夾板固定術(shù)護理ppt課件

夾板與石膏固定術(shù)護理,一、夾板固定,定義：用扎帶或繃帶把木板、竹板、硬紙或塑料制成的夾板固定在骨折已復(fù)位的肢體上，以利于骨折斷端在相對靜止的條件下愈合，同時配合以循序漸進的功能鍛煉，促進骨折愈合和恢復(fù)肢體功能的一種治療方法。又稱夾縛療法。,夾板固定材料,常用器材有大小規(guī)格、形狀各異的夾板、扎帶或繃帶、固定墊、襯墊物。,（1）夾板：杉樹皮、木板、硬紙板、塑料板等。,（2）壓力墊：平墊、高低墊、梯形墊、分骨墊等。壓力墊的常規(guī)放置方法：二點加壓法、三點加壓法。,（3）扎帶和繃帶。,各種小夾板,夾板固定常用方法,1、一次包扎法。骨折復(fù)位后，患部貼以敷藥或襯墊物后，用繃帶包扎數(shù)圈后，安置壓墊和夾板，外用扎帶扎縛。、骨折處敷上藥膏，包繞繃帶12層。、放置壓力墊。、放置四塊夾板，用34條扎帶捆扎固定。,2、續(xù)增包扎法。在夾板外用繃帶包扎數(shù)層后再放置其他夾板，然后扎縛固定。,在模擬骨折處外敷中藥，用繃帶由遠向近纏繞12層。,放置壓力墊和對固定起主要作用的二塊夾板（通常為前、后側(cè)）。,用繃帶適當拉緊纏繞12層后再放置另二塊夾板（左、右側(cè)）。,繼續(xù)拉緊纏繞繃帶至夾板固定完畢，外面加扎34條扎帶。,兩種方法的優(yōu)缺點：,前者雖然較牢靠，但包扎時間長，且不易觀察外形和固定墊的位置，而后者雖包扎較快，但常常不牢靠，容易移動。,適應(yīng)癥：,1.四肢閉合性骨折。,2.四肢開放性骨折，創(chuàng)口小經(jīng)清創(chuàng)縫合已閉合者。,3.陳舊性四肢骨折仍可閉合整復(fù)者。,骨折例圖,禁忌癥：,錯位明顯之不穩(wěn)定性骨折。,伴有軟組織開放性損傷、感染及血循環(huán)障礙者。,軀干骨骨折等難以確實固定者。,昏迷或肢體失去感覺功能者。,夾板固定操作步驟：,1.根據(jù)骨折的部位，類型及患者肢體情況，將選擇合適的夾板（經(jīng)過塑形后），固定墊、襯墊、扎帶等固定器材準備齊全。,2.骨折滿意整復(fù)后，由助手維持位置，將所需的固定墊安放于適當?shù)奈恢糜媚z布貼牢。,3.固定墊常用放置法一墊固定法，主要壓迫骨折部位。二墊固定法，用于有側(cè)方移位的骨折。三墊固定法，用于有成角畸形的骨折。,4.將棉墊或棉紙包裹于傷處，勿使其有皺褶。,5.綿紙包裹傷處，夾板至于外側(cè)，板的兩端勿超過棉墊，骨折線最好位于夾板之中央，助手持夾板，術(shù)者捆綁束帶，依次捆扎中間、遠端、近端，纏繞兩周后打活結(jié)于夾板的前側(cè)或外側(cè)，用力要均勻，其松緊度應(yīng)使束帶在夾板上可以不費力地上下推移1cm為宜。,夾板固定例圖,1、抬高患肢，以利腫脹消退。,夾板固定后的注意事項：,2、密切觀察傷肢的血運情況，特別是固定后34天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚顏色，溫度，感覺及腫脹程度。如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹，疼痛，溫度下降，顏色紫暗，麻木，伸屈障礙并伴劇痛者，應(yīng)及時處理。切勿誤認為是骨折引起的疼痛，否則有發(fā)生缺血壞死之危險。,3、注意詢問骨骼突出處有無灼痛感，如患者持續(xù)疼痛，則應(yīng)解除夾板進行檢查。以防止壓迫性潰瘍發(fā)生。,4、注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度，一般在34日內(nèi)，因局部損傷性炎癥反應(yīng)，腫脹加重，以致夾板過緊，應(yīng)適當放松扎帶。以后隨著局部腫脹消退，扎帶松弛應(yīng)及時收緊扎帶。,5、定期進行X線檢查，了解骨折是否再發(fā)生移位，特別是在2周內(nèi)要經(jīng)常檢查，如有移位及時處理。,6、指導(dǎo)患者進行合理的功能鍛煉，并將固定后的注意事項及練功方法向患者及家屬交代清楚，取得患者的合作，方可取得良好治療效果。,7、夾板固定時間的長短，應(yīng)根據(jù)骨折愈合情況而定。達到骨折臨床愈合標準，即可解除夾板固定。,二、石膏固定,石膏固定因其價格便宜，使用方便而被廣泛應(yīng)用。,定義：利用熟石膏遇水可重新結(jié)晶而硬化的特性將其做成石膏繃帶包繞在肢體上起固定作用，這種固定方法稱為石膏固定。,石膏繃帶的優(yōu)缺點,根據(jù)肢體的形狀塑性固定作用確實可靠可維持很長時間,無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大,無法關(guān)節(jié)鍛煉易關(guān)節(jié)僵硬,缺點：,優(yōu)點：,常用石膏繃帶的類型,石膏管型,特殊類型石膏,軀干石膏,石膏夾板,石膏托,石膏的功能及應(yīng)用,（一）維持固定保持患肢的特殊位置1、骨折固定。2、關(guān)節(jié)脫位固定。3、關(guān)節(jié)挫扭傷后的固定。4、肢體軟組織創(chuàng)傷后的固定。5、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷手術(shù)修復(fù)后的固定。,（二）保護患部，減輕或消除患部負重，有助于炎癥的治療1、用于骨、關(guān)節(jié)急慢性炎癥。2、肢體軟組織急性炎癥。,（三）矯正畸形,石膏固定的禁忌證,1、全身情況差，如心、肺、腎功能不全或患有進行性腹水等。,2、患部傷口疑有厭氧菌感染。,3、孕婦忌做腹部石膏固定。,4、年齡過大體力虛弱者，忌用大型石膏。,5、年齡過小者。,石膏固定的范圍和時間,石膏固定操作步驟,點擊添加文本,放置襯墊,制作石膏條,石膏繃帶的浸泡及去水,包扎固定,塑捏成形、修整及標記,體位患肢置于功能位或特殊要求的體位,石膏固定操作要點（6度）,準確測量長度,寬度（充分固定）,厚度（1012層）,松緊度（以小指指尖能伸進繃帶）,注意排水量和水的溫度,患肢屈度（保持關(guān)節(jié)功能位）,常見石膏固定例圖,石膏繃帶固定的注意事項,包扎石膏繃帶時，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍。,石膏未凝結(jié)堅固時，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷。,石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹,石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡。,石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時間。,觀察石膏繃帶固定肢體遠端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細血管充盈，感覺和指（趾）運動（床頭交班）。,肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應(yīng)及時更換。,石膏繃帶固定過程中，應(yīng)作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動。,1、預(yù)防壓瘡（1）石膏固定后，應(yīng)密切關(guān)注病人的不良反應(yīng)。如創(chuàng)傷部位持續(xù)性灼痛，應(yīng)警惕石膏內(nèi)有壓迫點，切不可忽視。若局部灼痛未經(jīng)處理自行消失，提示該處已受壓麻木，必須立即開窗檢查，防止組織壞死、潰瘍形成。對于癱瘓或不能主訴的小兒患者，在石膏固定后要經(jīng)常利用嗅覺檢查，若石膏開口處有異味泛出，說明有潰瘍現(xiàn)象，須打開石膏進行換藥，控制潰瘍的發(fā)展。,并發(fā)癥的護理,（2）石膏邊緣處的皮膚或露在石膏外的骨突部，如足跟、骶尾、腓骨頭、肘部、腋窩等處，均應(yīng)防止摩擦或受壓。除經(jīng)常按摩外，必須對卡壓皮膚處的石膏邊緣進行修整。,2、肩肘管型石膏固定，尺神經(jīng)溝部位要用棉墊墊好，防止壓迫損傷尺神經(jīng)。,3、對大型石膏固定并長期臥床的患者，應(yīng)加強未固定部位的功能鍛煉和定時翻身，囑患者多飲水，預(yù)防墜積性肺炎、骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石。對有墜積性肺炎者，除常規(guī)抗感染外，應(yīng)進行體位引流，即頭低腳高位、側(cè)臥及俯臥位，使痰液易于咳出。,4、廢用性水腫的預(yù)防下肢石膏拆除后護理不當，有發(fā)生廢用性水腫的可能。因患肢的血液循環(huán)已經(jīng)適應(yīng)了堅實的石膏外固定，一旦固定解除，毛細血管內(nèi)充血，壓力增高，血管內(nèi)壓高于組織壓，引起肢體水腫。所以在石膏拆除后，應(yīng)繼續(xù)用彈力繃帶包扎，逐步放松使肢體適應(yīng)，防止廢用性水腫的形成。,5、血液循環(huán)障礙（1）由于石膏固定，尤其是管形石膏，腫脹的肢體受壓可發(fā)生血液循環(huán)障礙。（2）石膏固定后，應(yīng)立即擦凈皮膚上的石膏，已利觀察血液循環(huán)。（3）抬高患肢，使患處高于心臟20cm，以利靜脈血液回流。,（4）應(yīng)加強巡視，若出現(xiàn)肢體末梢腫脹明顯、肢端蒼白、疼痛難忍、皮溫較健側(cè)低、感覺遲鈍及足背或橈動脈搏動減弱，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。若指趾不能主動活動，皮膚感覺減退或消失，但血液循環(huán)尚好，可能是神經(jīng)受壓，應(yīng)在受壓部位開窗減壓或更換石膏。若血液循環(huán)障礙伴神經(jīng)受壓，必須立即拆除石膏，進行相應(yīng)的處理。,6、石膏綜合征（1）軀干石膏固定后，發(fā)生以急性胃擴張為主要特征的一系列生理改變，如反復(fù)出現(xiàn)嘔吐、腹痛甚至呼吸窘迫、發(fā)紺等現(xiàn)象，稱為石膏綜合征。（2）由于軀干石膏將整個胸腹部包裹，患者進食后，胃的容納和擴張受影響，導(dǎo)致腸系膜上動脈受牽引壓迫十二指腸橫部。其他原因:后脊柱腹部刺激神經(jīng)及后腹膜引起神經(jīng)反射性急性胃擴張；石膏固定后過度