹窄：咽與食管移行處，距門齒約15cm。平直氣管分叉處，距門齒約23cm。穿過膈肌處，距門齒約40cm。食管壁由粘膜層、粘膜下層與平滑肌層組成，缺乏漿膜層。,.,2、胃,分為賁門、胃底、胃體、胃竇四部分。胃底、胃體腺由三種細(xì)胞組成。主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原，壁細(xì)胞：分泌鹽酸和內(nèi)因子，粘液細(xì)胞：分泌堿性黏液幽門腺有兩種細(xì)胞組成，粘液細(xì)胞和G-細(xì)胞（分泌促胃液素）。壁細(xì)胞、主細(xì)胞分泌受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)正常胃內(nèi)PH值為0.91.5,混合性食物由胃完全排空約需4-6h。,.,3、小腸,長約6m,從幽門至回盲部，包括十二指腸、空腸、回腸，是消化吸收的最主要部位?；旌闲允澄锿ㄟ^小腸約需3-6h。十二指腸：固定于腹膜后，呈“C”形彎曲，環(huán)繞胰頭。分為球部、降部、水平部、上升部。屈氏韌帶為上、下消化道的分界線?？漳c：位于上腹偏左回腸：位于下腹偏右和盆腔,.,4、大腸,全長約1.5m，包括盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。食物在大腸內(nèi)停留時間約16-19h。功能：吸收水、電解質(zhì)、少量葡萄糖、膽汁酸、氣體，濃縮食物殘渣成糞便，推進(jìn)排出。,.,5、肝膽系統(tǒng),肝臟是人體最大的消化腺，是新陳代謝的中心，功能復(fù)雜。（1）制造膽汁：參與脂肪的消化吸收;（2）蛋白質(zhì)代謝：合成白蛋白、凝血酶原和其他凝血因子、纖維蛋白原、部分球蛋白，經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素;（3）糖代謝：合成糖原，分解為葡萄糖;,.,（4）脂肪代謝：參與脂肪動員和氧化，脂類在體內(nèi)的合成;（5）水與激素平衡調(diào)節(jié)：分解糖皮質(zhì)激素、醛固酮、性激素，維護體內(nèi)水分和激素的平衡;（6）解毒保護作用：通過氧化、還原、水解和結(jié)合過程，解除毒物毒性。,.,膽道系統(tǒng)包括膽管和膽囊，膽管運輸和排泄膽汁，膽囊濃縮膽汁、調(diào)節(jié)膽流。肝細(xì)胞間毛細(xì)膽管小葉間膽管左、右肝管肝總管膽總管膽囊管開口于十二指腸降部,.,6、胰腺,位于上腹部、腹膜后，分為頭、頸、體、尾四部分，主胰管與膽總管開口于Vater壺腹；外分泌功能：分泌胰酶（淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等）；內(nèi)分泌功能：胰島有多種內(nèi)分泌細(xì)胞A細(xì)胞分泌胰高血糖素B細(xì)胞分泌胰島素D細(xì)胞分泌生長抑素,.,消化系統(tǒng)疾病的病因和分類,.,1、病因,（1）感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲（2）理化因素（3）大腦皮層功能紊亂（4）營養(yǎng)缺乏（5）代謝、吸收障礙（6）變態(tài)反應(yīng),.,（7）自身免疫（8）先天性發(fā)育異常（9）外傷（10）遺傳（11）醫(yī)源性因素,.,2、分類（按病變器官分類）,（1）食管疾病常見疾?。菏彻苎住⑹彻馨?、賁門失弛緩癥、食管靜脈曲張主要癥狀：咽下困難、胸骨后灼熱感或疼痛、反食、反酸、噯氣、聲嘶,.,（2）胃、十二指腸疾病常見疾?。杭?、慢性胃炎、十二指腸炎、消化性潰瘍、胃癌、功能性消化不良主要癥狀：上腹不適、脹氣、灼熱感或疼痛、早飽、曖氣、厭食、惡心、嘔吐,.,（3）小腸疾病常見疾?。杭毙阅c炎、出血壞死性腸炎、腸結(jié)核、Crohns病、吸收不良綜合征、小腸腫瘤主要癥狀：臍周疼痛、腹脹、腹瀉、消化或吸收不良可引起營養(yǎng)缺乏,.,（4）大腸疾病常見疾?。毫〖病⒀装Y性腸病、結(jié)腸癌、直腸癌、闌尾炎、腸易激綜合征主要癥狀：一側(cè)或雙側(cè)腹痛、腹瀉或便秘、粘液便、膿血便、里急后重,.,（5）肝臟疾病常見疾?。杭甭愿窝?、肝硬化、肝膿腫、肝癌、肝寄生蟲病、脂肪肝主要癥狀：肝區(qū)不適或疼痛、肝腫大、觸痛、黃疸、門靜脈高壓,.,（6）膽道疾病常見疾病：膽石癥、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲、膽囊癌、膽管癌、膽囊息肉主要癥狀：右上腹疼痛、黃疸,.,(7)胰腺疾病常見疾?。杭甭砸认傺住⒁认侔┲饕Y狀：上腹部疼痛向左腰背部放射、分泌障礙引起小腸吸收不良和代謝障礙,.,（8）腹膜和腸系膜疾病常見疾?。杭甭愿鼓ぱ?、腹膜癌、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核主要癥狀：腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腹水,.,消化系統(tǒng)疾病的診斷方法,認(rèn)真收集臨床資料，全面分析與綜合（一）病史：誘因、發(fā)病情況、發(fā)展經(jīng)過、主要癥狀、伴隨癥狀、個人情況（職業(yè)、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、個人性格、精神狀態(tài)、疫源接觸、遺傳因素等),.,（二）癥狀1、吞咽困難：多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病和咽、食道器質(zhì)性疾病2、燒心：由于酸性或堿性反流物刺激有炎癥的食管粘膜而引起3、噯氣：,.,4、胸痛：非心源性胸痛5、厭食或食欲不振：6、惡心與嘔吐(nauseaandvomiting)：病因廣泛,.,（1）胃源性：胃粘膜炎癥、理化刺激、胃癱幽門痙攣與梗阻（2）反射性：腹腔內(nèi)感覺神經(jīng)受刺激(臟器疼痛、腹膜炎）（3）腸道梗阻：（4）精神因素：神經(jīng)性嘔吐（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。焊唢B壓、中樞感染、腦瘤、腦出血、腦外傷、后循環(huán)缺血、偏頭痛等,.,（6）內(nèi)分泌代謝性疾?。旱外c血癥、代謝性酸中毒、酮癥、甲低、垂體功能低下、各種內(nèi)分泌危象（7）前庭疾?。簳瀯硬?、迷路炎、美尼爾綜合癥（8）妊娠嘔吐（9）其它：心肌梗死、心衰、肺梗死、肺心病、呼衰、尿毒癥、青光眼,.,7、反酸：酸性胃液返流入口腔8、嘔血、黑糞和便血：嘔血、黑糞提示上消化道處血，每日出血量超過50ml才會出現(xiàn)黑糞。便血多來自下消化道，呈暗紅色或鮮紅色。9、腹脹：氣、水、塊,.,10、腹痛：多由消化器官的膨脹、肌肉痙攣、腹膜刺激、血供異常等所致，亦可見于其它系統(tǒng)疾病。病因復(fù)雜。,.,（1）腹腔臟器病變a、腹膜刺激或炎癥：細(xì)菌感染或化學(xué)刺激b、空腔臟器的梗阻和扭轉(zhuǎn)：c、破裂|：宮外孕、肝脾破裂、肝癌破裂d、供血異常：栓塞與血栓形成e、臟器包膜及系膜的緊張與牽拉：f、腹壁肌肉的損傷或炎癥：g|、功能性|：腸痙攣、腸功能紊亂、急性胃擴張、經(jīng)前緊張癥,.,（2）腹外臨近器官的病變a、呼吸系統(tǒng)：大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗死等b、心血管：急性心肌梗死、急性心包炎主動脈夾層、c、泌尿系結(jié)石和炎癥d、胸腰椎病變,.,（3）新陳代謝紊亂與各種毒素的影響：糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、砷中毒、鉛中毒、卟啉病（4）其它：過敏性紫癜、帶狀皰疹,.,11、腹瀉：按發(fā)病機理分為（1）運動性腹瀉（2）分泌性腹瀉（3）滲透性腹瀉（4）滲出性腹瀉,.,12、里急后重：提示直腸受刺激13、便秘：分為器質(zhì)性（直腸、肛門、結(jié)腸病變）和功能性（IBS、單純性）14、黃疸(jaundice)：,.,（三）體征,全面系統(tǒng)的體格檢查表情、口腔、舌象、皮膚、淋巴結(jié)腹部檢查視診：輪廓、蠕動波、靜脈曲張觸診：腹肌緊張度、壓痛、反跳痛、包塊、肝脾叩診：移動性濁音、肝濁音界、肝區(qū)叩痛聽診：腸鳴音、血管雜音直腸指檢,.,（四）實驗室和輔助檢查,1、化驗檢查（1）糞便：常規(guī)、潛血、蟲卵、脂肪滴、未消化食物細(xì)菌培養(yǎng)（2）胃液分析：了解胃的分泌功能、運動功能及胃液中又無病理性成份,.,（3）血液檢查：血常規(guī)（CBC）、血沉（ESR）肝功能、TBIL、T、A/G、PT淀粉酶、脂肪酶肝炎病毒標(biāo)記物（乙肝七項、抗HAV、抗HCV）腫瘤標(biāo)記物（AFP、CEA、CA19-9、CA125）,.,（4）尿液檢查：尿三膽、尿淀粉酶、BT-PABA試驗（苯甲酰酪氨酸-對氨苯甲酸試驗）（5）腹水檢查：腹水常規(guī)、抗酸染色、生化、ADA、LDH病理,.,（6）小腸吸收功能檢查：D-木糖吸收實驗、維生素B12吸收實驗、脂肪平衡功能試驗、呼氣試驗（14C-甘氨酸呼氣試驗、氫呼氣試驗）（7）幽門螺桿菌檢測,.,2、內(nèi)鏡檢查：優(yōu)點、缺點胃鏡、食管鏡、十二指腸鏡、結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、腹腔鏡、超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、無痛內(nèi)鏡3、超聲波檢查：優(yōu)點、缺點,.,4、X-線檢查,消化道造影：上消、小腸、鋇灌腸禁忌：穿孔、梗阻、大出血2周內(nèi)腹部透視或平片膽囊及膽道造影經(jīng)皮肝穿膽道造影（PTC）逆行胰膽管造影（ERCP）選擇性腹腔動脈造影,.,5、計算機X線斷層攝影（CT）和磁共振顯像（MRI）6、放射性核素檢查7、病理檢查：內(nèi)鏡下取材、細(xì)針穿刺取材、手術(shù)標(biāo)本、脫落細(xì)胞檢查,.,8、臟器功能試驗：五肽胃泌素試驗、木糖試驗、脂肪平衡試驗、BT-PABA試驗9、胃腸運動功能檢查10、剖腹探查,.,消化系統(tǒng)疾病的防治原則,預(yù)防為主；盡早治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。綜合治療：一般治療、藥物治療、手術(shù)治療和介入治療。,.,（一）一般治療1、飲食：暫禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)飲食、普食2、營養(yǎng)、支持治療3、生活安排與精神心理治療,.,（二）藥物治療消化內(nèi)科常用藥物1、抑酸劑：質(zhì)子泵抑制劑（）：奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑。受體拮抗劑(-receptorantagonist,H2RA）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。能減少24小時胃酸分泌50%70%。,.,2、制酸劑：胃舒平3、黏膜保護劑：硫糖鋁、枸櫞酸鉍4、胃腸動力藥：胃復(fù)安、嗎丁啉、莫沙比利5、解痙止痛藥：抗膽堿能藥物阿托品、普魯本辛、顛茄、654-2,.,6、助消化藥：胃酶合劑、多酶片、復(fù)方消化酶7、止吐藥：胃復(fù)安、嗎丁啉8、止瀉藥：思密達(dá)、復(fù)方苯乙哌啶、易蒙停9、通便藥：果導(dǎo)、車前草10、腸道微生態(tài)制劑：雙歧桿菌、糞腸球菌制劑,.,11、抗菌藥12、抗病毒藥物：干擾素、核苷類似物13、止血藥：局部、全身、血管活性藥物14、保肝藥、抗肝纖維化藥物：甘草酸制劑、水飛薊